RE: Bipolar

Spørgsmål

SPØRGSMÅL: Kære Dr. Goldberg,

jeg har en søster, 37, som i øjeblikket lider bipolar.She er på risperidon 2 mg, og tage 50 mg Lamictal på hendes discretion.In desuden tager hun Midazolam 15mg natten (Lorazepam er ikke tilgængelig her i Kenya, selv om Rivotril kan fået, som også Ziprasidone 65 (1):.. 26-40

Behandling-resistente bipolar lidelse

Gitlin MJ

Psykiatrisk Afdeling, UCLA School of Medicine, USA..

løbet af de sidste par år, er antallet af potentielle medicinske behandling bipolar

lidelse stærkt udvidet. Alligevel databasen for stort set alle disse nyere

behandlinger består af case rapporter og case-serier. Blandt disse nyere

behandlinger, for nylig udgivet antikonvulsiva er mest lovende. Lamotrigin har

allerede vist effekt ved behandling af bipolar depression, mens gabapentin s

effekt er endnu ikke dokumenteret i en kontrolleret undersøgelse. Alene blandt sine

medicin klasse, topiramat, en anden antikonvulsive, er forbundet med vægten

tab. Hidtil ukendte antipsykotika er effektive til behandling af akut mani. Med

undtagelse af clozapin, deres effektivitet som sande stemningsstabiliserende er stadig ukendt.

Hjælp kombinationer af stemningsstabiliserende er almindeligt og passende, men kræver

viden om potentielle farmakokinetiske interaktioner. Andre metoder til

behandling resistente bipolar lidelse omfatter høj-dosis skjoldbruskkirtelhormoner, calcium

-blokkere, elektrochok behandling, og omega-3 fedtsyrer. Endelig

effekten af ​​tillægsbehandling psykosociale strategier er et emne af aktiv

undersøgelse

Publikationstyper:

Anmeldelse

PMID:. 11280956 [PubMed – indekseret for MEDLINE]

2: Psychopharmacology (Berl). 2003 April; 166 (4): 315-32. Epub 2003 feb 27.

Atypiske antipsykotika og stabilisering stemning inden for bipolar lidelse.

Brambilla P, Barale F, Soares JC.

Psykiatrisk Afdeling, University of Texas Health Science center på San

Antonio, 7703 Floyd Curl Drive, San Antonio, TX 78229, USA.

tilgængelige litteratur om brugen af ​​atypiske antipsykotika til behandling

af bipolar lidelse blev revideret. Alle ukontrollerede og kontrollerede rapporter blev

identificeret gennem en omfattende Medline søgning. Baseret på tilgængelige

bevismateriale var olanzapin findes at være det mest hensigtsmæssige atypiske antipsykotiske

middel, der anvendes til behandling af maniske bipolære patienter, selv om der er

også foreløbige data tyder virkningen af ​​risperidon og clozapin. De

foreløbige data til evaluering af effekten af ​​quetiapin og ziprasidon i bipolar

lidelse er stadig meget begrænset. Dobbelt-blind kontrollerede forsøg med atypiske

antipsykotika i den langsigtede behandling af bipolar lidelse er stadig i vid udstrækning

ikke tilgængelig, men vil være afgørende for at bestemme effektiviteten af ​​disse

agenter i vedligeholdelse behandling af bipolar lidelse . Der er de seneste

ukontrollerede forslag, olanzapin kan have gavnlige virkninger i deprimerede

bipolare patienter, som fortjener yderligere undersøgelser i kontrollerede undersøgelser. I

konklusion, atypiske antipsykotika, som følge af lavere potentiale for neurotoksicitet og

foreløbige beviser tyder bedre effekt end typiske antipsykotika, er

stigende grad at have en mere fremtrædende rolle i den farmakologiske håndtering af

bipolære patienter. Ikke desto mindre, indtil der er systematiske data fra langsigtet

kontrollerede opfølgende undersøgelser om sammenlignende effektivitet af disse midler med

stemningsstabiliserende, atypiske antipsykotika bør forsigtighed udnyttes, og

helst i kombination med en stemning stabilisator til vedligeholdelse fase af

behandling

Publikationstyper:.

Forskning Support, Non-US Gov’t

Forskning Support US Gov’t, P.H.S.

Anmeldelse

PMID: 12607072 [PubMed – indekseret for MEDLINE]

3: J Clin Psychiatry. 2003 April; 64 (4):. 451-8

Clozapin i behandlingsresistente patienter med skizofreni, skizoaffektiv

lidelse, eller psykotisk bipolar lidelse: en naturalistisk 48 måneders opfølgende undersøgelse

Ciapparelli A, Dell’Osso L, Bandettini di Poggio A, Carmassi C, Cecconi D, Fenzi

M, Chiavacci MC, Bottai M, Ramacciotti CE, Cassano GB.

Psykiatrisk afdeling , neurobiologi, farmakologi og bioteknologi, Aalborg Universitet i Pisa, Italien. [email protected]

BAGGRUND: Formålet med denne undersøgelse var at evaluere den langsigtede effekt og

sikkerhed clozapin hos patienter med behandlingsresistent skizofreni,

skizoaffektiv lidelse, eller bipolar lidelse med psykotiske træk. METODE:

101 patienter med DSM-III-R diagnose af skizofreni (n = 34);

skizoaffektiv lidelse, bipolar type (n = 30); eller bipolar lidelse med

psykotiske træk (N = 37) blev naturalistisk behandlet med clozapin på

fleksible doser over en 48-måneders periode. Data blev indsamlet fra 1994 til 2000.

Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) og Clinical Global Impressions-Sværhedsgraden af ​​

samlede Sygdom skala forudsagt scores over tid blev estimeret med tilfældige effekter

regressionsmodeller. Tid til respons på clozapin, defineret som 50 reduktion af

BPRS score, blev analyseret i de 3 diagnosegrupper ved hjælp af Kaplan-Meier

metode. Overlevelseskurver blev sammenlignet under anvendelse af log-rank test. RESULTATER: De BPRS

samlede forudsagt score halveret sin hidtidige værdi i 3 måneder for bipolar lidelse

patienter, i 6 måneder for skizoaffektiv lidelse patienter, og i 24 måneder for

skizofreni-patienter. Andelen af ​​forsøgspersoner, som opfyldte kriteriet

for respons på clozapin efter 48 måneders opfølgning var signifikant (p 0,01)

højere i de skizoaffektive og bipolar sygdom grupper (90,0

nd 83,8,

) end i skizofreni-gruppen (64,7). Baseline scorer på

Global vurdering af Functioning (GAF) viste lave niveauer af psykosociale og

erhvervsmæssige funktion i alle 3 grupper. Efter 48 måneders behandling viste GAF

scorer et funktionelt forbedring i alle 3 grupper, med signifikant (p

0,01) større forbedring i bipolar lidelse sammenlignet med de andre

grupper. KONKLUSION: Resultaterne af denne undersøgelse bekræfter effekten og sikkerheden af ​​

clozapin for behandling-resistente patienter med diagnosen skizofreni,

skizoaffektiv lidelse, eller bipolar lidelse med psykotiske træk. Patienter

med skizoaffektiv lidelse og dem med bipolar lidelse udvise større

klinisk forbedring end dem med skizofreni. Patienter med bipolar

lidelse har den korteste tid til respons og den højeste psykosocial og

erhvervsmæssige fungerende niveauer. Patienter med skizoaffektiv lidelse har

laveste behandlingsophør sats

Publikationstyper:

Clinical Trial

sammenlignende undersøgelse

PMID:. 12716249 [PubMed – indekseret for MEDLINE]

4: J Child Adolesc Psychopharmacol. 2004 Spring; 14 (1):.. 57-63

off-label brug af clozapin i unge med bipolar lidelse, intermitterende

eksplosiv forstyrrelse, eller posttraumatisk belastningsreaktion

Kant R, Chalansani R, Chengappa KN, DIERINGER MF

chef Injury Clinic, Pittsburgh, Pennsylvania, USA

MÅL:.. Der er begrænsede data i litteraturen om clozapin brug i

unge med andre end skizofreni diagnoser. Denne rapport beskriver

brug af clozapin hos unge med diagnoser af bipolar lidelse, intermitterende

eksplosiv lidelse (IED), og posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD). METODER: A

diagram gennemgang af 39 unge behandlet med clozapin på to boligområder

faciliteter blev foretaget. Dataudtræk inkluderet demografi, sygdom

variabler, medicin oplysninger og kliniske resultater. Kategoriske resultater

blev analyseret ved hjælp af uforudsete statistik og kontinuerlige variabler blev

analyseret ved hjælp af en parret t-test. RESULTATER: Den kohorte omfattede 26 hunner og 13

mænd med en gennemsnitsalder på 14 år. Clozapin blev titreret langsomt, og gennemsnittet

daglige dosis var 102 mg. De diagnoser omfattede bipolar sygdom (n = 7), IED (n =

9), og PTSD (n = 19). Der var betydelige reduktioner i polyfarmaci når

clozapindosis blev stabiliseret. Forud for clozapin behandling, næsten 70 af de

emner modtog enten humør-stabiliserende eller antidepressive midler i

kombination med den tidligere antipsykotisk lægemiddel. Når clozapindosis var

stabiliseret, kun 24 af de fag, som kræves samtidig stemningsstabiliserende (p

0,001), og kun 21 af de fag, som kræves samtidig antidepressiva (p

0,001). Anxiolytisk medicinforbrug var også signifikant reduceret i løbet af clozapin

behandling. De fleste patienter blev udskrevet til en mindre restriktiv indstilling. Otte Salg emner afbrydes clozapin pga agranulocytose (n = 1), neutropeni (n =

2), overdreven vægtstigning (n = 2), eller der ikke kræver det lang sigt (n = 1), og

data var tilgængelige i 2 fag. Signifikant vægtøgning (5 eller større

ændring fra baseline) blev bemærket i 20 fag. KONKLUSION: Clozapin, i

relativt beskedne doser, synes at have kliniske fordele for unge med

bipolar lidelse, IED, og ​​PTSD. Der er ingen mærkede indikation for clozapin brug

i disse lidelser. Clozapin er også forbundet med alvorlige bivirkninger i Salg delmængder af individer. Derfor bliver en meget nøje vurdering af den

forholdet risiko-til-fordel i hvert enkelt emne i betragtning til clozapin

anbefales

Publikationstyper:.

Sammenlignende undersøgelse

PMID: 15142392 [PubMed – indekseret for MEDLINE]

5: Mol Psychiatry. 2006 Mar; 11 (3):. 227-40

Behandling-resistente bipolar lidelse

Gitlin

M.

Geffen School of Medicine på UCLA, Los Angeles, Californien. 90095, USA.

[email protected]

trods den bemærkelsesværdige stigning i medicin valideret så effektive i bipolar

lidelse, behandling stadig plaget af utilstrækkelig respons på akut manisk eller

depressive episoder eller langvarig forebyggende vedligeholdelse behandling. Etableret

first-line behandlinger omfatter lithium, valproat og andengenerations

antipsykotika (SGAs) i akut mani, og lithium og valproat som vedligeholdelse

behandlinger. For nylig validerede behandlinger omfatter udvidet frigivelse carbamazapin

for akut mani og lamotrigin, olanzapin og aripiprazol som vedligeholdelse

behandlinger. Til behandling-resistent mani og som vedligeholdelse behandlinger, et antal

af nyere antikonvulsiva, og en ældre, phenytoin, har vist en vis løfte

så effektive. Men ikke alle antiepileptika er effektive og hver agent har brug

skal evalueres individuelt. Kombination af flere agenter er den mest anvendte

klinisk strategi for behandling resistente bipolare patienter på trods af en relativ

manglende data understøtter brugen, bortset fra akut mani (som lithium eller

valproat plus en SGA er optimal behandling ). Andre metoder, der kan

effektiv til behandling-resistente patienter omfatter højdosis skjoldbruskkirtel

augmentation, clozapin, calciumkanalblokkere og elektrochok behandling

(ECT). Adjuverende psykoterapier viser overbevisende effekt ved hjælp af en række

forskellige teknikker, hvoraf de fleste indeholder væsentlig vægt på uddannelse

og øge mestringsstrategier. Først for nylig, er bipolar depression blevet en

emne seriøs undersøgelse med den dominerende kontrovers med fokus på det sted

antidepressiva i behandlingen af ​​bipolar depression. Andre end stemningsstabiliserende

stabilisatorer alene eller kombinationen af ​​stemningsstabiliserende og antidepressiva,

fleste tilgange til behandling-resistent bipolar depression er relativt

ligner dem, der anvendes i unipolar depression, med den mulige undtagelse af en

mere fremtrædende plads for SGAs, ordineret enten alene eller i kombination med

antidepressiva. Det fremtidige arbejde på området har brug for at udforske de behandlinger almindeligvis

anvendes af klinikere med utilstrækkelig forskningsstøtte, såsom kombinationsbehandling

og brugen af ​​antidepressiva som både akutte og supplerende vedligeholdelse

behandlinger for bipolar lidelse.

Publikationstyper:

anmeldelse

PMID: 16432528 [PubMed – indekseret for MEDLINE]

6: CNS Drugs. … 2006; 20 (7): 591-9

Economics af atypiske antipsykotika i bipolar lidelse: en gennemgang af

litteratur

Fleurence RL, Dixon JM, Revicki DA

United BioSource Corporation, Health Care Analytics Group, Bethesda, Maryland

20814, USA. [email protected]

økonomiske evalueringer i stigende grad benyttes af de politiske beslutningstagere til at vurdere de

relative omkostninger og fordele ved sundhedsmæssige indgreb. Disse analyser giver

økonomisk og klinisk evidens til beslutningstagere søger at komme med anbefalinger

om alternativer for patienter behandling. Denne artikel beskriver den økonomiske

dokumentation for de atypiske antipsykotika i øjeblikket er godkendt til behandling af

bipolar lidelse. Dette område er stadig under-udforsket. En litteratursøgning

identificeret kun seks relevante undersøgelser af atypiske antipsykotika i bipolar

lidelse: to retrospektiv database analyser, tre økonomiske analyser sammen

kliniske forsøg og en analyse af omkostningseffektiviteten. Baseret på de begrænsede

foreliggende undersøgelser, synes der ikke at være nogen væsentlig forskel i sundhedssektoren

ressourceforbruget mellem olanzapin, quetiapin, risperidon og valproat semisodium

(divalproex natrium et antiepileptisk lægemiddel og en standard behandling for mani

forbundet med bipolar lidelse). Mens en omkostningseffektiviteten undersøgelse i Storbritannien

fundet haloperidol (en konventionel antipsykotisk) til at være mere omkostningseffektive end

atypiske antipsykotika, skal disse resultater tages med forsigtighed på grund af

afvisning af bivirkninger i modellen. Ingen økonomiske data er tilgængelige

for aripiprazol, clozapin eller ziprasidon i bipolar lidelse. Indtil flere

økonomiske beviser bliver tilgængelig, de økonomiske konsekvenser af atypisk

antipsykotisk behandling hos patienter med bipolar lidelse er usandsynligt, at

væsentlig indvirkning på ordinering og behandlingsmønstre. Fremtidige økonomiske

studier, der evaluerer atypiske antipsykotika i bipolar lidelse bør behandle

spørgsmål om langsigtede omkostninger og effektivitet til at afspejle den kroniske karakter af

sygdom, de mange forskellige sundhedsmæssige tilstande, at patienter kan opleve og området

af behandlinger de kan modtage. En bedre forståelse af det komplekse samspil

mellem effektivitet, sikkerhed, livskvalitet, vedhæftning og ressourceforbrug bør

i sidste ende bidrage til at forbedre behandlingen af ​​bipolar lidelse

Publikationstyper:.

Anmeldelse

PMID: 16800717 [PubMed – indekseret for MEDLINE]