PLoS ONE: Virkningen af ​​Hospice Care om overlevelse og sundhedsudgifter for patienter med lungekræft: En National Longitudinal Population-Based Study in Taiwan

Abstrakt

Baggrund

De udgifter til sundhedsvæsenet for kræft pleje er højest i den sidste måned af livet. (EOL) udgifter til sundhedsvæsenet er ikke klart forstået Effekten af ​​hospice pleje om end-of-life.

Formål

Formålet med denne undersøgelse var at vurdere effekten af ​​hospice pleje på overlevelse og udgifter til sundhedsvæsenet for patienter med lungecancer i deres endelige levemåned.

Metoder

Vi vedtog Taiwans National Health Insurance Research krav Database til at analysere data for 3399 voksne lungekræftpatienter, der døde i 1997-2011 . En logistisk regressionsanalyse blev udført for at bestemme prædiktorer for høj sundhedspleje omkostninger, defineret som omkostningerne falder over den 90. percentil. Patienter, der fik hospice bekymringer blev tildelt et hospice (H) gruppe og dem, der ikke blev tildelt til en ikke-hospice (ikke-H) gruppe.

Resultater

Patienterne i H gruppe havde en længere gennemsnitlige (median) overlevelsestid end dem i den ikke-H-gruppe gjorde (1,40 ± 1,61 y (0,86) vs. 1,10 ± 1,47 (0,61), s 0,001). Den ikke-H-gruppen havde en lavere betyde sundhedspleje omkostninger end H-gruppen (US $ 1821 ± 2441 vs. US $ 1839 ± 1638, s 0,001). Og der var i alt 340 patienter (10%) med de udgifter til sundhedsvæsenet, der overstiger den 90. percentil (US $ 4721) som cutoff værdien af ​​høje omkostninger. Den ikke-H-gruppe havde en højere risiko for høje omkostninger end H gruppen, fordi mange flere tilfælde i ikke-H-gruppe havde lavere omkostninger. Desuden blev risikoen for forhøjet sundhedsudgifter forudsagt for patienter, der ikke modtager hospice pleje (odds ratio [ELLER]: 3,68, 95% konfidensinterval [CI]: 2,44-5,79), modtaget kemoterapi (OR: 1,51, 95% CI: 1,18-1,96) og intubation (OR: 2,63, 95% CI: 1,64-4,16), og dem, der havde mere skadestuebesøg (OR: 1,78, 95% CI: 1.24-2.52), længere hospitalsindlæggelse i dag ( OR: 1,08, 95% CI: 1,07-1,09), og fik strålebehandling (OR: 1,33, 95% CI: 1,00-1,78). Lavere risiko for høj sundhed pleje omkostninger blev observeret hos patienter med lav socioøkonomisk status (OR: 0,58, 95% CI: 0,40-0,83), eller tidligere beskæftigelse (OR: 0,66, 95% CI: 0,47 til 0,92). Efter tilbøjelighed-score matching, patienterne af den ikke-H-gruppen havde en højere gennemsnitlig omkostninger og en højere risiko for høje omkostninger. Lignende resultater blev opnået fra logistisk regressionsanalyse i tilbøjelighedsscore-matchede patienter.

Konklusioner

overlevelse hospice gruppen var længere end ikke-H-gruppen, og patienterne i den ikke-H-gruppen var 3,74 gange mere tilbøjelige til at have høje udgifter til sundhedsvæsenet på EOL. De positive prædiktorer for høj sundhed pleje omkostninger var patienter, som ikke modtager hospice pleje, som fik kemoterapi og intubation, som havde flere besøg på skadestuen og længere hospitalsindlæggelse, og som har modtaget strålebehandling. Negative prædiktorer var patienter, der havde en lav socioøkonomisk status eller tidligere beskæftigelse. Spørgsmålet om, hvordan man kan reducere omkostningerne høje sundhedspleje for patienter med lungekræft i den sidste måned af livet er en udfordring for de politiske beslutningstagere og sundhedspersonale

Henvisning:. Chiang JK, Kao YH, Lai NS ( 2015) Virkningen af ​​Hospice Care om overlevelse og sundhedsudgifter for patienter med lungekræft: En National Longitudinal Population-Based Study in Taiwan. PLoS ONE 10 (9): e0138773. doi: 10,1371 /journal.pone.0138773

Redaktør: Ramon Andrade de Mello, University of Algarve, Portugal

Modtaget: 11. marts 2015; Accepteret: September 2, 2015; Udgivet: 25 September, 2015

Copyright: © 2015 Chiang et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information fil

Finansiering:. JK Chiang modtaget forskningsbevillinger fra buddhistiske Dalin Tzu Chi Hospital (DTCRD 102 (2) -E-01, DTCRD 103 (2) -E-03) .

konkurrerende interesser: forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Forkortelser:. AUC, areal under modtageren opererer karakteristiske kurve; CCI, Charlson komorbiditetsindeks; CIC, katastrofal sygdom certifikat CKD, kronisk nyresygdom; DNR, Må ikke genoplive; EOL, end-of-life; ED, skadestuen; ICU, intensive afdeling; NHI, National Health Insurance; NHIRD, National Health Insurance Forskningsdatabase; QI, kvalitetsindikator; ROC, receiver opererer karakteristik; SES, socioøkonomisk status

Introduktion

Emnet af end-of-life (EOL) udgifter til sundhedsvæsenet for kræftpatienter er ofte blevet diskuteret og forsket primært bruge sundhed administrative data siden 2000 [1] . En tidligere undersøgelse rapporterede, at de gennemsnitlige omkostninger ved kræftbehandling var højest i den første periode efter diagnose og det sidste år af livet og lavere i den fortsatte fase, viser en U-formet kurve [2]. Omsorg for kræftpatienter på EOL tegner sig for en stor andel af sundhedsvæsenets ressourcer. Skøn fra Det Forenede Kongerige har anført, at ca. 20% af hospitalets sengedage optages af patienter, der fik EOL pleje [3]. I USA, har skøn viste, at 25% af udgifter til sundhedsydelser er relateret til patienter i deres sidste leveår [4]. Vedrørende sygdom, Chastek et al. rapporterede, at omkostningerne var højest i den sidste måned af livet for kræftpatienter [5]. En nylig gennemgang papir rapporterede, at palliativ behandling var generelt billigere end ikke-palliativ behandling, og at i de fleste tilfælde, og forskellen i omkostningerne var statistisk signifikant [6]. Derimod Rabow et al. rapporterede, at den gennemsnitlige omkostning for palliativ pleje patienter var højere end for patienter i kontrolgruppen [7]. En af årsagerne til forskellen i udgifter til sundhedsvæsenet kan være den høje diversitet i palliative bestemmelse pleje modeller: i Canada, er palliativ pleje primært indarbejdet som en konsultation hold inden institutioner og indstillinger hjemmepleje; i England, er denne pleje udvikler mod at integrere tilgange fra en tidligere institutionaliseret model, og i USA, hospice pleje er primært hjemme-baseret [8].

Tidligere undersøgelser har vist, at udgifter til lægebehandling til uhelbredeligt syge patienter ved slutningen af ​​livet kan reduceres ved hjælp af forskellige hospice-programmer, såsom hospital-baserede hospice pleje [9,10], community-baserede palliativ behandling [10-12], og hospitalet palliativ pleje høring [13], og mest omkostningseffektive besparelser opnås ved at reducere hospitalsophold og brugen af ​​ressourcer.

i Taiwan, er modellerne hospice pleje tjeneste implementeres af hospitals-baserede hospice pleje enheder og et hjem-baserede hospice pleje enheder (hvorved enhed giver både indlæggelse og hjemmepleje). Blandt patienter, der fik hospice pleje, 12,4% modtager det derhjemme og 87,6% modtager den på et hospital [14]. Patienter med fremskreden progressiv kræft med en prognose på ca. 6-måneders overlevelse er berettiget til palliativ og hospice pleje. Vurderingskriterierne anvendt i denne undersøgelse var i overensstemmelse med Ministeriet for Sundhed regler. Anvendelsen af ​​hospice pleje blev vurderet af hospice pleje team. Hvis patienter med dødelige sygdomme kræver lindrende eller hospice-tjenester, skal de overføres til et hospice pleje afdeling, og patienter eller deres familier underskrive en gør-ikke-genoplive formular. Ligner andre indlagte hospice pasningsmuligheder på verdensplan, i Taiwan, er mere arbejdskraft kræves i et hospice ward end i en almindelig menighed og lindrende og hospice pleje enheder omfatter et tværfagligt team, herunder sygeplejersker, læger, socialrådgivere, præster og frivillige. Uddannelse læseplaner og uddannelse leveres af tre organisationer: Taiwan Academy of Hospice Palliativ Medicin, Taiwan Association of Hospice Palliativ sygepleje, og Taiwan Hospice Organization. Sygeplejersker, læger og socialrådgivere kræver cirka 13 timers uddannelse for elementære pensum og 87 timer for den avancerede pensum, før de kan praktisere som hospice sundhedspersonale. Tjenesten leveres af palliative og hospice teams omfatter ikke kun indlagte tjenester, men også hjemme hospice og dødsfald tjenester. En anden årsag til forskellen i sundhedssektoren kostpris på EOL kan være forskelle i sygesikringsordninger. Patienter med katastrofale sygdom certificering modtage omsorg for deres sygdomme eller deres relaterede tilstande og ikke betaler eventuelle udgifter ud-af-lomme til deres pleje. Taiwans National Health Insurance (NHI) godtgørelse for hospice pleje er fastsat til US $ 142 per dag for indlæggelse hospice pleje og US $ 42-48 per hjemmebesøg. I Taiwan, selv om patienter med dødelige sygdomme kræver hospice-tjenester, kan de vælge sygehus-baserede eller hjemme-baserede hospice pleje.

På trods af fremskridt i kræft diagnose, behandling og overlevelse, kræft er fortsat en førende dødsårsag [15]. Lungekræft har været den mest almindelige cancer verdensplan i flere årtier, og det er den mest almindelige årsag til cancer-relaterede dødsfald (18,2%) [16]. Endvidere lungekræft er den hyppigste årsag til cancer-relaterede dødsfald i Taiwan [17]. I mellemtiden er den procentdel af kræftpatienter, der modtager aggressiv kræftbehandling på EOL stigende [18]. Deres øget pleje har en dybtgående indvirkning på den medicinske system, sundhedssektoren, og økonomi af sygesikringsordningen. Omkostningerne ved behandling af kræft vil sandsynligvis stige i fremtiden med de forventede stigninger i kræft prævalens og aggressive systemisk kemoterapi eller en ny target behandlinger.

Palliativ og hospice pleje er en tilgang, der forbedrer livskvaliteten for uhelbredeligt syge patienter og deres familier gennem smertelindring og løsningen af ​​andre fysiske, psykosociale og åndelige problemer, ifølge World Health Organization definition. Hospice pleje er en populær model til behandling af uhelbredeligt syge patienter. Tidligere undersøgelser har rapporteret, at patienter, der modtager integreret tværfaglig palliativ pleje demonstrerer forbedret tilfredshed [19-21], forbedret symptomkontrol [7], og reduceret brug af akutte pleje [22] sammenlignet med dem uden hospice pleje. Kvaliteten af ​​EOL pleje er en vigtig indikator for kvalitet i kræftbehandling. Visse kvalitetsindikatorer for EOL kræftbehandling er blevet foreslået og valideret i USA [23, 24] og Canada [25, 26]. Imidlertid har sådanne kvalitetsindikatorer blevet anvendt i kun få undersøgelser i Taiwan at evaluere effekten af ​​hospice pleje om kvaliteten af ​​EOL kræftbehandling.

Formålet med denne undersøgelse var at vurdere effekten af ​​hospice pleje på overlevelse og sundhedspleje omkostninger for patienter med lungecancer i deres endelige levemåned.

emner og metoder

Vi brugte fordringer data fra Taiwans NHI program for at undersøge effekten af ​​hospice pleje på overlevelse af patienter med lungekræft samt på udgifter til sundhedsvæsenet og bestemme risikofaktorer for høje udgifter til sundhedsvæsenet i patienternes sidste måned af livet.

Datakilde

Vi analyserede fordringer data fra det nationale Health Insurance Forskningsdatabase (NHIRD) i Taiwan. Programmet Sygesikringen (NHI) Taiwan blev gennemført i marts 1995, og er en enkelt-betaleren nationale sygesikringsordning, der dækket op til 99,9% af Taiwans indbyggere i 2012 [27]. Vi analyserede fordringer data 1996-2012 for 1 million patienter tilfældigt stikprøven fra 23.22 millioner NHI enrollees i 2000. I Taiwan, skal patienter med kræft skal undersøges for at modtage en katastrofal sygdom certifikat. Vi brugte NHIRD til at bestemme patienter med lungekræft og den katastrofale sygdom databasen for at afgøre uhelbredeligt syge lungekræftpatienter, der fik hospice pleje. Patienter under 20 år blev udelukket. Vi fulgte op patienter indtil december 2012 ved hjælp af Taiwans 2000 Longitudinal Health Insurance Database (LHID2000). Påstandene data omfattede de medicinske journaler (hospitalsindlæggelse, ambulante optegnelser, og hjemmepleje) af patienter, herunder dem med og uden hospice pleje.

Identifikation

De data for patienterne var knyttet til den LHID2000 at opnå hospitalet fordringer data indsamlet fra 1997 til 2011. International Classification of Diseases, niende Revision, Klinisk Ændring (ICD-9-CM) og A koder blev anvendt til at definere lungekræft (162, A101, 162,0, 162,2, 162,3, 162,4, 162,5, 162,8, 162,9, 165,0, 165,8, 165,9). For at øge validiteten af ​​diagnosen diabetes eller forhøjet blodtryk, vi definerede kun patienter, som havde tre rapporterede diagnoser af diabetes [28] eller 2 tilfælde af hypertension [29], som blev fastsat af ICD-9-CM eller A-koder for disse sygdom enheder i deres medicinske krav.

variabler

Patienternes karakteristika inkluderet alder, køn, alder ved død, betyde overlevelse år efter kræftdiagnose, anticancer behandling (fx kemoterapi, strålebehandling, og kirurgi ), geografisk placering [30], socioøkonomisk status (SES) [31], urbaniseringsgrad, tidligere beskæftigelse status [32], uanset om deres sidste optagelse var på et universitetshospital, og afdelingen af ​​den sidste indlæggelse (tabel 1). Comorbide tilstande, såsom CCI [33] og fælles co-morbiditet (for eksempel diabetes, hypertension, slagtilfælde, hepatitis B-infektion, hepatitis C-infektion, kronisk nyresygdom, og hæmodialyse) blev identificeret efter de ICD-9-CM koder.

Definition af hospice pleje og sundhed omkostninger

hospice pleje gruppe (H-gruppen) og ikke-hospice gruppe (ikke-H-gruppen): Patienter med fremskreden lungekræft blev kategoriseret i H-gruppen hvis de nogensinde havde modtaget hospital-baserede hospice pleje, herunder indlæggelse og /eller hjemme hospice pleje som rapporteret på deres journal. Patienter med denne sygdom, der ikke havde modtaget hospice blev kategoriseret i den ikke-H-gruppe

Healthcare omkostninger:. Vi beregnede enkelte patients sundhedsudgifter som summen af ​​indlagte tjenester og ambulante tjenesteydelser, der er på deres krav poster. Vi konverterede omkostninger i henhold til den amerikanske dollar og New Taiwan Dollarkursen i 2006 (US $ 1,00 = NT $ 32,53). Vi henvist til en tidligere undersøgelse [34], der rapporterede, at Medicare patienter med sundhedsudgifter i 95 pct.-fraktilen forbrugt 40% af de samlede Medicare omkostninger. I denne undersøgelse, vi definerede høje udgifter til lægebehandling som værende større end den 90. percentil, og et forbrug på 39,1% af de samlede sundhedsudgifter, som patienterne i den sidste måned af livet.

kvalitetsindikatorer for EOL kræftbehandling : Den kliniske effektivitet hospice pleje for voksne patienter med dødelige sygdomme og deres pårørende er defineret i henhold til symptomkontrol, livskvalitet, pårørende nød, og tilfredshed med omhu. Tidligere undersøgelser har rapporteret, at kvalitetsindikatorer for hospice pleje omfatter symptomer relateret til kræft, såsom smerte, dyspnø og depression; behandlingsrelaterede associerede toksiciteter (f.eks, diarré, delirium, hududslæt); information og pleje planlægning (fx fremskreden direktiv eller en surrogat beslutningstager); kommunikation om kemoterapi; og psykosocial pleje [35-38]. I denne undersøgelse, information om symptomkontrol, kommunikation om kemoterapi og psykosocial omsorg var utilgængelig i NHIRD data Derfor brugte vi følgende indikatorer til at vurdere kvaliteten af ​​EOL kræft pleje. De kvalitetsindikatorer for EOL kræftbehandling i den sidste måned af livet er skitseret som følger: modtaget kemoterapi inden for 2 uger død, besøgte mere end én skadestuen (ED), indlagt mere end én gang, optaget til mindst en intensiv afdeling ( ICU), eller døde på hospitalet [23, 24]

socioøkonomisk status (SES):. Ifølge de procedurer, der er beskrevet i tidligere undersøgelser [39, 40], vi klassificeret SES i 3 grupper: lav socioøkonomisk status ( LSS) gruppe, bestående af patienter, der tjener mindre end US $ 615 (NT $ 20.000) månedligt; moderat socioøkonomisk status (MSS) gruppe, bestående af patienter, tjener mellem US $ 615 og US $ 1230 (NT $ 20.000-40.000) månedligt; og høj socioøkonomisk status (HSS) gruppe, bestående af patienter, tjener mere end US $ 1230 (NT $ 40,000) månedligt

Charlson komorbiditetsindeks (CCI):. Vi beregnede CCI ved at undersøge ICD-9-CM diagnose og procedure koder registreret i året før diagnosen henhold til Deyo metoden. Vi anvendes senere de beregnede indeks til indlagte og ambulante fordringer som rapporteret af Klabundle et al. [41-43].

Protokollen for denne undersøgelse blev gennemgået og godkendt af Research Ethics Committee of buddhistiske Dalin Tzu Chi Hospital, Taiwan (nr B10301001). Fordi NHIRD filer kun indeholdt deidentified sekundære data, revisionen bord fraveget kravet om informeret samtykke.

Statistisk analyse

Alle statistiske operationer blev udført ved hjælp af R 3.0.2 software (R Foundation for Statistisk Computing, Wien, Østrig). En 2-sidet p-værdi ≤ 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. De fordelingsmæssige egenskaber af kontinuerte variabler blev udtrykt ved middelværdi ± standardafvigelse (SD), og kategoriske variabler blev præsenteret af frekvens og procent. Overlevelsen varighed blev defineret som varigheden fra den dag diagnosen til datoen for død (i år). Overlevelsessandsynligheder blev analyseret under anvendelse af Kaplan-Meier-metoden og testet under anvendelse af log-rank test. Normalitet blev undersøgt ved at gennemføre en Shapiro-Wilk test. I univariate analyse blev de to-stikprøve t test, Wilcoxon rank-sum test, chi-square test, og Fisher eksakt test bruges til at undersøge forskellene i fordelingen af ​​kontinuerlige variabler og kategoriske variabler mellem de 2 grupper (dvs. den H og ikke-H-grupper).

Vi har udført en regressionsanalyse, hvor patienternes demografiske og kliniske karakteristika, herunder alder, køn, CCI, geografisk område bopæl, og behandling modalitet (tabel 1 og 2) blev vurderes. En multivariat analyse blev udført ved at montere flere logistiske regressionsmodeller med den trinvise procedure variable udvælgelse at bestemme vitale prædiktorer for høje omkostninger (sundhedsudgifterne den var højere end den 90. percentil af de samlede udgifter sundhedspleje) i løbet af den sidste måned af livet. Generaliserede additive modeller blev monteret for at opdage de potentielle ikke-lineære effekter af kontinuerte kovariater og fastlægge passende cutoff point for diskretisering kontinuerlige kovariater om nødvendigt under trinvis variabel udvælgelse.

Vi vurderede goodness-of-fit af endelig logistisk regressionsmodel ifølge den estimerede areal under receiver Operating karakteristik (ROC) kurve (også kaldet c statistik). I praksis værdi

c

statistik (0 ≤ c ≤ 1) ≥ 0,7 foreslår et acceptabelt niveau for at diskrimination. Statistiske værktøjer af regression diagnostik, herunder resterende analyse, detektering af indflydelsesrige tilfælde, og kontrol af multikollinaritet blev anvendt til at opdage eventuelle problemer i forbindelse med regression model eller data. For følsomhedsanalyse, vi udførte også logistisk regressionsanalyse af tilbøjelighedsscore-matchede patienter

Resultater

Vi indskrevet 3399 voksne patienter. (2359 mænd og 1040 kvinder; ratio = 2,27: 1) med lunge kræft, der døde i 1997-2011. Figur 1 afbildet undersøgelsen design. Som illustreret i figur 2, middelværdi ± SD (median) overlevelse sandsynlighed i år fra diagnosen til døden for patienterne i H-gruppe var højere end den for dem i den ikke-H-gruppe (dvs. 1,40 ± 0,07 (0,86) vs. 1,10 ± 0,03 (0,61); log rank test p 0,001). Middel ± SD (median) dage fra hospice tilmelding til død var 54,7 ± 100.2 (23,0). Desuden 239 (42,2%) patienter i H-gruppen registreret hospice varighed på mere end 1 måned. Tabel 1 opsummerer egenskaberne af den anvendte prøve i denne undersøgelse. De kontinuerlige data (aldre, overlevelse år, og omkostningerne i den sidste måned af livet) ikke passede normalfordelingen. Patienterne i den ikke-H-gruppe var mere tilbøjelige til at tilhøre den LSS gruppen (p = 0,013) end dem i H-gruppe blev. Den mest almindelige afdeling på den sidste indlæggelse for den ikke-H-gruppen var Chest Medicine, efterfulgt af Oncology og Intern Medicin

Forkortelser:. ICD-9-CM, International Classification of Diseases, niende Revision, Klinisk Ændring; CIC, katastrofal sygdom certifikat.

Under den sidste måned af livet, sammenligning af indikatorer for kvaliteten af ​​EOL pleje i patienter med lungecancer i H og ikke-H-grupper blev vist i tabel 2. de gennemsnitlige værdier af omkostningerne i den sidste måned af livet i de ikke-H og H grupper var US $ 1821 (median = 910, SD = 2441) og US $ 1839 (median = 1600, SD = 1638), før 2: 1 tilbøjelighed score-matching, hhv. Den gennemsnitlige pris i den sidste måned af livet for H-gruppen var højere end for den ikke-H-gruppe. Omkostningerne passede ikke normalitet test. De udgifter til sundhedspleje for 340 patienter (10%) var højere end den 90. percentil (US $ 4721) i den sidste måned af livet, som var definitionen af ​​høje omkostninger anvendes i denne undersøgelse. De tegnede sig for 39,1% af de samlede udgifter til sundhedspleje. H gruppe omfattede færre patienter (25, 4,4%) med højere udgifter til sundhedspleje end den ikke-H-gruppe (315, 11,1%) (p 0,001), som vist i figur 3.

Middelværdien værdier af omkostningerne i den sidste måned af livet i de ikke-H og H grupper var US $ 1821 (median = 910, SD = 2441) og US $ 1839 (median = 1600, SD = 1638), før 2: 1 tilbøjelighed-score-matching og US $ 2024 (median = 1236, SD = 2498) og US $ 1838 (median = 1590, SD = 1649) efter 2:. 1 tilbøjelighed-score-matching henholdsvis

Ifølge vores endelige multiple logistisk regressionsmodel anført i tabel 3, blev risikoen for forhøjet sundhedspleje omkostninger i den sidste måned af livet positivt associeret med ikke-hospice pleje (OR = 3,68, 95% CI: 2,44-5,79, p 0,001), kemoterapi i sidste måned (OR = 1,51, 95% CI: 1,18-1,96, p 0,001), brug af et endotrakealtube (OR = 2,63, 95% CI: 1,64-4,16, p 0,001), flere ED besøg (OR = 1,78, 95% CI: 1,24-2,52, p 0,001), flere adgangskort dage (eller = 1,08, 95% CI: 1,07-1,19, p 0,001), og modtage strålebehandling (OR = 1,33, 95% CI: 1,00-1,78, p = 0,050), men negativt forbundet med patienter med lav SES (OR = 0,58, 95% CI: 0,40 til 083, p = 0,003), og tidligere beskæftigelse (OR = 0,66, 95% CI: 0,47-0,92, p = 0,017). Selvom Nagelkerke R

2 = 0,189 ikke var høj, det anslåede areal under af ROC-kurve, 0,786 (95% CI: 0,766-0,805), angivet et acceptabelt niveau af magt forskelsbehandling (figur 4). R programmering kode (S1 File) er tilvejebragt til at beregne sandsynligheden for høje omkostninger baseret på den endelige logistiske regressionsmodel.

I følsomhedsanalyse blev tilbøjelighed score estimeres ved en multivariat logistisk regressionsmodel af den ikke-H-gruppe versus gruppen conditioning H på baseline kovarianter [44-46]. Patienterne i H-gruppe blev matchet med dem i ikke-H-gruppe i et forhold på 1: 2 ved logit (anslået tilbøjelighedsscore) ved anvendelse af Matching pakke i R. Efter tilbøjelighed-score-matching, blev kvasi-randomisering iagttages ved at balancerne i kovarianteffekter fordelinger mellem 2: 1 matchede ikke-H og H grupper (tabel 1). Efter at have tilpasset den gennemsnitlige omkostninger ved H-gruppe var endnu lavere end ikke-H-gruppe med 9,19% (Tabel 2). Lignende resultater blev opnået fra logistisk regressionsanalyse af tilbøjelighedsscore-matchede patienter.

Diskussion

Den unikke fund af denne undersøgelse var, at i den sidste måned af livet blandt patienter med fremskreden lungekræft patienter i den ikke-H-gruppen var uafhængigt 3,68 gange mere tilbøjelige til at have høje udgifter til sundhedsvæsenet end i H-gruppen efter justering.

Tidligere undersøgelser har vist fordelene ved forskellige hospice-programmer. Fordelene ved tidlig palliativ pleje til avanceret lungekræft patienter er længere overlevelse, højere livskvalitet og humør, og mindre aggressiv pleje ved livets afslutning [47]. Fordelene i hjemmet hospice pleje service er, at det giver patienterne til at dø hjemme i stedet for et hospital, undgår indlæggelse, og reducerer kræft byrde [48-51]. En gennemgang undersøgelse rapporterede, at patienter, der fik hospice pleje havde større tilfredshed og overlegen symptomkontrol sammenlignet med dem, der ikke fik hospice pleje [52]. Dog kan hospice pleje være forbundet med længere overlevelse sammenlignet med “aggressive” pleje uden for et hospice. Vi observerede, at hospice ikke forbinder med kortere overlevelse blandt patienter med fremskreden lungekræft, og dette fund er i overensstemmelse med de andre undersøgelser [47, 53, 54].

I denne undersøgelse 566 (16,7 %) af patienterne med lungekræft fik hospice pleje. Denne sats svarede til (14,08%) rapporteret af Tang et al., Som undersøgte alle kræftformer i Taiwan [55], men lavere end rapporteret i USA (35,6%) [5]. Selvom tidligere undersøgelser har rapporteret, at andelen af ​​kræftpatienter, der fik “aggressive” kræftbehandling under EOL viste en stigende tendens, de trak forskellige konklusioner med hensyn til effekten af ​​hospice pleje på aggressivitet kræftbehandling [15, 18, 53, 56 -59]. Nogle undersøgelser har vist, at hospice pleje kan hjælpe dæmpe aggressivitet kræftbehandling under EOL [53, 57]. Selvom Wang et al. rapporterede, at taiwanske kræftpatienter, der fik sygehus-baserede hospice var signifikant mindre tilbøjelige til at blive intuberet eller bruge mekaniske ventilatorer; de ikke observeret nogen signifikant forskel i andre indikatorer [56]. Dudgeon et al. rapporterede, at palliativ pleje program reduceret ED besøg og indlæggelser, selv om det ikke reducere andelen af ​​dødsfald på hospitalet; men, de ikke nævne de andre 3 QIS indgår i den aktuelle undersøgelse [58]. En anden anmeldelse undersøgelse rapporterede, at patienter, som gennemgik hospice palliativ pleje programmer, der gennemføres på grundlag af hospitaler, hjem, eller ambulatorier havde lavere ED besøg sammenlignet med dem, der ikke deltog i sådanne programmer [59]. I Taiwan, skal patienter med dødelige sygdomme, der kræver hospice tjeneste overføres til en hospice afdeling på et hospital for konsultation og evaluering. De eller deres familier normalt gerne vil underskrive en DNR formular før modtagelsen hospice i Taiwan. Onkologer var mere tilbøjelige til at anbefale palliativ kemoterapi eller strålebehandling lindre patienternes smerter end primære behandlere [60]. Disse fordele motivere hospice læger til at behandle kræftpatienter tættere på døden. En anden forklaring kan være utilstrækkelig NHI refusion at støtte hjem hospice pleje. Vi foreslår, at politikere og sundhedspersonale forbedre ansvarligheden i EOL kræftbehandling.

De gennemsnitlige udgifter til lægebehandling i H-gruppen var højere end i den ikke-H-gruppen før matchende analyse. Dette fund adskiller sig fra tidligere undersøgelser, der har indberettet udgifter til sundhedspleje som reduceres efter hospice pleje [9-13]. I vores fase 1 logistisk regressionsmodel af H gruppen versus ikke-H-gruppen til at beregne tilbøjelighed score for H gruppe, prædiktorer omfattede køn, forhøjet blodtryk, slagtilfælde, kemoterapi, strålebehandling, hæmodialyse, og overlevelse varighed. Det syntes, at patienterne i hospice-gruppen var mere syg end den ikke-hospice gruppe før tilbøjelighed score matching. En forklaring kan være, at hospice patienter havde flere indlæggelser, hospitalsophold 14 dage, og flere ED besøg, end dem, der ikke fik hospice pleje, trods intubation og mekanisk ventilation er ansat mindre hyppigt i den sidste måned af livet. En anden forklaring kan være, at et lavere antal patienter i den ikke-H gruppe havde ekstremt høje udgifter til lægebehandling, som dem for ICU optagelse og modtagelse af intubation og mekanisk ventilation. Men gennemsnittet af sundhedsudgifter i den ikke-H-gruppen var højere end i H-gruppe efter tilbøjelighed-score-matching analyse ved 9,19%. Den tilsvarende fund blev rapporteret i tidligere undersøgelser. [61, 62] Selvom hede omkostninger var relativ besparelse for patienter, der valgte hospice pleje, kvaliteten af ​​patienter i EOL er vores bekymring.

Vi observerede, at patienter med fremskreden lungekræft, der havde modtaget hospice pleje havde lavere betyde udgifter til sundhedspleje i deres endelige levemåned sammenlignet med dem, der ikke havde fået hospice efter matching. Denne matching resultat var i overensstemmelse med, der opnås ved Campbell et al., Der studerede Medicare program betalingsdata og rapporterede, at den gennemsnitlige sundhedspleje udgifter til kræftpatienter, der er indskrevet i hospice pleje var generelt 1% lavere end for patienter, der ikke gjorde tilmelde hospice pleje; Desuden har de rapporteret, at patienter med lungekræft og andre aggressive former for kræft, der er indskrevet i hospice pleje sparet 7% -17% mere end deres kolleger uden hospice pleje gjorde [63]. I USA, Chastek et al. brugte medicinske og farmaceutiske krav og Life Sciences Research Database, og rapporterede, at den gennemsnitlige sundhedspleje omkostninger for kræftpatienter, der fik hospice pleje i deres sidste måneder af livet var US $ 2464 [4]. I den aktuelle undersøgelse, den gennemsnitlige omkostning for patienter, der fik hospice pleje i den sidste måned af livet var US $ 1,838.

En tidligere undersøgelse rapporterede, at stigningen i udgifter til sundhedsvæsenet i den sidste måned af livet var i høj grad skyldes øgede indlæggelse omkostninger [4]. En anden undersøgelse rapporterede, at tjenesten optagelse varieres efter køn, civilstand, etnicitet, komorbiditet byrde, forsikring status og geografisk placering; Men SES eller beskæftigelse blev ikke drøftet i denne undersøgelse [1]. I denne undersøgelse fandt vi, at avancerede lungekræft patienter, der hørte til LSS gruppe eller blev ansat før var mindre tilbøjelige til at have høje omkostninger. Vi bestemt, at den demografiske variable LSS var forbundet med færre ED besøg, færre indlæggelser, kortere hospitalsophold og færre dødsfald på et hospital. En tidligere undersøgelse rapporteret, at patienter med lungekræft efter behandlingen havde dårligere ansættelsesforhold end den generelle befolkning [32]. Vi har tilføjet de tilgængelige demografiske variabler, herunder tidligere beskæftigelse, ind i vores regressionsanalyse som kontrol kovariater, og derfor har vi ikke til hensigt at gøre nogen uberettiget klinisk forklaring på dem. De kan være fuldmagter fra andre umaalte kovariater, og dette er en begrænsning i at analysere de administrative databaser. Vi bemærkede også, at den demografiske variable, tidligere beskæftigelse var forbundet med lavere ICU pleje og dødsfald på hospitalet.