Most patienter af Hæmatologiske lidelser, der er blevet rådgivet knoglemarvstransplantation, (BMT) ikke forstå, hvorfor der ikke kan gives korrekt pakke omkostninger for knoglemarvstransplantation på telefon /web forespørgsel eller ellers, før at undersøge patienten, og som har en endelig diagnose efter detaljeret investigations.One må forstå nogle grundlæggende fakta om knoglemarvstransplantation, sin proces og de variable faktorer, som vil øge eller mindske udgifterne til BMT for hver patient.Process af Bone Marrow TransplantationStage 1: evaluering af patienter til BMT (arbejde op) Varighed: 14 – 30 dage Patient undergår komplet medicinsk check-up for at vurdere egnetheden til at gå gennem BMT procedure. Dette indebærer følgende: * Blodprøver * Chest røntgen og CT scanninger * Tests at vurdere tilstanden af hjerte, lunger, nyrer, lever etc. * Bone Marrow TestsStage 2: Forberedelse af patienten for BMT (konditionering) Varighed: 2 – 10 daysHigh dosis kemoterapi eller strålebehandling gives for at ødelægge det syge marv og ødelægge kræft andre steder i kroppen. Som følge heraf bliver knoglemarven beskadiget. Dette er nødvendigt for at skabe plads til nyt blod stamceller og også til at undertrykke patientens eget immunsystem (i tilfælde af allogen transplantation), således at blodstamceller er ikke rejected.Stage 3: Pre-indpodning (før det transplanterede stamceller blod celler begynder at arbejde) Længde: 2 – 3 i weeksAfter høj dosis kemo-strålebehandling, patientens blod stamceller er ødelagt og normale blodceller produceres ikke. Patienterne skal holdes i et rent rum i BMT enhed i streng isolation i løbet af denne tid. De har også brug for en masse blod og blodplader transfusion. De fleste patienter får alvorlige infektioner i denne periode og har brug for behandling med antibiotics.Stage 4: Post-transplantation (efter de transplanterede blodstamceller begynder at arbejde) Tidlig fase (Første 3 måneder) Der er to typer af hvide blodlegemer: neutrofiler og lymfocytter. Neutrofiler redde os fra akutte infektioner og lymfocytter forhindrer gentagne eller kroniske infektioner. Når neutrofiltallet er over den kritiske værdi på 500 celler pr mikroliter, kan patienten komme ud af kritisk isolation. Dette kaldes indpodning eller det første tegn på, at de transplanterede blodstamceller fungerer. Snart efter den neutrofile stigning til normale eller næsten normale niveauer, og hvis der ikke er andre komplikationer, kan patienten udskrives til hjemmet. Dog er regelmæssig check-up og blodprøver (2-3 gange om ugen) påkrævet. Der er også en risiko for graft-versus-host sygdom (GVHD) ved denne stage.Late Phase (3 måneder-12 måneder) immunitet mod virus tager meget lang tid at komme sig. Selv om nogle af immunitet genoprettes, er patienten stadig risiko for infektioner med vira og svampe. Dette er mere så hvis de behandles for graft-versus-host sygdom (GVHD), som kan blive kronisk og langvarig. Hvis patienten er godt, hyppigheden af lægeundersøgelser og blodprøver reducerer over flere months.Now at man har forstået hele BMT processen, må man også forstå de variable faktorer, der er ansvarlige for at øge /mindske udgifterne til behandling, der er så under : 1. Patientens alder: Yngre patienten, mindre er cost.2. Generel tilstand af patienten: Patienter, der kommer med dårlig almentilstand kræve yderligere undersøgelser, narkotika, engangsartikler, blod og blodkomponenter til at bygge dem op og forberede dem til fase II behandling af konditionering som forklaret above.3. Kropsvægt: Doser af narkotika er beregnet som dosis af lægemidler i mg /kg legemsvægt eller pr M2, dvs. under både højde og vægt i betragtning. omkostningerne vil derfor gå op, hvis kropsvægt eller højde er more.4. Tilstedeværelse /fravær af andre associeret sygdom: En patient, der kræver BMT kan også have diabetes, hjertesygdomme, nyre problem, lunge /leversygdom eller enhver anden sygdom. Derfor udgifterne til undersøgelser, narkotika, engangsartikler, procedurer gerne dialyse, behandling på intensivafdelinger og andre ting tilføje på omkostningerne, som ikke er nødvendig for patienter, der ikke har nogen anden associeret sygdom (r) 0,5. Behov for forskellige typer af kemoterapi narkotika, antibiotika /svampedræbende /antivirale og andre lægemidler: Conditioning regimer som beskrevet i trin II kræver forskellige kemoterapi narkotika til forskellige hæmatologiske lidelser. Nogle af disse stoffer er fremstillet i Indien og andre skal importeres. Hvilke er ekstremt dyre? Derfor omkostningerne vil variere afhængigt af, om narkotika er importeret eller ej. De fleste patienter (90%) kræver BMT bærer bakterier /svampe /virusinfektioner og har brug antibiotika /antifungale /antivirale lægemidler, som er dyre. Nogle patienter er resistente over for disse lægemidler og kræver mere dyre lægemidler, som de kan reagere. Derfor vil omkostningerne yderligere gå op for disse patients.Infected patienter også kræve yderligere undersøgelser, ligesom blodtal, blod, urin afføring og andre kulturer og følsomhed tests.6. Behov for Blood /blodkomponent terapi: Kravet om blod /blodkomponent terapi også varierer fra patient til patient. Højere antallet af blod /blodkomponenter påkrævet, merudgift på bestråle blod /blodkomponenter, test og indsamling af blod og opbevaringen heraf incurred.7. Behov for parenteral ernæring: Nogle patienter er i stand til at spise eller drikke noget på grund af sår i deres måneder og kræver derfor intravenøs fodring med aminosyrer, lipider og kulhydrater, som yderligere tilføjer til cost.8. Behov for Total Body Bestråling (TBI), nogle hæmatologiske lidelser kræver Total Body bestråling og derfor skulle pådrage merudgift på Radiation.9. Behov for Cellulær Therapy: I tilfælde, fuldt HLA matchede donor ikke er tilgængelig, stamceller til transplantation indsamles fra en halv matchet familie donor. Nogle af cellerne opsamlet fra halvdelen matchet familie donor må forventes at give komplikationer. Derfor sker magnetisk separation af uønskede celler til at slippe af dem. Dette kræver ekstra omkostninger af Rs. 6-15 lacs.Cost variation er maksimum i løbet af de første 3 måneder af behandlingen. Efter 3 måneder er det muligt at forudsige behandlingsomkostningerne mere accurately.10. Behov for behandling af infektioner: De fleste patienter, der kræver BMT er immunsupprimerede og derfor er modtagelige for infektioner, og derfor pådrage yderligere omkostninger til behandling af disse infections.11. Graft versus host-sygdom: I 30-50% af patienter, der gennemgår en allogen BMT, kan cellerne fra donoren reagerer mod patientens krop. Dette kaldes Graft versus host-sygdom, hvilket øger indlæggelsesdage og kræver yderligere undersøgelser og behandling cost.In baggrund af ovenstående, hvilke patienter vil kræve, hvor mange undersøgelser, hvor mange dages indlæggelse, behov for intensiv pleje i ICU, narkotika, engangsartikler, blod /blodkomponenter, dialyse, stråling, behandling for infektioner og komplikationer er uforudsigelig, og derfor giver præcis omkostninger ved at drive BMT pakke er ikke praktisk før fuldstændig evaluering af patienten og donoren. Derefter en omtrentlig omkostning kan gives uden at tage store komplikationer i betragtning. Der er for mange variabler i processen med BMT da det ikke er en kirurgisk procedure, men en kompliceret cellulær interaktion finder sted inde i en menneskekrop. Derfor ville den forudsagte udgifter kun en tilnærmelse.
Leave a Reply
Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.