Hud problems

Spørgsmål

Jeg bor i England, hvor man har brug for en henvisning fra din egen læge for at se en hudlæge, medmindre du betale for at se en privat. Jeg tænkte på om jeg skulle anmode om at se en hudlæge for følgende problemer, eller vil min læge kunne sortere disse ud?

Som barn havde jeg svær eksem, at jeg gik til lægen om på talrige lejligheder. Intet arbejdede og i sidste ende eksem ryddet op af sig selv, før jeg ramte mine teenageår.

Jeg er 19 nu, og 15 måneder siden, min eksem kom tilbage. Jeg har det hele over mine arme og mund permanent, og jeg har kløende pletter (der kommer og går) på mine arme og mave. Jeg har brugt forskellige fugtighedscreme (formuleret for hudsygdomme) OTC cremer, anti-klør cremer og jeg gik også til lægen, og jeg fik hydrocortison. Ingen af ​​disse cremer har arbejdet og har faktisk gjort min eksem kløe mere.

Min hud er så følsom den reagerer uforudsigeligt til en masse af hudplejeprodukter, hvilket gør det vanskeligt for mig at finde og holde sig til en ordentlig hudpleje rutine. Jeg er allergisk over for ganske få produkter og jeg kommer op i udslæt og de gør mig nyse. Jeg finder perle exfoliators (min værste reaktion kom fra at bruge sukker og vand) opflamme min hud og bringe mig ud i stød, der kan tage fra et par timer til et par dage til at forsvinde. Jeg bruger i øjeblikket en skræl, der har vist sig effektiv, men jeg har stadig tør, skællende hud efter brug. Et andet problem jeg har, er med fugtighedscreme. Hvis jeg finder en fugtighedscreme, som jeg ikke reagerer dårligt til, de er som regel ineffektiv. Jeg finder for at bevare noget glat hud, skal jeg anvende fugtighedscreme løbende hele dagen. Det er som om min hud ‘drinks’ fugtighedscreme, og efter et kort stykke tid, min hud (især min under øjet område, som er meget dehydreret) er tør igen.

grund af alvorlige, livslang allergi, eksem og tør hud, huden under mine øjne er det ikke store figur – jeg har dybe rynker og cirkler, der optrådte som jeg trådte mine teenageår. Og trods det faktum, jeg fører en god livsstil – ingen rygning, ingen garvning, sund kost og en god vægt – Jeg er begyndt at få fine linier hele mit ansigt

generelle tilstand af min hud er dårlig. (store porer, permanent rødme omkring min næse og på mit ansigt, kedelig, ujævn hudfarve og teint, dårlig tekstur) og jeg ved bare ikke, hvordan man behandler den. Jeg ønsker virkelig rart hud og det er deprimerende. Min ansigtshud gør det svært at anvende fyldes op, og jeg har ikke fundet en måde at barbere mine ben (hårfjerning cremer gøre min ben klør og komme ud i udslæt) uden at beskadige huden. Barbering faktisk syntes at udløse returnering af eksem på min fod.

Jeg ønsker virkelig ikke at spilde min praktiserende læger eller en hudlæge tid, så jeg vil gerne vide hvad du synes?

Svar

Du har en form for eksem kaldes atopisk dermatitis. At behandle din tilstand du har brug for en ekspert, en praktiserende læge har ikke den viden til at behandle din tilstand.

Du har brug for en hudlæge. Til dårlige kan du ikke komme til Amerika og se en hudlæge. I USA narkotika reps forlade prøver. Jeg ville indlæse dig ned med mange prøve at du ikke har brugt. Jeg har også haft nogle positive resultater med at bruge Biologics som Enbrel eller Humira. Nedenfor er en liste på hvordan man behandler svær atopisk dermatitis

badning og fugtighedscreme

En fornuftig anbefaling til badning er en gang dagligt med varmt (ikke varmt) vand i cirka fem til 10 minutter. Sæbe bør ikke anvendes, medmindre det er nødvendigt for at fjerne snavs. I denne situation, brug af en mild sæbe (fx Dove, Basis, Kiss My Face eller Cetaphil) anbefales.

Umiddelbart efter badning (og før huden er helt tør), patienter bør anvende en fugtighedscreme rundhåndet (f.eks Aquaphor, Eucerin, Moisturel, mineralsk olie eller baby olie). Salver er bedre end cremer og lotions, men de er fedtede og derfor tolereres dårligt. Cremer er effektive og bedre tolereret end salver. Lotion er mindst effektive på grund af deres alkoholindhold.

OKKLUSION, opsuger VÆRNEMIDLER

hårdt ramt hud kan optimalt hydreret ved okklusion foruden anvendelsen af ​​et blødgøringsmiddel. Små områder kan tilstoppet med plastfolie, eller hænderne kan dækkes med handsker. Bemærk dog, at okklusive teknikker, der anvendes med topiske kortikosteroider øge den systemiske absorption og potentialet for bivirkninger.

Soaks med natriumbicarbonat eller kolloid havregryn (Aveeno) kan anvendes til behandling af pruritus. For at undgå skade på huden fra ridser, fingernegle bør forkortet, og bomuldshandsker kan bæres om natten.

Antihistaminer og antidepressiva

Kløe, der er refraktære over for fugtighedscreme og konservative foranstaltninger kan behandles med antihistaminer eller tricykliske antidepressiva. I forhold til de nyere, nonsedating histaminer, den ældre, sederende midler såsom hydroxyzin (Atarax) og diphenhydramin (Benadryl) er mere effektive til at kontrollere pruritus.20 Imidlertid kan disse midler påvirke et barns evne til at lære eller en voksen evne til at køre og work.21 Hvis døsighed er et problem, kan en nonsedating antihistamin være forsøgt at se, om den er effektiv. Tricykliske antidepressiva såsom doxepin (Sinequan) og amitriptylin (elavil) også have en antihistamin effekt, sovemidler og reducere kløe.

Aktuelle former for doxepin (Zonalon), diphenhydramin (i creme, gel eller spray former) og benzocain (Americaine) er tilgængelige. Dog kan disse former være systemisk absorberet, og de kan forårsage allergisk kontakteksem.

Antibiotika

Antibiotika skal anvendes til behandling af sekundære infektioner. Passende midler omfatter clindamycin (Cleocin), dicloxacillin (Pathocil), første-generations cefalosporiner og makrolidantibiotika. En patient, der har fortsat opblussen af ​​bakterielle infektioner, når ikke at tage et antibiotikum kan have kronisk immunsuppression. Aktuel terapi for sekundært inficerede crusted læsioner kan opnås ved iblødsætning eller indpakning de ramte områder ved hjælp af klude mættet med en aluminium acetat løsning eller en saltvandsopløsning.

KORTIKOSTEROIDER

systemiske kortikosteroider bør reserveres til patienter med svær behandling-resistent atopisk dermatitis. Orale kortikosteroider forbedre læsioner af atopisk dermatitis, men en sygdom opblussen kan opstå, når disse medikamenter er stoppet. Hvis der anvendes en systemisk corticosteroid til behandling af en alvorlig opblussen af ​​atopisk dermatitis, kan potentialet for en rebound-effekt reduceres ved tilspidsende lægemidlet samtidig øge topisk corticosteroid behandling og aggressivt hydratisere huden.

Topiske corticosteroider er effektive i patienter med atopisk dermatitis, men behandling med disse lægemidler bør ikke erstatte den hyppige brug af fugtighedscreme. De lokale og systemiske bivirkninger af topiske steroider er velkendte. Lokale virkninger omfatter hud atrofi, striae, telangiectasias, hypopigmentering, rosacea, perioral dermatitis og akne. Systemiske bivirkninger omfatter adrenal suppression, grå stær, grøn stær og væksthæmning hos børn.

Risikoen for bivirkninger fra corticosteroider afhænger af flere faktorer, herunder styrken af ​​den steroid, køretøjet, mængden af ​​steroid anvendes, samtidig brug af okklusion, idet det dækkede areal og integriteten af ​​huden. Den største penetration sker med steroid brug på lysken og ansigt; den laveste penetration sker med ansøgning på håndflader og fodsåler.

topikale kortikosteroider er inddelt i syv potens kategorier, med gruppe 1, der indeholder de mest potente midler og gruppe 7, der indeholder de mindst potente stoffer. Et generelt princip i behandling af atopisk dermatitis med topikale steroider er at bruge mindst potente middel muligt og begrænse hyppigheden af ​​ansøgningen.

Sammenlignet med voksne, børn (især spædbørn) har større risiko for den lokale og systemiske side virkninger af topiske corticosteroider. Således er det rimeligt at bruge en gruppe 6 eller 7 steroid i første omgang i spædbørn og til intertriginøse områder i patienter i alle aldre. Hvis dermatitis er alvorlig, og der er behov for en mere potent steroid, skal patienten følges nøje, og styrken af ​​steroid bør reduceres som hudlæsioner forbedres.

Anvendelse af en mid-potens topikal kortikosteroid (gruppe 4 eller 5) er passende for nonintertriginous områder i børn og voksne. Gruppe 1 og 2 steroider er bedst reserveret til brug på fortykkede plaques og håndflader og fodsåler.

Gruppe 1 steroider er generelt bedst undgås til børn under 12 år eller til brug med okklusion.

aktuelt steroider kommer i mange køretøjer, herunder løsninger, lotion, cremer, geler og salver. De tykkere præparater (salver) trænge epidermis bedre. Den samme steroid i et andet køretøj kan variere i potens med en eller to klasser. Nogle områder af kroppen diktere køretøjstypen nødvendig. For eksempel er hovedbunden bedst behandlet med opløsninger og lotioner. Okklusion bør begrænses til isolerede resistente områder, fordi det øger optagelsen af ​​topikale steroider.

TAR FORBEREDELSE

Tar præparater har anti-inflammatoriske og kløestillende effekt på læsioner af atopisk dermatitis. Disse præparater er effektive, når de anvendes alene eller med topiske corticosteroider. Nogle tjære præparater, især geler, kan indeholde alkohol og således kan være irriterende. Shampoo, bad opløsninger og cremer er mindre irriterende. Tjære præparater kan købes i håndkøb (fx Cutar, Aquatar, Estar).

Ulemperne ved tjære er deres lugt og mørk farvning farve. Brug af produkterne natten og dækker de behandlede områder kan mindske disse problemer.

Lysbehandling

Lysbehandling er effektivt til behandling ildfast atopisk dermatitis. Denne behandling kan indgives som ultraviolet A (UVA), ultraviolet B (UVB) eller kombineret UVA og UVB. Psoralen plus UVA (PUVA) fotokemoterapi kan være en behandlingsmulighed for patienter med omfattende refraktær sygdom.

Leukotrieninhibitorer

Den amerikanske Food and Drug Administration har mærket leukotrien hæmmere såsom zileuton (Zyflo), zafirlukast (Accolate ) og montelukast (Singulair) til behandling af astma. Fordi astma og atopisk dermatitis har en lignende patogenese kan leukotrien hæmmere har en rolle i behandlingen af ​​atopisk dermatitis.

En nylig rapport beskrev fire patienter med atopisk dermatitis, som responderede på Zafirlukast therapy.26 Montelukast bør ikke anvendes hos børn under seks år, og zafirlukast bør ikke gives til børn under 12 år.

IMMUNSUPPRESSIVA oG Antineoplastika

cyclosporin (Sandimmune) har været effektive i patienter med refraktær atopisk dermatitis. Betingelsen vender tilbage efter ophør af behandlingen, men ikke altid på det oprindelige niveau af sværhedsgrad.

Tacrolimus (Prograf), som anvendes i en mundtlig form at forhindre organtransplantation afstødning, er også i en aktuel form, . Denne topisk middel synes at være effektiv i behandling af refraktær atopisk dermatitis, med få bivirkninger.

Azathioprine (Imuran) kan også være effektiv til patienter med atopisk dermatitis. Behandling med dette immunosuppressiv er mere omkostningseffektive end behandling med ciclosporin eller tacrolimus.

Endelig en sag for nylig serie, der omfattede 24 patienter med atopisk dermatitis, der blev behandlet med humant interferon gamma i to år demonstreret både sikkerhed og effekt for denne terapi. Til dato er imidlertid store placebokontrollerede studier mangler.