Dyrere Heart enhed må ikke være det værd, undersøgelse tyder

& nbspexpensive implanterede defibrillatorer, der kører en ledning til hjertet i stedet for to, viser en ny undersøgelse.

implanteret cardioverter defibrillatorer eller ICD, er som at have en nødsituation “crash cart” i brystet. Enhederne kan fornemme løbske hjerterytme og levere stærke stød til støde til hjerte tilbage til en normal, støt tempo.

Undersøgelser har vist, at enhederne skære dødsfald hos patienter med risiko for pludseligt hjertestop, fordi deres hjerte muskler er for svag til effektivt at pumpe blod rundt i kroppen, en tilstand kaldet kardiomyopati.

Men lidt dokumentation eksisterer for at hjælpe lægerne afgøre, hvornår det er bedre at vælge en enkelt-kammer ICD for patienter eller mere komplekse dobbelt kamre model.

undersøgelsen, som blev offentliggjort i maj 15 udstedelse af

Journal of American Medical Association

, sammenlignet skæbner mere end 32.000 Medicare patienter, der modtog ICD, fra 2006 til 2009. Ingen af patienterne også brug for en pacemaker, en enhed, der fremskynder en langsom hjerterytme.

“der er beviser for større risiko for komplikationer. Ikke klare beviser for fordel. denne risiko-benefit-forholdet virkelig understøtter ikke rutinemæssig brug af dual-kammer udstyr til primær forebyggelse, “sagde undersøgelse medforfatter Dr. Pamela Peterson, lektor i medicin ved University of Colorado i Denver.

Omkring en tredjedel af patienterne fik en enkelt-kammer ICD, i hvilken en elektrisk ledning er fastgjort til hjertets nederste højre pumpekammer. De andre to tredjedele fik dobbelt-kammer-enheder, hvor ledninger er fastgjort til de øvre og nedre kamre i hjertets højre side.

Efter et år, patienter, der fik single-kammer ICD’er var ikke mere tilbøjelige til at dø eller blive indlagt end patienter, der fik de dyrere dual-kammer modeller. De var dog lidt mindre tilbøjelige til at stå over for alvorlige komplikationer, herunder væske oprustning omkring hjertet eller lungerne og mekaniske problemer med den enhed, der krævede en anden operation for at løse.

Det var sandt, selv efter forskere justeres deres resultater til at kontrollere for eventuelle forskelle mellem patienter, der fik single- og dual-kammer enheder.

Samlet set tæt på fire procent af patienter med enkelt-kammer ICD’er havde komplikationer med deres enheder sammenlignet med omkring 5 procent af patienterne med dobbelt-kammer modeller, efterforskerne fundet.

undersøgelsen var observationsstudie, hvilket betyder forskerne kunne ikke bevise, at den type ICD var den eneste grund til patienter klarede den måde, de gjorde. Selvom de forsøgte at omhyggeligt kontrollere deres data for vigtige forskelle mellem de to grupper, andre faktorer, de ikke kunne måle, såsom medicin mennesker tager, kan have påvirket resultaterne.

Undersøgelsen blev finansieret af en bevilling fra den amerikanske agentur for Healthcare forskning og Kvalitet.

en ekspert, som ikke var involveret i forskning roste undersøgelsen, men sagde sine resultater kommer med en vigtig advarsel. Undersøgelsen var ikke i stand til at måle såkaldte “upassende” stød, tilfælde, hvor enhederne fejltænding efter sensing en uregelmæssig, men harmløs, hjerteslag.

Patienter beskriver den magtfulde rystelse som at føle sig som de bliver sparket eller ramt med et baseball bat. Uhensigtsmæssige stød kan være en stor kvalitet-of-life problem for patienter, der får dem ofte.

Dr. Gregg Fonarow, direktør for kardiomyopati Center ved University of California, Los Angeles, sagde den dobbelt-kammer defibrillator kan have en fordel i denne henseende.

“En dobbelt-kammer ICD-enhed, sammen med sin ekstra atrial bly, ofte vælges i den tro, at det bedre vil diskriminere hurtige puls med oprindelse i den øvre versus nedre kamre i hjertet, og dermed mindske risikoen for uhensigtsmæssige stød fra enheden, “sagde Fonarow.

Peterson aftalt at ikke at kunne studere uhensigtsmæssige stød til patienter blev en begrænsning af undersøgelsen. sagde dog hun, “data, der er kigget på, der ikke påvise, at der er en fordel ved dual-kammer enheder i faldende uhensigtsmæssige stød.”

Et andet spørgsmål, de ikke var i stand til at løse i undersøgelsen var koste. Single-kammer enheder er oprindeligt billigere end dual-kammer modeller.

En undersøgelse offentliggjort i september 2005 i

Journal of American College of Cardiology

sagde, at det koster omkring $ 34,000 for en enkelt- kammer enhed og omkring $ 38,000 for en dual-kammer model.

Men denne undersøgelse fandt også, at de besparelser af single-kammer enheder kan blive udslettet, hvis patienterne har brug for at opgradere til den dobbelt-kammer model, fordi deres tilstand forværres, en situation, der forekommer i omkring 5 til 6 procent af patienter i kliniske forsøg.