bekymret over kiropraktorer

Spørgsmål

Selvom du sandsynligvis ret følgende links kombineret med det, jeg fik at vide af fysio gør mig ikke gå tilbage til mine chiropractor.This er, hvad fysio var basere hvad han fortalte mig om, og han fortalte mig at gøre en søgning på nettet, jeg hellere være forkert og ikke gå til min kiropraktor end gå tilbage og få fysio bevises rigtigt, mener jeg der er andre treatments.

https://www.healthwatcher.net/chirowatch.com/cw-cervical.html

https://www.hfienberg.com/statstuff/chiro2.htm

https://www.ebm-first.com/?cat=5

——————————————-

The tekst ovenfor er en opfølgning på …

—– Spørgsmål —–

jeg har set en kiropraktor i den forløbne uge om en fanget nerve i min hals, jeg også har set en fysio theripist og hvad han havde at sige om kiropraktorer har fået mig bekymret.

han sagde, at at manipulation af halsen er meget dårligt for dig og kan forårsage hjernesvulster og hjerneskader over tid.

Han sagde også de fleste kiropraktorer kommer fra cananada og arent tilladt praksis er der længere, og at der har været en hel del skrækhistorier om hjerneskade derovre.

Min kiropraktor er registreret under kiropraktik sammenslutning af Irland, kan du sætte min frygt på lethed?

—– svar —–

Mark,

Som et tillæg til mit tidligere svar på dine spørgsmål, jeg giver disse yderligere oplysninger, som omhandler det specifikke spørgsmål om bekymringer vedrørende kiropraktik manipuluatio af halshvirvelsøjlen og slagtilfælde.

første er aa svar jeg skrev som besvarede et tidligere spørgsmål af en anden person på dette site, men som har en vis indflydelse på det spørgsmål, du rejste:

a 2005 randomiseret studie offentliggjort i det medicinske tidsskrift Spine fandt, at af 280 deltagere, 85 havde 212 negative symptomer som følge af kiropraktik manipulation af livmoderhalskræft rygrad. Øget smerte eller stivhed hals var den mest almindelige symptom, rapporteret af 25 af deltagerne. Mindre almindelige var hovedpine og udstrålende smerter. Patienter, der fik manipulation var mere tilbøjelige end dem, der fik mobilisering at have en negativ symptom forekommer inden for 24 timers behandling (reference: Hurwitz E, Morgenstern H, Vassilaki M et al hyppighed og kliniske prædiktorer for bivirkninger af Kiropraktik Care i UCLA. Neck Pain Study Spine 2005; 30:.. 1477-1484)

Denne undersøgelse antydede, at bivirkninger ved kiropraktik pleje til hals smerte er almindelige, og at på trods af lidt upræcis estimering, synes mere tilbøjelige til at følge halshvirvelsøjlen bivirkninger manipulation end mobilisering. Forfatterne konkluderede, at i betragtning af den mulige højere risiko for bivirkninger og manglende demonstreret effektiviteten af ​​manipulation i mobilisering, bør kiropraktorer overveje en konservativ tilgang til påføring manipulation til deres patienter, især dem med svære smerter hals.

I mit mening, et sikkert valg til stak manipulationer for personer, hos hvem frådede teknikker ikke er tilrådeligt eller foretrukne ville være mobilisering teknikker, som anført i forskningsundersøgelse refereret ovenfor. Kiropraktorer er uddannet til at anvende en række forskellige fælles mobilisering og blødt væv teknikker som et alternativ eller en supplerende terapeutisk tilgang til stikke fælles manipulation.

…………………………………….. ……………

andet følgende er en erklæring fra Fonden for Kiropraktik Uddannelse og Forskning (fcer.org):

New Study Sætter slag fra Neck Regulering på mindre end 1 i 5 Million justeringer

Toronto, den 12. oktober, 2001? En ny canadisk undersøgelse, rapporteret i 2 oktober 2001 udgave af Canadian Medical Association Journal (CMAJ), sætter risikoen for slagtilfælde efter justering hals ved en i hver 5,85 millioner justeringer. Undersøgelsen, der er baseret på patientens medicinske filer og fejlbehandling af data fra den canadiske kiropraktik Protective Association, evalueres alle krav af slagtilfælde efter kiropraktik pleje for en tiårig periode fra 1988 til 1997.

“Denne undersøgelse er baseret på den mest faktuelle beviser til rådighed til bestemmelse af risikoen for slagtilfælde i forbindelse med justering hals, “siger Dr. Paul Carey, en af ​​de vigtigste forfattere af undersøgelsen. “Der har været megen seneste spekulationer om denne risiko, og nogle neurologer har udtrykt bekymring for, at risikoen kan være højere end tidligere antaget. Denne undersøgelse viser, at der er ingen grund til unødig alarm, og at risikoen kan faktisk være betydeligt lavere end tidligere antaget. “

undersøgelsen identificerede 23 rapporterede tilfælde af slagtilfælde efter hals reguleringer (også kendt som cervikal manipulation), som diagnosticeret af den behandlende læge, i den tiårige periode. Dette blev sammenlignet med de anslåede 134,5 millioner hals justeringer udføres af kiropraktorer i Canada i samme tidsramme.

Dag 抯 publikation påpeger, at tidligere undersøgelser af neurologer, der rapporterede slagtilfælde efter kiropraktisk behandling ikke var streng, og gjorde ikke gennemgå diagrammer patient at afgøre, hvilken type justering, der blev udført, eller om en justering blev udført under kiropraktik besøg impliceret i slagtilfælde.

“Unødvendig alarm er blevet skabt af udgivelsen af ​​upublicerede data i fortiden baseret på fejlagtig metode, “forklarede Carey. “Selv om det er muligt, at oplevelsen af ​​kiropraktorer ikke afspejler alle slagtilfælde, der opstår efter justering hals, denne seneste undersøgelse fastslår sådan en ekstremt lav grad af risiko for, at patienterne kan føle sig trygge om sikkerheden af ​​halsen manipulation udført af kiropraktorer.”

Carey påpegede, at andre meget almindelige behandlinger for hovedpine og nakke og rygsmerter bære langt højere risiko for alvorlige komplikationer.

Han bemærkede også, at undersøgelsen understøtter den seneste forskning offentliggjort i CMAJ af Institut for Klinisk evaluerende undersøgelser, der viste, at forekomsten af ​​slagtilfælde er forbundet med hals justeringer er så sjældent, det var ikke muligt for forskerne at etablere en meningsfuld sats for forekomst trods det høje antal af cervikale justeringer, der er foretaget.

undersøgelsen, med titlen “Arterielle dissektioner efter cervikal manipulation: kiropraktor oplevelse” blev forfattet af Scott Haldeman, DC, MD, ph.d., FRCP; Paul Carey, DC; Murray Townsend, BSc, DC; og Costa Papadopoulos, MHA, CHE.

Denne udgivelse er udarbejdet af den canadiske Kiropraktik Protective Association (CCPA). Den er distribueret af FCER med tilladelse fra CCPA.

…………………………………….. ………….

Derudover er det også en erklæring fra FCER:

reaktion på Rothwell Study in Stroke

af Anthony L . Rosner, ph.D.

Inden de seneste år, en lang række publikationer har forsøgt at fremhæve kiropraktik som en væsentlig årsagsfaktor af cervikale arterie dissektioner og slagtilfælde. Disse ikke kun har optrådt i de medicinske tidsskrifter [1-7], men i stor udbredelse lå pressen såvel [8]. Jeg og andre medlemmer af kiropraktik forskningsverdenen har fundet os i stigende grad optaget af at skulle håndværk svar på alle disse rapporter [9,10].

Seneste undersøgelse fra University of Toronto og Sunnybrook og Kvinders College Health Sciences Centre og offentliggjort i Stroke, har slået varmen op et hak eller to. Det præsenterer 582 sager med en diagnose af vertebrobasilar dissektion (VBA) eller okklusion over 6 år fra januar 1993 til december 1998 alder og køn matcher disse til 4 kontroller hver mangler denne diagnose fra Ontario befolkning. Undersøgelsen dokumenter bruger af kiropraktik tjenester fra offentlige sygesikring fakturering journaler. Af de patienter under 45 år, VBA tilfælde viste sig at være 5 gange mere tilbøjelige end kontroller til at have besøgt en kiropraktor inden for 1 uge VBA, selv om der blev fundet nogen signifikante associationer for aldersgruppen 45 år. I den yngre kohorte, BA tilfælde var 5 gange så stor sandsynlighed for at have haft 3 eller flere besøg med en cervikal diagnose i måneden før den faktiske forekomst af VBA [11].

Desværre synes dette argument at være noget af en rød sild. Det lider også under en mangel på tal, for når fokus er reduceret til det mest indvarslet kohorte af undersøgelsen (patienter under 45 år), kun 6 havde cervikale manipulationer inden for 1 uge deres VBA mod en baggrund figur af 1 fra en matchet kohorte, som ikke har en vaskulær hændelse. Det ville efterlade 5 forekomster, der ville synes at kunne tilskrives de kiropraktik besøg over en 5-årig periode, eller en om året.

Faktum er, at Rothwell egne data viser klart, at langt de overvægt (over 95%) af VBA slagtilfælde ofre ikke besøge kiropraktor kontor i året forud for vaskulær hændelse, og næsten endnu 3% oplevede en kiropraktor fra 1 måned til 1 år forud for slagtilfælde [9] Hvad skal understreges, er, at ikke mindre end 68 daglige aktiviteter er blevet vist at forstyrre cerebral cirkulation [12-14]. Blandt disse aktiviteter, 18 (fødsel, interventioner gennem kirurg eller anæstesilæge under kirurgi, gymnastik, yoga, overhead arbejde, hals forlængelse under røntgen, hals forlængelse for en blødende næse, dreje hovedet under kørsel, bueskydning, brydning, genoplivning, stjerne stirrede, sovestilling, svømning, rap dans, fitness træning, skønhedssalon begivenheder og Tai Chi) faktisk er blevet forbundet med vaskulære ulykker, men er decideret ikke-manipulerende [14].

Antages det, at VBAs er resultat af stumpe traumer kan faktisk fritage mest cervikale justeringer som den udløsende agens. Peak forlængelser af den vertebrale arterie under hals manipulerende behandlinger har for nylig vist sig at være højst ca. 11% af de observerede ved arterielle svigt grænse forlængelser; i virkeligheden er disse forlængelser er konsekvent lavere end dem, der ses under rutinemæssig vifte af bevægelse og diagnostiske test [15]. Hvad bliver mere og mere tydeligt, er, at VBAs må anses for at være resultatet af kumulative begivenheder over en længere periode i stedet nylige besøg i kiropraktor.

Simply udtrykt, dette argument, at en delmængde af patienter med slagtilfælde, der havde søgt kiropraktisk behandling for nakkesmerter var allerede godt på vej til at opleve en VBA ulykke. Rothwell undersøgelse udeladt det mest oplagte og overbevisende kontrolgruppe – hvilket ville have været til at omfatte en kohorte af patienter med nakkesmerter søger behandling af andre end kiropraktorer, såsom allopatiske læger udøvere. Ligesom en perfekt fingeret procedure i et klinisk forsøg, ville denne særlige kontrol har tegnet sig for alle variable undtagen det faktum, at patienten besøgte en kiropraktor frem for en anden praktiserende læge. Det er klart, ville dette design har mere direkte spores udviklingen af ​​VBAs og undgået den meget hypotetisk og mistænkeligt politisk forsøg på at lægge skylden direkte til kiropraktik manipulation, som det er sket i undersøgelserne af ringere design citerede tidligere [1-7]

i stedet for at blive for besat af Rothwell s encifrede antal sager og sætte dette spørgsmål i det rette perspektiv, bør man være evigt bevidste om det faktum, at dødeligheden efter cervikal manipulation beregne at være et sted mellem 1 /100- 1/400 satserne set i brugen af ​​NSAID for lignende forhold [16,17] Dødeligheden fra lumbal operationer er blevet rapporteret til at være 300 gange højere end den sats produceret af cerebrovaskulære ulykker i spinal manipulation [18,19]. For cervikale operationer, har de seneste dødstal er anslået til 700 gange større [19]. Som Rom har påpeget, 12 risici for “næsten alle” medicinske procedurer lige fra udtagning af blodprøver [20], af vitaminer [21], lægemidler [21], “naturlige” medicin [22], og vaccinationer [23 ] rutinemæssigt accepteret af offentligheden som en selvfølge.

Indtil disse livsstil risici korrekt samlet i en undersøgelse af den rette udformning, vil det offentlige fortsat misforstår sande ætiologi vertebrobasilar arterie ulykker, blive ført i stedet for at jage velsagtens mindre end 3% af det samlede antal rapporterede VBAs ned en kanin hul, som er blevet mærket “The kiropraktor kontor.” Man håber også, at skulle reagere på dette stigende antal undersøgelser baseret på en mangel på sager ikke bliver kernen i kiropraktik dagsorden

REFERENCE:.

En. Lee KP, Carlini WG, McCormick GF, Albers GF. Neurologiske komplikationer efter kiropraktik manipulation: En undersøgelse af Californien neurologer. Neurology 1995; 45:. 1213-1215

2. Hufnagal A, Hamre A, Schonle P-W, Bohm K-D, Leonhardt G. Stroke efter kiropraktik manipulation af halshvirvelsøjlen. Journal of Neurology 1999; 246:. 683-686

3. Bin Saeed A, Shuaib A, Al-Sulatti G, Emery D. Vertebral arterie dissektion: Advarsel symptomer, kliniske funktioner og prognose i 26 patienter. Den canadiske Tidende Neurologiske Sciences 2000; 27:. 292-296

4. Ernst E. Potentielle undersøgelser af sikkerheden af ​​spinal manipulation. Journal of Pain og Symptom Management 2001; 21 (3):. 238-242

5. Stevinson C, Honan W, Cooke B, Ernst E. Neurologiske komplikationer af cerivcal rygsøjlen manipulation. Tidende Royal Society of Medicine 2001; 94:. 107-109

6. Schievink WI. Spontan dissektion af carotis og vertebrale arterier. New England Journal of Medicine 2001; 344 (12):. 898-906

7. Vickers A, Zollman C. ABC komplementær medicin: De manipulerende behandlingsformer: Osteopati og kiropraktik. British Medical Journal 1999; 319:. 1176-1179

8. Brody J. Når simple handlinger hærger arterier. New York Times, den 3. april, 2001.

9. Chapman-Smith D. Sikkerhed og effekt af cervikal manipulation: Adressering kløften mellem opfattelse og virkelighed. Den Kiropraktik Report 2001; 15 (3): 1-4; 6-8.

10. Rosner A. Reaktion på vertebrale arterie dissektion undersøgelse. 10. april 2001. https://www.fcer.org.

11. Rothwell DM, Bondy SJ, Williams JI. Kiropraktik manipulation og slagtilfælde: Et populationsbaseret case-kontrol undersøgelse. Stroke 2001; 32:. 1054-1060

12. Rom PL. Perspektiv: En oversigt over sammenlignende overvejelser cerebrovaskulære hændelser. Kiropraktik Tidende Australia 1999; 29 (3):. 87-102

13. Terrett AGL. Vaskulære ulykker fra halshvirvelsøjlen manipulation. Tidende den australske Chiropractic Association 1987; 17:. 15-24

14. Terrett AGL. Vertebral slagtilfælde efter manipulation. West Des Moines, IA: National Kiropraktik Mutual Insurance Company, 1996.

15. Herzog W, Symonds B. Forces og forlængelser af den vertebrale arterie under vifte af bevægelse test, diagnostiske procedurer, og hals manipulerende behandlinger. Afvikling af World Federation of Chiropractic 6th Biennalen kongres, Paris, Frankrig, 21 til 26 maj, 2001, pp. 199-200. \\ R

16. Dabbs V, Lauretti W. En risikovurdering af cervikal manipulation vs NSAID til behandling af nakkesmerter. Tidende Manipulerende og fysiologiske Therapeutics 1995; 18 (8):. 530-536

17. Gabriel SE, Jaakkimainen L, Bombardier C. Risiko for alvorlige gastrointestinale komplikationer i forbindelse med brug af non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler: En metaanalyse. Annals of Internal Medicine 1991; 115:. 787-796

18. Deyo RA, Cherkin DC, Loesser JD, Bigos SJ, Ciol MA. Sygelighed og dødelighed i forbindelse med operationer på lændehvirvelsøjlen. Tidende Bone og fælles Surgery 1992; 74A:. 536-543

19. Boullet R. Behandling af iskias: En sammenlignende undersøgelse af de komplikationer af kirurgisk behandling og nucleolysis med chymopapain. Kliniske ortopædi 1990; 251:. 144-152

20. Horowitz SH. Perifer nerveskade og kausalgi sekundært til rutinemæssig venepunktur. Neurology 1994; 44:. 962-964

21. Caswell A [red]. MIMS Annual, australske udgave, 22. udgave. St. Leonards, New South Wales: MediMedia Publishing, 1998.

22. Anonym. Readers ‘Q Oktober 05:18.

23. Burgess MA, McIntyre PB, Heath TC. Nytænkning kontraindikationer for vaccination. Medical Journal of Australia 1998; 168: 476-477.

…………………………………….. ………….

Endelig bærer nævne, at kiropraktik erhverv ikke benægte, at der er en potentiel risiko for enhver terapeutisk procedure, herunder cervikal manipulation, og som jeg sagde tidligere, den astutue klinikeren vejer de risici og fordele ved proceduren under hensyntagen til patientens kliniske scenarie.

det er sagt, polemikken omkring spørgsmålet om alvorlige (dvs. livstruende eller livstruende skade) komplikationer som følge af kiropraktik cervikal manipulation er, ser det ud af den eksisterende dokumentation, helt overdrevet.

Jeg håber, at dette i tilstrækkelig grad løser dine bekymringer, og jeg anbefaler igen, at du stemme dine bekymringer til din kiropraktor så godt.

Svar

Mark,

Som jeg påpegede i mit tidligere svar, kiropraktik uddannelse og praksis omfatte en række ikke-insisterende, blødt væv manipulation og fælles mobilisering teknikker, som giver et sikkert og effektivt alternativ til dynamisk frådede manipulerende teknikker til individer, der måske ikke er passende kandidater til frådede manipulationer /justeringer, eller for de personer, der blot foretrækker et blødt væv tilgang til behandling.

I min praksis, personer med en historie af slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald, de tager antikoagulerende medicin, hunner tager p-piller, dem med abnorme neurologiske tegn og symptomer, der med svære smerter hals eller svær disk- relaterede smerter, dem med knogle fremmer forårsager okklusion af neurale-foramina, osteoporosepatienter, eller dem med andre medicinske patologier af halshvirvelsøjlen eller neuro-vaskulære strukturer ikke får frådede manipulationer af halshvirvelsøjlen, og generelt klarer ganske godt med bløde væv manipulation og /eller fælles mobilisering.

Mine tidligere svar var baseret på den bedste tilgængelige peer-reviewed beviser, snarere end min personlige mening. De links, du refereres generelt udtrykt mening, ikke objektive data, om sikkerheden ved kiropraktik cervikal manipulation, som synes at være problemet, som du er mest bekymret. Som jeg er uvidende om din kliniske tilstand og scenario, kan jeg ikke afgøre, om du er i virkeligheden en passende kandidat til kiropraktik pleje.

Du bør diskutere alternative behandlingsmuligheder med din kiropraktor, hvis du føler dig utilpas med den nuværende behandling tilgang .