PLoS ONE: Stroke Patienter med en tidligere historie af kræft, har en øget risiko for tilbagevendende slagtilfælde og hjerte-kar-Mortality

Abstrakt

Baggrund og formål

Kræftpatienter har en øget risiko for kardiovaskulær og cerebrovaskulær begivenheder. Det er uklart, om kræft giver yderligere risiko for tilbagevendende slagtilfælde eller kardiovaskulær mortalitet efter slagtilfælde.

Metoder

Det var et enkelt center, observationsstudie af 1.105 hinanden følgende kinesiske iskæmiske patienter med slagtilfælde rekrutteret fra en stor slagtilfælde rehabilitering enhed baseret i Hong Kong. Vi søgte at afgøre, om patienter med kræft har større risiko for tilbagevendende slagtilfælde og kardiovaskulær mortalitet.

Resultater

Blandt 1.105 patienter, 58 patienter (5,2%) havde kræft, hvoraf 74% var i remission. Efter en gennemsnitlig opfølgning på 76 ± 18 måneder 241 patienter udviklede et tilbagevendende slagtilfælde: 22 patienter med cancer (38%, årlige incidens 13,94% /år), væsentligt mere end dem uden kræft (21%, 4,65% /år ) (

s

0,01). I en Cox regressionsmodel, kræft, alder og atrieflimren var de 3 uafhængige prædiktorer for tilbagevendende slagtilfælde med en hazard ratio (HR) på 2,42 (95% konfidensinterval (CI): 1.54-3.80), 1,01 (1,00-1,03) og 1,35 (1,01-1,82) hhv. Ligeledes patienter med kræft havde en højere kardiovaskulær mortalitet sammenlignet med dem uden kræft (4,30% /år

vs

. 2,35% /år,

s

= 0,08). I Cox regressionsanalyse, kræft (HR: 2,08, 95% CI: 1,08-4,02), alder (HR: 1,04, 95% CI 1,02-1,06), hjertesvigt (HR: 3,06, 95% CI 1,72-5,47) og signifikant carotis åreforkalkning (HR: 1,55, 95% CI 1,02-2,36). var uafhængige prædiktorer for kardiovaskulær mortalitet

konklusioner

stroke patienter med en fortid historie af kræft, har en øget risiko for tilbagevendende slagtilfælde og kardiovaskulær mortalitet

Henvisning:. Lau KK, Wong YK, Teo KC, Chang RS-K, Hon SF-K, Chan KH, et al. (2014) Stroke Patienter med tidligere historie af kræft, har en øget risiko for tilbagevendende slagtilfælde og kardiovaskulær mortalitet. PLoS ONE 9 (2): e88283. doi: 10,1371 /journal.pone.0088283

Redaktør: Alice Y. W. Chang, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan

Modtaget: 15 juli, 2013; Accepteret: 7 jan 2014; Publiceret: 11 feb 2014

Copyright: © 2014 Lau et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Disse forfattere har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

iskæmisk slagtilfælde er en af ​​de mest ødelæggende medicinske tilstande. i klinisk praksis og er forbundet med betydelig sygelighed og dødelighed. Iskæmisk slagtilfælde opstår ofte i det kliniske forløb af en række forskellige cancere: op til 7% af patienter med iskæmisk slagtilfælde har samtidig kræft [1]. Denne samme obduktion serie viste, at patienter med kræft har større risiko for iskæmisk slagtilfælde end ikke-kræftpatienter [1]. Mere interessant er det blevet foreslået, at selv om patienter med kræft og iskæmisk slagtilfælde deler fælles risikofaktorer (f.eks rygning, hyperlipidæmi etc.), andre faktorer som følge af kræft

per se

(f.eks en hyper-koagulabelt tilstand, behandling -relaterede virkninger) kan være vigtigere i at bidrage til slagtilfælde efter kræft [1], [2]. Det imidlertid stadig uklart, om patienter med kræft og iskæmisk slagtilfælde er ligeledes på et højere risiko for en tilbagevendende slagtilfælde eller kardiovaskulær mortalitet.

Nylige fremskridt i behandlingen af ​​kræft samt akut slagtilfælde ledelse har forbedret overlevelsen af ​​kræftpatienter, der præsentere med akut slagtilfælde, hvilket fører til en voksende pulje af kræft overlevende med høj risiko for slagtilfælde gentagelse. Det samlede resultat af en iskæmisk slagtilfælde afhænger ikke kun af den tidlige progression af sygdommen, men også om risikoen for gentagelse [3], [4]. Det er derfor klogt at bestemme risikoen for tilbagevendende slagtilfælde blandt patienter med kræft. Dette kan identificere en højrisikogruppe, der garanterer hurtige aggressive sekundære forebyggende foranstaltninger. Vi søgte at undersøge risikoen for tilbagevendende slagtilfælde og kardiovaskulær mortalitet med hensyn til kræft status i en observationsstudie af 1.214 iskæmiske patienter med slagtilfælde.

Metoder

Patienter

fra januar 2004 og til december 2008, 1.214 i træk kinesisk der overlevede en nylig iskæmisk slagtilfælde ( 30 dage), blev henvist til stroke Rehabilitation enhed Tung Wah Hospital. Dette er en af ​​de største rehabiliteringsfaciliteter i Hongkong og serverer en befolkning på omkring en halv million. Patienter blev udelukket fra denne undersøgelse, hvis de var under 18 år, havde dokumenteret hjerne metastaser, døde inden for 30 dage efter indekset iskæmisk slagtilfælde, og /eller udvikles kræft i løbet af opfølgningsperioden. 28 patienter (2,3% af den undersøgte population) blev tabt for opfølgning. Som følge heraf blev 1.105 patienter med iskæmisk slagtilfælde rekrutteret, hvoraf 58 (5,2%) havde en historie af kræft. Ved transferal til Tung Wah Hospital, 34% af den undersøgte population havde en modificeret Rankin Scale (MRS) på 2 eller derunder, 11% af den undersøgte population havde en mRS på 3 og 55% af den undersøgte population havde en mRS på 4 eller 5.

Study design

Det var et enkelt center, observationsstudie. Alle patienter forudsat skriftlige samtykke forud for deltagelse. Efter rekruttering til Streg Rehabilitation Program, data vedrørende indekset iskæmisk slagtilfælde, demografi, kardiovaskulære risikofaktorer, og medicin om decharge blev indgået Tung Wah Hospital Stroke Rehabilitation Program Database. Alle patienter blev fulgt op i vores ambulatorium. Kliniske data vedrørende ny forekomst af slagtilfælde og død i follow-up perioden blev hentet fra de medicinske journaler og epikriser fra alle lokale sygehuse. Patienter, som ikke eller ikke kunne deltage opfølgning på ambulatoriet blev kontaktet telefonisk. For patienter, der ikke er døde på hospitalet, blev også opnået overlevelsesdata fra de lokale fødsler og Dødsfald General Register Office.

endepunkter og definitioner

De primære og sekundære endepunkter var tilbagevendende slagtilfælde og kardiovaskulær mortalitet . Tilbagevendende slagtilfælde kompromitteret af iskæmisk slagtilfælde, slagtilfælde på grund af hjerneblødning (intracerebral blødning og subaraknoidal blødning) og cerebral venetrombose henholdsvis [5]. Iskæmisk slagtilfælde blev defineret som en episode af neurologisk dysfunktion forårsaget af fokal cerebral, spinal, eller retinal infarkt [5]. Intracerebral blødning resulterer i slagtilfælde blev defineret som hurtigt udviklende klinisk tegn på neurologisk dysfunktion kan tilskrives en fokal samling af blod i hjernen parenchym eller ventrikulære system, der ikke er forårsaget af trauma, mens slagtilfælde forårsaget af subarachnoid blødning blev defineret som hurtigt udviklende tegn på neurologisk dysfunktion og /eller hovedpine på grund af blødning i subarachnoidealrummet som ikke er forårsaget af traumer [5]. Endelig slagtilfælde forårsaget af cerebral venetrombose blev defineret som infarkt eller blødning i hjernen, rygmarven eller nethinde skyldes trombose af en cerebral venøs struktur [5]. Iskæmisk slagtilfælde var sub-klassificeret i henhold til Trial af Org 10172 i Akut Apopleksi behandling (skål) kriterier i 5 hovedkategorier: stor arterie aterosklerose, cardio-emboli, lille fartøj okklusion, slagtilfælde andre beslutsom årsag, og slagtilfælde af ubestemt årsag [ ,,,0],6].

kardiovaskulære mortalitet blev defineret som dødsfald som følge af dødbringende hjertearytmi, akut koronar syndrom, hjerteinsufficiens, fatal slagtilfælde eller uforklarlig pludselig død. Diagnose af kræft var baseret på medicinske journaler. Kræft blev betragtet aktiv hvis kræften blev diagnosticeret inden 6 måneder indekset iskæmisk slagtilfælde, og /eller enhver kræftbehandling var forudsat i de 6 måneder forud for slagtilfælde, eller hvis kræften var metastatiske i naturen [7], [8]. Kræften blev ellers betragtet i remission.

Signifikant carotis åreforkalkning blev defineret som stenose af den fælles carotidarterie, carotis bifurkation eller intern carotisarterie ≥50%. Koronararteriesygdom blev defineret som en forhistorie med akut koronarsyndrom, koronar revaskularisering procedure og /eller en positiv myokardie perfusion scanning [9]. Valvulær hjertesygdom blev defineret som signifikant ventil dysfunktion og /eller en historie af ventil udskiftning. Definitionen af ​​kongestivt hjertesvigt og perifer karsygdom blev afledt fra den aktuelle litteratur [10], [11]. Kronisk nyresygdom blev defineret som en glomerulære filtrationshastighed. 60 ml /min /1,73 m

2 for ≥3 måneder eller behov for renal substitutionsterapi

Statistisk analyse

kategoriske data præsenteres som tal og procenter. Statistiske sammenligninger mellem grupper blev udført ved anvendelse Chi-squared test. Kontinuerlige variabler er udtrykt som middelværdi ± standardafvigelse og blev sammenlignet under anvendelse af Student s

t

test eller Fishers eksakte test efter behov. Hændelser blev beregnet som antallet af hændelser divideret med patient-års opfølgning. Kaplan-Meier overlevelsesanalyse med log-rank testen blev anvendt til at sammenligne den kumulative incidens af nye slagtilfælde og kardiovaskulær mortalitet. Hazard ratio (HR) og intervaller 95% sikkerhedsgrænser (CI) blev beregnet ved hjælp af uni-variate og multi-variate Cox proportionel risiko regressions modeller. Sammenhængen mellem alder, køn, aterosklerotiske risikofaktorer (rygning, forhøjet blodtryk, diabetes mellitus, hyperlipidæmi, atrieflimren) og vigtige co-morbiditet (kræft, betydelig carotis åreforkalkning, tidligere historie af forbigående iskæmisk anfald eller slagtilfælde, koronararteriesygdom, valvulær hjerte sygdom, hjertesvigt, perifer vaskulær sygdom og kronisk nyresygdom) med tilbagevendende slagtilfælde og kardiovaskulær mortalitet blev opnået på grundlag af uni-variate analyser. Multi-variate analyser blev udført med en ind regressionsmodel, hvor hver variabel med en

s

-værdi

≤0.1

(baseret på resultaterne af uni-variate analyse) blev indført i modellen . En

p- Drømmeholdet værdi

0,05

blev betragtet som statistisk signifikant. Statistiske analyser blev udført med SPSS-19,0 ​​og STATA 11.2 softwarepakker.

Etik Statement

Undersøgelsen blev godkendt af The Institutional Review Board fra University of Hong Kong /Hospital Myndighed Hongkong West . Cluster

Resultater

i alt 1.105 patienter med iskæmisk slagtilfælde (72 ± 11 år, mand: 50%) blev rekrutteret, hvoraf 58 (5,2%) havde en historie af kræft og 1047 ikke (94,8%). Den gennemsnitlige tid fra kræftdiagnose til slagtilfælde optagelse var 83 ± 84 måneder. Blandt de 58 patienter med historie af kræft, 15 (26%) havde aktiv sygdom. Top 5 cancertyper var bryst (17%), colon (14%), nasopharynx (13%), lunge (10%), og prostata (8%). Tabel 1 opsummerer de kliniske karakteristika af undersøgelsespopulationen mens Tabel 2 opsummerer den behandling, som kræftpatienter. Patienter med en historie af kræft var ældre end dem uden kræft (75 ± 10 år vs. 72 ± 12 år,

s

= 0,03). Der var ingen signifikante forskelle i køn, andel af nogensinde-rygere, forhøjet blodtryk, diabetes mellitus, hyperlipidæmi, hjerte-karsygdomme eller kronisk nyresygdom. Ifølge TOAST klassificering, de fleste iskæmiske slagtilfælde var på grund af lille karokklusion (49%). Cardio-emboli tegnede sig for 19% af alle slagtilfælde. Ligeledes var der ingen signifikant forskel i iskæmiske slagtilfælde undertyper mellem patienter med og uden en historie af kræft.

Tilbagevendende Stroke

Efter en gennemsnitlig opfølgning på 76 ± 18 måneder, 241 patienter (22%) udviklede et tilbagevendende slagtilfælde (iskæmisk slagtilfælde: 89%, slagtilfælde på grund af intracerebral blødning: 11%). Den samlede årlige incidens af slagtilfælde var 4,96% per år: 22 af 58 (38%) cancerpatienter udviklet en ny slagtilfælde. Dette i modsætning til 219 nye slagtilfælde blandt 1.047 patienter uden kræft (21%,

s

0,01).

Figur 1 viser Kaplan-Meier tilbagevendende slagtilfælde overlevelse hos patienter med og uden en historie af kræft. Den årlige incidens af slagtilfælde blandt patienter med kræft var 13,94% om året, hvilket er betydeligt højere end i dem uden en sådan historie (4,65% om året,

s

0,01). Forekomsten af ​​tilbagevendende slagtilfælde var også højest inden for det første år af indekset iskæmisk slagtilfælde (5,50% om året).

Der var ingen forskel i alder, køn, kardiovaskulære risikofaktorer, slagtilfælde undertype og medicin bruge mellem patienter, der gjorde og ikke udviklede et tilbagevendende slagtilfælde. Ikke desto mindre dem, der udviklede en tilbagevendende slagtilfælde var mere tilbøjelige til at have underliggende kræft (9% mod 4%,

s

= 0,01). Multi-variate Cox regressionsanalyse viste, at historie af kræft (HR: 2,42; 95% CI: 1,54-3,80,

s

0,01), alder (HR: 1,01; 95% CI 1,00-1,03,

s

= 0,04) og atrieflimren (HR: 1,35; 95% 1,01-1,82,

s

0,05) var uafhængige prædiktorer for tilbagevendende slagtilfælde (tabel 3)

kardiovaskulær mortalitet

Under opfølgningsperioden, 388 patienter (35%) døde, 156 (14%) på grund af en hjerte-kar-sag. Af disse 36 dødsfald (23%) skyldtes slagtilfælde, 16 (10%) som følge af akutte koronare begivenheder, 8 (5%) på grund af kongestivt hjertesvigt (5%), og 96 (62%) på grund af pludselig hjertedød død. Den samlede kardiovaskulære mortalitet var 2,44% om året. Patienter med en historie af kræft syntes at have en højere årlig kardiovaskulær mortalitet end patienter uden (4,30% om året vs. 2,35% om året,

s

= 0,08) (Figur 2). Kardiovaskulær mortalitet var forbundet med højere alder (77 ± 9 år vs. 71 ± 12 år,

s

0,01), og en større forekomst af underliggende atrieflimren (32% vs. 20%,

p

0,01), signifikant carotis åreforkalkning (32% vs. 19%,

s

0,01), koronararteriesygdom (24% vs. 16%,

s

0,01), hjertesvigt (19% vs. 5%,

s

0,01) og kronisk nyresygdom (14% vs. 6%,

s

0,01). Underliggende kræft var til stede i 8% af patienter med kardiovaskulær mortalitet og i 5% af dem uden kardiovaskulær mortalitet (

s

= 0,08). Multi-variate Cox regressionsanalyse viste, at tilstedeværelsen af ​​cancer (HR: 2,08; 95% CI: 1,08-4,02,

s

= 0,03), alder (HR: 1,04; 95% CI: 1,02-1,06,

s

0,01), hjertesvigt (HR: 3,07; 95% CI 1,72-5,47,

s

0,01) og væsentlig carotis åreforkalkning (HR: 1,55; 95% CI: 1,02 -2,36,

s

= 0,04) var uafhængige prædiktorer for kardiovaskulær død (tabel 4).

diskussion

i denne undersøgelse, iskæmisk patienter med slagtilfælde med en tidligere historie af kræft blev på signifikant øget risiko for at udvikle en tilbagevendende slagtilfælde og kardiovaskulær død sammenlignet med patienter uden kræft. Efter justering for confounding variable, iskæmisk slagtilfælde patienter med underliggende cancer (aktiv eller i remission) havde en 2,5 gange øget risiko for tilbagevendende slagtilfælde og 2 gange øget risiko for kardiovaskulær mortalitet.

Det samlede resultat efter iskæmisk slagtilfælde afhænger af tidlig progression af sygdommen såvel som risikoen for gentagelse [3], [4]. Tidligere undersøgelser har vist, at underliggende hypertension og atrieflimren er væsentlige risikofaktorer for tilbagevendende slagtilfælde: patienter med enten tilstand havde en 2-fold øget risiko for tilbagevendende slagtilfælde sammenlignet med dem uden [12]. Slående, vores resultater viser, at risikoen for tilbagevendende slagtilfælde hos patienter med cancer er op til 2,5 gange den for patienter uden cancer. En sådan risiko var langt den største blandt andre etablerede risikofaktorer for slagtilfælde, herunder alder, hypertension og atrieflimren.

I 1990’erne, er risikoen for slagtilfælde blandt kræftpatienter blev engang anset for at være på grund af konventionelle aterosklerotiske risikofaktorer [13]. Nylige undersøgelser har alligevel afsløret det modsatte: i en retrospektiv case-kontrolleret studie blev patienter med kræft noteret for at have en øget risiko for tilbagevendende slagtilfælde, men de mekanismer var klart forskellige fra dem, der er til stede i ikke-kræftpatienter [14]. Hyppigheden af ​​cryptogenic slagtilfælde er større blandt kræftpatienter, mens underliggende stor arterie eller lille fartøj sygdom er mindre udbredt sammenlignet med iskæmisk slagtilfælde patienter uden kræft [8], [14], [15]. Desuden slagtilfælde hos kræftpatienter forekommer oftere hos flere vaskulære områder i modsætning til iskæmisk slagtilfælde, der skyldes åreforkalkning og ofte begrænset til en enkelt vaskulær område [8] [14]. Vores undersøgelse viser lignende resultater: mens alder, køn og forekomsten af ​​konventionelle risikofaktorer for iskæmisk slagtilfælde ikke afvige blandt patienter, der gjorde og ikke udviklede tilbagevendende slagtilfælde, dem der udviklede tilbagevendende slagtilfælde havde en signifikant større forekomst af underliggende kræft. Dette indikerer, at der findes mekanismer hos patienter med cancer, der fører til tilbagevendende slagtilfælde, og det kan ikke forklares ved konventionelle aterosklerotiske risikofaktorer.

Den øgede risiko for venøs trombose blandt kræftpatienter er blevet veletableret [16], [ ,,,0],17]. I modsætning hertil har færre undersøgelser bestemmes den øgede arteriel trombose risiko blandt kræftpatienter. Selvom vores undersøgelse ikke fandt væsentlige forskelle i protrombin og aktiveret partiel thromboplastintid mellem patienter med og uden kræft, blev det for nylig vist, at niveauet af fibrinogen, D-dimer samt ESR blev også signifikant forhøjede blandt kræftpatienter, som efterfølgende udvikle iskæmisk slagtilfælde [14], [18]. Cancere stammer fra forskellige organer og på forskellige stadier har forskellige grader af trombotisk tendens – der stammer fra lungen, pankreas eller maven, samt metastatiske cancere bærer den største risiko for trombose [7]. Denne hyper-koagulerede tilstand kan meget vel forklare den øgede risiko for dyb venetrombose, lungeemboli [7], samt den øgede forekomst af kardiovaskulær død blandt kræftpatienter i vores undersøgelse.

form for kræftbehandling også spiller en vigtig rolle i den efterfølgende risiko for slagtilfælde tilbagefald. Patienter med hoved og hals kræft modtager ofte strålebehandling, der resulterer i stråling-induceret vaskulopati påvirker mellemstore og store intra- og ekstra-kranielle arterier. De har således en 2-fold øget risiko for forbigående iskæmisk anfald eller iskæmisk slagtilfælde [19]. Dette var særlig vigtigt i vores undersøgelse befolkning (der repræsenterer en syd-øst asiatiske kohorte), hvor forekomsten af ​​nasopharynx karcinom var høj (7

th mest almindelige kræftform i Hongkong og tegner sig for 13% af kræftpatienter i vores undersøgelse kohorte) . Faktisk 16% af vores studiepopulation med kræft modtaget strålebehandling til halsen, som alle udviklede signifikant carotisstenose og kan således forklare den øgede forekomst af væsentlige carotis stenose blandt vores kræftpatienter (32% vs. 20%,

p

= 0,08). Kemoterapeutiske midler, især cisplatin, methotrexat og L-asparginase har også været forbundet med en øget risiko for iskæmisk slagtilfælde [20], [21].

Det skal bemærkes, at op til 74% af kræftpatienter i vores undersøgelse kohorte var i remission. Vore resultater antyder derfor, at de mekanismer, der resulterer i en øget risiko for tilbagevendende slagtilfælde eller kardiovaskulær død (det være sig en pro-thrombotisk risiko eller behandlingsrelateret (kemoterapi eller radioterapi) effekt) fortsætter selv efter canceren er i remission.

Anti-trombotiske midler ofte anvendes med forsigtighed til patienter med cancer, som følge af en opfattet øget risiko for blødning fra forskellige maligniteter f.eks af lungen, mave-tarmkanalen og urinvejene. Vores resultater viser, at mens brugen af ​​trombocythæmmende midler ikke adskiller sig væsentligt blandt patienter med slagtilfælde med eller uden kræft, en tendens til en lavere brug af anti-koagulation blev bemærket blandt patienter med kræft (11% versus 3%,

s

= 0,08), trods tilsvarende fordeling af atrieflimren og valvulær hjertesygdom. Anvendelse af statiner generelt var lav, med kun 36% af den samlede studiepopulation og 29% af patienter med kræft, der ordineres et statin ved udledning. Rolle statiner reducere slagtilfælde tilbagefald og kardiovaskulær mortalitet er blevet godt etableret og bør derfor fremmes brugen af ​​statiner efter iskæmisk slagtilfælde forudsat der ikke er kontraindikationer [22] – [24]. For nylig brug af statiner er også blevet vist at reducere cancerrelateret mortalitet selv om dette skyldes en reduktion i forekomsten af ​​tilbagevendende slagtilfælde eller kardiovaskulær mortalitet fortsat usikker [25].

Vores resultater har flere potentielle kliniske implikationer. Først, i betragtning af den noterede høj tilbagevendende slagtilfælde risiko og kardiovaskulær mortalitet blandt patienter med cancer, mere intensiv opfølgning, samt en mere omfattende neurovaskulær og hjerte oparbejdning bør gennemføres blandt iskæmiske slagtilfælde patienter med underliggende cancer. Vaskulær billeddannelse til at opdage intra- og ekstra-kraniel vaskulopati (især blandt patienter med hoved og hals kræft behandlet med strålebehandling) samt trans-øsofageal ekkokardiografi at udelukke marantic endocarditis bør overvejes for alle kræftpatienter, der får iskæmisk slagtilfælde. For det andet, da risikoen for tilbagevendende slagtilfælde er uforholdsmæssigt til konventionelle risikofaktorer, bør overvejes alternative faktorer. Hvorvidt kræftpatienter skal behandles mere aggressivt i form af højere doser af antitrombotiske midler, statiner eller endda bruge anti-koagulation er fortsat usikker.

Der er en række begrænsninger i vores aktuelle undersøgelse. Først undersøgelsen var en observationsstudie baseret på patienter med slagtilfælde indlagt på en rehabilitering hospital. Undersøgelsen befolkning er derfor forudindtaget, som akutte patienter med slagtilfælde, der døde på Akut Apopleksi Unit eller ikke krævede rehabilitering ikke indgik i denne undersøgelse. For det andet blev vores undersøgelse baseret på en overvejende kinesiske befolkning. Gruppen af ​​kræftpatienter var små, heterogene og består af patienter med forskellige typer og stadier kræft. Nasopharyngeal karcinom, for eksempel, blev noteret for at være en af ​​de mest almindelige typer kræft ses blandt iskæmiske patienter med slagtilfælde af vores befolkning, men ville mindre sandsynligt forekomme i et ikke-kinesisk kohorte. Indflydelsen af ​​forskellige tumor histologiske undertyper, kræft i forskellige stadier, samt forskellige anti-cancer behandlinger (f.eks cytotoksiske kemoterapier, målrettede behandlinger og strålebehandling) på slagtilfælde tilbagefald og kardiovaskulær mortalitet også kunne ikke præcist afgrænset i den foreliggende kohorte grundet lille stikprøve. Endelig markører af koagulation (udover den af ​​prothrombin og aktiveret partiel tromboplastintid) blev ikke undersøgt i vores undersøgelse og den øgede risiko for tilbagevendende slagtilfælde og kardiovaskulær død som følge af en øget trombotisk risiko var baseret på data fra tidligere undersøgelser.

konklusioner

Blandt iskæmiske slagtilfælde patienter med tidligere tilfælde af kræft, risikoen for tilbagevendende slagtilfælde og kardiovaskulær død er høj. Risikoen for en positiv cancer historie kan blive afløst af andre konventionelle aterosklerotiske risikofaktorer. Med en øget overlevelse af kræftpatienter, brug den potentielle fordel ved mere aggressive sekundære forebyggende strategier til denne højrisikogruppe af patienter, der skal undersøges nærmere.