PLoS ONE: Childhood Cancer Forekomst i britiske indianerne & amp; Whites i Leicester, 1996-2008

Abstrakt

Baggrund

Syd asiater i England har en øget risiko for kræft hos børn, men forekomsten af ​​deres individuelle etniciteter bruger selv-tildelte etnicitet er ukendt. Vores mål var at sammenligne forekomsten af ​​børnekræft i britiske indianere og hvide i Leicester, som har stort set komplet, selv-tildelt, etnicitet data og den største befolkning af indianere i England.

Metoder

Vi opnåede data om alle kræft registreringer 1996-2008 for Leicester med etnicitet opnås ved kobling til hospitalet Episodes Statistik database. Alder-standardiserede incidensrater blev beregnet for kræft hos børn i indianere og hvide samt rente nøgletal, korrigeret for alder.

Resultater

Der var 33 kræftformer, der er registreret blandt indiske børn og 39 blandt hvide børn . Forekomsten sats for indianerne blev større sammenlignet med Whites for alle kræftformer tilsammen (RR 1,82 (95% CI 1,14-2,89); p = 0,01), med nogle tegn på øget risiko for leukæmi (RR 2,20 (0,95-5,07); p = 0,07), lymfom (RR 3,96 (0,99 til 15.84); p = 0,04) og tumorer i centralnervesystemet (RR 2,70 (1,00 til 7,26), p = 0,05). Satser var også højere i britiske indiske børn i forhold til børn i Indien.

Konklusioner

britiske indiske børn i Leicester havde en øget risiko for at udvikle kræft i forhold til hvide børn, hovedsageligt på grund af en højere forekomst af centralnervesystemet og blodkræftsygdomme

Henvisning:. Sayeed S, Barnes i, Cairns BJ, Finlayson A, Ali R (2013) Childhood Cancer Forekomst i britiske indianerne Whites i Leicester, 1996-2008. PLoS ONE 8 (4): e61881. doi: 10,1371 /journal.pone.0061881

Redaktør: Hamid Reza Baradaran, Teheran Universitet Medical Sciences, Iran (Den Islamiske Republik)

Modtaget: December 10, 2012; Accepteret: 18 Marts 2013; Udgivet: 17 april, 2013 |

Copyright: © 2013 Sayeed et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Finansieret af et program bevilling fra Cancer Research Storbritannien til Epidemiologisk Kræftforskning Unit. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

børnekræft er den næsthyppigste dødsårsag hos børn (i alderen 0-14) i UK [1] med tegn på stigende forekomst af leukæmier og lymfomer [2] – [4]. Men på trods af store fremskridt i deres diagnose og behandling, er lidt kendt om ætiologi disse kræftformer. Forskelle mellem etniske grupper kan give fingerpeg om mulige risikofaktorer dermed potentielt gavn både de etniske grupper og den bredere befolkning [5], [6]. I modsætning til undersøgelser af kræft incidens i sydasiatiske voksne (som har vist en nedsat risiko for mange kræftformer, sammenlignet med ikke-syd asiater) [7] – [10], undersøgelser af børnekræft har foreslået, er der enten en tilsvarende eller øget (og samlet muligvis øge årlig) risiko i sydasiatiske børn i forhold til deres ikke-sydasiatiske modstykker, især for leukæmier og lymfomer [11] – [13]. Men syd asiater er en heterogen gruppe med vidt forskellige baggrunde og socio-kulturel praksis og risikoen for børnekræft af deres individuelle selvvalgte etniciteter (Indisk, Pakistansk og Bangladesh) er ukendt. Siden 1995, dog selv-tildelte etnicitet er blevet registreret på hospitalet Episodes Statistik (HES) database (med samme klassificering som Census), og HES data kan nu kædes sammen med kræft registreringsdata, så giver mere pålidelige oplysninger om etnicitet og lade de enkelte etniske grupper, der skal analyseres særskilt [14], [15].

britiske indere er den største etniske minoritetsgruppe i England, med mere end en million mennesker, der identificerer sig selv som indiske i Storbritannien Census 2001 . Leicester blev valgt til denne analyse, fordi det har stort set komplet selvvalgte etnicitet data for hver registrering kræft [9], og er hjemsted for den største bestand af britiske indianerne i enhver lokal myndighed i Storbritannien. Vi har tidligere vist, hvordan forekomsten af ​​kræft i britiske indiske og hvide voksne varierer i Leicester [9] og her præsenterer vi vores resultater for kræfttilfælde hos børn.

Patienter og metoder

Dataindsamling

Vi opnåede data fra Trent Cancerregisteret for alle kræft registreringer fra januar 1996 til december 2008 i beboerne i Leicester i alderen 0-14 år. For hver registrering følgende oplysninger blev givet: kræft websted kodet til de internationale Klassifikation af Sygdomme, 10

th Revision (ICD-10) [16]; alder ved diagnose af kræft; og selv-tildelte etnicitet skyldes sammenkædede poster i (HES) database Hospital Episode Statistik.

For årene 2001-2007, var vi i stand til at bruge mid-årige estimater for populationen, stratificeret efter alder og etnicitet, som er produceret af Kontoret for National Statistics (ONS) [17]. Men for årene 1996-2000 (hvor ONS ikke har produceret sådanne skøn), beregnet vi befolkningstal skøn, stratificeret efter alder og etnicitet ved hjælp af data fra de ONS som følger: Vi lineært interpoleret fordelingerne af etnicitet i Leicester for hvert år ved hjælp af befolkningsdata fra 1991 og 2001 Census og derefter anvendt disse distributioner til medio år befolkningsestimater, stratificeret efter alder.

Klassificering af kræft

Cancer blev klassificeret som leukæmi (ICD-10 koder C91 -95); lymfom (C81-C85); centralnervesystemet (CNS) tumorer (ICD-10 koder C70-C72); Vi undersøgte også alle andre solide tumorer og alle kræftformer.

Vi arrangeret yderligere kræftformer i 4 undergrupper (leukæmi, lymfom, CNS-tumorer, alle andre solide tumorer) baseret på international klassificering af Childhood Cancer (ICCC-3 ) systemet [18], svarende til henholdsvis sine diagnostiske gruppe i, II, III og IV-XII, som anvendt i tidligere undersøgelser [11].

Klassificering af etnicitet

Før april 2001 , etnicitet blev klassificeret af HES overensstemmelse med de koder, der anvendes i 1991 Census. Efter april 2001 blev koderne ændres i overensstemmelse med dem, der anvendes i Census 2001. For analyserne i dette papir, har vi klassificeret etnicitet som White (Hvid fra 1991 Census og britiske White, Irish White og Andet Hvid fra Census 2001) og indisk (indiske fra 1991 og 2001 folketællinger).

statistiske analyser

Vi skønnede alder standardiseret incidensrater (ASRS) af kræft pr 100 000 personår og deres konfidensintervaller 95% (95% CIS) ved hjælp af direkte standardisering til Segi verdens befolkning i 1960 [19].

Vi skønnede sats nøgletal (RRS) sammenligner forekomsten af ​​kræft i britiske indianere med at i hvide og deres 95% CIs hjælp Poisson regression, justeret for alder (0-4, 5-9 og 10-14 år ). Vi testede den statistiske signifikans af etnisk anvendelse af logaritmisk-likelihood ratio chi-square test. Vi udførte goodness-of-fit chi-square test, der viste ingen reel grund til at formode, at oplysningerne ikke passede de Poisson modeller (alle p 0,36).

For at vurdere effekten af ​​manglende etnicitet oplysninger (7 tilfælde (7,4%)), udførte vi en følsomhedsanalyse bruger flere beskyldninger af de manglende etnicitet værdier baseret på alder, køn, og sted for kræft. Analyse var begrænset til alle kræftformer på grund af det lille antal tilfælde med manglende etnicitet.

Vi har udført alle analyser ved hjælp af STATA softwarepakke (frigive 11).

Sammenligning af britiske indiske børn til børn i Indien

Vi opnåede alder standardiseret incidensrater for børn i Indien fra

Kræft Forekomst i fem kontinenter (CI5)

[20], [21], der også standardiseret til 1960 Segi verdens befolkning . Da størstedelen af ​​indianerne i Leicester er af Gujarati oprindelse (ca. 70%) [22] sammenlignede vi vores resultater til dem fra kræftregistre i Ahmedabad (hovedstaden i Gujarat) (1993-1997) og Mumbai (1998-2002), den sidstnævnte har den største Gujarati befolkning i Indien uden Gujarat [23].

Etik erklæring

Denne undersøgelse blev godkendt af Oxford Research etiske komité.

Resultater

demografiske oplysninger fra Census 2001 for indiske og hvide børn i Leicester er præsenteret i tabel 1. Der var lidt over halvt så mange indiske børn i alderen 0-14 (n = 17414) som hvide børn (n = 31896). De var ens med hensyn til fordeling efter køn, alder og socioøkonomisk status.

Der var i alt 94 kræfttilfælde registreret fra Jan 1996 til dec 2008, hvoraf 39 (41,5%) var i White , 33 (35,1%) i indisk, og 15 (16,0%) i andre etniske gruppe børn. Data om stedet af kræft, alder og køn var færdig, men etnicitet data manglede i 7 tilfælde (dvs. 92,6% færdig).

Sammenligning af indiske til White børn i Leicester

Antallet af tilfælde af kræft og skøn over alder standardiserede incidensrater i White og indiske børn er vist i tabel 2. de tre mest almindelige kræftformer i indianerne var leukæmi (n = 11), CNS-tumorer (n = 9), og lymfom (n = 6), mens de tre mest almindelige i Whites var leukæmi (n = 11), knogle, bindevæv og blødt væv cancere (n = 8), og CNS-tumorer (n = 7).

tabel 3 viser forekomsten nøgletal, korrigeret for alder, for indiske forhold til hvide børn til leukæmi, lymfom, tumorer i centralnervesystemet, alle andre solide tumorer og for alle kræftformer tilsammen. Leicester indiske børn havde en øget risiko for kræftsygdomme (RR = 1,82 (1,14 til 2.89); p = 0,01), men nogen evidens for en øget risiko for leukæmi (RR = 2,20 (0,95 til 5,07), p = 0,07); lymfom (RR = 3,96 (0,99 til 15,84); p = 0,04); og CNS-tumorer (RR = 2,70 (1,00 til 7,26), p = 0,05) i forhold til hvide børn. Der var ingen forskel i forekomsten for “alle andre solide tumorer ‘gruppe (RR = 0,90 (0,37-2,18), p = 0,82).

Følsomhedsanalyse

I følsomhedsanalyse, der tildeles manglende etnicitet værdier ved hjælp af flere imputering, resulterer for alle kræft var uændret (imputeret RR = 1,82 (1,14-2,89).

Sammenligning af britiske indiske børn til børn i Indien

Age standardiserede incidensrater hos børn i Indien fra Ahmedabad og Mumbai Kræftregistre for alle kræftformer, samt i de 4 kræft undergrupper er også vist i tabel 2.

de tre mest almindelige kræftformer i de indiske registre var også leukæmi, lymfom og CNS-tumorer og aldersbetingede standardiserede satser for indiske børn i Leicester var højere end asrs i de indiske registre for alle kræftformer tilsammen og i alle undergrupperne.

diskussion

i dette papir, vi brugte selv-tildelte etnisk tilhørsforhold til at sammenligne forekomsten af ​​kræft i indiske og hvide børn i Leicester 1996-2008. De aldersbetingede standardiseret incidens rate nøgletal viste, at indiske børn havde en højere risiko for alle kræftformer tilsammen, med nogle beviser for en øget risiko for leukæmi, lymfom og CNS-tumorer. Vi fandt også, var højere i britiske indiske børn sammenlignet med børn i Indien.

Etnicitet refererer til den gruppe, som folk hører som følge af visse fælles karakteristika, herunder geografiske og forfædres oprindelse, men især kulturelle traditioner og sprog [6]. Etnicitet fungerer derfor som et surrogat foranstaltning for både genetiske og miljømæssige /livsstil engagementer. Det er ikke muligt at skelne mellem de to i denne type beskrivende undersøgelse, men for de fleste barndom kræftformer, er det sandsynligt, at begge er vigtige.

Barndom leukæmi menes at opstå fra tidlig (i livmoderen /postnatal) genetiske begivenheder og gen-miljø interaktioner [24]. Forekomsten af ​​mange af disse eksponeringer varierer mellem etniske grupper. Den højere forekomst i britiske indere kan skyldes deres højere blodbeslægtede ægteskaber (sikkert blandt 1st generation indvandrere [25]), som kan øge risikoen for leukæmi i deres afkom [26]. En moderens kost under graviditet rig på topoisomerase II inhibitorer har også været forbundet med en øget risiko for leukæmi hos børn [27] og, gurkemeje – et krydderi almindeligt anvendt i indiske køkken (gennem virkningen af ​​dens store aktiv forbindelse, curcumin) – virker som en topoisomerase II-hæmmer [28]. En stor del af fokus i tidligere epidemiologiske undersøgelser har været på eksponeringer, der kan tjene som stedfortrædere for barndommen smitterisiko og immun beskyttelse såsom dagpleje fremmøde og amning. Britiske indiske børn er mere tilbøjelige til at blive ammet [29] og mindre tilbøjelige til at deltage i dagpleje [30].

Den højere observerede forekomst af lymfom i indiske børn kan være relateret til deres meget højere forekomst af Epstein Barr virus infektion som har en stærk forbindelse til visse undertyper af lymfomer [31].

den øgede forekomst af CNS-tumorer i britiske indiske børn var uventet og skal vurderes i større studier.

Mens anerkender begrænsninger af data fra kræftregistre i Indien (se nedenfor), vores resultater viser, at den samlede kræfttilfælde (samt lymfom, leukæmi, CNS-tumorer, og alle andre solide tumorer) er højere blandt indiske børn i Leicester end blandt dem, der i Indien . Dette kan give en indikation af fremtidig barndom kræfttilfælde i Indien som det gennemgår en hurtig udvikling og urbanisering og med en tredjedel af Indiens befolkning er mindre end 15 år, ætiologisk og forebyggelse forskning er afgørende, da udgifterne til behandlingen er uden midler til store dele af befolkningen.

Vi er ikke bekendt med nogen undersøgelser af børnekræft forekomst i britiske indianerne bruger selv-tildelte etnicitet. På grund af mangel på etnicitet data, har tidligere undersøgelser forsøgt at analysere alle sydasiatiske børn sammen og har brugt forskellige metoder, herunder ikke-population-baserede registre med analyse af relative frekvenser af de forskellige diagnosegrupper [32]; undersøgelse baseret estimater af etniske befolkningsgrupper [33]; og navn analyse software [12]. En nyere undersøgelse i Yorkshire brugte en kombination af navn analyse, ekspert visuel inspektion, og HES etnicitet data, men havde en større andel af manglende etnicitet data (24%) [11].

Selvom det ikke er direkte sammenlignelige, disse undersøgelser fandt også lignende eller øget forekomst af alle kræfttilfælde kombineret i sydasiatiske børn i forhold til ikke-syd asiater samt øget forekomst af leukæmi og lymfom, men en lignende eller lidt mindre sats for CNS-tumorer.

Den store styrker af denne undersøgelse (som diskuteret tidligere i vores papir på voksne [9]) er i brug af selv-tildelt etnicitet (den mest nøjagtige og pålidelige måde at bestemme etnicitet [34]), der tillader anvendelse af den samme etnicitet foranstaltning (selv- tildelt) til tæller og nævner, og tillader adskillelse af syd asiater i deres individuelle etniciteter (Indisk, pakistansk, Bangladesh.) Denne metode har forskellige fordele i forhold til navn analyse (som er blevet anvendt i de fleste tidligere undersøgelser på grund af manglende dokumentation for selvstændige -assigned etnicitet), hvor tælleren er estimeret gennem navn analyse, men nævneren gennem selvvalgte etnicitet folketællingsdata, hvilket fører til mulig tæller /nævner mismatch. Fejlklassificering fejl kan også opstå gennem (tidligere demonstreret) klassifikation af syd asiater som ikke-syd asiater og omvendt (f.eks med størstedelen af ​​muslimske navne er afledt af arabisk, og med mere end 2500 [35] non-sydasiatiske – Hvid, arabisk, nordafrikanske, iransk, østeuropæiske – muslimer i Leicester, kan det være svært at skelne mellem disse og South Asian muslimer gennem navn anerkendelse alene) [36]. Desuden navn-analyse software grupper alle syd asiater (pakistansk, Bangladesh, indiske) sammen trods store forskelle i deres kost og kultur [37], og sammenligningsgruppen (ikke-sydasiatiske) er ligeledes en blanding af forskellige etniske grupper (White , Sort, kinesisk, etc.), mens vi var i stand til at sammenligne med kun britiske hvide.

den vigtigste begrænsning af denne undersøgelse var det lille antal sager og dermed brede konfidensintervaller, og undersøgelsen var underdimensioneret til detektere forskelle i de enkelte tumortyper eller efter alder og køn undergrupper. Tal var også utilstrækkelig til at justere for indkomst (som kan være en potentielt vigtig confounder i studier af kræft og etnicitet [38]), selv om niveauet af afsavn i Leicester er ens i britiske indianere og hvide. Også, fordi det er en beskrivende undersøgelse, vi ikke har individuelle oplysninger om de fleste eksponeringer niveau.

Sammenligningen af ​​satserne mellem britiske indiske børn og børn i Indien er begrænset af kvaliteten af ​​data fra Ahmedabad, og det faktum, at kun omkring 20% ​​af Mumbai befolkning er af Gujarati oprindelse [23]. Men vores konstatering af, at satserne i britiske indianerne er højere end både den »værtslandet« og oprindelsesland er meget usædvanligt og er i overensstemmelse med tidligere forslag, som satser i Indien er undervurderet på grund af under-diagnosticering og under-konstatering, især i landdistrikterne områder [39].

konklusioner

på trods af fremskridt i forvaltningen af ​​barndommen blodkræftsygdomme fører til forbedrede overlevelsesrater, vores ætiologisk viden fortsat begrænset. I betragtning af den gennemgående fund af øget risiko for børneleukæmi og lymfom i sydasiatiske og indiske børn i England, er der behov for yderligere epidemiologiske forskning til at undersøge mulige risikofaktorer. Da optagelse af selv-tildelte etnicitet i databasen HES i andre dele af Storbritannien forbedres, vil det være muligt at analysere disse forskelle efter alder og køn, samt ved undertyper af de diagnosegrupper børnekræft og gøre en landsdækkende ( og derfor bedre drevet) sammenligning af forekomsten i indere, pakistanere og bangladeshere. Dette vil også hjælpe bedre at bestemme sygdomsbyrden og sikre en hensigtsmæssig udveksling af kliniske ydelser.

Tak

Forfatterne vil gerne anerkende samarbejde med Trent Cancerregister og takke Jason Poole og Carolynn Gildea for deres bidrag.