PLoS ONE: Korrelation af Standardiseret Optagelse Value og tilsyneladende diffusionskoefficient i Integreret hele kroppen PET /MR-scanning af primære og tilbagevendende livmoderhalskræft

Abstrakt

Baggrund

For at evaluere en potentiel korrelation af den maksimale standard optagelse værdi (SUV

max) og den mindste tilsyneladende diffusionskoefficienten (ADC

min) i den primære og tilbagevendende livmoderhalskræft baseret på integrerede PET /MR undersøgelser

Metoder

19 på hinanden følgende patienter (gennemsnitsalder 51,6 år; range 30-72 år). med histopatologisk bekræftede primær livmoderhalskræft (n = 9 ) eller mistanke om tumor recidiv (n = 10) blev prospektivt tilmeldt en integreret PET /MR undersøgelse. To radiologer udført en konsensus læsning i tilfældig rækkefølge, ved hjælp af en dedikeret efterbehandling software. Polygonale områder af interesse (ROI), som dækker hele tumor læsioner blev trukket ind i PET /MR-billeder til at vurdere SUV

max og ind i ADC parameter kort til at bestemme ADC

min værdier. Pearsons korrelationskoefficienter blev beregnet til at vurdere en potentiel sammenhæng mellem middelværdier for ADC

min og SUV

max.

Resultater

I 15 ud af 19 patienter livmoderhalskræft læsioner ( n = 12) eller lymfeknudemetastaser (n = 42) blev påvist. Mean SUV

max (12,5 ± 6,5) og ADC

min (644,5 ± 179,7 × 10

-5 mm

2 /s) værdier for alle vurderede tumor læsioner viste en signifikant, men svagt omvendt korrelation ( R = -0,342, p 0,05). Når opdelt i primære og tilbagevendende tumorer, primære tumorer og tilhørende primære lymfeknudemetastaser afslørede en betydelig og stærk omvendt korrelation mellem SUV

max og ADC

min (R = -0,692, p 0,001), mens tilbagevendende kræft læsioner viste ikke en signifikant sammenhæng.

konklusioner

Disse første resultater af denne nye hybrid imaging teknik demonstrerer den høje diagnostiske potentiale samtidig PET /MR scanning til vurdering af funktionelle biomarkører, afslører en betydelig og stærk korrelation af tumor metabolisme og højere cellularitet i livmoderhalskræft læsioner

Henvisning:. Grueneisen J, Beiderwellen K, Heusch P, Buderath P, Aktas B, Gratz M, et al. (2014) Korrelation af standardiserede Optagelse Value og tilsyneladende diffusionskoefficient i Integreret hele kroppen PET /MR-scanning af primære og tilbagevendende livmoderhalskræft. PLoS ONE 9 (5): e96751. doi: 10,1371 /journal.pone.0096751

Redaktør: Andreas-Claudius Hoffmann, vesttyske Cancer Center, Tyskland

Modtaget: Februar 18, 2014 Accepteret: April 10, 2014; Udgivet: 7. maj 2014

Copyright: © 2014 Grueneisen et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Livmoderhalskræft er den tredje mest almindeligt diagnosticeret kræft og den fjerde hyppigste årsag til kræft død hos kvinder på verdensplan [1]. En samlet gentagelse på op til 30% og en samlet 5-års overlevelse på 73% er blevet rapporteret, væsentligt afhængigt af den oprindelige lokale tumor omfang og potentiel metastatisk tumor spredning [2]. Derfor nøjagtig indledende iscenesættelse og høj kvalitet patient opfølgning er obligatorisk at give bedst mulige patient- og terapi management.

Magnetisk resonans imaging (MRI) er blevet etableret som en værdifuld imaging modalitet til vurdering af livmoderhalskræft tumor omfang og potentielle metastatiske læsioner [3]. Bortset fra morfologisk billeddannelse, har diffusion vægtet imaging (DWI) blevet bredt etableret i onkologisk billeddannelse. DWI har vist sig at være et meget følsomt billeddannende metode til påvisning af læsioner (primære tumorer, nodal og fjerne metastaser) samt til karakterisering af læsioner, baseret på kvantificering af den tilsyneladende diffusionskoefficient (ADC) [4], [5], [6]. ADC muliggør kvantificering af diffusivitet, som er vist at være begrænset i de fleste maligniteter grund af højere cellularitet sammenlignet med omgivende væv. Flere undersøgelser har allerede vist en høj korrelation mellem reducerede ADC værdier af forskellige tumor enheder samt en forening for tumor aggressivitet, risiko for metastaser og /eller tumor tilbagefald [7], [8], [9].

Inden for det sidste årti, 18F-fluor-deoyglucose positronemissionstomografi (

18F-FDG-PET) er blevet overvejende anvendt som en del af hybrid imaging (PET /CT), der kombinerer morfologiske og funktionelle data og således opnå en stigning i følsomhed for tumor iscenesættelse og bestemmelse af tilbagevendende maligniteter [10], [11], [12], [13]. I klinisk praksis har PET /CT blevet etableret som en værdifuld billeddannelse teknik til påvisning og overvågning af tumorlæsioner behandling, giver yderligere data om den metaboliske aktivitet af tumorlæsioner. Den stærkeste metaboliske optagelse er repræsenteret ved den maksimale standard optagelse værdi (SUV

max). SUV

max betragtes som den mest almindeligt anvendte parameter at kvantificere sporstof optagelse, hvilket giver en stærk association til tumor aggressivitet og patient prognose [14], [15], [16].

Tidligere forsøg afslørede en invers korrelation mellem metabolisk optagelse og begrænset diffusivitet i diverse kræft enheder, baseret på SUV’er afledt af PET /CT-datasæt og ADC-værdier afledt efterfølgende MR datasæt [17], [18], [19]. Den nylige indførelse af integreret PET /MR-systemer har dannet grundlag for korrelation af samtidigt afledte SUV og ADC målinger, potentielt giver en reduktion af co-registrering og bevægelsesartefakter samt udeladelsen af ​​ioniserende CT stråling.

derfor er formålet med denne undersøgelse var at evaluere en potentiel korrelation af SUV

max, hvilket afspejler den højeste metaboliske aktivitet, og ADC

min, der repræsenterer den højeste tumor cellularitet, i primære og tilbagevendende livmoderhalskræft baseret på integreret PET /MR undersøgelser.

Materialer og metoder

Patienter

Universitetshospital Essen etisk komité bemyndigelse undersøgelserne som en del af grundforskning enkelt center på integreret PET /MR. 19 på hinanden følgende patienter (gennemsnitsalder 51,6 år; range 30-72 år) med histopatologisk bekræftede primær livmoderhalskræft (n = 9) eller mistænkt tumor tilbagefald (n = 10) blev prospektivt indskrevet i vores undersøgelse. Tumor gentagelser blev bestemt på grundlag af fysisk undersøgelse (n = 3) under klinisk opfølgning og abnorme fund i CT eller MR-scanning (n = 7). En hel-krop integreret PET /MRI-undersøgelse blev udført efter skriftligt informeret samtykke blev opnået fra alle patienter.

PET /MR

Hele-body PET /MR undersøgelser blev udført på en Magnetom Biograph MMR (Siemens Healthcare Sector, Erlangen, Tyskland), ved hjælp af lutetium oxyorthosilicate-baserede avalanche fotodioder (APD) til PET-erhvervelse. PET /MR scanninger blev opnået med en gennemsnitlig forsinkelse på 102 ± 39 minutter efter

18F-FDG injektion og en gennemsnitlig aktivitet af 201 ± 69 MBq. Hele kroppen PET scanninger, der dækker kroppen fra kraniet base til midten af ​​lår, blev udført med 5 til 6 sengs positioner og et opkøb på 8 minutter hver. PET-billeder blev rekonstrueret under anvendelse af den iterative algoritme OSEM, 3 iterationer og 21 undersæt, Gaussian filter med 4 mm fuld bredde ved halvt maksimum (FWHM) og en 344 x 344 billede matrix. PET-data blev automatisk dæmpning korrigeret ved hjælp af en fire-rum-model dæmpning kortet (μ-kort) beregnet ud fra fedt-only og vand kun fås fra Dixon-baserede sekvenser. Samtidig hele kroppen MR-billeddannelse blev udført med en dedikeret MMR hoved og hals spole og phased array organ overfladespoler. Den samlede eksamenstid for PET /MR-protokollen for hele kroppen iscenesættelse udgjorde 35 ± 5 min, der omfatter de følgende sekvenser:.

En koronale 3-dimensionel volumen interpoleret holde vejret eksamen (VIBE) sekvens med en skive tykkelse på 3,12 mm (gentagelse tid [TR], 3,6 millisekunder, ekko tid [TE], 1,23 og 2,46 millisekunder, flipvinkel, 10,0 grader; FOV, 500 mm; fase FOV, 65,6% for Dixon-baserede dæmpning korrektion)

en tværgående diffusion-vægtede ekko-planar billeddannelse (EPI) sekvens i fri vejrtrækning med en skive tykkelse på 5,0 mm (TR, 9900 millisekunder, TE, 82 millisekunder, b-værdier: 0, 500 og 1000 s /mm

2, matrix størrelse 160 × 90, FOV, 420 mm, fase FOV, 75%, Grappa, acceleration faktor 2),

En koronale 2-dimensional turbo inversion recovery sekvens størrelsesorden (TIRM ) sekvens med en skive tykkelse på 5,0 mm (TR, 3190 millisekunder, TE, 55 millisekunder, matrix størrelse 384 × 216, FOV, 450 mm; fase FOV 75% Grappa, acceleration faktor 2),

en tværgående 2-dimensional fedt-mættede halvdelen Fourier erhvervelse single-shot turbo spin-ekko (hastværk) sekvens med en skive tykkelse på 5 mm (TR, 1500 millisekunder; TE, 117 millisekunder; matrix størrelse 320 × 211; FOV, 450 mm; fase FOV, 81,3%; Grappa, acceleration faktor 2),

bækken kun: En tværgående 3-dimensionel VIBE sekvens med en skive tykkelse på 2,5 mm (TR, 4,46 millisekunder, TE, 1,71 millisekunder; matrix størrelse 512 × 230, FOV, 300 mm, fase FOV 68,8%, GRAPPA, acceleration faktor 2),

bækken kun: en sagittal 3-dimensionel VIBE sekvens med en skive tykkelse på 2,5 mm (TR, 4,46 millisekunder, TE, 1,71 millisekunder; flipvinkel , 9,0 grader, matrix størrelse 512 × 246; FOV, 300 mm; fase FOV 68,8% Grappa, acceleration faktor 2). For dynamisk imaging tre gentagne scanninger blev erhvervet ved en forsinkelse på 20, 60 og 90 sekunder efter anvendelse af intravenøs kontrastmiddel (0,1 mmol /kg legemsvægt af en M-Gadobutrol, Bayer Healthcare, Tyskland),

bækken kun: En sagittal turbo-spin-ekko (TSE) sekvens med en skive tykkelse på 4,0 mm (TR, 4440 millisekunder, TE, 101 millisekunder, matrix størrelse 512 × 221; FOV, 280 mm, fase FOV, 71,9%; Grappa, acceleration faktor 2),

en tværgående hele kroppen 3-dimensionel VIBE sekvens med en skive tykkelse på 3,5 mm (TR, 4,08 millisekunder, TE, 1,51 millisekunder; matrix størrelse 512 × 230, FOV, 400 mm, fase FOV, 75%, Grappa, acceleration faktor 2).

til kontrast Enhanced billeddannelse, 0,1 mmol /kg Gadobutrol (Gadovist, Bayer HealthCare, Tyskland) efterfulgt af skylning med fysiologisk saltvand på 20 ml, blev injiceret intravenøst ​​med 2 ml /s ved anvendelse af en automatiseret injektor (Spectris solaris EP MR injektionssystem, Medrad, Tyskland ).

billedanalyse

To radiologer med 11 og 7 års erfaring i at læse MRI og hybrid billedbehandling henholdsvis udført en konsensus læsning i tilfældig rækkefølge, ved hjælp af en efterbehandling software (OsiriX 5.0.2). For billedanalyse kun livmoderhalskræft læsioner og lymfeknudemetastaser blev inkluderet, mens metastatisk eller recidiverende læsioner af andre lokaliseringer hvor udelukket fra analysen. For at bestemme SUV

max blev tumor margener af primære og tilbagevendende livmoderhalskræft læsioner og lymfeknudemetastaser identificeret på T1W MR billeddannelse og en polygonal område af interesse (ROI) blev manuelt placeret på hver skive i tumor på smeltet PET /MRI-billeder dækker hele target læsion.

for at undersøge en mulig sammenhæng mellem SUV og ADC-værdier, blev en ADC map genereret af scanner software (syngo MR B18P, Siemens, Erlangen, Tyskland) ved hjælp af tre b- værdier (b = 0 s /mm2, b = 500 s /mm

2, b = 1000 s /mm

2). Alle tumor læsioner blev identificeret på diffusion-vægtede sekvenser (b = 0) og en ROI blev manuelt trukket omfatter hele target læsion. Efter automatisk overførsel og visuel bekræftelse af korrekt placering på den tilsvarende parameter kortlægge ADC

min blev bestemt.

Reference Standard

Histopatologisk bekræftelse af primære livmoderhalskræft læsioner var tilgængelige i alle 9 tilfælde . Histopatologisk bekræftelse af hver lymfeknude metastaser og tilbagevendende tumor læsion var ikke rimeligt, især hos patienter, hvor kirurgiske procedurer ikke er blevet angivet i henhold til patientens retningslinjer for forvaltning. Derfor, i overensstemmelse med tidligere publikationer, [20], [21] en konsensus karakterisering for hver afbildet læsion blev udført under hensyntagen til alle tilgængelige histopatologiske prøver, tidligere undersøgelser, PET /MR undersøgelser og klinisk opfølgning billeddannelse.

Statistical Analysis

Statistisk analyse blev udført under anvendelse af IBM SPSS udgave 21 (SPSS Inc., Armonk, NY, USA). Data er udtrykt som middelværdier ± standardafvigelse (SD). Beskrivende analyse blev anvendt til at vurdere SUV og ADC værdier. For at angive potentielle væsentlige forskelle mellem SUV

max og ADC

min for primære og tilbagevendende tumor læsioner blev Wilcoxons logget rang udnyttet. Pearsons korrelationskoefficient blev beregnet til at vurdere en sammenhæng mellem SUV

max og ADC

min værdier. Ifølge klassifikationssystem, som Salkin, r værdier mellem 0,8 og 1,0 repræsenterer en meget stærk sammenhæng mellem 0,6 og 0,8 en stærk korrelation mellem 0,4 og 0,6 et moderat korrelation og mellem 0,2 og 0,4 en svag sammenhæng. Værdier mellem 0,0 og 0,2 er klassificeret som viser en svag eller ingen relation [22]. En p-værdi 0,05 blev anset for at indikere statistisk signifikans

Resultater

Alle 19 patienter med primær (n = 9) og tilbagevendende (n = 10) livmoderhalskræft gennemført det hele. -body PET /MR undersøgelser uden nogen relevante bivirkninger. PET /MR aktiveret korrekt identifikation af i alt 60 kræft, bestående af 12 livmoderhalskræft læsioner (9 primære tumorer og 3 lokale gentagelser) og i alt 42 lymfeknuder metastaser hos 15 patienter. Fire ud af de inkluderede 19 patienter viste tumor tilbagefald i andre steder end livmoderhalsen eller lymfeknuder [peritoneal carcinose (n = 4), levermetastaser (n = 1) og knoglemetastaser (n = 1)], og således blev udelukket fra dataanalyse

Middelværdier for SUV

max (12,5 ± 6,5) for alle vurderede tumor læsioner udstillet en svag, men signifikant omvendt korrelation (R = -0,342, p 0,05). med den tilsvarende ADC

min-værdier (644,5 ± 179,7 × 10

-5 mm

2 /s, tabel 1).

Når opdelt i primære og tilbagevendende kræft læsioner (herunder cervikale læsioner og lymfeknuder ), primære tumorer (figur 1) og tilknyttede primære lymfeknudemetastaser afslørede en stærk invers korrelation mellem SUV

max og ADC

min (R = -0,692, p 0,001; figur 2), mens tilbagevendende kræft læsioner ( tilbagevendende cervikale læsioner og lymfeknudemetastaser) viste ikke en signifikant sammenhæng. Desuden resultaterne viste en ikke-signifikant tendens til lavere SUV

max og højere ADC

min værdier for tumor tilbagefald i forhold til primære tumor læsioner (Tabel 2).

Svarende PET (b) og smeltet PET /MR-billeder (c) viser forhøjet FDG-optagelse. Læsionen viser tilsvarende diffusion værdiforringelse i DWI (d

1, b = 1000) og lavt signal intensitet i ADC kortet (zoom billede d

2).

(n = 21 R = -0,692, p. 0,05)

Når opdelt i cervikale læsioner og lymfeknudemetastaser, cervikale læsioner udviste en stærk omvendt korrelation (n = 12; R = -0,612, p 0,05, figur 3), mens SUV

max og ACD

min værdier for lymfeknudemetastaser (n = 42) viste ikke en signifikant sammenhæng

(n = 12;. R = -0,628; p. 0,05)

diskussion

Den vellykkede gennemførelse af integreret PET /MR-systemer har muliggjort en ny platform til samtidig vurdering af MR og PET baserede funktionelle parametre. Samtidig erhvervelse af morfologiske og funktionelle data, i form af PET og DWI, bærer potentialet til at tilbyde højt præcis co-registrering og reduktion af bevægelse og fejlregistrering artefakter. Dette kan være særligt værdifuldt for undersøgelser af det kvindelige bækken, som anden patient positionering og varierende fyldning af blæren (og henholdsvis varierende positionering af livmoderen) samt bevægelse af omgivende tarmvæv kan føre til vanskeligheder i registreringen af ​​det tilsvarende funktionelle og morfologiske datasæt [23]. Desuden hurtigt gentagne dynamisk imaging er en etableret del af den billeddannende protokol for livmoderhalskræft, også krævende samtidig hybrid billeddannelse til ren co-registrering. En anden gavnlig spørgsmål om samtidige PETMRI ligger i signifikant reduktion af tid i sammenligning med efterfølgende PET og MRI dataopsamling. Indledende undersøgelser af integreret hybrid imaging har vist den generelle gennemførlighed af denne nye imaging teknik samt den stabile reproducerbarhed og sammenligneligheden af ​​PET /MR afledte SUV’er til SUV’er afledt af PET /CT-datasæt [21], [24], [25], [26].

Inden for molekylær billeddannelse sidste årti, ved hjælp af DWI og PET /CT, har vundet en vigtig status i den diagnostiske oparbejdning af tumor sygdom og vurderingen af ​​det potentielle metastatisk tumor spredning. Gennemførelsen af ​​DWI i onkologisk billeddannelse har vist sig at være nyttigt for en forbedring af tumor karakterisering, kræft afsløring, resultatet forudsigelse og behandling overvågning [27], [28]. Baseret på nedsat bevægelighed af vandmolekyler inden cancer læsioner forårsaget af højere celletætheder, har ADC værdier afledt DWI blevet påvist at være omvendt korreleret til cellularitet, hvilket gav lavere ADC henblik forskellige maligniteter sammenlignet med omkringliggende raske, inflammatorisk eller arvæv [29] ,. Derfor DWI og kvantificering via ADC er blevet anerkendt som et nyttigt diagnostisk hjælpemiddel i onkologisk billeddannelse.

Selvom det grundlæggende princip om tumor opdagelse i DWI og PET er baseret på forskellige aspekter af tumor biologi begge modaliteter overlapper i deres kliniske anvendelser i form af tumor påvisning og karakterisering. Mens DWI er baseret på vurdering af potentiel diffusionsbegrænsning, PET muliggør en evaluering af tumor metabolisme. Hurtig spredning af tumorceller fører til ændringer i cellens stofskifte at sikre tilstrækkelig ernæring forsyning. Tidligere undersøgelser kunne påvise en sammenhæng mellem forhøjede ekspressionsniveauer af proteiner ifølge glycolyse sti (f.eks GLUT1) og en forhøjet optagelse af glucose i tumorceller [31], [32]. Derfor en akkumulering af radiotraceren-mærket glucose i form af 18F-fluor-deoyglucose, indikerer en øget metabolisk aktivitet af levedygtige tumorceller, som kan kvantificeres ved SUV målinger. Da SUV

er Middeldiameteren påvirket af tærskelværdien på tumor grænser, hvilket således fører til en variation af værdierne, de mere robuste maksimale standardiserede optagelse er værdier (SUV

max) er almindeligt anvendt i de fleste undersøgelser [33] . Sammenlignes med begrænset diffusion, er forhøjede maksimum SUV’er forbundet til malignitet og kan anvendes til vurdering af terapi respons under kemoterapi [34], [35].

Talrige publikationer har afsløret en sammenhæng mellem væv stofskifte, kvantificeret i SUV’er og væv cellularitet, kvantificeret i ADC-værdier, der stammer fra PET /CT og efterfølgende MRI datasæt for forskellige tumor enheder, herunder livmoderhalskræft [17], [19], [36], [37]. Begge funktionelle parametre har vist nyttige prædiktorer for behandlingsrespons og overlevelse [14], [34], [37], [38]. Mens mange undersøgelser kan afsløre en omvendt korrelation mellem SUV

max og ADC

min, en række undersøgelser viste varierende sammenhænge blandt SUV

max og absolutte /relative ADC-værdier [24]. Gu et al undersøgte patienter med endetarmskræft og viste en signifikant negativ korrelation mellem SUV

max og ADC

min samt SUV

betyder og ADC

betyder [36]

. Undersøgelse en potentiel sammenhæng i livmoderhalskræft, Ho et al indskrevet i alt 33 patienter med primær livmoderhalskræft før strålebehandling eller kemoterapi [33]. Deres resultater viste en omvendt korrelation mellem SUV

max og forholdet mellem ADC

min og ADC

betyder, endnu ikke mellem de absolutte værdier af SUV

max og ADC

min. Nakamura et al vurderede korrelationen af ​​både biomedicinske markører til livmoderhalskræft-relaterede funktioner [37]. Forfatterne forudsagde en kortere samlet og sygdomsfri overlevelse hos patienter med livmoderhalskræft udstiller højere SUV

max i kombination med lavere ADC

min værdier.

Mens der i de fleste tidligere undersøgelser, ADC og SUV-målinger blev afledt fra efterfølgende PET /CT og MR-undersøgelser, har indførelsen af ​​integrerede PET /MR-scannere aktiveret en ny platform til samtidig DWI og PET dataopsamling. På grund af den meget nylige gennemførelse af integrerede hybrid scannersystemer, er mængden af ​​offentliggjorte data at undersøge en potentiel sammenhæng mellem samtidigt opnået SUV og ADC-værdier begrænset til nogle få tumor enheder, eksklusive livmoderhalskræft op til aktuelle status. Ikke desto mindre, indledende undersøgelser viste en sammenhæng mellem standardiserede optagelse er værdier afledt af PET /CT og PET /MR undersøgelser, hvilket understreger den diagnostiske kompetence SUV stammer fra PET /MR, på trods af de forskellige principper for dæmpning korrektion udføres for både hybrid billeddiagnostiske teknikker [24] , [25], [39]. Da MR ikke er forbundet med radiodensiteten af ​​det undersøgte væv, er dæmpning korrektion (AC) udføres under anvendelse af en velkendt MR-egnet fremgangsmåde baseret på segmentering af dæmpning kort i 4 klasser, først introduceret af Martinez-Møller [40].

Så vidt vi ved, denne undersøgelse er den første offentliggørelse for at undersøge en mulig korrelation mellem SUV og ADC-værdier hos patienter med primær og tilbagevendende livmoderhalskræft afledt integreret PET /MR undersøgelser. Som SUV

max og ADC

min anses for at repræsentere den mest proliferative del eller det højeste cellularitet inden en tumor læsion, valgte vi at undersøge en potentiel korrelation. Vores undersøgelsens resultater afslører en betydelig omvendt korrelation mellem SUV

max og ADC

min hos patienter med primært livmoderhalskræft læsioner og tilsvarende lymfeknuder (Figur 4) og en svag, men ikke-signifikant korrelation for tilbagevendende tumor læsioner (herunder livmoderhalskræft læsioner og lymfeknuder). Denne forskel blandt primære og tilbagevendende kræft kan skyldes terapi-induceret mikrostrukturelle ændringer i cellularitet og metabolisme af tilbagevendende kræft, der fører til et fald på SUV og forøgelse af ADC-værdier.

Billede c og d viser tilsvarende sporstof optagelse i PET (c), og begrænset diffusion i DWI (d

1) med lavt signal intensitet på det tilsvarende ADC kortet (d

2).

Vores resultater er i overensstemmelse med tidligere publikationer om primære livmoderhalskræft, hvad angår afslører en generel korrelation af SUV og ADC værdier. Men i modsætning til offentliggørelsen af ​​Ho et al, kun afslører en signifikant sammenhæng af forholdet mellem SUV

max og ADC

min, viste vores dataanalyse en direkte signifikant sammenhæng mellem de to parametre [33]. Denne kontroversielle korrelation mellem de to biomarkører er velkendt i talrige forsøg, undersøge forskellige tumor enheder og kan være forårsaget af en række ændring vej [41], [42]. En årsag til forskellige sammenhænge kan ligge i timingen af ​​de udførte PET og MR undersøgelser. Retrospektivt evalueret, nogle forsøgsprotokoller udviste varierende tidsintervaller mellem de to prøver, der spænder fra umiddelbart efterfølgende PET /CT og MR til en 2-ugers interval [43], [44]. I modsætning til den efterfølgende dataopsamling præsenteret af Ho et al, i vores studie begge datasæt er erhvervet samtidig på en integreret PET /MR-system, hvilket minimerer potentielle fejlregistrering artefakter og potentielle biologiske ændringer. Endvidere er ADC kvantificeringer kendt for at være meget modtagelige for generelle fysiske ændringer baseret på valget af b-værdier, vævsperfusion, scanner geometri og feltstyrke [45], [46].

Trods vise den store diagnostiske potentialet i denne nye spirende imaging teknik, den foreliggende undersøgelse er ikke uden begrænsninger. Baseret på det begrænsede antal patienter, bør vores resultater betragtes indledende og yderligere undersøgelser med større kohorter patient er forpligtet til at styrke disse første resultater. For det andet, histopatologiske bekræftelse var tilgængelige for alle primære livmoderhalskræft læsioner, men gjorde retningslinje-baserede patientbehandling ikke omfatte kirurgiske procedurer eller histopatologisk bekræftelse af alle tilbagevendende kræft. Derfor, i overensstemmelse med de tidligere udgivelser [20], [21] ændret henvisning standard blev udnyttet, under hensyntagen til alle tilgængelige histopatologiske prøver, tidligere undersøgelser, klinisk opfølgning og alle tværsnit opfølgning billeddannelse. Desuden en direkte sammenligning af de SUV’er afledt af PET /MR til SUV stammer fra PET /CT ville have været ønskeligt. Men vores undersøgelse henviser til tidligere publikationer, hvilket viser den høje diagnostiske potentiale SUV afledt af integreret PET /MR udelukkende, samt til publikationer, afslører den høje korrelation mellem SUV afledt af PET /CT i direkte sammenligning med SUV afledt fra efterfølgende integreret PET /MR [24], [25].

det kan konkluderes, at præsentere de første data på samtidig PET /MR scanning af patienter med livmoderhalskræft, vores undersøgelse understreger den stærke diagnostiske potentiale i denne nye hybrid imaging teknik til samtidig vurdering af funktionelle biomarkører, afslører en signifikant sammenhæng tumor metabolisme og en højere cellularitet i livmoderhalskræft læsioner.