lændehvirvelsøjlen rygsmerter og CAT scanningsresultater

Spørgsmål

jeg bliver behandlet med fysisk terapi for en arbejdsrelateret skade i OLT 08. Jeg havde en lumbal xray der var negativ. Jeg havde derefter en lumbal CAT-scanning, der viste milde disc buler på L3-4, L4-5, og L5-S1. Min PCP doesnt synes at mene, at disse disc buler er årsag til min smerte. Kan du forklare, hvad en mild disc bule er? Er de tårer på disken? Hvis det er tilfældet kan de helbrede /reparere sig selv? Skal jeg være bekymret for disse buler? I dont have nogen skarpe skydning smerter i benene, kun centrale og højre sidet lændesmerter, problemer med fremad bøjning med øget smerte. Jeg var bedre med behandling efter 2 måneder, men derefter 1,5 uger siden brugte jeg min sneslynge og min ryg gik i alvorlig krampe bagefter, og jeg har lyst til Im tilbage til udgangspunktet 1. Nogen ideer?

Svar

Kære Joseph,

Print denne ud, det er lang !! Nu får jeg så træt af at høre folk fortælle mig, at deres læge ikke mener, at disk buler kan forårsage smerte … det er en latterlig antagelse … selvom disken buler er “mild”. Ikke at nævne, at dine røntgenbilleder var “negativ” fortæller mig intet … negativ for hvad? Har din læge faktisk give dig en anden end rygsmerter diagnose? Har de diskuterer nerveforsyningen, henvist smerte eller muskuløs stabilisering? Endelig en CT-scanning er ikke den bedste billeddannelse at evaluere disken en MRI er, og tårer i den ydre del af skiven (annulus) ville være bedre visualiseret og dokumenteres med en MRI end CT.

Læger se på tingene meget anderledes end at gøre kiropraktik læger. De er uddannet til at lede efter alvorlige tegn på patologi, såsom frakturer og tumorer, der kan kræve kirurgi eller avanceret farmakologisk ledelse som kræft. De virkelig får ikke betydningen af ​​spinal struktur eller degeneration i smerte erfaring, heller ikke de forstår hvad de skal gøre for det … det er bare ikke en del af deres uddannelse. Det meste af tiden, de ikke selv udføre en fysisk undersøgelse af din lav ryg, og hvis de gør, er det som regel består af en sygeplejerske tager dine vitale tegn, og du bøjet over at røre dine tæer og fladt på ryggen, mens lægen hæver dit ben. En funktionel ortopædisk undersøgelse af lænden bør omfatte en bred familie og personlig medicinsk historie, fokuseret historie lændesmerter, alle områder af forslag til lænden og bækken (måles med instrumenter), manuel palpering af rygsøjlen og bløddele i lænden, flere ortopædiske tests for disken, facetled, sener /muskler, sacroiliacaled, ledbånd /fascie skeder, sortering af muskelstyrke og dybe senereflekser. bør også udføres for at være den mest komplette balance, og sensorisk test, og derefter radiografiske test, hvis nødvendigt. Jeg tvivler på det var faktisk gjort.

Vedrørende disken bule, når man er fundet på MRI det skal måles for at fastslå problemets omfang, men det er ofte ikke gjort. Hvad betyder mindre, moderat eller svær egentlig uden kvantificering. Den mest hensigtsmæssige måde at dokumentere en disc bule er at liste de millimeter af bule og i hvilken retning. Såsom: en 4mm posterior diskusprotrusion blev fundet ved L5 /S1 uden ledning impingement eller foraminal overgreb … denne beskrivelse er specifik, og betyder, at der ikke neurologiske strukturer bliver rammes af bule. Dog kan kemisk irritation på grund af betændelse stadig forekomme lokalt, for at de muskler, disk, og nerve rødder. Jeg har ofte set, at en 3 mm fremspring kaldes en bule, mens mere end 5 mm fremspring ville blive kaldt en diskusprolaps, men der er ofte ikke enighed om dette, og det er derfor, at MR resultater kan være forvirrende. myHotelVideo.com: Nu disk fremspring kan og vil forårsage smerte på grund af den nerve forsyning, der rent faktisk går ind i den ydre del af disken. Det plejede at være tænkt, at disken ikke havde nerve forsyning og nogle udøvere stadig tror dette. Jeg vil kopiere ned nogle forskning oin dette for din påskønnelse. Se slutningen af ​​dokumentet.

Ville jeg opfordre dig til at fortsætte med de øvelser, du har lært i fysisk terapi, da du havde forbedret, men indser, at du kan have brug for mere pleje. Jeg vil også anbefale, at du opsøge råd og pleje af en lokal kiropraktik læge til at hjælpe dig med denne betingelse. Disk healing tage lang tid, og vil aldrig være komplet. Det er struktur har en dårlig blodforsyning og det gør opsving langsom og ufuldstændig.

揟 han rygmarvslammelse svækker rygsøjlen og prædisponerer patienten for yderligere skade, uanset typen og omfanget af skader. Dette fænomen gælder især, når beskyttelsen af ​​den skadede del ikke er tilstrækkelig. Ledbånd og muskler heler kun ved ardannelse, og annulus fibrose af disken er næsten magtesløse at helbrede tårer af sin substance.?David B. Levine, MD, den smertefulde Tilbage, Side 451, kapitel 92

Dog , dekompression typer af pleje vil bidrage til at genoprette væske udveksling med disken, som øger healing … kiropraktorer ofte bruger dekompression typer terapi kontor for lav ryg disk skade: cox fleksion /distraktion borde, kropsholdning pumper, intervertebrale dekompressionstabeller, ikke at nævne, at spinal justeringer designet til at tage presset væk fra disken samtidig øge fælles beslutningsforslag. Find en god kiropraktor og få en eksamen, også sørge for, at du bliver undervist øvelser til at hjælpe træne multifidus muskel, der bidrager til at stabilisere lænden og diske.

Ærbødigst,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoasthealthcare.net

Nerve indvækst i Syge Intervertebral Disc i kroniske rygsmerter

Lancet: 19 juli, 1997, Vol. 350, pp. 178-181

AJ Freemont, TE Peacock, P Goupille, JA Hoyland, JO 払 rien, MIV Jayson

Forfattere forbundet med departementerne Rheumatology og patologiske Sciences, University of Manchester, UK .

fRA ABSTRACT:

BAGGRUND: Salg In den sunde tilbage kun den ydre tredjedel af fibrøse ring af intervertebrale disk innerveres.

Nerve indvækst dybere ind sygt diskusprolaps er blevet rapporteret, men hvor almindeligt dette træk er, og om det er forbundet med kroniske smerter er ukendte. Vi undersøgte nerve vækst i det intervertebrale disk i patogenesen af ​​kroniske lændesmerter

METODER:.

Vi indsamlede 46 prøver af intervertebrale skiver fra 38 patienter under spinal fusion for kroniske rygsmerter. 30 prøver var fra smerte niveauer klinisk fastsat af diskografi og 16 prøver var fra tilstødende vertebrale niveauer med ingen smerter. Vi opnåede 34 kontrolprøver af intervertebrale disk fra tidligere raske personer med normal histologi inden for 8 timers indspillet død. Vi anvendte standard immunhistokemiske teknikker til at teste for en generel nerve markering, en nociceptive neurotransmitter (substans P), og et protein udtrykt under axonogenesis (vækst-associeret protein 43 [GAP43]).

RESULTATER:

Vi identificerede nervefibre i den ydre tredjedel af fibrøse ring i 48 (60%) af de 80 prøver af intervertebrale skiver. Nerver var begrænset til det ydre eller midterste tredjedel af fibrøse ring i de 34 kontrolprøver. Blandt patienter med kroniske lændesmerter, nerver forlænget ind i den indre tredjedel af fibrøse ring i 46% og i nucleus pulposus i 22% af prøverne.

Deep nerve indvækst i den indre tredjedel af fibrøse ring, nucleus pulposus, eller begge blev set i fire (25%) af 16 biopsiprøver fra ikke-smerte niveauer og i 17 (57%) prøver fra smerte niveauer.

Af de 16 parrede prøver fra både smerte og ikke-smerte niveauer, fem smerte niveau prøver og én ikke-smerte-niveau prøve viste dyb nerve indvækst.

FORTOLKNING:

Vores fund af isolerede nervefibre, der udtrykker substans P dybt inde syge intervertebrale skiver og deres tilknytning til smerte antyder en vigtig rolle for nerve vækst i det intervertebrale disk i patogenesen af ​​kroniske lændesmerter .

disse forfattere OGSÅ BEMÆRK:

Disse forfattere citerer 5 undersøgelser, der viser den intervertebrale skive er ofte kilde til rygsmerter og, 揷 hronic rygsmerter er en af ​​de førende årsager til sygelighed og tab af arbejde .? br>

patogenesen af ​​kroniske rygsmerter er dårligt forstået, og kroniske lændesmerter er ikke forårsaget af nerve rod kompression. Desuden kan smerter i benene /iskias være forårsaget af andre end nerve root komprimering mekanismer.

Immunhistokemisk farvning teknikker viser, at hos raske humane intervertebrale skiver nerver strække sig dybere end den ydre tredjedel af annulus fibrose. Disse forfattere 搈 easured nerve indvækst i forhold til, hvor dybt i annulus nervefibre blev set, og om nerver var trængt kernen pulposus.?br>

To undersøgelser har vist nerverne strækker dybere ind i annulus fibrose og ind i kernen pulposus i syge intervertebrale skiver. Deep nerve indvækst blev defineret som vækst i den indre tredjedel af annulus eller ind i kernen. I denne undersøgelse var den samlede forstyrrelse af den normale arkitektur af skiven var størst i de udtagne prøver fra smertefulde diske

DISKUSSION:.

Substans P er en nociceptiv neurotransmitter og smerte mægler. Denne undersøgelse viser, at der er en sammenhæng mellem substans P og disc degeneration, og 揺 xtent af neoneuralization er størst på diskusprolaps niveauer, ved hvilke patienten erfaringer smerter.? 揑 t er bemærkelsesværdigt, at disse neurale elementer ikke forekomme i nogen af ​​de kontrol diske, men blev fundet almindeligt i intervertebrale skiver fra smerte niveauer.? De fleste af de nerver der er identificeret i denne undersøgelse ledsaget blodkar, hvilket indikerer både en nociceptive og vasoregulatory rolle for disse nerver.

揟 han tilstedeværelsen af ​​disse neurale elementer i kernen pulposus var en funktion kun af intervertebrale skiver fra den smerte niveau.?揙 ur fund kraftigt implicerer disse fibriller i patogenesen af ​​kronisk lav ryg pain.?br>

揥 hy sådanne nerve fibriller bør også være til stede i en lille del af de anatomisk sindsforvirret ikke-smerte niveau intervertebrale skiver [12% i indre tredjedel af annulus; 3% til kernen] er åbent for formodninger. En mulig forklaring er, at smerteopfattelse kræver en nociceptiv trigger samt innervation.?Studies har vist, at discusforandringer chondrocytter kan producere nociceptive udløsere herunder prostaglandiner [PGE2]. [Meget vigtigt]

I dette studie viste ingen kontrol diske nerve indvækst ind i kernen pulposus. Hver gang nerve indvækst blev fundet i kernen, det var en smertefuld disk. Men ikke alle smertefulde diske havde nerve indvækst i nucleus pulposus; ? 30 38% gjorde, og ikke alle smertefulde diske havde nerve indvækst ind i den indre tredjedel af annulus; omkring 60% gjorde.

揝 o hvad er den biologiske formål med nerve indvækst i intervertebrale skiver? I analogi med andre bindevæv, kan nerve indvækst i beskadigede intervertebrale skiver mægle forskellige væv arrangementer, især helbredelse. I første omgang kan en immobilisering være gavnlig, men fordi den helbredende proces menes at være fattig i dette væv, kan uproduktive nerve indvækst og smerte result.?br>

揥 e har vist en sammenhæng mellem hyppigheden og sted for rygsmerter og nerve indvækst i diskusprolaps, eller mere specifikt nucleus pulposus 揘 erve indvækst kan være en del af processen med forstyrret reparation, og er derfor af ringe value.?br>

NØGLEPUNKTER fRA Suncoast sundhedsydelser:.?

1) 揅 hronic rygsmerter er en af ​​de førende årsager til sygelighed og tab af work.?br>2) kroniske lændesmerter er ikke forårsaget af nerve rod kompression.

3) smerter i benene /iskias kan være forårsaget af andre end nerve rod kompression mekanismer.

4) den intervertebrale disk er ofte kilden til rygsmerter.

5) den normale sunde menneskelige disk nerver i den ydre tredjedel af annulus.

6) Smertefulde diske har den største mængde af histologisk degeneration.

7) Substans P er en nociceptiv neurotransmitter og smerte mægler. Der er en sammenhæng mellem substans P og disc degeneration. Det er bemærkelsesværdigt, at disse neurale elementer ikke forekomme i nogen af ​​kontrol skiver, men blev fundet almindeligt i intervertebrale skiver fra smerte levels.?br>8) Den 揺 xtent af neoneuralization er størst på diskusprolaps niveauer, hvor patienten oplever smerte. ?

19) 揟 han tilstedeværelsen af ​​disse neurale elementer i bløde kerne var en funktion kun af intervertebrale skiver fra den smerte level.?br>10) 揙 ur fund kraftigt implicerer disse fibriller i patogenesen af ​​kroniske lændesmerter. ? br> 11) 揥 hy sådanne nerve fibriller bør også være til stede i en lille del af de anatomisk forstyrret ikke-smerteniveau intervertebrale skiver [12% ind i den indre tredjedel af annulus; 3% til kernen] er åbent for formodninger. En mulig forklaring er, at smerteopfattelse kræver en nociceptiv trigger samt innervation.?[Important]

12) I denne undersøgelse viste ingen kontrol diske nerve indvækst i nucleus pulposus. Hver gang nerve indvækst blev fundet i kernen, det var en smertefuld disk.

13) I denne undersøgelse, ikke alle smertefulde diske havde nerve indvækst i nucleus pulposus; 30? 38% gjorde. Ikke alle smertefulde diske havde nerve indvækst ind i den indre tredjedel af annulus; omkring 60% gjorde.

14) discusforandringer chondrocytter kan producere nociceptive udløsere herunder prostaglandiner [PGE2]. [Vigtigt]

15) Nerve indvækst i beskadigede intervertebrale skiver medierer vævsheling, som kunne være til gavn på grund af indledende immobilisering, men fordi disken er fattige i healing 搖 nproductive nerve indvækst og smerte kan result.?br>16) Disse forfattere 揾 ave vist en sammenhæng mellem hyppigheden og sted for rygsmerter og nerve indvækst i diskusprolaps, eller mere specifikt nucleus pulposus.?

nerve forsyning af lumbal diskusprolaps

Tidende Bone og fælles Surgery -British Volume, Vol. 89-B, Issue 9, september 2007 s. 1135-1139

M. A. Edgar, MChir, FRCS, Pensioneret Ortopædisk kirurg

FRA ABSTRACT:

Den anatomiske studier, grundlæggende for vores forståelse af lumbal innervation gennem Sinu-vertebrale nerver, gennemgås

1980’erne Forskning foreslået, at smerte sensation blev gennemført delvis via det sympatiske system. Disse veje er nu blevet afklaret ved hjælp af avancerede eksperimentelle og histokemiske teknikker bekræfter en dobbelt mønster. En rute kommer ind i tilstødende dorsale segmentvis, mens den anden forsyning er ikke-segmentær opstigende gennem paravertebrale sympatiske kæde med genindførsel gennem thoracolumbale hvide rami communicantes.

Sensoriske nerveender i degenerative lænden trænge dybt ind i forstyrret nucleus pulposus, de ikke i den normale lændehvirvelsøjlen. Kompleks samt frie nerveender synes at bidrage til smerte transmission.

natur og mekanisme discogenic smerte er stadig spekulativt, men der er voksende beviser til støtte for en 憊 isceral smerte? hypotese, enestående i bevægeapparatet. Denne mekanisme er åben for 憄 eripheral overfølsomhed? Og muligvis 慶 entral sensibilisering? Som en potentiel årsag til kroniske rygsmerter.

denne forfatter OGSÅ NOTER:.?

sinuvertebral nerve er 揻 ormed med bøde sympatisk gren, som regel som følge af de grå ramus communicans, og en fin sensorisk spinal gren fra den ventrale ramus 揟 hese konjunktion sinuvertebral nerver igen kom ind i rygmarvskanalen gennem hver intervertebrale foramen at ligge forreste til nerveroden i samarbejde med de segmenter fartøjer.?揟 han sympatiske fibre blev betragtet som vasomotoriske efferents og sensoriske fibre som proprioceptive og nociceptive.?Sinuvertebral nerve grene innerverer den posteriore langsgående ligament, de ydre lag af annulus fibrosus, og den forreste dura.揟 han lumbal sinuvertebral nerver havde op til tre segmenter niveauer af overlapning, hvilket kan forklare den dårlige lokalisering af lænderyggen pain.?br>

forreste del af disken annulus udelukkende innerveres fra sympatiske nerver. Andre dele af skiven er 90% innerveres af sympatiske nerver. Det er sandsynligt, at disse sympatiske nerver vækker smerte afferentinformation til centralnervesystemet, hvilket indikerer, 搇 ow rygsmerter er en slags visceral pain.?br>

Undersøgelser viser, 揳 fferent nervefibre fra annulus passere ind i sympatisk kæde til at genindtræde de sensoriske nerve rødder på L1 og L2.? Andre undersøgelser tilstand 搕 hans eksperiment har bekræftet tilstedeværelsen af ​​en klar nociceptiv pathway af sympatisk afferent udledning fra dorsale aspekt af de nedre lumbale intervertebrale skiver til den dorsale rødder L2,? Indikerer, at 搇 umbar discogenic smerte er faktisk en række visceral smerte .?

Elektrisk stimulation til annulus af en øvre lænden producerer multilevel bilateral handling motorenhed potentialer i lumbal multifidus muskulatur.揑 t er rimeligt at foreslå, at det ringformede stimulus blev transmitteret via den udbredte ikke-segmentær sympatisk afferents.?The mønster af reaktion tyder på en spinal refleks til de forhornscellerne.

Elektrisk stimulus til et tilstødende facet joint forårsagede kun en lokaliseret, ensidig reaktion multifidus sammentrækning.揇 istension af den tilstødende facet joint med saltvand deprimeret motorenheden handling potentials.?[Important for kiropraktorer-spinal justeringer udspile facet og facet kapsel 卪 ay reducere multifidus spasmer] Vejviser

揘 ormal nucleus pulposus og indre ringformede zoner er blottet for nerves.?The tre ydre lameller af skiven er innerverede med nociceptive afferenter. Dog kan nerver udvide til den indre tredjedel i 50% af smertefulde degenerative diske. Disse nerver skyldes granulationsvæv vokser ind i den degenerative disc, 搉 eo-innervation.?Disc og /eller facet betændelse kan bevidstgøre lokale mekanoreceptorer til at blive smerte afferente, hvilket resulterer i kronisk discogenic smerter. [Vigtigt]

揟 han forfatterne af en række nylige publikationer fremgår, at den sensoriske nerve forsyning af skiven er svarende til den i visse enteriske strukturer og repræsenterer en form for visceral smerte.揟 her er voksende beviser for, at disse smerte receptorer perifert er sensibiliseret ved aktiviteten af ​​sympatiske efferents.?br>

Disc nociceptive afferenter 搈 ay indlede en smerte impuls som reaktion på iskæmi, trykændringer (mekanoreceptorer) eller inflammatorisk irritation.? [Vigtigt for Kiropraktorer kan Vertebral fiksering forårsage trykændringer påvirker mekanoreceptorer, mens spinal fælles kavitation stigning mechanoreception fra ledkapsler og muskler spindler af multifidus som hæmmer nociception.]

Psykisk stress kan aktivere 慶 entral overfølsomhed? af de faldende autonome nerver, som kan nedsætte tærsklen for disc nociception, tilføjer til kronisk discogenic smerter.

揟 her er noget unikt ved nerverne relateret til rygsøjlen og rygmarvskanalen, hvilket gør kilden til smerte anderledes fra resten af ​​muskuloskeletale dele af kroppen. Kunne svaret være, at disken, i modsætning til andre samlinger, er unikt forsynet med en overvejende visceral-type nerve forsyning ?? [Kan være hvorfor disc smerte er ofte kronisk og kræver mere behandling, end smerter som følge af andre muskuloskeletale væv]

VIGTIGE point fra Suncoast HEALTHARE PROFESSIONALS

1) sympatiske nerver innerverer indvolde.

2) intervertebrale disk også innerveres primært (90%) af sympatiske nerver.

3) disc sympatiske nerver er i stand sende nociceptiv information til det sympatiske nervesystem.

4) Disc smerte er anderledes end alle andre smerter i bevægeapparatet, fordi det er en form for 搗 isceral pain.?br>5) det sympatiske del af disc innervation findes i sinuvertebral nerve. Columna sinuvertebral nerver har op til tre segmenter niveauer af overlap, 搘 hich kan forklare den dårlige lokalisering af lænderyggen pain.?br>6) Degenererede diske er mere udførligt innerveres end normale diske.

7) Sensoriske nerveender i degenerative lumbal trænge dybt ind i forstyrret nucleus pulposus, som er ufølsom i den normale lændehvirvelsøjlen.

8) sympatiske nervefibre, der innerverer de nedre lumbale diske inter centralnervesystemet gennem følenerverødder på L1 og L2.

9) 揕 umbar discogenic smerte er faktisk en række visceral smerte.?

10) Disc irritation producerer bilateral sammentrækning af lumbal multifidus.

11) Facet fælles irritation producerer ensidig multifidus sammentrækning.

12) udspiling af facet joint hæmmer multifidus muskelsammentrækning. [Vigtigt for kiropraktorer]

13) Disc og /eller facet betændelse kan bevidstgøre lokale mekanoreceptorer til at blive smerte afferente, hvilket resulterer i kronisk discogenic smerter. [Vigtigt]

14) Smerter receptorer er sensibiliseret ved aktiviteten af ​​sympatiske efferents.

15) Disc nociceptive afferenter 搈 ay indlede en smerte impuls som reaktion på iskæmi, trykændringer (mekanoreceptorer) eller inflammatorisk irritation. 擺 Vigtigt for Kiropraktorer]

16) Psykisk stress kan aktivere 慶 entral sensibilisering? af de faldende autonome nerver, som kan nedsætte tærsklen for disc nociception, hvilket bidrager til kronisk discogenic smerter.

17) 揟 her er noget unikt ved nerverne relaterede til rygsøjlen og spinalkanalen, som gør kilden til smerte er forskellig fra resten af ​​muskuloskeletale dele af kroppen. Kunne svaret være, at disken, i modsætning til andre samlinger, er unikt forsynet med en overvejende visceral-type nerve forsyning ??