Livmoderhalskræft og Juanitas Story: The Power of Pap

Juanitas HISTORIE

Juanita var en 48-årig spansktalende kvinde, der lagde mærke til vaginal blødning efter at hun og hendes mand havde samleje. Dette symptom havde været forekommende og tænde for omkring 6 uger, da hun besluttede at blive evalueret på det lokale sundhedsmyndigheder afdeling klinik. Juanita havde ikke haft en gynækologisk undersøgelse eller celleprøve i de seneste 5 år. Hun havde været gravid 5 gange: 3 børn og 2 aborter. Hun havde en historie med højt blodtryk, men var ellers sundt. Hendes undersøgelse afslørede en 3 cm masse på livmoderhalsen. Den gynækolog opnåede en biopsi af den masse, som afslørede pladecellekræft, kræft i livmoderhalsen.

Efter hendes diagnose, Juanita havde en CT-scanning af hendes bækken, som viste ingen groft synlige tegn på sygdom i hendes lymfeknuder eller andre steder uden for livmoderhalsen. En røntgen af ​​thorax var også negativ. Juanitas gynækologisk onkolog udført en radikal hysterektomi, der afslørede en pladecellekarcinom i livmoderhalsen uden tegn på udvidelse ind i de nærliggende væv, og negative kirurgiske margener. Men hun havde mikroskopiske tumorceller involverer 6 ud af 8 lymfeknuder, der blev fjernet fra den venstre side af bækkenet. Hun havde også tumorceller invaderer langs lymfekarrene og blodkar nær livmoderhalsen. Juanita blev henvist til en stråling onkolog, der anbefalede postoperativ kemoterapi & stråling sammen (chemoRT). Hun modtog 5,5 ugers behandling under anvendelse intensitet moduleret strålebehandling (imrt), for at minimere strålingsdosis til den nærliggende tyndtarm og blære. Samtidig ugentlig cisplatin kemoterapi blev leveret af hendes gynækologisk onkolog. Hun havde en vanskelig tid under hendes chemoRT grundet svær træthed og diarré. Hun krævede indlæggelse på hospitalet i 3 dage nær slutningen af ​​behandling for at modtage IV væsker på grund af dehydrering. inden for 1 måned efter hun færdig Men chemoRT, Juanita var kommet helt fra bivirkninger af hendes behandling. Fire år efter afslutningen af ​​sin chemoRT, forbliver hun fri for sygdom eller eventuelle langsigtede bivirkninger.

BASICS

Kræft i livmoderhalsen er den mest almindelige dødsårsag blandt kvinder blandt gynækologisk cancere i store dele af verden. Men dødsfald som følge af livmoderhalskræft er mindre almindelige i USA, takket være udbredt brug af Pap-test. Ifølge den seneste NCI Seer Cancer Statistik Review, 5-års overlevelse efter en diagnose af livmoderhalsen kræft for alle faser tilsammen er 70%. Hvis sygdommen er lokaliseret, så 5 års overlevelse er 91%.

RISICI & ÅRSAGER

Den human papillomavirus (HPV) er fundet at være til stede i næsten alle planocellulært kræft i livmoderhalsen. Infektion med HPV er den førende risikofaktor for udvikling af cervical cancer. To stammer af HPV, type 16 & 18, er de mest ofte forbundet med cervikal cancer. De to vacciner, der er produceret til at forhindre livmoderhalskræft er designet til at beskytte mod disse stammer af HPV. Vaccination er godkendt i USA for kvinder i alderen 9 til 26 (& nu hanner også!). De tilgængelige vacciner eliminerer ikke HPV i en kvinde, der allerede er inficeret. De fleste kvinder, der udvikler HPV-infektion vil klare det på egen hånd inden for 1-2 år og vil ikke udvikle livmoderhalskræft. Aktiviteter, der sætter kvinder i risiko for HPV-infektion (såsom at have flere seksuelle partnere) også placere dem i risiko for livmoderhalskræft. Til stor overraskelse for mange unge kvinder, rygning også er klart forbundet med en øget risiko for udvikling af livmoderhalskræft. Derfor er de fleste (men ikke alle) af de risikofaktorer for livmoderhalskræft kan modificeres eller ændres af kvinder, der gør en indsats for at beskytte sig selv.

tegn og symptomer

De klassiske symptomer på livmoderhalskræft er vaginal blødning, især efter samleje, kaldet post-coital blødning. Nogle kvinder kan besøge deres gynækolog med klager over bækkensmerter uden blødning. De patienter, der får betydelige symptomer og viser sig at have mere fremskreden kræft, som regel ikke har haft rutinemæssige gynækologiske eksamener herunder Pap test. Den Pap-test er et ekstremt effektivt screeningsværktøj til forebyggelse og /eller tidlig påvisning af livmoderhalskræft.

DIAGNOSE

fleste kvinder er diagnosticeret med livmoderhalskræft efter undersøgelse og biopsi af livmoderhalsen ved deres gynækolog. Patienter bør derefter blive henvist til en gynækologisk onkolog, en kirurg med speciale i pleje af patienter med gynækologiske kræftformer. Ca. 80% af livmoderhalskræft er planocellulært karcinom.

STAGING

Historisk det primære iscenesættelse system til livmoderhalskræft og andre gynækologiske kræftformer var baseret på FIGO systemet. Patienter med meget tidligt stadium sygdom har mindre kræft begrænset til livmoderhalsen. Lokalt fremskreden sygdom omfatter store cervikale tumorer der invaderer ind i de nærliggende væv inden bækken, såvel som dem, der involverer bækken lymfeknuder.

BEHANDLING

Patienter med tidlig fase livmoderhalskræft bør behandles kirurgisk ved en gynækologisk onkolog. Standarden kirurgisk procedure kaldes en radikal hysterektomi, som adskiller sig fra, hvad de fleste mennesker tænker på som en hysterektomi. Foruden uterus, æggelederne, æggestokke, parametria (væv på siderne af livmoderhalsen), ledbånd og væv, der understøtter livmoderen, og øvre del af vagina er alle kirurgisk fjernet af gynækologiske onkolog. Cure satser overstige 80% samlet. Potentielle akutte bivirkninger af radikal hysterektomi omfatter blødning, infektion, urin eller tarm skade, seksuel dysfunktion, og sjældent livstruende blodpropper i lungerne.

Nogle patienter vil drage fordel af postoperativ strålebehandling (RT) til deres bækken. Disse grupper omfatter patienter med kræftceller på kanten af ​​hvor kirurgen fjernede tumor (positive margener), inddragelse af lymfeknuder, parametria, eller inden for lymfe- og vaskulære kanaler. Postoperativ samtidige chemoRT forbedrer overlevelsen i RT alene og er standarden for pleje af disse patienter med høj risiko for kræft vender tilbage inden bækkenet.

Lokalt fremskreden livmoderhalskræft er heldigvis blevet langt mindre fælles i det meste af USA på grund af den udbredte brug af Pap test. Den standard behandling for disse patienter er samtidig chemoRT. Dette regime normalt omfatter både ekstern og intern RT. Ekstern RT leveres over ca 5 uger daglig behandling. Den interne RT kan leveres på hospitalet over 2-3 på hinanden følgende dage sædvanligvis efter afslutning af ekstern RT, eller som en ambulant gang om ugen fra midtvejs gennem behandlingsforløbet. Medicin er givet for at minimere ubehag.

De hyppigste akutte bivirkninger af RT til bækkenet omfatter irritation af blære og tarm forårsager frekvens og /eller ubehag med vandladning eller afføring. Træthed og nedsat blodtal er også almindelige bivirkninger af chemoRT i denne indstilling. Ca. 5-10% af kvinder vil have kronisk blære eller tarm problemer, der påvirker deres livskvalitet på lang sigt. I sjældne tilfælde kan RT forårsage permanent tarm eller blære skade kræver operation for at reparere. Der er også en lille, men reel risiko for vaginal stenose, ardannelse i toppen af ​​skeden, som kan forårsage smerte. Risikoen for dette ardannelse kan minimeres ved anvendelse af en medicinsk dilatator for at holde vævet sund.

Cisplatin er kemoterapi stof hyppigst leveret i RT, sædvanligvis i lave doser en gang om ugen. De almindelige akutte bivirkninger omfatter nedsat blodtal, dårlig appetit, træthed og kvalme og opkastning (som normalt meget godt kontrolleret på de nuværende anti-kvalme medicin). Ikke almindelige men alvorlige langsigtede risici af cisplatin omfatter muligheden for skader på nyrer og nerver, samt tab af højfrekvent hørelse.