Biomarkør Test Regler Out akut hjerteanfald Quickly

& nbspsensitivity kardiel troponin T (hs-cTnT), sammen med ændringer i thisbiomarker inden for den første time, kan sikkert triage brystsmerter patientspresenting til skadestuen, fandt forskerne.

Anvendelse af denne strategi resulterede i at udelukke akut myocardialinfarction (AMI) i 60 procent af 436 patienter i en validering kohorte, reportedChristian Mueller, MD, fra University Hospital Basel i Schweiz, andcolleagues.

Ingen patient med en AMI var forpasset, og følsomheden og negativepredictive værdi af algoritmen til at udelukke MI var begge 100 procent, ifølge undersøgelsen, som blev offentliggjort online i

Archives ofInternal Medicine

.

Desuden brug af algoritmen præcist identificeret 17 procent afde patienterne som havende en AMI, hvilket resulterede i en specificitet på 97 percentand en positiv prædiktiv værdi på 84 procent. I alt 89 procent af thesepatients var “fastslog i” efter en time. Samlet set forskere foundthat 77 procent af valideringen kohorten blev enten udelukket i eller ud efter anhour.

I alt 23 procent af patienterne passer ind i en tredje classificationcalled “observerende zone.” Disse var patienter, der ikke passede intothe kriterier for at udelukke AMI eller herskende i AMI.

“Det er vigtigt at bemærke, at tærskelværdierne ikke var følsomme tosex, EKG funktioner, eller tid fra symptomdebut,” skrev L. Kristin Newby, MD, MHS, fra Duke University Medical center i Durham, NC, i anaccompanying kommentar.

Mueller og kolleger bemærkede, at patienter med AMI udgør omkring 10percent af alle ED konsultationer, og at mange har til ophold timer – ifnot natten -. til observation

i løbet af de sidste par år, men har forskere udviklet moresensitive kardial troponin test, som kan hjælpe til at fremskynde triage ofchest smertepatienter. Men der har været en mangel på konsensus om, hvordan bedst toincorporate disse meget følsomme tests i almindelig klinisk praksis becauseof antallet af falske positiver, der kan opstå.

Faktisk var der 12 falske positiver i den aktuelle undersøgelse. Theyincluded fire for hjertearytmi, en for myocarditis, to for pulmonaryembolism, en for en hypertensiv krise, en for hjertesvigt dekompensation, og tre for brystsmerter af ukendt oprindelse.

Anvendelse af HS-cTnT analyser, selv om nyttige i mange tilfælde hascaused en vis forvirring blandt “læger behandler patienter med symptomssuggestive af AMI”, og mere vejledning om brug af test er nødvendig, Mullerand kolleger sagde. De besluttede derfor at afprøve en strategi for at bruge thebaseline måling af hs-cTnT, sammen med målinger foretaget på 1 time i 872unselected patienter fra flere centre.

Denne strategi er udviklet ved hjælp 436 tilfældigt udvalgte patienter andthen valideret i en anden 436 patienter. Forskere kontaktede patienterne efter 3,12, og 24 måneder for opfølgning.

Blandt deres resultater var, at da niveauet af hs-cTnT stigning, så didthe andelen af ​​patienter med AMI. På grund af dette fund, Mueller andcolleagues sagde, at “niveauer af hs-cTnT skal fortolkes asquantitative snarere end kvalitative og udtrykkene” positive “og” negative’troponin bør undgås. “

De fandt også en meget lav 30-dages dødelighed blandt de patientsruled ud for AMI (0,2 procent).

“Brug denne algoritme forkorter den nødvendige tid forrule-out og regel-in på AMI betydeligt, og kan fjerne behovet for langvarig monitoringand seriel blodprøvetagning i tre af fire på hinanden følgende patienter med acutechest smerte “, konkluderer.

undersøgelsen var begrænset på grund af den højere AMI, end det har beenpreviously rapporteret i brystsmerter patienter. Resultaterne bør derfor bevalidated i en lavere risiko befolkning, forfatterne sagde.

Også denne undersøgelse var observationsstudier, og resultaterne bør bekræftes “fremadrettet for klinisk beslutningstagning,” Mueller og colleagueswrote. Endelig om disse resultater gælder for andre hs-cTnT analyser er notknown.

Når disse resultater bekræftes i andre undersøgelser, algoritmerne canbe indarbejdet i klinisk beslutningsstøtte og “lagdelte ontoelectronic patientjournaler således at -resultater leveres electronicallyto læger sammen med algoritmisk fortolkning tillade systematicapplication i triage og behandling, “Newby foreslået i hercommentary

Kilde:. biomarkør Test Regler Out Akut heartattack hurtigt