PLoS ONE: Kronisk Obstruktiv Lungesygdom og efterfølgende Samlet og lungekræft Dødeligheden i lavindkomstlande voksne

Abstrakt

Baggrund

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en kendt risikofaktor for lungekræft og en førende årsag til dødelighed i USA, men dens virkning kan ikke være fuldt værdsat , især blandt lav indkomst befolkninger i sydøst, hvor KOL prævalens og lungekræft incidens er forhøjet.

Metoder

Vi gennemførte en prospektiv undersøgelse blandt 26,927 lav indkomst voksne alder 40-79 i Southern Community Kohorte, som havde en center for Medicare og Medicaid Services (CMS) støder inden tilmelding og blev fulgt i gennemsnitligt af over 6 år. Ved hjælp af en valideret algoritme til vurdering KOL fra CMS fordringer data, vi skønnede KOL prævalens og potentiel fejlrapportering. Fra Cox proportional hazard modeller, vi beregnede samlet og lungekræft dødelighed ifølge KOL status.

Resultater

Den overordnede forekomst af CMS-diagnosticeret KOL var 16%, men var dobbelt så stor blandt hvide som sorte. Kun 35% af disse personer imidlertid selvrapporteret med KOL, med underrapportering signifikant større for sorte end hvide. Rygning justeret dødelighed blev øget med 1,7 gange og lungekræft dødelighed med 2,3 gange blandt dem med et CMS KOL diagnose, med lignende mønstre i sorte og hvide, men ingen overskydende blev fundet blandt dem selv-rapportering KOL og uden CMS bekræftelse.

Konklusion

forekomsten af ​​KOL i denne lav indkomst befolkning kan være større end tidligere anerkendt og fejlrapportering er fælles. KOL er forbundet med forhøjet dødelighed lungekræft, selv blandt dem, der ikke selv rapportere tilstanden

Henvisning:. Aldrich MC, Munro HM, Mumma M, Grogan EL, Massion PP, Blackwell TS, et al. (2015) Kronisk Obstruktiv Lungesygdom og efterfølgende Samlet og lungekræft Dødeligheden i lavindkomstlande voksne. PLoS ONE 10 (3): e0121805. doi: 10,1371 /journal.pone.0121805

Academic Redaktør: Javier J. Zulueta, Clinica Universidad de Navarra, Spanien

Modtaget: November 12, 2014 Accepteret: 12. februar 2015; Udgivet 26. marts, 2015

Copyright: © 2015 Aldrich et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle analyseresultater henvises til i manuskriptet er blevet præsenteret. De underliggende data er tilgængelige efter anmodning til den sydlige Community Kohorte (VKF) Data og Biospecimen Brug Komité Vanderbilt University. Personer, der ønsker at modtage en kopi af manuskriptet datasæt kan anvende for udvalget online på www.southerncommunitystudy.org. Spørgsmål om ansøgningen kan rettes til William Blot, SCCS PI, på [email protected]

Finansiering:. Dette arbejde blev støttet af National Cancer Institute [www.cancer.gov] på National Institutes of Health [R01 CA092447 herunder et tillæg fra den amerikanske nyttiggørelse og geninvestering Act (R01 CA092447-08S1) og K07 CA172294]. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

INDLEDNING

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en velkendt risikofaktor for lungekræft [1,2,3,4,5,6,7,8] og efterforskere har udtrykt behov for integreret forskning mellem KOL og lungekræft at forstå deres fælles epidemiologi, som igen kan foreslå bedre strategier for at reducere byrden fra både [9] betingelser. Lungekræft er den hyppigste årsag til kræft-relaterede dødsfald i USA og KOL er den tredje hyppigste årsag til den samlede dødelighed, og de to kombineres for at skabe en enorm offentlig sundhed byrde, der forårsager betydelig sygelighed, handicap, og dødelighed [10,11 ]. Nye data fra Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) giver en 9,6% landsdækkende forekomst af selvrapporteret KOL blandt voksne over 40 år og viser, at KOL geografisk varierer på tværs af USA, med den højeste forekomst af KOL i sydlige stater [10 ]. Mens disse data viser den betydelige byrde af KOL, befolkningen samplet af BRFSS er generelt af højere indkomst end de med lav indkomst befolkninger mest ramt af sygdommen [11]. Desuden findes begrænsede data vurdere KOL og lungekræft dødelighed [12], især blandt lav indkomst enkeltpersoner, og relativt få studier har undersøgt disse foreninger i sorte i forhold til hvide [13,14,15].

Personer ofte underrapportere KOL, og tilstanden kan underdiagnosticeret i så mange som 60-85% af patienterne, primært dem med mild til moderat sygdom [16,17,18]. Endvidere kan selvstændige rapporter på KOL undertiden være unøjagtig, således at den sande forekomst af KOL på tværs af USA er ukendt. Vi rapporterer forekomsten af ​​Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) bekræftet, samt selvrapporteret læge-diagnosticeret KOL, i et stort prospektivt kohorte af sorte og hvide indskrevet på 12 sydlige stater og fulgt til bestemmelse af den samlede og lungekræft dødelighed.

Materiale og metoder

Study design og Befolkning

The Southern Community kohorte (VKF) er en løbende prospektivt observationsstudie kohortestudie etableret for at undersøge sundhedsmæssige uligheder blandt et overvejende lav indkomst befolkning. Fra marts 2002 til september 2009 blev 72,532 voksne indskrevet i VKF på lokalsamfundet sundhedsklinikker, institutioner, der udbyder grundlæggende sundhedspleje og forebyggende tjenester i medicinsk underforsynede geografiske områder, på tværs af en 12-state område af sydøstlige (Alabama, Arkansas, Florida, Georgia , Kentucky, Louisiana, Mississippi, North Carolina, South Carolina, Tennessee, Virginia og West Virginia). Nærmere oplysninger om SCCS undersøgelsen leveres andetsteds [19,20]. Kort fortalt deltagerne var støtteberettigede, hvis de var engelsktalende, i alderen af ​​40-79, og ikke under behandling for kræft (bortset fra nonmelanoma hudkræft) inden for de forudgående 12 måneder. Blandt SCCS deltagere, i alt 27.415 havde et CMS støder (se nedenfor) inden tilmelding til VKF og danne kohorten evalueret for KOL og efterfølgende dødelighed. VKF blev godkendt af institutionelle anmeldelse boards ved Vanderbilt University og Meharry Medical College. Skriftlig, blev informeret samtykke opnået fra alle undersøgelsens deltagere.

Baselinekarakteristika og co-morbiditet.

Baseline epidemiologiske data blev indsamlet under in-person, computer-assisteret personlige interviews udført af uddannede interviewere på community sundhedscentre. Self-indberettede oplysninger blev konstateret på demografiske karakteristika og eksponering historier, herunder race /etnicitet, indkomst, rygning historie, sygehistorie, og sygesikring status. Deltagerne fik også 10-item Center for epidemiologiske undersøgelser Depression Scale (SKS-10) [21]. Medicinske historier omfattede vurdering af selvrapporteret forudgående historie læge diagnosticeret KOL og følgesygdomme, herunder astma, diabetes, hjerteanfald /koronar arterie bypass kirurgi og depression. Dem, der reagerer ja til spørgsmålet “Har en læge nogensinde fortalt dig, at du har haft, eller har du nogensinde været i behandling for, emfysem eller kronisk bronkitis?” Blev klassificeret som havende selvrapporterede KOL.

Identifikation af KOL Brug CMS Records.

liste over SCCS deltagere var forbundet med CMS Research identificerbare filer fra 1. januar 1999 til 31. december 2008 for at identificere alle personer, der havde en Medicaid eller Medicare støde, inden de træder ind i SCCS. Vi definerede i starten af ​​CMS indskrivning som minimum af enten datoen for deres første CMS påstand eller den første dag i den måned, deres 65

th fødselsdag. Slutdato for CMS opfølgning var datoen for VKF tilmelding. CMS-dækning er defineret som tiden mellem starten af ​​CMS indskrivning og dato for indskrivning i VKF kohorte. For at sikre intern validitet, blev kun de SCCS deltagere med mindst et CMS støder før kohorte post indgår i analyserne. Blandt disse 49% havde kun en Medicaid krav, 22% kun en Medicare krav, og 29% både en Medicaid og en Medicare krav; 61% af Medicare fordringer forekom blandt personer under 65 år

KOL diagnoser forud for indtræden i SCCS blev defineret ved hjælp af to tidligere offentliggjorte algoritmer til identifikation af patienter med KOL [22,23]. Brug af algoritmen beskrevet af Mapel

et al

., Vi krævede deltagerne til at have mindst én hospitalsindlæggelse eller skadestuen møde med en KOL diagnosekode (ICD-9 491.x, 492.x, 496) eller mindst to professionelle krav med forskellige datoer for tjeneste med et KOL diagnosekode [23]. Alternativt deltagerne kunne have haft en primær udledning diagnose kode for KOL (ICD-9 491,21) i hele denne samme periode følgende algoritme 4 beskrevet af Stein

et al

. [22]. Vi opnåede journaler for 111 patienter med lungecancer og søgt efter omtale af KOL diagnose for at vurdere den kliniske gyldighed CMS-identificerede KOL.

Dødelighed Assessment.

kohorten blev fulgt for alle- årsag og lungekræft (ICD10 C33-34) dødelighed, med opfølgningen tid defineret som tiden fra VKF indskrivning indtil dato for død, tab opfølgning, eller censurere til 31. december 2011, ved kobling med National død Index og Social Security Administration.

Statistisk analyse

SCCS deltagere med ukendt selvrapporterede KOL oplysninger (N = 488) blev ekskluderet fra analyserne forlader 26,927 deltagere. Individer blev klassificeret efter deres KOL status ved indtræden i VKF i følgende grupper: ingen tegn på KOL; selvrapportering kun KOL; CMS diagnose kun KOL; både selvrapportering og CMS diagnosen KOL. Kontingenstabel analyser blev anvendt til at sammenligne procenter på tværs af de fire grupper med hensyn til selvrapporteret race, køn, alder, uddannelse, husstandsindkomst, beskæftigelsesstatus, sygesikring status, selvrapporteret prævalens (ja /nej) af astma, hjerte-karsygdomme (historie for hjerteanfald eller koronar arterie bypass operation), diabetes eller depression, antallet af sådanne morbiditeter rapporteret (0-4), rygning status (aldrig, tidligere, nuværende 10 cigaretter om dagen [CPD], nuværende 10-19 CPD , nuværende 20+ CPD), body mass index (BMI 20, 20-24, 25-29, 30-34, 35 + kg /m

2) og resumé CESD-10 score (afledt ved at tildele fra 0 til 3 point for hver således at den maksimale værdi på 30 kunne opnås). Vi ansat logistisk regression til at beregne justerede prævalens odds ratio (OR) og tilsvarende konfidensintervaller 95% (95% CI) af CMS-identificerede KOL er forbundet med disse faktorer. Kaplan-Meier-kurver blev plottet for at visualisere forskelle i rå total overlevelse efter KOL status og blev sammenlignet under anvendelse af log-rank test. Vi skønnede hazard ratio (HRS) og ledsagende 95% CIs for alle årsager og lungekræft dødelighed hjælp Cox proportional hazard modeller med alderen som den tid skala, korrigeret for race, køn, indkomst, uddannelse, BMI, antal co-morbiditet, CESD-10 score, CMS-dækning tid, og rygning status, at vurdere, om dødeligheden afveg ved KOL diagnose og mellem sorte og hvide. Vi testede for forskellige mønstre mellem sorte og hvide kvinder og mænd ved at sammenligne modeller med og uden tværs af produkter vilkår for sex-løb-KOL status. Den proportionale farer antagelse blev vurderet ved at inkludere et samspil sigt mellem KOL og tid, og vi fandt farer forblev konstant over tid. Fordi individer rapporterer deres race som andet end sort /African American eller hvid var for få til stabil statistisk analyse, kun sorte og hvide er inkluderet heri. Alle analyser blev udført ved hjælp af SAS-software version 9.3 (SAS Institute, Inc.) eller R-version 2.15.0. Statistiske tests var to-sidede, og en alfa på 0,05 blev anvendt til at vurdere statistisk signifikans.

RESULTATER Salg

I alt 26,927 deltagere (n = 7.518 hvide og n = 19,409 sorte) havde en CMS støder inden tilmelding til VKF og havde selvrapporterede oplysninger om KOL status. Median dækning tid på Medicaid eller Medicare for SCCS deltagerne før indtræden i VKF var 4,5 år (IQR: 3.1-6.3 år). Vi identificerede 4.213 patienter (16%) med KOL diagnosekoder; kun 1.463 (35%) af disse personer også selvrapporteret KOL (tabel 1). Blandt de 4.213 patienter med KOL diagnostiske koder, blev 67% identificeret fra stationær eller skadestuebesøg og 33% blev identificeret fra ambulante besøg. Ingen forskel i aldersfordelingen blev fundet mellem individer med indlæggelse versus ambulant KOL diagnoser (p-værdi = 0,17). Den rå forekomst af CMS-identificerede KOL, var imidlertid meget højere blandt hvide (26%) end sorte (12%) (

P

0,0001) og højere blandt mænd (19%) end kvinder (14 %) (

P

0,0001) Mørketal af CMS-diagnosticeret KOL var signifikant større i sorte end hvide (73% af de sorte og 57% af de hvide underrapporteret,

P

0,0001) og hanner end hunner (69% vs. 63% underrapporteret henholdsvis

P

0,0001), men ikke adskiller sig meget efter alder. Tabel 1 viser blandt hele kohorten, 3232 (12%) selvrapporteret have været diagnosticeret med KOL, med 55% (samlet 7% af deltagerne) have haft ingen forudgående CMS registrering af KOL. Procentsatserne i dette sidstnævnte gruppe var næsten dobbelt så høj blandt kvinder end mænd. I gennemgangen af ​​lungekræft patient journaler, fandt vi 62% sensitivitet og 80% positiv prædiktiv værdi for CMS-identificerede KOL.

SCCS deltagere med selvrapporteret eller CMS-konstateret KOL havde lavere uddannelse ( mindre end 12 år) og indkomst ( $ 15,000 husstandsindkomst) i forhold til enkeltpersoner, der ikke har en KOL diagnose (tabel 1). Personer med KOL var mere tilbøjelige til at være nuværende rygere og har højere pack-års rygning end personer uden diagnose af KOL. Co-morbiditet var udbredt blandt SCCS deltagere med KOL. Self-rapporterede astma var næsten tre gange større blandt personer med KOL i forhold til enkeltpersoner uden CMS diagnose eller selvstændig rapport af KOL. Hjerteanfald /bypass operation og depression blev oftere rapporteret blandt KOL-deltagere i forhold til enkeltpersoner uden KOL. Desuden KOL deltagerne var mere tilbøjelige til at rapportere to eller flere co-morbiditet. Brug af omfattende CESD-10 depression score, fandt vi deltagerne selv-rapportering KOL havde højere median CESD-10 score end personer uden en diagnose af KOL, men der var ingen stigning for dem med kun et CMS-diagnose af KOL.

I multivariat logistisk regressionsanalyse, signifikante sammenhænge blev fundet mellem KOL prævalens og race, køn, alder, uddannelse, BMI, rygning, og co-morbiditet (tabel 2). Udtalte effekter blev set for at ryge, med monotont stigende risici med beløb røget stigende til en OR = 4,20, 95% CI: 3,72-4,75 for tunge nuværende rygere vs aldrig rygere for CMS-identificerede KOL. En lignende odds ratio blev fundet for associationen mellem tunge rygning og selvrapporteret KOL (OR = 3,26, 95% CI: 2,87-3,70). prævalens KOL var stærkt forbundet med høj komorbiditet score for både CMS-identificeret og selvrapporteret KOL (OR = 6,88, 95% CI: 5,95-7,95 og OR = 5,30, 95% CI: 4,54-6,17 henholdsvis for dem med 3 + vs. 0 co-morbiditet). Den næsten to gange stigning i CMS-diagnosticeret KOL blandt hvide sammenlignet med sorte (OR = 1,96, 95% CI: 1,82-2,12), og stigningen på 40% blandt mænd i forhold til kvinder (OR = 1,37, 95% CI: 1,27 -1,49), fortsatte i disse justerede analyser (tabel 2). En tilsvarende stigning i selvrapporteret KOL blev observeret blandt hvide sammenlignet med sorte (OR = 1,73, 95% CI: 1,59-1,88), men mænd havde et fald i selvrapporteret KOL 30% sammenlignet med kvinder (OR = 0,69, 95 % CI:. 0,63 til 0,76) (tabel 2)

Opfølgning af kohorten identificerede 3.936 dødsfald samlet og 318 lungekræft dødsfald. All-dødelighed var 1,7 gange (HR 1,7, 95% CI 1,6-1,8) større og lungekræft 2,3 gange større (HR 2.3, 95% CI 1,8-3,0) for dem, der har et CMS kode til KOL. Tabel 3 viser, at stigningerne blandt dem med CMS-diagnosticeret KOL afholdt uanset selvrapportering og at selvrapporteret KOL alene ikke var signifikant associeret med alle årsager eller lungekræft dødelighed. Vi undersøgte også, om indlæggelse vs ambulante KOL diagnoser var prædiktiv for alle årsager og lungekræft dødelighed blandt dem med et CMS-identificerede KOL. En indlæggelse diagnosen KOL var signifikant forbundet med større dødelighed (HR = 1,84, 95% CI: 1,58-2,13) ​​sammenlignet med en ambulant KOL diagnose, men var ikke forbundet med lungekræft dødelighed (HR = 1,38, 95% CI : 0,92-2,08)

Både af alle årsager og lungekræft dødelighed var signifikant forhøjet for dem med CMS-bekræftet KOL tværs af alle løb og køn grupper (tabel 4).. Forventede overlevelsessandsynligheder fra Cox proportional hazard modeller af alle årsager dødelighed med KOL status for hver af de fire løb køn grupper er vist i fig. 1. Formelle tests på tværs af løb-køn grupper for forskelle i død af alle årsager forbundet med en KOL diagnose var ikke statistisk signifikant (

P

= 0,10), uden antydning af en interaktion (

P

= 0,94) for dødelighed lungekræft. Ved vurderingen af ​​potentielle risikofaktorer for efterfølgende samlet overlevelse blandt dem med CMS-diagnosticeret KOL, blev højere dødelighed observeret blandt mænd end kvinder, men forskelle ved race og socioøkonomisk status blev ikke markeret efter justering for rygning status og antallet af co-morbiditet, og små forskelle ved køn eller race blev set for lungekræft (tabel 5). Tabel 5 viser også, at blandt SCCS deltagere med KOL ved indrejse i kohorten, cigaretrygning var den dominerende risikofaktor for senere lungekræft, med en større end 10-fold overskud i dødeligheden lungekræft blandt dem, der rapporterede at ryge en pakke eller mere pr dag. Vejviser

DISKUSSION

Vores undersøgelse viste betydelig underrapportering af KOL og efterfølgende øget dødelighed lungekræft blandt dem med CMS diagnosticeret KOL, herunder blandt personer, der ikke gjorde selvrapportering med den betingelse. Selv om flere KOL undersøgelser [24,25,26,27] har undersøgt co-morbiditet og den samlede dødelighed, undersøgelser i fællesskab vurderer KOL og lungekræft, især for lave socioøkonomiske befolkningsgrupper eller sorte, har været sparsomme. Denne langsgående multicenter studie med deltagere alderen 40-79 rekrutteret på 12 sydlige stater fundet en høj samlet 16% forekomst af CMS-bekræftet KOL blandt SCCS deltagere på kohorte indrejse, med udbredelsen cirka dobbelt så høj blandt hvide end sorte. Disse personer har oplevet om en stigning i den samlede dødelighed og 2,3 gange stigning i dødeligheden lungekræft efter justering for rygning og andre faktorer, der bekræfter den store sundhedsskadelige byrde i forbindelse med KOL 70%.

Ca. to tredjedele af CMS-diagnosticerede tilfælde ville have været savnet KOL var blevet identificeret kun baseret på deltagerens selvrapportering (med underrapportering større for sorte). Vi bemærker disse data er for en lav-ressource befolkningen deltager i CMS, men vores fund af betydelig underrapportering svarer til bemærket i andre populationer [16,17,18,28], hvilket indikerer ringe sensitivitet af selvrapporteret KOL prævalens. I betragtning af den forhøjede overordnede og lungekræft dødelighed fandt vi blandt dem med CMS-bekræftet, men ikke selvrapporteret KOL, der er et kritisk behov for øget bevidsthed og overvågningen af ​​denne fælles sygdom.

Den overordnede forekomst af selv- rapporteret KOL i VKF populationen var 12% større end den nyligt offentliggjorte BRFSS nationale gennemsnit på 9,6% for voksne 45 år og ældre, også opnået fra selvstændige rapporter [10], men en højere forekomst i VKF kunne forventes på grund af vores rekruttering fra community sundhedscentre og den geografiske placering af kohorten med sin høje rygning prævalens og lavere uddannelsesniveau og indkomst [11]. Vores resultater af en højere forekomst af KOL blandt hvide i forhold til sorte er i overensstemmelse med både nationale data [10] og de seneste COPDGene resultater, der fandt hvide har mere emfysem end sorte, selv om det ligner luftveje vægtykkelse og air trapping [15]. Baseret på CMS diagnoser, prævalens KOL var større blandt mænd end kvinder, mens forekomsten var højere blandt kvinder end mænd når de er baseret på selvrapportering. De relative stigninger i risiko for lungekræft blandt dem med KOL, men var af samme størrelsesorden i hvide og sorte og mænd og kvinder.

Denne undersøgelse er underlagt flere begrænsninger. Befolkningen studerede vi er ikke nødvendigvis repræsentativt for sydlige beboere samlet eller dem med CMS indskrivning, der har lavere socioøkonomisk status og større komorbiditeter. Vi vurderede ikke lungefunktionen målinger eller bruge CT-scanninger til at evaluere emfysem. Det er vigtigt at overveje, at ICD-9-koder indberettet i CMS krav anvendes til lægen refusion og nuancer i ICD-9 kodning kan komplicere resultater [29]. Anvendelsen af ​​ICD-9-koder til at identificere KOL kan mangle tilstrækkelig følsomhed og specificitet og giver ikke KOL sværhedsgrad. Vi også ikke har oplysninger om medicinforbrug til at styre KOL. Vores gennemgang af medicinske diagrammer til en undergruppe af patienter de lungekræftpatienter foreslog, at CMS optegnelser ikke afsløre over en tredjedel af KOL diagnoser, selvom positiv prædiktiv værdi var høj. Men ved hjælp af undersøgelse af medicinske journaler fra lungekræfttilfælde at vurdere den kliniske gyldighed CMS-identificerede KOL kan selv have begrænsninger. Dyspnø forekommer med lungekræft kunne antages at være komorbide KOL og dermed føre til en over-diagnose af KOL i denne population. Omvendt kan blive savnet KOL i tilstedeværelse af en livstruende sygdom på grund af en manglende evne for den enkelte til at udføre test, og KOL diagnosen i fortiden, især milde tilfælde, ikke kan have været optaget i de medicinske journaler vedrørende lungen kræft. Der bør udvises forsigtighed med fortolkning af den høje positive prædiktive værdi. Stein

et al

. bemærkede, at deres algoritme udviklet til at identificere patienter indlagt til akut forværring af KOL havde en lav følsomhed, selvom høje positive og negative prædiktive værdier tyder algoritmen har nogle kliniske værdi til identificering primær akut forværring af KOL [22]. Vores dækning tid under Medicaid eller Medicare var også begrænset, så kun støder forekommende fra 1999 blev konstateret og tidligere diagnoser af KOL, der ikke blev registreret i de efterfølgende møder ville have været savnet. Dækning under Medicaid, hvis ikke kontinuerlig, kunne have resulteret i ubesvarede diagnoser. Under-diagnose også kan være sket siden spirometri ikke rutinemæssigt udføres i klinikken og dermed kliniske optegnelser må ikke indeholde KOL status. Et mønster i disse mangler er, at forekomsten af ​​KOL kan være endnu højere end detekteret heri, tyder på, at den offentlige sundhed byrde af KOL og dens indflydelse på lungekræft kan være større end tidligere værdsat. Selv om vores brug af elektroniske patientjournaler var effektiv og omkostningseffektive, raffinerede algoritmer til at identificere KOL og dens følgesygdomme bør fortsat udvikles.

Styrker af denne undersøgelse er talrige. Et vigtigt aspekt af vores undersøgelse er, at VKF indeholder en stor lav indkomst befolkning med en høj procentdel af sorte som aktiveret en omfattende vurdering af KOL blandt sorte og hvide i lignende socioøkonomisk status. Vores resultater udvides til andre amerikanske undersøgelser af KOL, som primært har fokuseret på hvide og højere indkomst befolkning [30,31,32] og påviste, at på trods af en lavere forekomst af KOL blandt sorte, lungekræft risiko steget blandt KOL-patienter uanset race. Undersøgelsen blev gennemført i et geografisk opland, hvor forekomsten af ​​KOL er over landsgennemsnittet anslået af BRFSS, som sammen med den høje forekomst af rygning gav en forhøjet KOL prævalens og et stort antal personer med KOL for potentielle opfølgning. De SCCS Deltagerne blev godt karakteriseret, med omfattende baseline data og standardiserede CMS bestemmelse af medicinske møder forud for kohorte indrejse, og med kobling med National Død Index for saglig og fuldstændig prospektive opfølgning af deltagere for dødelighed resultater. Samlet set denne undersøgelse giver et nyt og vigtigt vurdering af et stort kontingent af samfundet ved forhøjet risiko for dødelighed lungekræft.

Vores resultater tyder på, at KOL er en stor byrde for folkesundheden, med overordnet forhøjet og lungekræft dødelighed. Den NHLBI anslår 12 millioner mennesker i USA lever med KOL, hvilket resulterer i betydelige sundhedsudgifter skønnes at overstige milliarder $ 72 om året [33,34]. Disse resultater understreger behovet for rygestop og screening KOL hjælp spirometritest, især blandt lavindkomst befolkningsgrupper, hvor udbredelsen rygning og KOL er høj. Selv om der er i øjeblikket ingen helbredelse for KOL, kan tidlig diagnose føre til en bedre kontrol af sygdommen, dens co-morbiditet, og forbedret overlevelse. Et særligt vigtigt budskab fra denne forskning er, at KOL er både forholdsvis almindelige og en stærk risikofaktor for lungekræft. Derfor lungekræft screening strategier kan have gavn af rutinemæssige vurdering af KOL status [35,36], og øgede muligheder for sundhedspersonale til at screene patienter med KOL for lungekræft risiko kan føre til bedre forvaltning af tilstanden og bedre kliniske resultater.

Tak

data om SCCS kræfttilfælde, der anvendes i denne publikation blev leveret af Alabama Statewide Cancerregisteret; Kentucky Cancerregisteret, Lexington, KY; Tennessee Department of Health, Kontoret for Cancer Surveillance; Florida Cancer Data System; North Carolina Central Cancerregisteret, North Carolina Division of Public Health; Georgia Comprehensive Cancer Registry; Louisiana Tumor Registry; Mississippi Cancerregisteret; South Carolina Central Cancerregisteret; Virginia Department of Health, Virginia Cancerregisteret; Arkansas Department of Health, Cancerregisteret, 4815 W. Markham, Little Rock, AR 72205. Den Arkansas Central Cancerregisteret er fuldt finansieret af en bevilling fra National Program af Kræftregistre, Centers for Disease Control og Forebyggelse (CDC). Data om SCCS kræfttilfælde fra Mississippi blev indsamlet ved Mississippi Cancer Registry, der deltager i det nationale program af Kræftregistre (NPCR) af Centers for Disease Control og Forebyggelse (CDC). Indholdet af denne publikation er udelukkende forfatternes ansvar og repræsenterer ikke nødvendigvis de officielle synspunkter CDC eller Mississippi Cancerregisteret.

Vi vil gerne takke Melissa Potter, Breanne Osborne, Kristin Werking, Karen Pinkard , og Laurel Perrigo for deres kliniske diagram gennemgang.