Tachy /Brady ektopiske slag

Spørgsmål

Kære David,

jeg skriver på vegne af min mor, Joan. Joan er 77 og diagnosticeret med vedvarende AFib i 2006. På en række meds begynder med amioderone og warfarin. Amioderone var at gøre hende føler mest utilpas og hun ændret til Flecaniade, senere bakket op med diltiazem at bremse puls. Hun tager nu Verapamil (i stedet for diltiazem), 20 mg x 3 dagligt, Flecanaide, 50 mg x 2 dagligt og warfarin. Det har været trial and error med narkotika doser med gode perioder med stabilitet og lejlighedsvise hjertesvigt. Hun er stadig excercising gå op bakker osv og på strenge hele fødevare regime bakkes op med mag taurat og tjørn. Den seneste begivenhed, der fører til min forespørgsel er pludseligt fald i hjertefrekvens fra ca 78 til 105/9 under motion til 62 i løbet af motion og slippe til 50 og under hvile. Hun besøgte hospitalet tre uger siden, og de drøftede om hende reducere verapamil at få pulsen op at sige ikke bekymret, medmindre det forblev under 50 bpm. Selv på lærebog niveau, de er ikke berørt, åndenød, stram bryst og generel følelse af træt /utilpas er accompaying dette langsommere hjertefrekvens. Intial reduktion af Veramapil fra 80 x 3 dagligt til 60 x 3 daglig upped bpm, mindsket trykken for brystet og forbedrede energi niveauer. Satsen har igen sænket med returnering af symtoms og hun har reduceret til 20 mg Verapmil x 3 gange dagligt. En nylig EKG viste nul akutte men i går ektopiske slag er pludselig steget fra ca. fem gange om dagen til omkring to pr minut hendes sats og bp stadig på lave side. Hun selv moniters sats, bp, INR og holder hende gp informeret. Jeg vil tage hende til vores hospital i aften, men ville være taknemmelig for dine tanker om dette. Jeg er også bekymret over, at Hawthorn sparker ind og potensere hendes hjerte medicin

Tak for din opmærksomhed

Helen

Svar

Kære Helen,

fortæl mig hvad Hawthorne formodes at hjælpe, og hvad dens skadelige virkninger er.

Verapamil er ikke meningen at undertrykke ektopiske slag, men synes at i din mor? Min hældning er at stoppe verapamil, diltiazem prøv igen, og hvis de ektopiske slag fortsætter, øge flecainid. 300 mg om dagen er den maksimale dosis, tho selvfølgelig prøve 75 to gange om dagen, så 100 to gange om dagen ,, Jeg ville ikke gå højere end på hendes alder.

Skriv venligst tilbage, hvis denne note gør ikke ‘t besvare alle dine spørgsmål, og du holde mig orienteret om hendes fremskridt.

David Richardson