DSAP

Spørgsmål

SPØRGSMÅL: Jeg har været til to dermatologer, der har diagnosticeret mig med DSAP over mine ben, arme, ryg og bryst. Et ordineret Zyclar med ringe eller ingen succes, og en ordineret Carac som handler om at drive mig til vanvid (kløe, svie, søvnløshed, etc.). På den kurs jeg bruger Carac medicin, kan det tage et år at rydde op, hvis overhovedet. Jeg forstår ikke, hvorfor de ikke bruger PDT behandling. Ville det ikke være et bedre alternativ

SVAR:? Jeg er enig med dig, at PDT ville være en bedre behandling. Herunder er en liste over behandlinger for DSAP.

Tilgang til behandling skal individualiseres, baseret på størrelsen af ​​læsionen og den anatomiske placering, de funktionelle og æstetiske overvejelser, er risikoen for malignitet, og patientens præference . Beskyttelse mod solen, brug af blødgørende midler, og vagtsom observation for tegn på malign degeneration kan være alt der er nødvendigt for mange patienter. Hvis læsioner er udbredt og medicinsk behandling ønskes, flere medikamenter har potentielle fordele.

Aktuel 5-fluorouracil

Aktuel 5-fluorouracil kan fremkalde remission i alle former for porokeratosis. [23, 24] Behandlingen skal være fortsættes, indtil en rask inflammatorisk reaktion opnås. Forøgelse af penetration, hvilket øger respons kan opnås ved okklusion eller tilsætning af topisk tretinoin, tazaroten, eller salicylsyre. [25] Tilbagefald kan ses.

Topisk vitamin D-3 analoger

både calcipotriol og tacalcitol har vist sig at være effektiv efter 3-6 måneders behandling af dissemineret overfladisk aktinisk porokeratosis (DSAP). [26, 27]

Immunmodulatorer

Topisk imiquimod 5% creme har vist sig at være effektiv til behandling klassiske porokeratosis af Mibelli (PM). [28]

orale retinoider

anvendelse af orale retinoider (isotretinoin, etretinat og acitretin) i patienter, der er immunsupprimerede, som er større risiko for malignt degeneration, kan reducere risikoen for carcinom i porokeratotic læsioner.

Oral isotretinoin ved 20 mg daglig kombineret med topisk 5-fluorouracil er rapporteret at være effektive til DSAP og porokeratosis palmaris et plantaris disseminata (PPPD), men det forårsager brændende fornemmelse, kløe og smertefulde erosioner.

Forud for fjernelsen af ​​etretinat fra det amerikanske marked, modstridende rapporter om etretinat effekt blev offentliggjort. Rapporter om etretinat effektivitet er modstridende. Etretinat ved doser på 75 mg /d for en uge, efterfulgt af 50 mg /d viste sig at være nyttigt i lineær porokeratosis og symptomatisk PM. Højere doser på 1 mg /kg /d blev rapporteret at forværre læsioner af DSAP efter 4-6 ugers behandling. [29] Selv når etretinat terapi er en succes, kan der forekomme tilbagefald. Digitate keratoser blev rapporteret til at udvikle sig efter brug af etretinat for DSAP. [30]

Acitretin, en andengenerations monoaromatic retinoid, som er den aktive metabolit af etretinat, vil sandsynligvis have resultater, der svarer til etretinat. Men en sag om systematiseret lineær porokeratosis med er blevet rapporteret god respons på acitretin. [31]

Kirurgisk behandling er afgørende for porokeratosis læsioner, der har undergået malign transformation. Ingen undersøgelser, der viser værdien af ​​profylaktisk nonexcisional kirurgisk behandling i at reducere forekomsten af ​​malignitet inden porokeratosis er blevet rapporteret. andre end excision Kirurgiske modaliteter kan forbedre cosmesis og /eller funktion, men ofte følges af tilbagefald.

Excision er mest hensigtsmæssig, når maligne degeneration udvikler sig.

Kryoterapi er nyttigt for porokeratosis læsioner med minimalt hævet cornoid lameller, såsom som DSAP og PPPD. Det er en minimalt invasiv fremgangsmåde til induktion opløsning til et stort antal læsioner.

Electrodesiccation og curettage kan anvendes til behandling af små læsioner eller når cryosurgery er ineffektiv.

Diamond fraise dermabrasion er blevet anvendt med modstridende rapporter om virkningen. Det var effektivt til at forbedre udseendet af lineære porokeratosis hos en patient, men et barn med en stor PM læsion havde tilbagefald efter behandling. [32]

Forskellige typer af laserterapi er blevet anvendt. En hurtigt recidiv sigende fulgt kuldioxid laser ablation. Den 585 nm blitzlampe-pumpet impulsfarvelaserforstærkere viste sig at hjælpe en patient med lineær porokeratosis. En anden patient med PM med en underliggende hemangioma havde god forbedring af hemangioma men ingen ændring i porokeratosis efter behandling. Hyppigheden-fordoblet Nd: YAG-laser viste sig at være nyttigt for en patient med dissemineret overfladisk porokeratosis (DSP). Q-switched rubinlaser er blevet rapporteret at være effektiv i behandlingen af ​​DSAP. [33]

Ultrasonic kirurgisk aspiration blev vist at være effektiv i behandlingen af ​​vulva porokeratosis hos en patient.

Fotodynamisk terapi med methylaminolevulinat er blevet rapporteret til at være en succes for DSAP og lineær porokeratosis. [34]

———- OPFØLGNING ———-

SPØRGSMÅL: jeg skal tilføje, at jeg har meget intens kløe over hele min krop, især når jeg vågner op om morgenen, eller fra en lur om eftermiddagen. Jeg har prøvet alle mulige cremer /steroid skud for at afhjælpe det. Jeg også finde mig kradse på gange på grund af angst /nervøsitet, hvilket giver anledning til yderligere pletter /læsioner, selv i områder, hvor jeg har brugt den Carac og områder, jeg har ikke brugt Carac. Nogle gange tror jeg det er den kløe og deraf ridser, som bringer disse pletter /læsioner til overfladen. Tror du en form for psykoterapi (eksempelvis hypnose) ville være effektivt at fjerne ridser?

Svar

første, jeg ville forsøge at kontrollere kløe er en over the counter antihistamin såsom Claritin eller Zyrtec eller Benedryl om aftenen. Du kunne tage Claritin om morgenen, fordi det normalt ikke forårsager drousiness og Benedryl om aftenen. Der er en over the counter medicin kaldet Sarna, der også skulle hjælpe med kløe. Sæt Sarna i køleskab og kølighed vil også hjælpe med kløe. psykoterapi kan eller ikke kan hjælpe.