I 2012, American Diabetes Association (ADA), sammen med den europæiske sammenslutning for Studiet af Diabetes (EASD), opdaterede sin behandling algoritme (oprindeligt udgivet i 2009), der anbefaler en ordre for behandling af type 2-diabetes. En algoritme er et sæt af trin til at følge for at opnå en ønsket ende; i dette tilfælde er den ønskede ende er en diabetes regime, der holder blodsukkeret i målområdet.
Algoritmen anbefaler at starte behandlingen med diagnose med livsstilsændringer (normalt herunder en forbedret kost og mere fysisk aktivitet) og lægemidlet metformin og derefter tilføje andre blod- glucose-sænkende medicin efter behov. Effektiviteten af enhver diabetes behandling måles delvist ved en blodprøve kendt som A1C eller HbA1c, test, hvilket indikerer gennemsnitlige blodglucoseniveau i de foregående 2-3 måneder. Den A1C niveau af mennesker uden diabetes tendens til at være mellem 4% og 6%, og målet for de fleste mennesker med diabetes er et testresultat lavere end 7%.
Den opdaterede algoritme anbefales, at hvis en person nydiagnosticeret med type 2-diabetes ikke når sit mål A1C niveau efter tre måneders brug af metformin og livsstilsændringer, hans sundhedspleje udbyder tilføje et lægemiddel fra enten sulfonylurinstof, thiazolidindion, GLP-1 receptor agonist, DPP-4-hæmmer, eller basal insulin klasse. Hvis en to-drug kombination ikke at den person, for at nå sit mål A1C niveau i omkring tre måneder, tilføjer en anden lægemiddel fra klasserne er anført ovenfor anbefales. Og hvis kombinationsbehandling, der omfatter basal insulin resulterer ikke i at nå ens mål A1C niveau, indlede flere daglige doser af kort eller hurtigtvirkende insulin før der anbefales måltider.
Andre lægemidler, der ikke indgår i algoritme, men som kan gavne visse personer omfatter meglitinider, alpha-glucosidaseinhibitorer, colesevelam, bromocriptin, og pramlintid.
Metformin. Metformin virker ved at begrænse frigivelsen af glukose fra leveren og også reducere insulinresistens, så kroppen til at bruge insulin mere effektivt. Det bærer en lav risiko for hypoglykæmi (lavt blodsukker), og ikke har tendens til at forårsage vægtstigning, en almindelig bivirkning ved mange andre diabetes medicin.
Sulfonylurinstoffer. De tre mest almindeligt anvendte sulfonylurinstoffer er glimepirid (mærkenavn Amaryl), glipizid (Glucotrol), og glyburid (DiaBeta, Micronase). Disse lægemidler er kendt som “antidiabetika”, fordi de stimulerer bugspytkirtlen til at producere mere insulin. Fordi sulfonylurinstoffer arbejde ved at øge insulin niveauer i kroppen, deres mest almindelige bivirkninger er hypoglykæmi og vægtøgning.
Thiazolidinedionerne. Ofte omtalt som “glitazoner” thiazolidindioner omfatter pioglitazon (Actos) og rosiglitazon (Avandia); de virker ved at reducere insulinresistens. Men på grund af bekymring for, at rosiglitazon kan øge risikoen for hjerteanfald, er dens brug begrænses, i USA. Almindelige bivirkninger af disse lægemidler omfatter vægtøgning og væskeretention. Salg
GLP-1-receptoragonister. Disse stoffer, som skal injiceres, arbejde ved at efterligne handlinger et naturligt hormon, der produceres i kroppen kaldet glukagon-lignende peptid-1 (GLP-1). De hjælper lavere blodsukker ved at få bugspytkirtlen til at producere mere insulin efter et måltid og ved at reducere produktionen af et andet hormon, kaldet glukagon, der signalerer leveren til at frigive glukose. Anvendelse af disse lægemidler ofte fører til vægttab. Dette sker, fordi de langsomme hastighed, hvormed fødevarer bevæges fra maven til tarmene, hvilket forlænger følelse af mæthed efter et måltid. De kan også signalere hjernen til direkte at reducere følelser af sult.
DPP-4-hæmmere. DPP-4-hæmmere arbejde på en måde svarende til den i GLP-1-receptoragonister. Men mens disse stoffer efterligner det naturligt forekommende hormon GLP-1, DPP-4-hæmmere blokere virkningen af et enzym (kendt som DPP-4), som nedbryder GLP-1 i kroppen. Ved at bremse virkningerne af dette enzym, DPP-4-hæmmere tillader GLP-1 at bo i kroppen længere (hvor hormonet øger insulin produktionen og reducerer frigivelsen af glukose fra leveren).
Insulin. Insulin er det hormon, der tillader celler i hele kroppen til at bruge glukose i blodet til energi. Mennesker med type 2-diabetes bruger ofte insulininjektioner at overvinde insulinresistensen ved at øge mængden af insulin i kroppen. De to brede kategorier af injiceret insulin er basal insulin, som giver et stabilt niveau af insulin i løbet af dagen; og insulin til måltiderne, som bruges til at “dække” den forventede stigning i blodsukkeret efter et måltid. Sammenlignet med andre lægemidler anvendt til behandling af type 2 diabetes, insulin har den største evne til at sænke blodglucose og A1C. Det er fordi i modsætning til de fleste lægemidler, som regel kan øges doser af insulin (eller nedsat) til, hvad niveau er nødvendig for at opnå de ønskede resultater.
meglitinider. Denne klasse af lægemidler virker på en måde meget lig den af sulfonylurinstoffer, hvilket fører til øget produktion af insulin i pancreas. Men meglitinider er korttidsvirkende med virkning inden for 15 30 minutter for at blive indtaget, og varede i kun 4 6 timer. De bør derfor tages inden for 30 minutter begynder et måltid og er som regel taget tre gange om dagen (men springes over, hvis et måltid springes over).
Alpha-glucosidaseinhibitorer. Denne klasse af lægemidler forsinker nedbrydningen af komplekse kulhydrater, forsinke absorptionen af glukose fra fordøjelseskanalen, og resulterer i mindre af en stigning i blodsukkerniveauet efter et måltid.
Colesevelam. Denne kolesterolsænkende medicin er også godkendt til at hjælpe lavere blodsukker hos personer med type 2-diabetes. Det menes at arbejde ved at reducere optagelsen af kulhydrater ved fordøjelsessystemet.
bromocriptin. En speciel, quick-release formulering af bromocriptin menes at sænke blodsukkerniveauet hos personer med type 2-diabetes ved at hjælpe til at regulere døgnrytmen (den normale cyklus af hormoner og andre fysiologiske processer i løbet af dagen).
pramlintid. Pramlintide er en syntetisk version af amylin, et hormon, der normalt frigives fra beta-cellerne i bugspytkirtlen sammen med insulin. Det er taget sammen med insulin før måltider for at regulere blodsukkerniveauet efter måltider.
(Klik her for at lære mere om stoffer, der bruges til behandling af diabetes.)
Hvad er rigtigt for dig
Mens ADA anbefaler kun visse behandlinger og den rækkefølge, som de bør ordineres, dens retningslinjer anerkender også, at mennesker med diabetes har individuelle behov, som behandlinger bør skræddersyet. Hvis dit blodsukker kontrol er ikke, hvor du ønsker det, eller du er plaget af bivirkninger, kan der være noget andet på menuen med indstillinger, der passer til dig. Tal med din læge, farmaceut eller diabetes pædagog, hvis du har spørgsmål eller tvivl om din nuværende behandling.
Leave a Reply
Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.