PLoS ONE: et skøn over Forekomsten af ​​prostatakræft i Afrika: en systematisk gennemgang og Meta-Analysis

Abstrakt

Baggrund

Prostatakræft (PCA) er bedømt den anden mest almindelige kræftform og sjette hyppigste årsag til kræftdødsfald blandt mænd globalt. Rapporter viser, at afrikanske mænd lider uforholdsmæssigt PCa sammenlignet med mænd fra andre dele af verden. Det er stadig ret vanskeligt præcist at beskrive byrden af ​​PCa i Afrika på grund af dårlige kræft registreringssystemer. Vi systematisk revideret litteraturen om prostatakræft i Afrika og forudsat en hele kontinentet incidensrate for PCa baseret på tilgængelige data i regionen.

Metoder

En systematisk litteratursøgning af Medline, EMBASE og Global Health fra januar 1980 til juni 2015 blev gennemført, med yderligere søgning i Google Scholar, International Association of Kræftregistre (IACR), International Agency for Research on Cancer (IARC), og WHO afrikanske region hjemmesider, til undersøgelser, der skønnede incidensrate på PCa i enhver afrikansk placering. Have vurderet kvalitet og ensartethed på tværs udvalgte studier, vi udvundet forekomst af PCa og gennemført en tilfældige effekter metaanalyse.

Resultater

Vores søgning returnerede 9766 poster, med 40 studier breder sig over hele 16 afrikanske lande, der opfylder vores udvælgelseskriterier. Vi estimeret en pooled PCa incidensrate på 22,0 (95% CI: 19,93-23,97) per 100.000 indbyggere, og også rapporteret en median incidensrate på 19,5 per 100.000 indbyggere. Vi observerede en stigende tendens i PCa forekomst med alderen, og over de vigtigste år dækket.

Konklusion

Effektiv kræft registrering og omfattende forskning er afgørende for korrekt kvantificering PCa byrde i Afrika. Vi håber, at vores resultater kan endvidere medvirke til at identificere relevante huller, og bidrage til at forbedre viden, forskning og interventioner rettet mod prostatakræft i Afrika

Henvisning:. Adeloye D, David RA, Aderemi AV, Iseolorunkanmi A, Oyedokun A, Iweala EEJ, et al. (2016) et skøn over Forekomsten af ​​prostatakræft i Afrika: en systematisk gennemgang og meta-analyse. PLoS ONE 11 (4): e0153496. doi: 10,1371 /journal.pone.0153496

Redaktør: Neal Shore, Carolina Urologic Research Center, UNITED STATES

Modtaget: Februar 25, 2016 Accepteret: 27 mar 2016; Udgivet: 13 April, 2016

Copyright: © 2016 Adeloye et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information filer

finansiering:.. forfatterne modtaget nogen specifik finansiering til dette arbejde

konkurrerende interesser:. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Kræft allerede udgør en stor belastning for folkesundheden globalt [1]. I løbet af de sidste 20 år, har en stigende tendens er observeret i de nye tilfælde og dødsfald som følge af forskellige kræftformer i hele verden, især i lav-og mellemindkomstlande (LMICs), på grund af varierende livsstil og adfærdsmønstre, og geografiske og miljømæssige faktorer [ ,,,0],2, 3]. I 2012 alene var der 14,1 millioner nye tilfælde og 8,2 millioner dødsfald som følge af kræft på verdensplan [4]. Denne byrde er yderligere forventes at stige med over 75 mio fremherskende sager, 27 millioner hændelse tilfælde og 17 millioner kræftdødsfald forventes globalt i 2030 [5, 6]. Meget tyder på, at de fleste nye tilfælde af kræft nu findes i Afrika og LMICs, stigende fra 15% i 1970, til 56% i 2008, og forventes at nå op på omkring 70% i 2030 [1, 7, 8]. Disse er for det meste forbundet med en hurtig befolkningstilvækst, stigende levealder, urbanisering med progressivt vestligt livsstil, og høj forekomst af hiv /aids i denne region [9]. I 2012 Ferlay et al. rapporterede, at alder specifikke forekomst af kræft fra alle steder i Afrika var 115,6 og 132,4 pr 100.000 blandt mænd og kvinder, henholdsvis [4]. Ifølge 2011 FN højt niveau udvalg om ikke-smitsomme sygdom (NCDs), har fokus for mange interessenter vendt mod adressering den voksende byrde af kræft og andre ikke-smitsomme sygdomme (NCDs) [10], især i Afrika og andre LMIC , hvor en eksisterende høj belastning fra smitsomme sygdomme har bidraget til en fremherskende dobbelt sygdomsbyrde [11].

Worldwide, prostatakræft (PCA) er bedømt den anden mest almindelige kræftform og sjette hyppigste årsag til kræftdødsfald blandt mænd, med over 1,1 millioner tilfælde og 300.000 dødsfald anslået i 2012 [3, 4, 12]. 2013 Institut for Sundhed Metrics og evaluering (Ihme) undersøgelse yderligere rapporteret et stigende handicap leveår (DALY) og dødelighed fra PCa, med en anslået 61% og 83% stigning i DALY og dødsfald fra PCa henholdsvis mellem 1990 og 2013 [13 , 14]. I Afrika syd for Sahara (SSA) alene, Ihme anslået, at DALY fra prostatakræft steget fra 100.200 i 1990 til 219.700 i 2010, og dødsfald steg også fra 5600 til 12.300 i samme periode [15, 16]. I GLOBOCAN 2012 rapporterer PCA forekomst og dødelighed i Afrika blev rapporteret til at være 23,2 og 17,0 pr 100.000 henholdsvis [4]. Mens dette var relativt lavere end rapporteret i nogle andre regioner i verden, nogle forfattere hævdede, at afrikanske mænd lider uforholdsmæssigt PCa i forhold til mange dele af verden [17]. Faktisk beviser for, at dødeligheden fra PCa er generelt højere i overvejende sorte afrikanske befolkninger i forhold til andre racer [18]. Disse variationer blev også observeret i de mønstre og præsentationer af PCa mellem nordlige og Afrika syd for Sahara regioner [19, 20]. Rapporter viser, at lavere PCA forekomst og dødelighed blev observeret i det nordlige Afrika 10,6 og 7,0 pr 100.000, sammenlignet med de gennemsnitlige satser i SSA med 34,3 og 22,1 pr 100.000 henholdsvis [4]. Nogle af disse variationer er blevet tilskrevet den relativt højere fattigdom, kosten forskelle, genetiske forskelle og tilstedeværelsen af ​​smitsomme sygdomme i SSA [7]. Desuden har nogle udfordringer, der er involveret i forvaltningen af ​​PCa også været delvis ansvarlig. Disse omfatter fravær af lave omkostninger, community-baserede screening og sundhedsfremmende programmer, sen præsentation af patienter til sundhedsfaciliteter (normalt på fremskredne stadier af malignitet), færre muligheder for behandling, høje omkostninger og /eller manglen på passende medicin, mangel af passende opfølgning, og iboende sociale normer og overbevisninger [12, 21].

på trods af denne tilsyneladende uforholdsmæssig stor byrde og de fremherskende udfordringer, er det stadig meget vanskeligt præcist at beskrive byrden af ​​PCa i Afrika på grund af svage helbred management informationssystemer [3, 17, 22]. Mange undersøgelser rapporteret, at dårlig rutine registrering i de fleste sundhedsfaciliteter i Afrika har været ansvarlig for en relativ mangel på oplysninger og data om kræft og mange sundhedsmæssige problemer på kontinentet, med dette i høj grad påvirker forskning output, offentlige sundhedstiltag og politisk respons [ ,,,0],23-25]. Kun få lande i Afrika har populationsbaserede kræftregistre, og disse er ikke veludstyrede og opdateres regelmæssigt [12, 26]. Ferlay og kolleger, for eksempel, rapporterede, at på grund af manglende dokumentation for kræft observeret på tværs af mange lande, især i Afrika, nogle af landets skøn i deres rapport blev korrigeret for underrapportering eller ufuldstændige registrering kræft [4]. Odedina et al. bemærkede også, at på grund af upålidelige kræftregistre fra Afrika og mange udviklingslande, data fra disse indstillinger kan have været udelukket i forbindelse med vurdering af den globale kræft byrde af nogle forfattere; ekstrapolation var hovedsageligt baseret på data fra et kontekstuelt lignende land med relativt bedre registreringssystemer [17].

Vi har derfor til formål at systematisk gennemgå litteraturen om prostatakræft i Afrika og give en hele kontinentet forekomst baseret på tilgængelige data i regionen. Vi håber, at vores resultater kan endvidere medvirke til at identificere relevante huller, og også bidrage til at forbedre viden, forskning og folkesundhed og politiske indgreb rettet mod prostatakræft i Afrika.

Metoder

Søg strategi og datakilder

mesh (MESH) og søgeord blev identificeret, og en endelig søgestrategi blev udviklet. En systematisk søgning af Medline, EMBASE og global sundhed blev gennemført, med offentliggørelse datoer, der fra 1980 til juni 2015. Da de fleste kræft undersøgelser register-baserede og disse kan være upubliceret, gennemførte vi yderligere søgninger i Google Scholar, International Association of Cancer Registre (IACR), Internationale agentur for kræftforskning (IARC), og WHO afrikanske region hjemmesider for at indsamle flere data. Globale publikationer om kræft blev yderligere revideret; disse omfatter: de “GLOBOCAN undersøgelser”, “Cancer Forekomst i fem kontinenter (CI5) serien” og “Kræft i Afrika: Epidemiologi og Forebyggelse”. For undersøgelser, der blev identificeret i de databaser søgninger, blev yderligere data (hvis de findes) om disse undersøgelser crosschecked og matches med vores datasæt. For identificerede centrale forfattere og relevante søgeord, blev en e-mail-alarm registreret. Hånd-søgning af referencelister i alle relevante publikationer, og de vigtigste tidsskrifter, endelig blev gjort for at identificere flere undersøgelser, der kunne have været udeladt fra databaserne ‘søgning. Listen over afrikanske lande, der indgår i søgningen var baseret på Verdensbankens liste over økonomier [27]. De søgetermer anvendte er vist i tabel 1.

Study valg

Vi inkluderede befolkningsbaserede, hospital, og /eller register-baserede undersøgelser af prostatakræft foretaget primært på afrikanske befolkningsgrupper og give numeriske skøn på forekomsten af ​​prostatakræft. Vi ekskluderede studier, der havde ikke-mennesker, dem, der gennemføres før 1980, og andre, der var primært anmeldelser, synspunkter eller lederne. Intet sprog restriktioner blev anvendt.

Case definitioner

Fra en indledende scoping øvelse, det var tydeligt, at der ikke var mange oprindelige population baseret tværsnitsundersøgelser eller kohortestudier om prostatakræft i Afrika. De fleste af de relevante studier var hovedsageligt population-baserede eller hospitals-baserede registre ‘undersøgelser. Vi identificerede, at vanskelighederne i kræft diagnose og mangel på uddannet sundhedspersonale stabe (herunder onkologer) i mange dele af Afrika har begrænset igangværende forskningsindsats. I vores indledende søgning, vi kiggede til undersøgelser, der identificerede PCa baseret på klinisk mistanke, suggestive prostata specifikt antigen (PSA) assay og histologisk diagnose. Disse var ikke altid leveres på grund af ufuldstændige mange kræftregistre i Afrika. Denne forståelse i sidste ende formet den overordnede gennemførelse af dette systematiske review

På baggrund af ovenstående skal de definitioner, der er nødvendige for at overholde enhver eller en kombination af disse tre:.

Studies rapportering laboratorie-bekræftede tilfælde fremgår forhøjet PSA og histologi;

Undersøgelser rapportering diagnosticering af prostatakræft bekræftet af en anerkendt læge; og /eller

Undersøgelser med hændelsen tilfælde af kræft klassificeret i henhold til den primære anatomisk stedet (topografi) og cellulære karakteristika (morfologi herunder histologi, adfærd og kvalitet) i overensstemmelse med ICD-O og ICD retningslinjer [28- 30]

Kvalitetskriterier

for at sikre en relativt høj kvalitet af undersøgelser, vi yderligere vurderet studier for fejl i designet og sammenligning af data, og hvis de begrænsninger udtrykkeligt blev angivet. Som undersøgelser var hovedsagelig register-baserede, vi kontrolleres for aktiv eller passiv cancer registreringen, og kræftdiagnose, og /eller morfologisk verifikation. Vi vurderede hensigtsmæssigheden af ​​statistiske og analytiske metoder i forbindelse med vurdering af kræfttilfælde. Som vi har til formål at samle en hele kontinentet kræft-skøn fra alle undersøgelser, vi også vurderet undersøgelser for heterogeniteter inden for og uden forskellige befolkningsgrupper, og hvis hver undersøgelse var repræsentativ for en større befolkning i regionen, der kan generaliseres til den samlede afrikanske befolkning .

data ekstraktion og analyse

Alle udtrukne data blev opbevaret i 2010 Microsoft Excel-filformat. Dataene blev ekstraheret systematisk på studiested, studietid, gennemsnitsalder eller aldersgruppe, befolkningens størrelse, og hændelsen tilfælde. Nogle undersøgelser kun rapporteret antal PCA tilfælde uden nogen incidensraten og /eller henvisning befolkning nævneren hvorfra incidensrate kan beregnes. Vi anvendte derfor FN demografiske fremskrivninger for landet (for forsøgsperioden) at bestemme incidensraten. Data blev derefter sorteret i fem afrikanske regioner (centrale, øst, nord, syd og vest) og lande, der er repræsenteret i hver region. Fra udvundet forekomst af prostatakræft, gennemførte vi en tilfældige effekter metaanalyse [31], med poolet forekomst udtrykt per 100.000 indbyggere. Samlet poolede incidensrater for Afrika og hvert land repræsenteret blev estimeret. Alle statistiske analyser blev udført på Microsoft Excel og Stata 13.1 (Copyright 1985-2013 Stata Corp LP). Den PRISMA tjekliste [32] blev ansat, og guidede den overordnede gennemførelse af denne undersøgelse (S1 Checkliste).

Resultater

Søgeresultater

Søgningen litteratur returnerede alt 9766 publikationer. Ud af disse, 9762 publikationer var fra tre databaser- Medline (3437), EMBASE (4604) og Global Health (1721). De resterende fire undersøgelser blev selekteret fra andre kilder beskrevet tidligere i fremgangsmåderne. Når alle undersøgelser er blevet indsamlet og dubletter fjernes, 6108 poster tilbage. Ved screening titler til relevans (Undersøgelser giver forekomst af PCA i enhver afrikansk sted), blev 5806 studier udelukket, hvilket giver i alt 302 fulde tekster, der blev vurderet. Efter anvendelsen af ​​de kvalitetskriterier, blev 262 undersøgelser udelukket (129 artikler angav ikke studiedesign og /eller præcisere kræft registreringsprocessen, og 133 undersøgelser havde tvetydige definitioner af tilfælde, uden nogen ledsagende histologisk bekræftelse af prostatakræft). I alt 40 studier blev endelig bevares for revision (figur 1).

Undersøgelse egenskaber

De tilbageholdte 40 undersøgelser [33-72] blev udført på 16 afrikanske lande med Nigeria havde de højeste optegnelser (17 studier) (tabel 2). På tværs afrikanske regioner, Centralafrika havde 3 studier, Eastern Africa 2 studier, Northern Africa 4 studier, det sydlige Afrika havde 9 studier, og vestlige Afrika 22 studier. 66 datapunkter blev udtrukket i alt med Nigeria og Sydafrika har højeste punkter ved 24 og 22, henholdsvis (S1 tabel).

Mindre end 50% af undersøgelser blev gennemført i populationsbaserede kræftregistre, som ikke nødvendigvis dækker et helt land befolkning; nogle kun dækket provinser, distrikter eller større byer inden for et land. De fleste undersøgelser blev udført mellem 1990 og 2009, genererer over 80% af datapunkterne. Perioder med studier varierede fra 1 år til 18 år med en median studietid på 5 år. Gennemsnitsalder på tværs undersøgelser varierede fra 38,8 år til 71,2 år, med emner meste i 60-69 år aldersgruppe (62%), efterfulgt af 50-59 år aldersgruppe (15%). De fleste undersøgelser rapporteret et laboratorium bekræftet histologisk diagnose af PCa (tabel 2 S1 tabel).

Pooled incidensrate for prostatakræft i Afrika

Fra de 66 datapunkt breder sig over hele 16 afrikanske lande, de laveste PCA incidensrater var fra to undersøgelser i Lagos, sydvest Nigeria mellem 2005 og 2011, med både rapportering på 0,38 /10,0000 befolkning [64, 65]. Den højeste PCa forekomst blev også skønnet i Ile-Ife, sydvestlige Nigeria, på 182,5 /100.000 befolkning [61]

Den overordnede poolede forekomst af PCa i Afrika var 21.95 (95% konfidensinterval (CI).: 19,93-23,97) /100.000 indbyggere, med en median forekomst af 19.47 /100.000 indbyggere (figur 2). Højeste PCA incidensrater blev anslået mellem 2000-2009 og 1990-1999 på 26,1 (95% CI: 21,0-31,2) og 21,9 (95% CI: 18,9-25,0) per 100.000 indbyggere, hhv. Mellem 1980-1989 og 2010-2015, blev PCA incidensrater anslået til 15,7 (95% CI: 12,7-18,8) og 13,3 (1,6-25,1) per 100.000 indbyggere, henholdsvis (tabel 3 og figur 3). I aldersgruppen analyse, den højeste PCa var forekomsten 39,0 (95% CI: 19,9-53,3) /100.000 indbyggere skønnes i mennesker i alderen 70 år og derover. Dette efterfølges af 60-69 år med en PCa incidensrate på 25,0 (95% CI: 22.4-27.5) /100.000 indbyggere. Forekomst af 12,9 (95% CI: 7.0-18.7) og 16.3 (10,1-22,4) pr 100.000 indbyggere blev anslået i 40-49 år og 50-59 år, henholdsvis (tabel 4 og figur 4). Anvendelsen af ​​denne til de Forenede Nationers Befolkningsfond skøn for Afrika (forudsat demografiske faktorer og andre befolkning sundhedsdeterminanter var fuldt tegnede sig for), vil det samlet PCa incidensrate beløbe sig til omkring 25.000 tilfælde af PCa blandt mænd i alderen 40 år og derover i Afrika i 2015. Vejviser

diskussion

Denne undersøgelse har forsøgt at give hele kontinentet puljede estimater af prostatakræft i Afrika. Benyttede data var fra befolkningsbaserede og hospitals-baserede kræftregistre, med de poolede skøn baseret på en samlet befolkning spænder fra 42.000 til 15 millioner. Der er relativt lavt niveau af forskning om PCa forekomst i Afrika, og /eller på tværs fleste afrikanske regioner. Mens GLOBOCAN undersøgelser har givet estimater på store typer kræft i Afrika gennem årene, er der stadig bekymringer, hvis deres skøn virkelig afspejler antallet af kræfttilfælde i den afrikanske befolkning, især på grund af manglende tilgængelighed af data på tværs af mange dele af Afrika [19 , 73]. Ferlay et al. rapporterede, at i GLOBOCAN 2012 undersøgelsen blev estimater land stammer fra datasæt, som er blevet korrigeret, og modellerede at redegøre for underrapportering og ufuldstændige kræftregistre i hvert land [4]. Denne undersøgelse giver derfor direkte sammenligninger med de rapporterede estimater. Vi antager den lave forekomst registreres i Lagos undersøgelser kan være forbundet med relativt store befolkningstal i storbyen, hvor mange nye PCA tilfælde ikke kan plukkes af Cancerregisteret i undersøgelsesperioden [64, 65]. Mens den højere forekomst tallet i Ile-Ife ikke nødvendigvis skyldes en mere effektiv kræft registreringsdatabasen, men kunne til dels afspejler en højere aldrende befolkning med PCa (gennemsnitsalder 68), som præsenterer til hospitaler i forventning om bedre pleje og helbredelse af kræft [61]. Fra vores undersøgelse, vi estimeret en pooled PCa incidensrate på 22,0 (95% CI: 19,93-23,97) /100.000 indbyggere, og at tillade detaljeret forståelse af den overordnede fordeling af data, vi også rapporteret en median incidensrate på 19,5 /100.000 indbyggere. Vores tal er næsten som rapporteret af Ferlay et al., Med en anslået forekomst på 23,2 /100.000 i 2012 [4]. Dette muligvis validerer vores resultater, og kan foreslå, at Afrika stadig er i denne PCa forekomst interval, i hvert fald baseret på tilgængelige data på kontinentet. Vi mener dog aktiv kræft registrering og omfattende forskning er afgørende for passende kvantificere denne byrde i Afrika. I mellemtiden har vi også observeret en stigende tendens i PCa forekomst med alderen og gennem årene er omfattet af undersøgelsen (dvs. 1980-2009, bortset fra 2010 til 2015, hvor vi hentede kun 4 datapunkter, se tabel 3 4). Dette er også i tråd med mange rapporter; for eksempel, er alderen blevet beskrevet som en væsentlig risikofaktor for prostatakræft, med et højdepunkt incidens blandt mænd i alderen 65 år eller højere på tværs af mange regioner i verden [56]. Desuden er der i 1990, forekomst af prostatakræft var mellem 2,6 til 16,9 /100.000 på tværs af mange dele af Afrika [20, 74], med denne stigende til 4,7 til 38,1 /100.000 i 2007 [75]. GLOBOCAN også estimeret en incidensrate på 16,0 /100.000 i 2002, med denne stigende til 17,5 /100.000 i 2008 [6, 76].

Generelt denne undersøgelse forsøgt at give samlet incidensrate for prostatakræft i Afrika, sammenligne dette med indberettet samlede skøn, identificere huller, og informere de berørte parter om de problemer, der skyldes mangel på detaljerede registrering kræft i Afrika. Så vidt vi ved, denne anmeldelse giver de første systematisk afledte poolede skøn over PCa forekomst i Afrika. Imidlertid kunne denne undersøgelse er blevet begrænset af en række faktorer. Mens de tilbageholdte undersøgelser spredt over forskellige dele af Afrika, blev kun 16 afrikanske lande repræsenteret og mindre end 50% af data var fra populationsbaserede registre. De fleste af disse kræftregistre er begrænset til bestemte steder i de respektive lande, og ikke alle dækker nationale befolkninger. Det er derfor vanskeligt at sige, at registreringsdatabasen rapporter var repræsentative for den samlede befolkning i det land, hvor registreringsdatabasen er baseret på. Desuden denne undersøgelse omfattede primært meget få registre fra landdistrikter, hvor flere folk generelt bor i Afrika og de typisk rapporteret lavere kræft incidensrater, sammenlignet med de bymæssige registre, der rapporteres højere forekomst; dette kan således potentielt påvirke vores estimater med en undervurdering af kræft byrde i landdistrikterne og en overvurdering i byområder. Desuden ikke alle undersøgelser rapporteret grundlag af kræftdiagnose, det var derfor baseret på beviser på epidemiologiske kulderystelser og klinisk tilfælde konstatering (aktiv /passiv tilfælde fund), som nogle undersøgelser blev inkluderet. En anden begrænsning er den udbredte variationer inden for og mellem studiepopulationer. For en kombination af undersøgelser med så høj heterogenitet, kan det heller ikke være hensigtsmæssigt at samle en oversigt effekt. Men som rapporteret tidligere, er der meget lav forskning output i Afrika, og er ikke gennemført de få studier under strenge internationale retningslinjer, så der kan forventes heterogene. Derudover begrænser vores analyse til undersøgelser, der har den samme undersøgelse design, samme ramme prøvetagning og samme definition af tilfælde er næsten umuligt. Endelig er vi stadig ikke kan sige med al sikkerhed, hvor tæt repræsentative disse skøn var af den større afrikanske befolkning, vi dog forudsat median PCa incidensrate for at give et indblik i den rå data distribution. Men denne undersøgelse giver rigelig beviser på behovet for mere detaljeret opsamling kræft data og registrering på tværs af mange afrikanske indstillinger til at sikre, at en sand forekomsten af ​​kræft er afspejlet,.

Udfordringer i respons på prostatakræft i Afrika

fraværet af effektive billige PCa screening faciliteter og sundhedsfremmende programmer på tværs af mange afrikanske lande har været en stor udfordring i forvaltningen af ​​PCa [77]. Med opdagelsen af ​​prostata specifikt antigen (PSA) tumormarkør har PCa blevet sigende diagnosticeret tidligt i mange asymptomatiske patienter på rutinemæssig lægeundersøgelse eller screening [78]. Der er dog forskellige kontroverser blandt eksperter om nytten eller ej PSA screening for tidlig prostatakræft [79]. For eksempel, nogle forskere opdagede, at den årlige PSA screening kan resultere i begynder behandling for langsomt voksende prostatakræft, eller benign prostata sygdomme, der sandsynligvis ikke vil true en mands liv, og derved udsætter mændene unødigt til de potentielle negative virkninger af overdreven behandling [80]. Ikke desto mindre, PSA, digital rektal undersøgelse og detaljeret sygehistorie er stadig de foretrukne muligheder i mange indstillinger i forbindelse med passende programmer sundhedsundervisning og markedsføring [79]. Stor skala populationsbaseret prostata screening er endnu ikke udbredt i Afrika, da ressourcerne er alt for begrænset til at blive omdirigeret til kræftdiagnose i lyset af andre sundhedsmæssige udfordringer [65, 75, 81]. Mange prostata kræfttilfælde derfor til stede sent med symptomer på lokal invasion eller fjernmetastaser [78].

Ifølge Parkin et al., Er forekomsten data om kræft bedre indkøbt i fællesskab fra hospitaler og den populationsbaserede kræftregistre , da dette vil gøre det muligt for nye kræfttilfælde til at komme fra inden for og uden for hospitalet [23]. Ifølge WHO, mange afrikanske lande stadig ikke har et funktionelt kræft registreringssystem [7]. De få kræftregistre i disse regioner dækker kun de urbane byerne og ikke rigtig spredt sig til landdistrikterne [82]. Faktisk kun 5 kræftregistre fra 5 afrikanske lande har bidraget til det første bind af “kræfttilfælde på fem kontinenter” [83, 84]. Det blev anslået, at der i 1990 blev kun 5% af de afrikanske lande, der er omfattet af funktionelle kræftregistre, og dette steget til omkring 20% ​​i 2008 [6]. WHO endvidere rapporteret, at kræft registrering globalt har udviklet tilfældigt i løbet af de sidste to årtier, da de fleste lande ikke har en officiel politik til støtte registrering kræft [7]. Desuden ressourceallokering til registrering kræft er lav i mange udviklingslande, da dette opfattes en luksus midt i anden udfordrende sundhedsspørgsmål [84]. Vital registreringssystemer er også vigtige kilder til dødelighed data om kræft [85]. Trods omkring 42% global vitale registrering dækning som på 1990, har den nuværende dækning i Afrika blevet rapporteret at være ufuldstændig og ufattelig lav [85]. Manglen på data, kombineret med tilgængeligheden af ​​midler, har yderligere resulteret i mangel på grundforskning og klinisk forskning på PCa i [9] Afrika. Der er begrænset antal kliniske forsøg for at teste nye behandlinger, og manglende støtte til grundforskning at opdage nye terapeutiske midler og prædiktive molekylære diagnostik [17]. Der er få valide og metodisk omfattende epidemiologiske undersøgelser til systematisk rette de dybtgående bortfalder i populationsbaserede data om PCA incidensrater i Afrika [9].

Behandlingen og overordnede ledelse af PCa er blevet hæmmet af sen præsentation, fremskreden sygdom, og knaphed på urologer, patologer, strålebehandling og androgen-afsavn behandlinger [86]. Bilateral samlede orkiektomi har været den foretrukne behandling mulighed i mange afrikanske indstillinger, fordi det er relativt billigt og enkelt at udføre, men det er stadig ikke uden udfordringer [61]. I mange afrikanske indstillinger, urologer mangler også den nødvendige ekspertise til effektivt at udføre helbredende radikale prostatektomi, og dette kompliceres yderligere af manglen på kunstige lukkemuskler og relevante enheder er nyttige i forvaltningen af ​​mulige komplikationer fra proceduren [87, 88]. Stråleterapi har en vigtig rolle i forvaltningen af ​​PCa i Afrika [89]. Imidlertid har onkologer rapporteret, at brugen af ​​strålebehandling er begrænset i Afrika på grund af mangel på tilstrækkelig medicinsk infrastruktur, specialitet centre, radioterapeuter og teknisk ekspertise i mange afrikanske regioner [90]. I 2013 forskningsresultater viser, at kun 23 lande i Afrika tilbyde strålebehandling, med strålebehandling ved ekstern bestråling er den mest udbredte [89]. Desuden er anvendelsen af ​​kemoterapi i Afrika ofte begrænset af omkostninger og manglende tilgængelighed af lægemidlerne [19]. Relativt nyere behandlingsformer såsom kryoterapi, høj intensitet fokuseret ultralyd, androgen biosynteseinhibitorer og terapeutiske vacciner er endnu ikke fuldt etableret i Afrika [19, 61]. Selv i mange udviklede økonomier, hvor nogle af disse nyere tilgange er i brug, er der rapporter om, at svarene er kun midlertidig, da patienter udvikler resistens resulterer såsom metastatisk kastrationsresistent prostatacancer [91, 92], hvilket understreger et behov for endnu mere målrettede behandlinger [93, 94]. I mellemtiden er blevet skabt nogle palliative tiltag pleje i visse dele af Afrika. Den afrikanske Palliativ Care Association (APCA) arbejder med mange afrikanske sundhedspersonale til at lindre smerter og forbedre den generelle velfærd mennesker på fremskredne stadier af kræft og andre dødelige sygdomme [95, 96]. Imidlertid har rapporter vist, at disse initiativer har været begrænset af den manglende adgang og bekostelige af effektive smertestillende medicin i mange indstillinger [95]. Ifølge en 2004-undersøgelse, kun fem afrikanske lande har kræft palliativ pleje programmer og /eller tillade udleveringen af ​​oral morfin [96, 97], med dette kun stigende til 28 ud 57 afrikanske lande i 2010 [98]. Det blev yderligere observeret, at med stærk politisk vilje, øget finansiering, kapacitetsopbygning og etablering af forbedrede behandlingsanlæg, kan der etableres bæredygtige palliativ pleje programmer i Afrika [98], som det var tilfældet i Uganda, som er formentlig det eneste land i verden, hvor sygeplejersker får lov til at ordinere morfin [99].

Konklusion

Prostatakræft bidrager væsentligt til folkesundheden byrde i Afrika. Men på grund af manglende data, den nøjagtige byrde er stadig langt fra kendt. Med fortsat urbanisering, befolkningstilvækst og stigende levealder i Afrika, er dens byrde forventes fortsat at stige. Svaret fra regeringen i mange afrikanske lande stadig en stor bekymring. Der er behov for akut omprioritering af sundhedsprogrammer i Afrika for at forbedre forskning og uddannelse, screening, diagnose, behandling, kræft registrering, datahåndtering og den overordnede ledelse af prostatakræft i regionen.

Støtte Information

S1 Tjekliste. PRISMA Tjekliste

doi:. 10,1371 /journal.pone.0153496.s001

(DOC)

S1 Table. . Datasæt udvundet fra alle undersøgelser

Denne tabel viser komplet datasæt udvundet fra alle undersøgelser tilbageholdt i revisionen

doi:. 10,1371 /journal.pone.0153496.s002

(DOC)