Fedmekirurgi for Diabetes

Nye retningslinjer i sidste uge anbefalede kirurgi som type 2-diabetes behandling for mennesker, der er overvægtige, herunder nogle, som er mildt fede. Er “metabolisk kirurgi” noget du bør overveje?

Retningslinjerne blev godkendt af den amerikanske diabetesforening, International Diabetes Federation, og 43 andre medicinske grupper rundt om i verden. De blev offentliggjort i udgaven af ​​tidsskriftet juni

Diabetes Care.

Hvis du er tunge og har en HbA1c på 7,0 eller derover, kan din læge snart råde dig til at have en af ​​disse operationer . Du vil blive fortalt operationen vil sænke dit blodsukker og din vægt, der normalt sker. Du må ikke blive fortalt de negative virkninger. Hvordan afgør?

Når udført for at styre diabetes, overvægtige eller vægttab kirurgi er kendt som “metabolisk kirurgi.” Begrebet dækker Roux-en-Y “gastric bypass” operationer, som reducerer din mave til en lille pose, og sæt den ind i midten af ​​tyndtarmen. Det omfatter også “muffe gastrektomi”, hvor den dybe del af maven er fjernet, og resten hæftet sammen til en muffe form. Indpakning et bånd rundt om maven til at skrumpe det ( “gastrisk banding”) er også nu betragtes metabolisk kirurgi. Der er andre indgreb, som omlægger tarmen på forskellige måder, som jeg vil skrive om i næste uge.

Kirurger har været glad for at erfare, at deres vægttab operationer også lavere blodsukker, selvom de arbejder på at fuldt forstå, hvordan det sker. Det er nok ikke vægttab. Ofte forbedringerne i diabetes-numre kommer længe før signifikant vægttab opstår.

En konference i Rom i 2007 rapporterede, at folk var at komme ud af deres diabetes medicin og sænke deres HbA1c scorer efter operationen. Otte år senere, en opfølgende konference i London besluttet at gøre metabolisk kirurgi en officiel anbefaling.

Ikke alle mennesker med diabetes vil blive bedt om at få en operation. Mennesker med type 2-diabetes og et body mass index (BMI) er lig med eller over 40,0, eller et BMI 35,0-39,9 og dårligt kontrolleret type 2-diabetes, vil blive rådet til at få det. Mennesker med dårlig kontrol og BMI 30,0-34,9 bør “overveje” kirurgi. Du kan beregne dit eget BMI her.

Hvad er beviserne?

Beviser for diabetisk kirurgi opbygge langsomt og stadig ikke har langsigtet opfølgning. En af de længste forsøg, kaldet STAMPEDE, følger omkring 150 mennesker med høj BMIs og dårligt kontrolleret diabetes. Én gruppe fik gastrisk bypass; en fik ærme gastrektomi; og en fik intensiv ikke-kirurgisk lægehjælp, herunder rådgivning og medicin.

På fem år, halvdelen af ​​patienterne i de kirurgiske grupper havde deres HbA1c niveau under 7,0%. Mindre end en fjerdedel i medicinsk terapi gruppe gjorde. En ud af fem patienter i kirurgi grupper havde deres HbA1c ned til 6,0% eller mindre, uden medicin, hvilket betyder deres diabetes var i remission. Ingen i medicinsk terapi gruppe gjorde det godt.

Der var ingen signifikante forskelle mellem grupperne i øjet eller nyrefunktion, blodtryk eller kolesterol. De kirurgiske grupper mistet meget mere vægt end den medicinsk lykkedes gruppen. De havde brug også færre hjerte medicin og scorede højere på kvalitet-of-life foranstaltninger.

Andre undersøgelser har vist lignende fordele. Resultater varierer afhængigt af patienterne og de typer af procedurer.

Ingen af ​​undersøgelserne siger meget om de negative virkninger, men der er mange. En stor en er fejlernæring, fordi folk spiser mindre og absorbere mindre af, hvad de spiser. Regeringens sundhedsoplysning websted MedlinePlus advarer: “Hvis du har gastrisk bypass operation, vil du nødt til at tage ekstra vitaminer og mineraler i resten af ​​dit liv”, men det er måske ikke helt forhindre fejlernæring problemer som osteoporose.

Alle operationer har betydelige risici, selv om de bliver mere sikre. Sleeve gastrektomi ofte forårsager anæmi, fordi blod lækager gennem hæftet maven. Gastric bypass har risiko for infektion og blodpropper, og fordøjelsesproblemer, herunder sår, reflux, og galdesten.

WebMD rapporteret, at “Omkring 20% ​​af befolkningen, der vælger vægttab kirurgi kræver yderligere procedurer for komplikationer, og så mange som 30% deal med komplikationer vedrørende underernæring.” Disse underernæring virkninger kan omfatte “kognitiv tilbagegang, neuropati, og tab af muskelstyrke, “ifølge klinisk psykolog og spiseforstyrrelse specialist Deb Burgard, ph.d., FAED.

Alle disse procedurer permanent ændre dit forhold til mad. Det er almindeligt at få kvalme og mavesmerter. Du kan spise kun små mængder ad gangen, meget langsomt, tygge godt, undgå visse fødevarer, og konstant at afgøre, hvad er sikkert at spise. Det er en meget gerne styre en diabetes diæt, kun mere så. Spise til fornøjelse kan blive en saga blot.

Du kan se mere om de forskellige procedurer og deres fordele og ulemper her.

Er resultaterne forudindtaget?

Femogtyve procent af forfatterne til retningslinjerne i

Diabetes Care

er vægttab kirurger. Retningslinjerne er tydeligvis forsøger at overtale forsikringsselskaber og regeringer til at finansiere operationer, der kan koste $ 25.000, selv om der ikke er nogen komplikationer.

Ifølge CBS News, “forsikringsdækning er blevet mere almindeligt i det seneste årti, men forbliver plettet, og mange forsikringsselskaber begrænse dækningen til svært overvægtige patienter. “

” Den kliniske samfundet, “siger retningslinjerne,” bør arbejde sammen med sundhedspleje lovgivere til at genkende metaboliske kirurgi som en passende intervention for Type 2 diabetes i mennesker med fedme og at indføre passende refusionspraksis “

Oversættelse:. Forsikringsselskaberne bør dække kirurgi og regeringerne skal fortælle dem at gøre det

Men hvad skal du gøre.? Hvad har du brug for at vide om disse procedurer for at træffe en informeret beslutning? Mere i næste uge om, hvad de forskellige operationer er, hvordan de arbejder, og hvordan de påvirker dit liv.