PLoS ONE: Komparativ analyse af Clinicopathologic Funktioner af, Behandling i, og overlevelse af amerikanerne med Lung eller bronkial Cancer

Abstrakte

Etniske forskelle i lunge og bronkier kræftdiagnoser og sygdomsspecifikke overlevelse (DSS) satser i USA er velkendte. Imidlertid har nogle undersøgelser specielt vurderet disse forskelle i de asiatiske undergrupper. De primære mål for den retrospektive analyse beskrevet heri var at identificere eventuelle væsentlige forskelle i clinicopathologic funktioner, behandling, og overlevelsen mellem asiatiske lungekræftpatienter og lungekræftpatienter i andre brede etniske grupper i USA og til at bestemme årsagerne til disse forskelle blandt undergrupper af asiatiske patienter med lunge- eller bronkial cancer. Vi søgte Surveillance, Epidemiology, og End Results Program database til at identificere patienter diagnosticeret med lungekræft eller bronkial cancer fra 1990 til 2012. Forskelle i clinicopathologic funktioner, behandling, og DSS sats i fire brede etniske grupper og otte asiatiske undergrupper blev sammenlignet. Undersøgelsen bestod af 849,088 patienter, 5,2% af dem var af asiatisk afstamning. Kvindelige asiatiske patienter havde de laveste lunge- og bronkial kræft incidensrater, mens mandlige sorte patienter havde de højeste satser. Asiatiske patienter havde den bedste 5-års DSS sats. I vores asiatiske undergruppe analyse, indiske /pakistanske patienter havde den bedste 5-års DSS sats, mens Hawaii /Stillehavsområdet Islander patienter havde de værste 5-årige DSS satser. Vi fandt forskelle i DSS sats blandt de fire brede etniske grupper og otte asiatiske undergrupper, når vi grupperet patienter efter alder og sygdom scenen, så godt. Asiatiske patienter havde bedre DSS satser end dem i de andre tre brede etniske grupper i næsten enhver alder og sygdom-trins gruppe, især hos ældre patienter og patienter med fremskreden fase sygdom. Afslutningsvis fandt vi, at clinicopathologic funktioner og behandling af lunge- og bronkial cancer afvige etnicitet i USA, og overlevelsen forskelle følger i hver etnisk gruppe

Henvisning:. Li D, Du XL, Ren Y, liu P, Li S, Yang J, et al. (2016) komparativ analyse af Clinicopathologic Funktioner af, Behandling i, og overlevelse af amerikanerne med Lung eller bronkial Cancer. PLoS ONE 11 (5): e0156617. doi: 10,1371 /journal.pone.0156617

Redaktør: William B. Coleman, University of North Carolina School of Medicine, UNITED STATES

Modtaget: December 1, 2015; Accepteret: 17. maj 2016 Udgivet: 31. maj 2016

Copyright: © 2016 Li et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Dataene er tilgængelige efter anmodning på grund af de data, vi opnåede fra tredjepart. Surveillance Epidemiologi og End Resultater (SEER) database af National Cancer Institute, link:. [https://seer.cancer.gov/seerstat]

Finansiering: Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere.

konkurrerende interesser: forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

på verdensplan har lungekræft incidens været faldende siden 1960’erne på grund af en betydelig reduktion i rygning. [1], især blandt mandlige individer. Det er dog stadig den anden mest almindelige kræftform og den hyppigste årsag til kræft dødsfald i USA i kvindelige og mandlige individer, henholdsvis [2].

lungekræft byrde deles ikke ligeligt i hele amerikanske befolkning, som etniske forskelle i sygdommen fortsætter. Efterforskere har vist, at disse forskelle afspejles i incidensraten, histologiske undertype, sygdom fase, og overlevelse. For eksempel, sammenlignet med ikke-spansktalende hvide (NHW) patienter, sorte patienter har en relativt højere forekomst af lunge pladecellecarcinom og adenocarcinom, hvilket resulterer i en højere samlet lungekræft incidens, især hos yngre mænd sorte patienter [3,4]. Sorte patienter fortsat blive diagnosticeret med mere avancerede lungekræft end er hvide patienter uafhængigt af histologi, som kan bidrage til de racemæssige forskelle i lungekræft overlevelse i USA [5,6]. Også Hispanic hvid (HW) patienter er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med fremskreden lungekræft og har dårligere resultater end NHW patienter [6]. En bemærkelsesværdig forskel i lungekræft forekomst og dødelighed er, at mellem asiatiske amerikanere, den hurtigst voksende etniske gruppe i USA og andre etniske grupper, som nogle undersøgelser har vist. Især kan asiatiske patienter har lavere incidensrater og bedre overlevelsesrater for ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) end gøre ikke-asiatiske patienter [7-11]. Imidlertid har nogle undersøgelser fokuseret på, hvorvidt forekomsten og overlevelsesrater varierer blandt de heterogene asiatiske undergrupper og NHW, sort, og HW patienter, især i store stikprøvestørrelser end flerårige perioder over hele USA og for alle typer af lungekræft, ikke bare i bestemte områder af landet eller for NSCLC.

i et lokalt studie i Californien, Chang

et al

[11] fandt, at japanske patienter med NSCLC (både kvinder og mænd) havde markant dårligere samlet overlevelse (OS) og sygdomsspecifikke overlevelse (DSS) satser end gjorde kinesiske patienter. Også på et hospital-baseret undersøgelse, Finlay

et al

[12] fandt, at udenlandsk fødte kinesiske og vietnamesiske lungekræftpatienter havde mere fremskreden sygdom stadier ved præsentationen, længere varigheder af præ-diagnose symptomer, og fattigere 2-årige overlevelsesrater end gjorde ikke-asiatiske patienter i Boston, MA, område. I en nylig undersøgelse, forskerne undersøgte forskellene i kræft dødelighed af lungekræft blandt hvide patienter og otte asiatiske undergrupper i USA og fandt, at de fleste af disse undergrupper (undtagen hawaiianerne) havde lavere kræft-specifikke dødelighed end gjorde hvide patienter [13]. Men denne undersøgelse kun set på kræft dødelighed blandt hvide og asiatiske amerikanske undergrupper. Forskelle i lungekræft incidens og overlevelse blandt etniske grupper kan tilskrives komplekst samspil af genetiske og livsstilsrelaterede faktorer [8,14]. Ikke desto mindre har nogle forskere præsenteret forskellige hypoteser om disse forskelle, at finde nogen etniske forskelle i histologisk undertype, stadie, eller overlevelsen af ​​lungekræft [15,16].

De primære mål for den retrospektive analyse beskrevet heri var til identificere eventuelle væsentlige forskelle i clinicopathologic funktioner, behandling og overlevelse mellem asiatiske lungekræftpatienter og lungekræftpatienter i andre brede etniske grupper i USA og at fastslå årsagen til disse forskelle blandt undergrupper af asiatiske patienter med lunge- eller bronkial cancer. Salg

Materialer og metoder

Resultater

Patient udvælgelse og dataindsamling

de patientdata anvendt i denne undersøgelse blev opnået fra alle 18 amerikanske kræftregistre i tilsyns-, epidemiologi, og End (SEER) program database (National Cancer Institute) ved hjælp af SEER * Stat program (version 8.2.1, https://seer.cancer.gov/seerstat [tilgås 8 juni 2015]) under en data brugeraftale. Patientjournaler /oplysninger blev anonymiseret og de-identificeret før analyse. Den første Tilknyttede Hospital i Xian Jiaotong Universitet etiske udvalg Review Board godkendte denne retrospektiv undersøgelse. Den SEER-databasen blev søgt at identificere patienter, hvis primære tumor steder blev kodet som C34.0 eller C34.9 (lunge og bronkial cancer, henholdsvis) Korrekte og hvis kræft blev diagnosticeret fra 1990 til 2012. SEER 18 registre rutinemæssigt indsamler data om patienten demografi, primær tumor, tumor morfologi, kræft fase ved diagnose, første behandlingsforløb, og opfølgning vital status. Tumor klasse ikke blev medtaget i vores analyse, fordi det var forsvundet i mere end 50% af patienterne. Den geografiske udstrækning SEER databasen blev beskrevet tidligere [17-19]. Fem tusinde to patienter med lymfom eller sarkom blev udelukket, da var 5298 patienter med løb kodet som American Indian /Alaska Native eller ukendt. De aldersbetingede justeret SEER incidensrater for lunge- og bronchiale kræft ved race og køn 1992-2012 blev beregnet ved hjælp af den hurtige Stats side af SEER hjemmeside (https://seer.cancer.gov/faststats/selections.php?series= race, køn. tilgås 11 juni 2015)

Statistisk analyse

Vores primære interesse var lunge- og bronkial kræftpatient etnicitet. I SEER databasen, etnicitet kategoriseret i fire hovedgrupper: NHW, sort, HW, og asiatiske (herunder Pacific Islander). I vores analyse blev asiatiske patienter yderligere kategoriseret i otte undergrupper: Filippinsk, kinesisk, japansk, indisk /pakistansk, koreansk, vietnamesisk, Hawaiian /Pacific Islander (hawaiiansk, Samoan, Pacific Islander, Tongan, Fiji, Guamanian, Micronesian, polynesisk, Melanesian , Chamorro, Tahitian, kampucheanske, og New Guineas), og andre (udefineret). Den chi-square test blev anvendt til at vurdere forskelle i patientkarakteristika, ledelse, og resultater blandt de fire brede etniske grupper og otte asiatiske undergrupper.

Det primære endpoint i dette studie var DSS, som var det antal år fra datoen for lungekræft diagnose til datoen for kræft-relaterede dødsfald, dato sidst kendt for at være i live, eller december den 31., 2012, alt efter hvad der kom først. OS var det antal år fra datoen for lungekræft diagnose til datoen for kræft-relaterede dødsfald, dato sidst kendt for at være i live, eller november 30, 2012, alt efter hvad der kom først. OS og DSS kurver for forsøgspersonerne blev beregnet under anvendelse af Kaplan-Meier-metoden. Patienter, der døde under opfølgning eller overlevede efter november 30, 2012, blev censureret. Multivariable Cox proportional hazards modeller blev anvendt til at bestemme indflydelsen af ​​patienten, tumor, og behandling faktorer af kendte eller potentielle prognostisk værdi (alder ved diagnose, køn, årgang diagnose, ethnicity, tumor stadium tumorklassificering, primær tumor site, og primær kirurgi) på DSS. Den Stata /SE-software program (version 12; StataCorp, College Station, TX, USA) blev anvendt til statistiske analyser. Alle tests blev to-tailed, og statistisk signifikans blev sat til p. 0,05

Resultater

Patient og tumor egenskaber

Vi analyserede data på 849,088 patienter diagnosticeret med lunge- eller bronkial cancer i denne undersøgelse. Konkret undersøgte vi data på 672.863 (79,2%) NHW, 91.654 (10,8%) sort, 44.526 (5,2%) Asiatisk, og 40.045 (4,7%) HW patienterne.

De clinicopathologic karakteristika patienterne i fire brede etniske grupper er vist i tabel 1. Vi observerede markante forskelle i procentdele patientgrupper ifølge kræft stadium, alder ved diagnose, civilstand, køn, brug af kirurgi, placeringen af ​​sygdom, tumor histologi, og anvendelse af strålebehandling blandt grupperne . NHW og asiatiske patienter var markant ældre på diagnose end sorte patienter (median alder, 70 år versus 66 år). Også NHW og asiatiske patienter havde stadie III /IV tumorer (75,0% og 78,3%, henholdsvis) sjældnere end gjorde sorte (81,1%) og HW (79,7%) patienter. Andelen af ​​personer med regional eller fjern sygdom var højest blandt sorte patienter (83,2%). Desuden sorte patienter gennemgik kirurgisk behandling (17,1%) sjældnere end NHW (22,7%) og asiatiske (21,3%) patienter gjorde. Strålebehandling var mere almindelig hos sorte patienter (41,7%) end i de tre andre grupper. Adenocarcinom var den mest almindelige histologiske type af lungekræft (30,9%) i hele kohorte, og procentdelen af ​​denne kræft var højest i asiatiske patienter (41,4%). Endvidere asiatiske patienter havde den højeste andel af bronchioalveolar adenocarcinom (BAC; 4,6%) og den laveste andele af småcellet lungecancer (17,7%), planocellulært lungecancer (15,7%), og storcellet lungecancer (3,6%). Til sammenligning sorte patienter havde de højeste procentdele af planocellulært lungecancer (22,5%) og storcellet lungecancer (5,3%), men en lavere procentdel af adenocarcinom (30,8%) end i de tre andre grupper og den laveste procentdel af BAC (2,2%). Desuden HW patienter havde oftere adenocarcinom og BAC (33,3% og 3,5%, henholdsvis) end gjorde NHW patienter (30,0% og 2,9%, henholdsvis).

Af de asiatiske patienter, 24,0% var filippinsk, 16,5% var japansk, 23,7% var kinesisk, 10,4% var Hawaii /Pacific Islander, 7,0% var koreansk, 3,2% var Indian /Pakistani, 8,4% var Vietnamesisk, og 6,8% var andre. Tabel 2 viser de clinicopathologic karakteristika for de asiatiske patienter i de otte undergrupper. Hawaiian /Stillehavsområdet Islander patienter var den yngste på diagnosetidspunktet (median alder, 66 år), mens japanske patienter var den ældste (median alder, 74 år). Vi observerede, at lungekræft blev diagnosticeret i 67,2% af de japanske patienter over 70 år, men kun 48,3% af Hawaii /Stillehavsområdet Islander patienter i denne aldersgruppe (p 0,0001). Desuden japanske patienter havde de højeste andele af fase I /II-sygdom (23,8%) og lokaliseret sygdom (18,2%) efterfulgt af indiske /pakistanske patienter (23,6% for fase I /II-sygdom og 17,7% for lokaliseret sygdom). Andelene af fase III /IV sygdom og regionale /fjern sygdom var højest i Hawaii /Stillehavsområdet Islander patienter (80,1% og 84,2%, henholdsvis). Derudover indiske /pakistanske patienter havde den højeste sats for kirurgisk behandling (24,8%) efterfulgt af japanske patienter (22,9%), mens Hawaii /Stillehavsområdet Islander patienter havde den laveste sats for kirurgisk behandling (18,4%), men højeste strålebehandling ( 43,4%). Kinesisk, filippinsk, Indian /pakistanske og vietnamesiske patienter var mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med adenocarcinom og BAC og mindre tilbøjelige til at blive diagnosticeret med småcellet lungekræft og planocellulært lungekræft end var japansk, koreansk, og Hawaii /Stillehavsområdet Islander patienter.

Lung og bronchiale kræft incidensrater

figur 1 viser de aldersbetingede justeret lunge og bronchiale kræft incidensrater efter race og køn hos patienter i SEER 13 registre (1992-2012 ). De incidensrater i mandlige patienter var markant højere end i kvindelige patienter i de samme etniske grupper. Samlet set mandlige patienter havde højere forekomst end kvindelige patienter gjorde i de fleste af de etniske grupper. De incidensrater i mandlige patienter i hver gruppe løbende faldet fra 1992 til 2012, men satserne i kvindelige patienter forblev relativt stabil i denne periode, selv svagt stigende hos sorte patienter fra 1992 til 2005. Selv om den største fald i ulykkesfrekvensen skete i mandlige sorte patienter, mandlige og kvindelige sorte patienter havde de højeste incidensrater i sex undergrupper, mens mandlige og kvindelige asiatiske patienter havde de laveste incidensrater i disse undergrupper.

satserne præsenteres per 100.000 personer og alder-justeret i henhold til den amerikanske befolkning i 2000 (19 aldersgrupper, Census P25-1130).

Survival

den mediane opfølgning varighed i undersøgelsen kohorte var 0,58 år (betyder, 1,65 år, range, 0-22.90 år). De 5- og 10-årige DSS og OS satser er vist i tabel 3. Samlet set asiatiske patienter havde den bedste 5-års DSS (24,7%) og 5-års OS (17,6%) satser, mens sorte patienter havde den værste 5 årig DSS (20,4%) og 5-års OS (13,2%) satser. HW patienter havde bedre 10-årige DSS og OS satser (18,4% og 9,5%, henholdsvis) end gjorde NHW (17,9% og 8,7%, henholdsvis) og sort (14,9% og 6,9%, henholdsvis) patienter. Vi fandt statistisk signifikant heterogenitet i overlevelsesrater blandt de otte asiatiske undergrupper og blandt NHW, sort, og HW-grupper. Indiske /pakistanske patienter havde den bedste 5-års DSS sats (31,3%), mens sort og Hawaii /Stillehavsområdet Islander patienter havde de værste 5-årige DSS satser (20,4% og 20,1%, henholdsvis), efterfulgt af japansk (22,6%) og Korean (21.9%) patienter. Alle de asiatiske undergrupper undtagen Hawaii /Pacific Islander (13,9%) og japanske (15,8%) patienter havde bedre 5-årige OS satser end gjorde det NHW, sort og HW patienter (16,1%, 13,2%, og 16,0%, henholdsvis )

Vi brugte multivariable Cox proportional modeller til at gennemføre en lagdeling analyse af patienternes clinicopathologic og etniske variabler bidrager til DSS efter alder ( . 50, 50-59, 60-69, og ≥ 70 år) og sygdomsstadie (I, II, III og IV) (tabel 4 og 5) og fandt, at race og tumorhistologi var faktorer i forbindelse med DSS. For eksempel patienter med BAC histologi havde bedre DSS satser i hver aldersgruppe og på hver sygdom stadie end gjorde patienter med adenocarcinom histologi. Også patienter med planocellulært eller store celle histologi havde værre DSS satser i hver aldersgruppe og på hver sygdom stadie end gjorde patienter med adenocarcinom histologi (data ikke vist). Vi observerede forskelle i DSS sats blandt de fire brede etniske grupper (tabel 4) og otte asiatiske undergrupper (tabel 5) i de forskellige aldersgrupper og sygdom-trins grupper, så godt. Sammenlignet med NHW patienter, sorte patienter havde værre DSS satser i næsten enhver alder og sygdom-trins gruppe, især i de yngre grupper ( 50 og 50-59 år) og i fase I-gruppen. Desuden sammenlignet med de andre brede etniske grupper, asiatiske patienter havde bedre DSS satser i næsten enhver alder og sygdom-trins gruppe, især i de ældre grupper (50-59, 60-69, og ≥70 år) og på fremskredne stadier (III og IV). Vi observerede DSS ulempe på japansk, Hawaii /Stillehavsområdet Islander, og koreanske patienter hovedsagelig i de ældre aldersgrupper (60-69 og ≥70 år) og fase I, III og IV grupper. Desuden Hawaii /Stillehavsområdet Islander patienter havde de værste DSS satser i næsten alle aldersgrupper og i fase I, III, og IV grupper. DSS fordel i indiske /pakistanske patienter blev primært afspejles i de yngre aldersgrupper ( 50 og 50-59 år) og i hver sygdom-trins gruppe

Diskussion

.

Denne undersøgelse er en af ​​de mest omfattende populationsbaserede analyser af lunge og bronkial cancer ifølge etnisk rapporteret i litteraturen. Med ingen præcedens, brugte vi data fra SEER database for at undersøge en stor kohorte af patienter med lungekræft eller bronkial cancer (herunder NSCLC og småcellet lungecancer) i hele USA i løbet af en 23-årig periode med fokus på fire brede etniske grupper og otte heterogene undergrupper af asiatiske patienter for at identificere eventuelle forskelle i clinicopathologic funktioner, behandling og overlevelse mellem de asiatiske patienter og patienter i andre etniske grupper. Et andet formål med vores analyse var at undersøge, om eventuelle forskelle i overlevelse kan tilskrives sygdom-associerede variabler og i bekræftende fald, afdække årsagerne til disse forskelle. I overensstemmelse med tidligere undersøgelser [3-6,20], viste vi, at sorte patienter havde de fattigste 5-årige DSS og OS satser og højere lymfeknude invasion, mere fremskreden sygdom stadier, færre operationer, mere ugunstige histologiske undertyper (planocellulært og storcellet lungecancer), og mindre gunstige histologiske undertyper (adenokarcinom og BAC) end gjorde patienter i de andre etniske grupper. Forskere tidligere bekræftet, at de fleste af disse faktorer var prædiktorer for dårlig overlevelse i NSCLC patienter [15,21-24]. Derudover er baseret på resultaterne af lagdeling analyse af patienternes clinicopathologic og etniske variabler (tabel 4), så vi værre DSS satser i sorte patienter end hos patienter i de andre etniske grupper i næsten alle aldre og sygdom-trins gruppe.

Vi viste, at asiatiske patienter havde de bedste overlevelsesrater blandt de fire brede etniske grupper, hvilket var i overensstemmelse med tidligere rapporter [7-11,25,26]. De højere DSS satser i asiatiske patienter end i de tre andre etniske grupper kan tilskrives deres gunstige clinicopathologic funktioner demonstreret i vores analyse, herunder mindre avancerede tumorer, højere kirurgisk behandling, og gunstigere histologiske undertyper (adenocarcinom og BAC). Efterforskere har bekræftet, at de fleste af disse faktorer er prædiktorer for god overlevelse i NSCLC patienter [15,21-24]. En anden tænkelig årsag til de gode DSS resultater i asiatiske patienter er en overvægt af epidermal vækstfaktor receptor (EGFR) mutationer i asiatiske lungekræftpatienter, især østasiatiske NSCLC patienter end hos ikke-asiatiske patienter [27]. Denne faktor kan også være delvist ansvarlig for den konstatering, at NHW patienter havde dårligere overlevelsesrater end gjorde asiatiske patienter, selv om de tidligere patienter var mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med tidlige fase kræft og til at gennemgå kirurgisk behandling i vores undersøgelse. I en række epidemiologiske undersøgelser med anvendelse af oplysninger fra California Cancerregisteret database, Ignatius

et al

[10] konsekvent fundet, at asiatisk etnicitet var en uafhængig gunstig prognostisk faktor for overlevelse uanset rygning status og behandling i henhold til en Cox proportionel risiko analyse af patienter med tidlige fase NSCLC [28], avanceret fase NSCLC [26], eller NSCLC på noget tidspunkt [29]. Desuden i vores lagdeling analyse af patienternes clinicopathologic og etniske variabler (tabel 4), fandt vi, at DSS sats var konsekvent høj i asiatiske patienter i næsten enhver alder og sygdom-fase gruppe. Desuden god DSS var mere fremtrædende i de asiatiske patienter i de ældre og avanceret-trins grupper, der gennemgik nogle operationer. En af de mulige årsager er større følsomhed for lungekræft behandling med EGFR tyrosinkinaseinhibitorer i asiatiske patienter end hos ikke-asiatiske patienter. Dette finde delvist strid med resultaterne af en tidligere undersøgelse med en meget mindre stikprøve end vores 2004-2010, der viste, at asiatiske NSCLC patienter med tidlige fase (I og II) eller stadie IV sygdom havde øget DSS satser [8].

acculturation, socioøkonomisk status (SES), og kulturelle overbevisninger og praksis vedrørende sundhedspleje er meget forskellige i heterogene asiatiske befolkning i USA. Forskelle i disse faktorer efter etnicitet kan være høj grad ansvarlig for veldokumenterede etniske forskelle i sygdom overlevelse [4,11,16,20,30]. Faktisk vores resultater viste markante forskelle i clinicopathologic funktioner, behandling og overlevelse blandt otte asiatiske undergrupper af lunge og bronkial kræftpatienter, hvilket tyder på, at statistisk analyse af overlevelse i asiater som en enkelt gruppe er ikke oplysende at kvantificere lungekræft byrde og bestemt ikke i vejledende folkesundhed og klinisk praksis. I særdeleshed fandt vi, at indiske /pakistanske patienter havde de bedste DSS kurser, fordi de havde mindre fremskredne tumorer end patienter i de øvrige syv asiatiske undergrupper, den mest hyppige brug af kirurgisk behandling, og gunstigere histologiske undertyper af kræft. DSS fordel i indiske /pakistanske patienter var tydeligst i de yngre aldersgrupper på hver sygdom etape. Desuden Hawaiian /Stillehavsområdet Islander patienter havde de værste DSS kurser, fordi de havde den laveste sats for kirurgisk behandling og mere berørte lymfeknuder, mere avancerede tumorer, og mindre gunstige histologiske undertyper af kræft end gjorde patienter i de øvrige asiatiske undergrupper Vi observerede denne DSS ulempe i næsten alle aldersgrupper og i fase i, III, og IV grupper. En anden undersøgelse viste lignende resultater [11], med dårligere overlevelse NSCLC i koreansk, japansk og andre asiatiske patienter, mens bedre overlevelse i Sydasien, kinesisk, filippinsk, og vietnamesiske patienter. Ser man på patient-gruppering metode i denne undersøgelse fandt vi, at syd asiater bestod af patienter, defineret som indiske /pakistanske patienter i vores undersøgelse, og at andre asiater bestod af individer, vi defineret som Hawaii /Stillehavsområdet Islander patienter. Således at undersøgelsen var generelt i overensstemmelse med vores.

Af note, observerede vi, at blandt de østasiatiske patienter i vores undersøgelse, japanske og koreanske patienter havde relativt fattigere overlevelsesrater men højere kirurgi satser end gjorde kinesiske patienter. Dette kan forklares ved ugunstige demografiske og clinicopathologic funktioner i de japanske og koreanske individer i vores analyse, herunder præsentation med mindre gunstige histologiske undertyper af lunge og bronkial cancer end i de andre grupper. Dette resultat kan ikke forklares af lavere SES eller dårligere adgang sundhedspleje, som japanske og koreanske patienter konsekvent havde en højere SES og bedre adgang til sundhedspleje end gjorde de andre asiatiske undergrupper [11]. Således kan faktorer, vi ikke kunne vurdere, herunder vigtige kulturelle forskelle og genetiske variationer, der bidrager til dårlig overlevelse, har været ansvarlige for dette resultat. En anden grund til det kan være, at kinesiske patienter var mere tilbøjelige end de andre asiatiske patienter at blive diagnosticeret med adenocarcinom eller BAC, som er forbundet med flere EGFR-mutationer end de øvrige histologiske undertyper af lungekræft vi studerede. Østasiatisk NSCLC patienter har udstillet heterogene EGFR mutation satser på 24-40% for alle histologiske undertyper, med satser på 24,0% i japanske patienter [31], 26,7% i koreanske patienter [32], og 30,0% i kinesiske patienter [33] .

NSCLC er en heterogen sygdom, der påvirkes af genetiske, livsstil og socioøkonomiske elementer. Disse elementer er sandsynligvis vigtige faktorer, der påvirker de forskellige præsentationer og resultater af sygdommen i forskellige etniske grupper. Det faktum, at lungekræft incidens er størst i mandlige sorte individer kan tilskrives en række faktorer, herunder en højere rygning sats, hyppigere enkelt civilstand, lavere rygning stoppe sats, større brug af mentol cigaretter, lavere SES, dårligere adgang til kvalitet sundhedspleje, større genetisk modtagelighed for tobak kræftfremkaldende stoffer, og mere almindelige erhvervsmæssig og miljømæssig eksponering for lunge kræftfremkaldende stoffer end i andre etniske grupper [4]. Alle disse faktorer er også sandsynlige væsentlige bidragydere til dårligt resultat for lungekræft i sort og Hawaii /Stillehavsområdet Islander patienterne og de forskellige lungekræft overlevelsesrater i forskellige etniske grupper [8,11,20]. Som nogle undersøgelser har vist, med tilsvarende sundhedspleje adgang, overlevelse resultater i forskellige grupper af lungekræftpatienter er sammenlignelige [20,34]. Hertil kommer, selv om lungekræft incidensrater i sorte og hvide kvinder har været ens, har incidensraten i asiatiske kvinder været den laveste, som kan være delvist tilskrives disse kvinder har den højeste ikkeryger blandt alle etniske grupper [35]. Da en markant reduktion i rygning i mandlige individer i 1960’erne [1], har lungekræft incidensrater i mandlige medlemmer af alle etniske grupper faldet kontinuerligt som påvist i den foreliggende undersøgelse.

Vores undersøgelse havde nogle begrænsninger. Fordi det var en retrospektiv undersøgelse ved hjælp af en population-baserede database, kunne vi ikke højde for genetiske eller livsstilsfaktorer forbundet med lunge og bronkial cancer, herunder testning for mutationer af EGFR, KRAS, ALK og andre driver gener; familiær historie med lunge- eller bronkial cancer; rygning historie; SES; og erhvervsmæssig udsættelse for kræftfremkaldende stoffer. Dette forhindrede os i at vurdere disse faktorer som potentielle konfoundere eller effekt modifikatorer i de observerede relationer. Desuden blev aldersjusterede lungekræft incidensrater i SEER database begrænset til de fire brede etniske grupper, fordi ingen data var tilgængelige for de asiatiske undergrupper. Også data om kræft incidensrater var begrænset til perioden fra 1992 til 2012, der var, da alle data var til rådighed. Derfor kan vores analyse af data fra 1990 og 1991 har påvirket. Længere varighed end denne periode kan påvirke resultaterne på grund af manglende data og ændring af forvaltningen. Selvom SEER database dækker 26% af sorte, 38% af Hispanic, 50% af asiatiske, og 67% af Hawaii /Stillehavsområdet Islander kræftpatienter, kan resultaterne for disse etniske grupper i denne undersøgelse ikke generaliseres til den amerikanske befolkning, især sorte og spansktalende medlemmer af det. I betragtning af etnisk assimilation i seeren registreringsdatabasen sites, kan resultaterne i SEER database minimerer de faktiske forskelle i overlevelse resultat.

Som konklusion, vores undersøgelse viste, at de clinicopathologic funktioner og behandling af lunge- og bronkial kræft afvige med etnicitet i USA, og at forskellene påvirker overlevelse i hver etnisk gruppe.