PLoS ONE: Selvmordstanker og selvmordsforsøg i angst eller Deprimerede Family plejepersonale med kræft: En landsdækkende undersøgelse i Korea

Abstrakt

Formål

For at beskrive forekomsten af ​​selvmordstanker og selvmordsforsøg i pårørende (FCS) af patienter med kræft og at identificere de faktorer, der er forbundet med selvmordstanker og selvmordsforsøg i FC’er med angst eller depression.

Metoder

En national, multicenter undersøgelse administreret til 897 FC’er stillede spørgsmål vedrørende selvmordstanker og selvmordsforsøg i det foregående år og vurderet angst, depression, socio-demografiske faktorer , forældreadfærd byrde, patientfaktorer, og livskvalitet (QOL).

Resultater

i alt 17,7% FCS rapporterede selvmordstanker, og 2,8% havde forsøgt selvmord i det foregående år. Blandt FC’er med angst, 31,9% havde selvmordstanker og 4,7% forsøgt selvmord; de tilsvarende værdier for FC’er med depression var 20,4% og 3,3%, henholdsvis. Sammenlignet med FC’er uden angst og depression, FC’er med angst eller depression viste en højere justerede odds ratio (AOR) for selvmordstanker (AOR = 4,07 og 1,93, henholdsvis) og forsøg (OR = 3,00 og 2,43, henholdsvis). Blandt FC’er med angst eller depression, være kvinde, ugift, arbejdsløs under forældreadfærd, og som har en lav livskvalitet var forbundet med øgede odds selvmordstanker. FC’er med angst, der blev arbejdsløse under forældreadfærd udgjorde en højrisikogruppe for selvmord. At være ugift og har en lav livskvalitet med hensyn til finansielle anliggender blev forbundet med øgede selvmordsforsøg blandt FC’er med depression.

Konklusion

FC’er med angst eller depression var i høj risiko for selvmord. Interventioner at styrke social støtte og forbedre opfattet QOL kan hjælpe med at forhindre selvmord og håndtere selvmordstanker i FC’er med angst eller depression

Henvisning:. Park B, Kim SY, Shin JY, Sanson-Fisher RW, Shin DW, cho J, et al. (2013) selvmordstanker og selvmordsforsøg i angst eller Deprimerede Family plejepersonale med kræft: En landsdækkende undersøgelse i Korea. PLoS ONE 8 (4): e60230. doi: 10,1371 /journal.pone.0060230

Redaktør: Yinglin Xia, University of Rochester, USA

Modtaget: December 19, 2012; Accepteret: 23 Februar 2013; Udgivet: 2 April, 2013

Copyright: © 2013 Park et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne undersøgelse blev støttet af National Cancer center, Korea (Grant 295 No. 1.210.150 til 1), en bevilling fra National R 2000 amerikanske dollars indgik i den nederste 30% af månedlige husstandsindkomster i Korea, blev indkomsten for 2000-2999 dollars inkluderet i midten 30-60%, og indkomsten for ≥3000 dollars blev inkluderet i den øvre 40%. Den komorbiditet FCS blev vurderet ved at spørge dem, hvis de har lidt fra enhver kroniske sygdomme. indsamlet Desuden vi oplysninger om forældreadfærd byrde, herunder antallet af år tilbragt omsorgsgivende siden diagnose og antallet af timer brugt omsorgsgivende per dag. FC’er livskvalitet (QOL) blev målt ved hjælp af den koreanske version af den Caregiver Livskvalitet Index-Cancer (CQOLC-K) skala. [13] Patienterne gav oplysninger om demografiske faktorer såsom køn, alder og uddannelse. Derudover blev medicinske oplysninger, herunder Surveillance, Epidemiology, og End Resultater (SEER) fase, comorbide betingelser, tid siden diagnose, og behandlingsmiljø hentes for hver patient fra hospitalet informationssystem hver deltagende center. Den QOL af patienter blev målt ved hjælp af den koreanske version af Den Europæiske Organisation for forskning og behandling af kræft Livskvalitet Core Spørgeskema (EORTC-QLQ-C30) [14] EORTC-QLQ-C30 global livskvalitet skala blev anvendt.

Statistisk analyse

distributioner af FC og patientkarakteristika præsenteres som tal og procenter. Forekomsten af ​​selvmordstanker og selvmordsforsøg i det foregående år blandt FC’er med eller uden angst eller depression blev beregnet som proportioner, og derefter odds ratio (OR) blev beregnet efter justering for variabler om demografiske karakteristika, forældreadfærd byrde, og QOL FCS og patientkarakteristika.

Faktorer forbundet med selvmordstanker og selvmordsforsøg i det sidste år blandt FC’er med angst eller depression blev identificeret ved beregning yderste periferi og intervaller 95% sikkerhedsgrænser (CI) ved hjælp af univariat logistisk regressionsanalyse. For at undgå over-justering ved at inkludere et stort antal variabler, [15] variabler med en

s

-værdi 0,2 indgik i multivariat logistisk regression analyser ved hjælp af en fremad variabel udvælgelsesmetode med en entry level for

s

= 0,1. Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af SAS statistisk software (version 9.1, SAS Institute Inc., Cary, North Carolina, USA).

Resultater

Tabel 1 viser data om karakteristika FCS og patienter den caregiving byrde, og QOL FCS ifølge CQOLC-K-variable. Omkring 60% FCS var kvinder, og 58,9% var ægtefæller kræftpatienter. FCS, der ikke var ægtefæller til kræftpatienter var patienternes børn (20,3%), forældre (16,2%) og søskende (4,6%). Blandt de 897 FCS, 342 (38,1%) screenet positive for angst og depression var til stede i 737 (82,2%).

Vi fandt 17,7% (

n

= 159) FCS rapporterede selvmordstanker, og 2,8% (

n

= 25) havde forsøgt at begå selvmord i det foregående år. Blandt FC’er med angst, 31,9% (

n

= 109) rapporterede selvmordstanker, og 4,7% (

n

= 16) havde forsøgt selvmord, hvilket var betydeligt højere end den procentdel FCS uden angst og depression (selvmordstanker, 5,8%, justeret OR = 4,07 (95% CI, 1,51-10,97), selvmordsforsøg, 0,6%, justeret OR = 3,00, (95% CI, 2,96-3,03), fig. 1). Desuden 20,4% (

n

= 150) FCS med depression oplevet selvmordstanker, og 3,3% (

n

= 24) havde forsøgt selvmord. Disse værdier var højere end for FC’er uden angst og depression (selvmord eller selvmordsforsøg, justeret OR = 1,93 (95% CI, 0,89-4,19), selvmordsforsøg, justeret OR = 2,43 (95% CI, 2,41-2,45). Fig 1 ); Men sammenhængen mellem selvmordstanker og depression var ikke signifikant

Forkortelse:.. AOR, justeret odds ratio for demografiske karakteristika pårørende, omsorgsgivende byrde, livskvaliteten for pårørende, og patienternes karakteristika

variabler forbundet med selvmordstanker og selvmordsforsøg med

s

-værdier 0,20 i univariate analyse (data ikke vist) blev inkluderet i den multivariate analyse ved hjælp af den forreste udvælgelsesmetode. Blandt FC’er med angst, være kvinde, bliver ugift, bliver arbejdsløs under forældreadfærd, og har en lav livskvalitet på CQOLC-K positiv-tilpasning variabel var forbundet med en øget risiko for selvmordstanker. De justerede yderste periferi var som følger (tabel 2): ​​at være kvinde, 1,96 (95% CI, 1,06-3,63); være ugift, 2,26 (95% CI, 1,19-4,31); være arbejdsløs under forældreadfærd, 1,97 (95% CI, 1,09-3,55); og som har en dårlig livskvalitet på CQOLC-K positiv-tilpasning variabel, 1,67 (95% CI, 1,01-1,76).

variabler forbundet med øgede yderste periferi af selvmordstanker blandt FC’er med depression var være kvinde (OR = 2,08 (95% CI, 1,28-3,38)), at være ugift, (OR = 1,97 (95% CI, 1,22-3,19)), at være arbejdsløs under forældreadfærd (OR = 1,76 (95% CI, 1,08-2,87) ), og som har en dårlig livskvalitet ifølge CQOLC-K burden variable (SR = 2,29 (95% CI, 1,38 til 3,82)), forstyrrelse (OR = 2,13 (95% CI, 1,26 til 3,60)), og positiv tilpasning ( OR = 2,05 (95% CI, 1,34-3,13). At være ansat under forældreadfærd og omsorg for en ældre patient blev forbundet med nedsat selvmordstanker (OR = 0,56 (95% CI, 0,32 til 0,99) og OR = 0,60 (95% CI , 0,38-0,96), henholdsvis tabel 2).

At være arbejdsløs under forældreadfærd øget selvmordsforsøg i FC’er med angst (OR = 3,27, (95% CI, 1,12-9,56)), mens at være ugift og at have en lav QOL relateret til økonomiske spørgsmål i henhold til CQOLC-K var forbundet med depression i FCS (OR = 3,59 (95% CI 1,54-8,35) og OR = 2,73 (95% CI, 1,06-7,02), henholdsvis tabel 3) .

diskussion

den nuværende landsdækkende undersøgelse undersøgte forekomsten af ​​selvmordstanker og selvmordsforsøg i FC’er af patienter med kræft. Desuden har vi identificeret FCS ved høj risiko for selvmord ved at identificere de faktorer, der er forbundet med selvmordstanker og selvmordsforsøg i FCS. Vi fandt, at FC’er med angst eller depression havde højere selvmordstanker og selvmordsforsøg end gjorde FC’er uden angst og depression. At være kvinde, ugift, arbejdsløs under forældreadfærd, eller som har en lav livskvalitet øget selvmordstanker blandt FC’er, der oplevede angst eller depression. Omvendt er ansat under forældreadfærd og omsorg for en ældre patient blev forbundet med nedsat selvmordstanker blandt FC’er med depression. At være arbejdsløs under forældreadfærd udgjorde en høj risikofaktor for selvmordsforsøg blandt FC’er med angst, og at være ugift og har en lav livskvalitet var forbundet med øget selvmordsforsøg blandt FC’er med depression.

Depression og angst symptomer er betydelige og uafhængige risikofaktorer for selvmordstanker og selvmordsforsøg, [9], [10], [16] og selvmordstanker er den stærkeste prædiktor for selvmordsforsøg. [17] Vores resultater viste, at en-års prævalens for selvmordstanker og selvmordsforsøg i FCS 17,7% og 2,8%, henholdsvis-højere end i den almindelige befolkning, medicinske indlagte, [18], [19] og patienter med kræft. [20], når vi grupperet FC’er efter deres angst eller depression status, Vi fandt imidlertid, at antallet af selvmordstanker og selvmordsforsøg i FC’er uden angst og depression var den samme som i den almindelige befolkning i Korea (5,8%

vs

3,7% for selvmordstanker og 0,6%

vs.

0,7% for selvmordsforsøg, henholdsvis). [18] Vi bekræftede, at angst og depression uafhængigt og væsentligt var forbundet med selvmord i FCS. Dette fund er i overensstemmelse med de tidligere undersøgelser hos patienter med cancer. [4], [21] Desuden størrelsen af ​​den yderste periferi for angst og depression for selvmordstanker og selvmordsforsøg var højere i FC’er end i den almindelige befolkning. [9], [10], [22] Blandt FC’er, der oplevede selvmordstanker, havde 11,5% selvmordsforsøg i det foregående år (data ikke vist). Således bør FC’er med angst eller depression overvåges nøje for selvmordstanker hensigter.

Et vigtigt resultat af denne undersøgelse er, at ledigheden i løbet af forældreadfærd var forbundet med selvmordstanker og selvmordsforsøg i FC’er med angst og forbundet med selvmordstanker i FC’er med depression. Tidligere undersøgelser af den almindelige befolkning har konsekvent vist, at ændringer i beskæftigelse eller tab af beskæftigelse er forbundet med en øget risiko for selvmord. [23] – [25] Arbejdsløsheden negativt påvirket af forældreadfærd byrde FCS ved faldende indkomst og øge den økonomiske byrde, som er blevet observeret i den almindelige befolkning. [26] Desuden bliver ledige kan være relateret til en negativ selvopfattelse. [26] Ved at kombinere arbejde og forældreadfærd kan have varierende effekt på FCS. Den “knaphed hypotese” hævder, at flere roller kan nedbryder pårørende ‘energi og ressourcer, hvilket resulterer i negative resultater. [27], [28] “ekspansion hypotese” hævder, at flere roller giver muligheder for prestige, anerkendelse, og økonomisk belønning, der kunne øge pårørende velbefindende. Fuldtids omsorgspersoner kan have begrænset social kontakt og miste de sociale roller, de holdt uden for forældreadfærd. [28], De positive aspekter ved at kombinere arbejde og forældreadfærd, såsom en følelse af realisering, forbedrede interpersonelle relationer, og mulighederne for at kompensere for begrænsninger oplevet i hver enkelt rolle, er blevet rapporteret til at opveje de negative aspekter. [30] Vores resultater viser, at er særligt vigtigt for det psykiske velbefindende FCS med angst eller depression bevare beskæftigelsen i løbet af forældreadfærd da denne gruppe er i høj risiko for selvmordstanker og selvmordsforsøg.

Vores konklusion om, at være kvindelig, være ugift, og som har en lav livskvalitet var forbundet med selvmordstanker og selvmordsforsøg er uændret i forhold til tidligere undersøgelser af den almindelige befolkning eller patienter med kræft. [4], [9], [16], [31] Tidligere undersøgelser har rapporteret, at kvinder havde en højere sats for selvmordstanker [4], [16] og udstillet mere selvmordsadfærd end gjorde mænd. [32] At være ugift har været forbundet med mindre social støtte, hvilket resulterer i større frustration, mere selvmordstanker, og flere selvmordsforsøg. [31] En lav livskvalitet er forbundet med lav individuel tilfredshed og nedsat evne til at klare stress. [9] Men vi ikke finde en sammenhæng mellem selvmordstanker eller selvmordsforsøg og socio-demografiske faktorer som uddannelse, indkomst eller komorbiditet, som tidligere undersøgelser identificeret som væsentlige risikofaktorer. [9], [33] Endvidere medicinske tilstand af patienten, som er forbundet med selvmord i patienter med cancer, var ikke forbundet med selvmordstanker eller selvmordsforsøg i FCS. [4], [6], [20].

Den foreliggende undersøgelse har flere begrænsninger. Først blev der kun FC’er der besøgte centrene med patienterne vurderes. For det andet, er det tværsnit design anvendt i den foreliggende undersøgelse ikke tillade os at tilskrive kausalitet på resultaterne. For det tredje, de 10 cancer centre (én Korean National Cancer Center og ni regionale kræft centre) er nationale hospitaler, og private sygehuse er ikke medtaget. Selvom patienter behandlet på nationalt sygehuse kan afvige fra dem behandlet på private sygehuse, vi var ude af stand til at måle disse forskelle. Derudover har vi ikke vurdere forskelle eksisterede blandt de 10 kræftcentre indgår i undersøgelsen. For det fjerde selv om antallet af kræftpatienter ved hvert center afveg inkluderede vi det samme antal FCS i hvert center. For det femte blev FC’er, der afsluttede selvmord efter selvmordstanker eller -forsøg vurderes ikke i denne undersøgelse. Endelig skyldes det lille antal FC’er, der havde forsøgt selvmord, var vi i stand til at undersøge et begrænset antal faktorer relateret til selvmordsforsøg. På trods af disse begrænsninger, den foreliggende undersøgelse har flere vigtige konsekvenser for FC’er af patienter med kræft. Til forfatternes viden, er dette den første offentliggjorte undersøgelse for at undersøge forekomsten af ​​selvmordstanker og selvmordsforsøg i FC’er af patienter med kræft og identificere højrisikogrupper ved at identificere faktorer i forbindelse med selvmordstanker og selvmordsforsøg i FC’er med angst eller depression. Selvom vi ikke kunne sammenligne priser på selvmordstanker og forsøg blandt FC’er i Korea med dem blandt FC’er i andre lande, fordi dette fænomen sjældent er blevet undersøgt, en tidligere undersøgelse gjorde sammenligne forekomsten af ​​selvmordstanker og forsøg i den almindelige befolkning tværs ni lande . Ifølge resultaterne af denne undersøgelse, satsen for selvmordstanker i den koreanske almindelige befolkning svarede til dem i USA, Vesttyskland, Frankrig og New Zealand. Derudover satserne for selvmordsforsøg var konsistent i de fleste lande. [34] Derfor foreslår forfatterne, at vores resultater kan være generaliseres til lande, hvor de satser på selvmordstanker og forsøg svarer til dem i Korea. “

Konklusioner

FC’er er væsentlige deltagere i leveringen af ​​de komplekse tjenester, der kræves for kræft pleje. Støtte til FC’er gavner plejepersonale, patienter og sundhedspersonale teams. FC’er har fået en stigende mængde opmærksomhed i det seneste årti. [35] Det er vigtigt at identificere og behandle pårørende, der oplever psykiske problemer, selv på et subklinisk stadie, at lindre stress. Vores resultater kan bruges i kliniske miljøer til at hjælpe klinikere vurderer mentale sundhed pårørende, identificere de i høj risiko for selvmord, og give tidlige og rettidige indgreb for FCS. Resultaterne af denne undersøgelse tyder på, at tidlig påvisning af angst eller depression i FC’er af patienter med kræft vil tillade indgreb, såsom at give mulighed for at fortsætte med at arbejde i løbet af forældreadfærd, der kan hjælpe med at styre eller forhindre selvmord. Indledningen af ​​politikker eller programmer, der hjælper FC’er arbejdspladsen styre deres roller som arbejdere og pårørende (fx ved at gøre sygefravær eller fleksible arbejdstimer til rådighed) kan være nødvendigt at øge velfærden for både patienter med kræft og FCS. Derudover hospitals- eller community-baserede interventioner, der øger social støtte til FC’er eller sociale status FCS og øge deres opfattede QOL kan være nyttige for at forbedre deres mentale sundhed. Yderligere undersøgelser af den psykiske helbred, personlige velfærd og trivsel FCS samt af de adfærdsmæssige og fysiske konsekvenser af denne rolle er berettiget.