Kroniske rygsmerter, thorax region

Spørgsmål

Jeg hader at være en Klynkeren, men jeg er ved at dø efter hjælp.

Jeg er medlem af den militære og under en fysisk fitness-test for et par måneder siden, jeg følte en lille jag i ryggen med 1,75 af 2 miles afsluttet i mit løb. Jeg færdig med løb, var øm, men en dag senere meste af smerten var væk.

En uge senere var jeg kører, og om en mile og et halvt i, jeg følte en mere alvorlig smerte. Det begyndte forårsager mig at halte og vakle, efter en halv mil, jeg måtte stoppe. Jeg fik at vide det var dehydrering og drikke Gatorade.

En måned efter at … Jeg tilbage at køre igen, men kun en mile i, smerten var tilbage, denne gang værre end nogensinde. Hver gang min højre fod ramte jorden, ville smerten udstråler fra et sted mellem mine skulderblade på min ryg over mit øvre ryg, derefter ned min lænd. Det fik bare værre og værre … Jeg stoppede en kvart mile senere. Jeg kunne knap nok gå, igen svimlende over det hele. Nogle følelsesløshed i mine skuldre, nogle snurren ned mine hænder, og blev taget til skadestuen. Igen var det blot kaldes dehydrering.

Jeg kunne ikke bevæge i et par dage, og en uge senere gik jeg til en back specialist. De gjorde en xray og MR-scanning af min hals-området, og virkelig kun kom tilbage med følgende:.

-Mild Bule i min c6 /c7 disk

-indications af thorax skoliose, omkring 9-10 grader .

hele denne gang, har jeg fortsat med at have stærke smerter i min øvre ryg, i tre specifikke pletter langs rygsøjlen, når let tryk påføres, og generelt har haft nogle killer muskelspasmer. Muskelafslappende midler har hjulpet muskelsmerter, men der er en konstant dunkende smerte langs rygsøjlen uanset. De har sendt mig til fysioterapi, men jeg føler mig ikke meget bedre en måned senere. Bagsiden specialist office synes ikke at føle et behov for at for mere billeddannelse af min øvre ryg område endnu …

For mig lyder ikke som det er normalt. Jeg var ikke diagnosticeret med skoliose som barn, så det er noget helt nyt for mig. Og uanset, ingen mængde af hvile eller lys og specifikke øvelser synes at give et beløb af nødhjælp, og Gud forbyde jeg glemmer en dosis muskelafslappende eller tramadol. Jeg sover ikke godt, når jeg tager et stort skridt ned, nyse eller har en hård hoste min ryg kunne lige så godt være i brand, og den tilfældige tab af følelsen i mine arme /øvre ryg er trættende. Har du nogen forslag til behandling? Skal jeg søge second opinion? Og vigtigst af alt vil jeg komme tilbage til normal drift formular (Jeg kan ikke engang komme over 6 mph på et løbebånd), eller gør denne lyd permanent?

Svar

Kære Bryan,

Først og fremmest, jeg forstår dine frustrationer. Vi har mange militært personel som patienter og ikke kun de få Kør rundt af det medicinske personale på base, jeg gøre det så godt, hvis jeg ønsker at bestille nogen avanceret billedbehandling. Hold du hovedet op selv.

Du har den klassiske præsentation af en diskusprolaps, for ikke at nævne en blev fundet på MRI. Smerten du føler i midten tilbage skyldes det, der kaldes sclerotogenous smerte henvisning. Disk skader i nakken almindeligvis henvise smerter i den øvre ryg mellem skulderbladene og forårsage muskelkramper. Alle kompression aktiviteter kan øge disk smerter, især kører fordi det er gentagne kompression. Nysen og hoste stigning inden thecal pres, hvilket betyder inde i sæk som omgiver rygmarven … igen et klassisk symptom på diskusprolaps. Unormal fornemmelse i armene er også et klassisk tegn på betændelse omkring nerverødder i nakken, og bunden af ​​halsen. Den c5, c6, c7, T1, og T2 nerverødder alle har sensoriske fibre i arme og skuldre.

Nu er det meget muligt, at du har en diskusprolaps i øvre ryg samt hals. Det er en mindre almindelig tilstand i denne region af rygsøjlen, men en Thoracic MRI er en passende imaging undersøgelse til at udføre under de omstændigheder, hvis du ikke forbedre. Det faktum, at du har en thorax skoliose kan være medvirkende især hvis det er til venstre side af kroppen. Dette faktisk korrelerer med noget andet kaldes en Syrinx dannelse, men du sandsynligvis ikke har det. En syrinx er væskefyldt hulrum inde i rygmarven … dybest set en cyste, og kan forårsage symptomer som dig oplever … selv om det sædvanligvis er beskrevet som et sjal ligesom fordeling af smerter og snurren /følelsesløshed over skuldrene på begge sider .

Hvad ville jeg gøre? Hvis fysioterapi ikke hjælper, gå til en kiropraktik læge. Jeg ser disse problemer i mit kontor ofte og de reagerer meget godt til aksial trækkraft af halsen, spinal justeringer og dekompression trækkraft af halsen. Udgangspunktet er at tage presset væk fra disken og give mulighed for spredning af den lokale betændelse rundt om disken og nerve rødder. Der er også et godt hjem dekompression enhed, du kan købe kaldes Posture Pump (ekspanderende ellipsoide trækkraft) de koster omkring $ 200,00 online, og du kan nemt bruge enheden derhjemme. Du kan endda være i stand til at finde en på internettet for mindre.

Nu sclerotogenous smerte … hvad er det? Nedenfor finder du en detaljeret forklaring

Misforstået Pain:. Sclerotogenous Henvisning Pain

Præsentere Situation: Patienten stater, 揑 har rygsmerter, der skyder ind i mit ben? men neurologen hedder det NCV (nerveledningshastighed) EMG (Electromyogram) og MR (Magnetic Resonance Imaging) er alle normale. Er patienten blot nyde? Svaret er sandsynligvis nej. Selv om det er rigtigt, at nogle patienter forstørre deres symptomer, de er som regel ikke sofistikerede nok til at foregive symptomer ind i en specifik reproducerbar mønster. Hvorfor var det billeddannende og elektrodiagnostisk tests negative? Svaret er simpelt. Prøverne er enten ikke er følsomme nok til at demonstrere læsionen, ikke designet til at finde den eksisterende læsion eller forkert udført og fortolket. For eksempel kan en negativ MRI tyder på, at der ikke er nogen visualiseret komprimering af neurale strukturer ved diske eller ben Sporer. Negativ NCV 抯 og EMG 抯 kan antyde, at der ikke var tilstrækkelig kompression eller ingen kompression af nerver med stor diameter, som ville resultere i en målbar abnormitet. Men hvad med de lille diameter sensoriske nerver, hvad ligament tåreflåd, er der fede infiltration af muskelfibrene, hvad med de andre bløddele strukturer? Sandheden er, at forskere har vist en sammenhæng mellem lændesmerter eller bensmerter og lumbal facetled mange gange, som ikke er genereret af disken, spinal nerve eller rygmarven (1,2,3).

faktisk patienter med henvist smerte ofte ikke har nerve kompression. Lyder godt, ikke? Desværre er det? S ikke så simpelt. Den mest almindelige er nævnt smerte set i traumer sager er vaskulær, neurologiske, visceral og sclerotomal. Neurologisk smerte (dermatomal smerte), såsom set med discusprolaps og nerve rod kompression, er den hyppigst søgte type smerter. Mindre almindelige er den vaskulære omhandlede smerter såsom dem, der ses med thorax outlet syndromer. Visceral henvist smerte kan ske med kontusion til kroppens 抯 organsystemer. Men den mest almindelige og ofte overset oprindelse henvist smerte er fra det bløde væv i rygsøjlen, også kendt som sclerotomal eller sclerotogenous smerte. Et eksempel: henvist smerte oplevet med TRP point. Mens triggerpunkter er almindelige de er kun én af de mange kilder til sclerotomal smerte. Andre kilder vil omfatte selve disken, facet ledkapsler, facet fælles brusk, sener, ledbånd osv br>

Sclerotomal:? Navnet antyder smerte kan komme fra en hvilken som helst væv af samme embryonale oprindelse. En sclerotome er en embryonisk region, der under fosterudviklingen differentierer til en række forskellige kropsstrukturer. Disse dele kan eller kan ikke være neurologisk tilsluttet men skal forstås at have nogle fysiologiske forhold. Forskere har påvist disse relationer gentagne gange gennem årene og kortlagt deres indbringelsen distributioner ganske godt. Faktisk har sclerotomal indbringelsen mønstre blevet offentliggjort i mange indekserede medicinske tidsskrifter, der begynder med det tidlige arbejde af Kellgren i 1939, Inman og Saunders in1944, og Feinstein et al. i 1954. En af de mest respekterede anatomiske forskere, Bogduk, bekræftede tidligere resultater i 1988.

Sclerotomal /henvist smerte har nogle unikke egenskaber. For eksempel i lændehvirvelsøjlen (lænden) en Sclerotomal smerte er sædvanligvis mere alvorlig end dermatomal smerter. Sclerotomal smerte kan ikke udstråle ned hele benet og vil normalt stoppe ved knæet eller kalv. Der er ingen svaghed eller muskelatrofi med scerotomal smerte. Henvist smerte kan ofte blive reproduceret ved at påføre tryk til vævsstedet. I halshvirvelsøjlen (hals) indbringelsen mønstre til kraniet, bryst, øvre ekstremiteter og thorax rygsøjlen (øvre og midterste ryg) er almindelige.

Henvist smerte er blevet overset som en kilde til smerte af mange klinikere på grund af vanskeligheden ved behandling og diagnose. Defense læger, uafhængige lægelige eksaminatorer, fil korrekturlæsere og forsikring luftfartsselskaber, der har lidt eller ingen erfaring med forvaltningen af ​​disse typer af skader, ofte klassificere patienter som simulanter eller symptom lupper, og begrænse deres behandling ved at skære forsikringsydelser. Over tid disse patienter kan blive kroniske smertepatienter og i sidste ende udvikle symptomer forenelige med fibromyalgi og kronisk træthedssyndrom

Tidlig Discovery:. For mange år siden Kellgren (4) gennemførte sin nu klassiske forskning i natur henvist smerte. Han injicerede hypertonisk saltvand til paraspinal og andre bløde væv og bemærkede, at de frivillige følte ikke kun en lokal smerte på injektionsstedet, hvilket kunne forventes, men også et udstrålende et stykke væk. Frivillige ofte klagede over dybe somatisk smerte eller autonome symptomer såsom svedtendens, bleghed eller hjertebanken. Kellgren kortlagt disse omhandlede mønstre og fandt, at der var en rimelig mængde af konsistens fra en person til den næste

Rediscoveries:. Nogen tid senere, Inman og Saunders (5) gennemførte lignende forskning, igen injicere væske ind i paraspinal væv og dokumenterer de mønstre og natur af det resulterende henvist smerte. I begge tilfælde fandt de, at forholdsvis konsistente mønstre af henvist smerte kunne reproduceres. Normalt er denne henvist smerte begyndte kort efter injektionen og voksede gradvist. De fleste frivillige beskrev det som gribende, smertende, brændende, tunge, eller krampe-lignende. De vigtigste resultater af Inman og Saunders er angivet nedenfor.

Rettens Inman og Saunders

1. En forsinkelse af minutter til flere timer mellem injektion og henvist smerte eksisterede.

to. Frivillige havde svært lokalisere stimulus.

tre. Periost og dens vedhæftede filer var mest følsomme; muskel var mindst følsom.

fire. Største stråling opstod, da periosteum eller vedhæftede filer blev stimuleret.

fem. Muskler i indbringelsen områder var bud og ømme.

6. Autonome symptomer opstod, da thorax områder blev stimuleret.

7. Smerten kan vare i flere dage.

Justeringer: I et elegant eksperiment, Feinstein et al. gentaget det tidligere arbejde af Kellgren, Inman og Saunders (6). De injicerede brachialis plexus af en frivillig med procain. Den komplette regional blok, der resulterede også inkluderet det autonome nervesystem (ANS), som det fremgår af den midlertidige Horner syndrom, der blev produceret. På denne måde havde de fjernet både det perifere nervesystem (PNS) og det autonome nervesystem fra listen over bidragydere til smerten. En anden paraspinal injektion af saltopløsning ind i denne frivillige hals resulterede i den samme omhandlede arm smerter oplevet før den regionale blok. Derfor blev denne mekanisme af henvisningen ikke medieres eller transporteres af enten ANS eller PNS, men var faktisk en central fænomen. Resultaterne af Feinstein et al. er opsummeret nedenfor.

Rettens Feinstein et al.

en. Øvre cervikal stimulering resulterede i hoved smerter.

to. En segmentær forhold består, hvorved injektion af en muskel, hvis innervation var C5-6 ville resultere i ømhed i andre muskler innerveres af disse niveauer.

tre. Muskel ømhed og spasmer blev bemærket i omhandlede smerte områder.

fire. Hyperæstesi blev bemærket i løbet omhandlede områder.

fem. Fantomsmerter kunne reproduceres i amputerede (selv i dem, der ikke havde oplevet det på tidspunktet for deres amputation).

6. ** Den ANS og PNS ikke mediatorer for smerte.

Måske mest interessant ved dette er nævnt eller sclerotogenous smerte, er den iagttagelse, at niveauerne for henvisning, mens reproducerbar fra patient til patient, synes ikke at følge kendte dermatomale eller myotomal mønstre. Faktisk kroppen kort skabt af Feinstein og kolleger er re-skabt i Foreman og Croft 抯 Lærebog: piskesmældsskader: den cervikale acceleration /deceleration syndrom [3. udgave, side 396-404]. Disse kroppens kort viser, at meget ofte, injektion på en spinal resultater niveau i smerte henvisning til områder innerveret to til fire spinale segmenter væk. Og ofte, henvisning er at ikke én, men flere segment niveauer. Dette tjener til at forvirre begreberne desto mere. For eksempel kan en injektion på C7 resultere i forskudt smerte i områder innerveres af C5, C6, C7, C8 og T1.

Da det er mest almindeligt, at klinikere at se det menneskelige legeme med den neurogene smerter model, en ligamenternes skade på C7, hvilket resulterer i den ovenfor henvist smerte mønster, kan forvirre uuddannede læge. Diagnostiske muligheder kan omfatte: multiple disk læsioner, plexopathia brachialis, Thoracic Outlet Syndrome, eller decideret simulerede, som ofte er det indtryk mange læger ankommer. Patienten mærkevarer en faker, og efterladt uden svar.

Ikke-klassisk neurologiske fund i CAD /whiplash traumer er almindelige (7) og bør ikke bruges til at antyde, at patienterne er tilsnigelse. Disse ikke-dermatomale sensoriske abnormiteter, så almindeligt som de er, kvalificerer en til en DSM-III psykiatrisk diagnose! Nogle har hævdet, at de er fælles i Multiple Personality Disorder. Som tidligere nævnt, vil anatomiske studier og elektrodiagnostisk undersøgelser generelt være normal, selvom almindelig film ofte demonstrerer nogle ustabilitet. Igen, dette kun tjener til at forvirre den uuddannede læge, og rod diagnose

Nyt Bekræftelse:. Bogduk og Marsland (8,9) viste, at cervikale facetled kunne være kilden til nakkesmerter. Over 50% af deres kroniske CAD skade gruppe havde facet smerter (8,10). Dwyer et al. (11) injiceres de cervikale facet leddene af frivillige med saltvandsopløsning og farvestof og indspillede deres svar. De fandt, at de øvre cervikale leddene, C2-3, var forbundet med suboccipitale hovedpine, når injiceres (de ikke injicere C1-2 eller OCC-C1, men formentlig disse ville have resulteret i hovedpine såvel). Lavere niveauer var produktiv i nakke og skulder smerter, ikke overraskende. I del II i deres undersøgelse (12), de brugte smerten kort oprettet fra injektion normale frivillige til at forudsige spinal niveauer er involveret i en gruppe af patienter, der klagede over hals og /eller skulder smerter. Deres succesrate med denne metode var 100% (Limitations- forholdsvis lille studiegruppe).

Selvom dette arbejde ved Bogduk og Marsland (9) og Dwyer et al. (11) synes at antyde, at der findes diskrete scleratomes i den cervikale region, den høje grad af overlapning på lumbale niveauer bemærket af nogle observatører udelukker beskrivelsen af ​​en sådan konstruktion der. Kellgren (4) og Inman og Saunders (5) beskrevet diskrete scleratomes på columna niveauer, men nyere forskere har været i stand til at bekræfte en sådan sammenhæng (13,14). McCall et al. (15), for eksempel injiceres facetled på L1-2 og L4-5 og fundet meget overlap, selvom et generelt mønster af lændesmerter blev set på øverste niveauer, mens balle og lyskesmerter blev set på lavere niveauer. I det væsentlige, disse undersøgelser argumentere imod 搕 rue scleratomes, “i lændehvirvelsøjlen mens fænomenet scleratogenous smerte er stadig meget reel. Scleratomal smerte, viser det sig, var en dårlig betegnelse for fænomenet. Ikke desto mindre Bogduk og Lord (16) fortsætte med at bruge udtrykket og giver en god gennemgang af smerte og piskesmældsskader. nedenstående figur peger på forskellene mellem dermatomale og scleratomal smerte.

for illustartions af sclerotogenous smerte mønstre af halsen, skal du gå til ordlisten del af min hjemmeside og se op ordet sclerotome.

bredt henvise mønster af facetled er i det mindste delvist forklares ved en nylig sæt eksperimenter. Ohtori et al. (17), der anvendes retrograd neurotracing metoder med fluor -guld (FG), at spore niveauet af dorsale ganglier (DRG) innerverer C1-C2, C3-C4, og C5-C6 facetled og deres veje i rotter. Neuroner mærket med FG var til stede i DRG fra C1 med C8 i C1-C2-gruppe, fra C1 til t2 i C3-C4-gruppe, og fra C3 til T3 i C5-C6-gruppe, som illustrerer redundans af innervation på flere niveauer. Intet under en skadet facet joint kan henvise smerte så bredt.

Prognosen for sclerotogenous smerter fra traumatisk fornærmelse afhænger af mange faktorer. Omfanget af skader, præ-spændende sygdomme, overholdelse af pleje og tidlig påvisning af lægen, bidrager alle til det mulige udfald. Beskadigede bløde væv har tendens til at helbrede på en uorganiseret måde selv med almindelige forvaltning. Aktive pleje protokoller anvendes på en kontrolleret måde er afgørende i forvaltningen den resulterende ardannelse i sclerotogenous strukturer og reducere kroniske smerter. Den fibrotisk udskiftning væv er aldrig så kompetent som det oprindelige væv og er tilbøjelig mod re-skade og overfølsomhed. Selv med prompt opmærksomhed prognosen for fuldstændig genopretning kan være kun fair at fattige.

Referencer:

en. Carrera GF: Lumbar facet fælles injektion i lændesmerter og iskias. Neuroradiologi 137: 665-667, 1980

2. Fairbank JCT, Park WM, McCall IW, O’Brien JP: Apophyseal injektion af lokalbedøvelse som et diagnostisk hjælpemiddel i primære lænderygsmerter syndromer. Spine 6 (6): 598-605, 1981.

3. Destouet JM, Gigula LA, Murphy WA, MONSEES B: Lumbar facet fælles injektion: indikation, teknik, klinisk sammenhæng, og foreløbige resultater. Radiology 145: 321-325, 1982.

4. Kellgren JH: På fordeling af smerte som følge af dybe somatiske strukturer med diagrammer af segmenter smerte områder. Clin Sci 4: 35-46, 1939.

5. Inman VT, Saunders JBdeCM: Henvist smerte fra skeletstrukturer. J Nerv Ment Dis 99: 660-667, 1944.

6. Feinstein B, Langton JNK, Jameson RM, Schiller F: Forsøg på smerte, der er nævnt fra dybe somatiske væv. J Bone Joint Surg 36A (5): 981-997, 1954.

7. Bogduk N: Send whiplash syndrom. Aust Fam Phys 23 (12): 2303-2307, 1994.

8. Barnsley L, Lord S, Wallis BJ, Bogduk N: Tilstedeværelsen af ​​kronisk livmoderhalskræft zygapophyseal ledsmerter efter piskesmæld. Spine 20 (1): 20-26, 1995.

9. Bogduk N, Marsland A: De livmoderhalskræft facetleddene som en kilde til nakkesmerter. Spine 13 (6): 610-617, 1988.

10. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N: Kronisk livmoderhalskræft zygapophyseal smerter efter piskesmæld. Spine 21 (15): 1737-1745, 1996.

11. Dwyer A, Aprill C, Bogduk N: Cervikal zygapophyseal ledsmerter mønstre I: en studie i raske frivillige. Spine 15 (6): 453-457, 1990.

12. Aprill C, Dwyer A, Bogduk N: Cervikal zygapophyseal ledsmerter mønstre II: en klinisk vurdering. Spine 15 (6): 458-461, 1990.

13. Hockaday JM, Whitty CWM: Mønstre for henvist smerte i den normale emne. Brain 90 (3): 481-496, 1967.

14. Sinclair DL Jr, Feindel WH, Weddell G, et al .: De intervertebrale ledbånd som en kilde til smerte. J Bone Joint Surg 30B: 515-525, 1948.

15. McCall IW, Park WM, O’Brien JP: Provokeret smerte henvisning fra posterior lumbal elementer i normale forsøgspersoner. Spine 4 (5): 441-446, 1979.

16. Bogduk N, Lord SM: Nakken lidelser. Cur Opin Rheumatol 10: 110-115, 1998.

17. Ohtori S, Takahashi K, Chiba T, Yamagata M, Sameda H, Moriya H. Sensorisk innervation af de cervikale facetled i rotter. Spine 26: 147-150, 2001.

Håber dette hjælper Bryan. Giv ikke op på dette … ofte disk og ligament smerter kan lindres, og disken kan helbrede, selvom ikke så hurtigt eller samt muskelvæv. Det vil tage nogen tid. Jeg vil også anbefale, at du opsøge pleje af en god massage terapeut til at gå sammen med kiropraktik allé … dybe væv arbejde ikke et fnug massage Dette kan være uvurderlig for støtte i den muskuløse opsving.

Ærbødigst ,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoasthealthcare.net