Abstrakt
Introduktion
Livmoderkræft var hurtigst stigende malignitet og den næstmest almindelige gynækologisk malignitet i Taiwan.
Metoder
Vi analyserede den sekulære trend for livmoderkræft forekomst og sammenlign overlevelsen af kvinder med uterine carcinomer og uterus sarkomer i Taiwan. Data om kvinder diagnosticeret med livmoderkræft mellem 1979 og 2008 blev opnået fra Taiwan kræft registreringsdatabasen. Overlevelsesdata blev analyseret ved hjælp af Kaplan-Meier og Cox proportionel risiko regressions metoder.
Resultater
Registreringer af 11,558 kvinder med uterus carcinomer og 1.226 kvinder med uterine sarkomer blev analyseret. Alderen justeret incidensrate for endometrioide adenocarcinom steget fra 0,83 per 100.000 kvinder per år mellem 1979 og 1983 til 7,50 per 100.000 kvinder per år mellem 2004 og 2008. 5-års overlevelsesraten for kvinder med endometrioide adenocarcinom (83,2%) var højere end for kvinder med klar celle carcinom (58,3%), serøs carcinom (54,4%), og carcinosarcoma (35,2%) (
s
0,0001, log-rank test). De 5-års overlevelse for kvinder med lav kvalitet endometrie stromal sarkom, endometrie stromal sarkom, leiomyosarcoma (LMS), og adenosarcoma var 97,5%, 73,5%, 60,1%, og 77,2%, henholdsvis (
s
Accepteret: 5. november 2012; Udgivet: December 10, 2012 |
Copyright: © 2012 Huang et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser
Introduktion
Livmoderkræft er den mest almindelige gynækologisk cancer i USA, med 47,130 nye tilfælde forventede i 2012 [1]. I Taiwan, er det den anden mest almindelige gynækologisk cancer, med 1.424 nydiagnosticerede tilfælde af livmoderkræft i 2009 [2]. Forekomsten af livmoderkræft har været stabilt i de seneste 20 år i USA [3]. Men alder justeret forekomst af livmoderkræft (alle kvinder i alle aldre) steget voldsomt 1979-2007 i Taiwan (0,99 per 100.000 kvinder årligt i 1979 og 8,26 per 100.000 kvinder per år i 2007) [2], og uterin kræft var den mest hastigt stigende malignitet i taiwanesiske kvinder. På trods af sin betydning, er der ikke offentliggjort befolkningsdata fokuseret på livmoderkræft i Taiwan
livmoder kræft er opdelt i to hovedkategorier.; uterine carcinomer og uterine sarkomer. Uterin karcinomer tegner sig for størstedelen af tilfældene af livmoderkræft, mens uterine sarkomer er sjældne og kun udgør ca. 4,2% af alle corpus livmoder maligniteter [4]. Uteruscarcinomer er kategoriseret som type I og type II carcinomer baseret på patogenesen af sygdom og klinisk opførsel af patienterne [5]. Endometrioide adenocarcinom, betragtes som type I carcinom, tegner sig for ca. 80% af uterine carcinomer [6]. Papillær serøse carcinomer, klare celle carcinomer, og carcinosarcomas, betragtes som type II karcinom, tegner sig for mindre end 10% af uterine karcinomer [4], [7] – [9]. På grund af sjældenhed af papillære serøse carcinomer, klare celle carcinomer, og carcinosarcomas, kun få populationsbaseret, har opfølgende undersøgelser af resultaterne af disse typer af livmoderhalskræft kræft blevet rapporteret [4], [10].
Uterine sarkomer er generelt kategoriseres i endometrie stromal sarkom (ESS), leiomyosarcoma (LMS), og adenosarcoma. På grund af sjældenhed af uterine sarkomer, er der også kun et begrænset antal af offentliggjorte rapporter om resultaterne [11], og de fleste af effektstudier på uterine sarkomer har været baseret på små retrospektive serier fra en enkelt institution, som mangler strøm til foretage betydelige konklusioner [12], [13].
Vi foretog denne landsdækkende, population-baserede undersøgelse af resultaterne af 11,502 patienter med livmoder kræft til at identificere ændringer i forekomsten af uterine kræftformer, prognostiske faktorer af livmoder kræft , og indflydelsen fra forskellige årgange på livmoderkræft.
Metoder
data Sources fra National cancer Registry System
Der er 23 millioner mennesker i Taiwan, med en lav migration sats, bekvem transport, beskedne forskel i den socioøkonomiske udvikling mellem by- og landområder, og en fremragende sundhedsvæsen selv i fjerntliggende områder. Næsten alle kræftpatienter i Taiwan er diagnosticeret og behandlet på hospitaler. Department of Health i Taiwan lancerede National Cancer Registry-system i 1979 at indsamle oplysninger om alle kræfttilfælde fra hospitaler med 50 eller flere senge baseret på
International Classification of Diseases for Oncology
. Den indskrive anses for at være fuldstændige og præcise, med den procentvise andel af sager baseret på dødsattester kun (DCO) så lavt som 1,5%. Forbrugerombudsmanden procentsatser for gynækologiske kræftformer, herunder livmoderhalskræft, livmoder og æggestokkene var alle lavere end 0,5% i 2007. På grund af reguleringen af National Health Insurance af taiwanske regering, hvis en patients lidelse er diagnosticeret som en “katastrofal sygdom” (såsom maligne neoplasmer, end-stage renal sygdom, systemisk lupus erythematosus, og etc.) under Department of Health retningslinjer, kan patienten indsende relaterede oplysninger og ansøge om en katastrofal sygdom certifikat. Patienter med den katastrofale sygdom certificering, der får omsorg for sygdom eller beslægtede tilstande inden certifikatets gyldighedsperiode ikke behøver at betale copayment af ambulant eller hospitalsindlæggelse. Imidlertid bør diagnosen af maligne neoplasmer fremstilles ved morfologisk verifikation. Så procentdele af morfologisk kontrol af livmoderhalskræft, livmoder og æggestokkene var alle mere end 99%. Forskningen Protokollen blev godkendt af Institutional Review Board of National Taiwan University Hospital.
Konstatering af Forekomst og dødsfald
Oplysninger om uterine kræfttilfælde diagnosticeret mellem den 1. januar 1979, og den 31. december 2008, blev hentet fra National Cancer Registry of Taiwan. Befolkningen data blev opnået fra National Household Registrering Profiler. Desuden blev forekomsten af kvindelige nasopharyngeal karcinom i samme periode anvendt som interne referencer for at undgå den potentielle skævhed på grund af ufuldstændige kræft registerdata. Diagnosen nasopharyngeal carcinom er normalt ikke vanskeligt, og der var ingen grund til at forvente nogen ændring i forekomst under undersøgelsesperioden. Registry data inkluderet fødselsdato, dato for diagnose, anatomisk site af tumoren, histologisk diagnose, og behandling. Den årlige histologisk bekræftelse sats varierede fra 99% til 100% for alle registrerede kræftformer. Kvinder ramt af livmoderkræft og fundet at være døde på grund af livmoderkræft (International Classification of Diseases 9. udgave kode 182) på dødsattester blev defineret som død sager. Den taiwanske regering lancerede National Health Insurance (NHI) program i 1994. Efter 1994, næsten alle patienter med kræft, herunder livmoder kræft blev behandlet, og dækket af NHI. Derfor tog vi de patienter behandlet mellem 1995 og 1999 som referencedata, og sammenlignet deres resultater med dem behandlet før og efter denne periode at undersøge, om der var nogen forskelle mellem forskellige behandlingsperioder. Fordi registrering af dødsattester ikke var omfattende før 1990, så vi kun brugt 11,502 tilfælde af livmoderhalskræft kræft diagnosticeret mellem den 1. januar 1990, og den 31. december, 2008 for overlevelse analyse. For analyser blev 10-årige grupperinger anvendes til at evaluere indflydelsen af alder; for kalenderår blev data grupperet i seks 5-års intervaller (fra 1979 til 2008). Den fødselsåret blev beregnet ud fra året for diagnose og alder ved diagnose; fjorten 5-årige fødselskohorter (fra 1909 til 1978) blev derefter analyseret.
Klassifikation af Histopatologiske undertyper af livmoder kræft
Kvinder diagnosticeret med en primær kræft i livmoderen (ICD-O3 C54. 0-C54.3, C54.8-C54.9, C55.9) med gyldige histologiske koder 8000-8991, mellem 1979 og 2008 var berettiget til denne undersøgelse. Dataene før 2002 blev registreret i henhold til ICD-O-FT (ICD-O-FT 182) og blev flyttet til ICD-O3. På grundlag af almindeligt anerkendte retningslinjer [14], [15]), blev histopatologiske undertyper af livmoder kræft klassificeret i henhold til World Health Organization Klassificering af tumorer (tumorer i bryst og kønsorganer, Patologi og Genetik) som følger: 1) uterus, herunder endometrioide adenocarcinom (koder 8140, 8262, 8380, 8381, 8382, 8383, 8480, 8481, og 8570), serøs adenokarcinom (kode 8461), klar celle adenocarcinom (kode 8310), og carcinosarcoma (koder 8950 og 8980 ); og 2) uterine sarkomer, herunder lav kvalitet endometrie stromal sarkom (LGESS, kode 8931), endometrie stromal sarkom (ESS, kode 8930), leiomyosarkom (LMS, kode 8890, 8891, og 8896), og adenosarcoma (kode 8933) [16 ].
Statistical Analysis
resultaterne blev analyseret under anvendelse af t-test for parvise sammenligninger efterfulgt af envejs ANOVA for flere gruppesammenligninger. Alder justeret incidensrater (alle kvinder i alle aldre) blev beregnet ved hjælp af den direkte standardisering metode og verdens befolkning i 2000 som standard befolkning. Opfølgningen af hvert emne (i personår) blev beregnet fra datoen for diagnosen til datoen for død, eller sidste dato for sammenkædede data tilgængelige fra Cancerregisteret eller Død Certificering profil, alt efter hvad der kom først, indtil den 31. december, 2010. Tendenser i aldersspecifikke forekomst af endometrioide adenocarcinom blev opdelt efter kalenderåret og fødselskohorte. Tendenser i aldersspecifikke forekomst af type II uterine karcinomer (herunder serøs adenocarcinom, klar celle karcinom, og carcinosarcoma) blev opdelt efter kalenderåret. De 5-årige observerede overlevelse kurver for kvinder med uterus carcinomer og uterine sarkomer blev beregnet 1990-2008 for hver histologisk undertype hjælp National Cancer Registry. Overlevelse kurver ved histologisk undertype blev estimeret ved hjælp af Kaplan-Meier-metoden, og forskelle mellem overlevelseskurverne blev vurderet ved hjælp af log-rank test. Sager tabte til opfølgning og dem i live ved slutningen af opfølgningsperioden (December 31, 2010) blev anset censurerede observationer. En Cox-proportional hazard model blev brugt til at sammenligne den 5-årige uterin carcinoma og 5-årige uterin sarkom overlevelsesrater ved histologisk undertype med justeringer for andre risikofaktorer, herunder alder ved diagnose og periode for diagnosen. De 95% konfidensintervaller (CI) for hazard ratio (HR) blev også beregnet. Statistisk signifikans blev bestemt ved to-grenede prøver, og en p-værdi mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Statistisk analyse blev udført med SAS softwareversion 9.1 (SAS Inc, Cary, NC, USA).
Resultater
Grundlæggende Karakteristik af kvinder med livmoderkræft
Mellem den 1. januar, 1979, og den 31. december 2008, 13.839 kvinder blev diagnosticeret med livmoderkræft. Deres grundlæggende karakteristika er vist i tabel 1. 83,5% af patienterne blev uteruscarcinomer, og 8,9% af tilfældene var uterine sarcomer. De vigtigste histologiske typer af karcinomer og sarcomer var endometrioide adenocarcinom (n = 10.546; 91,2%) og LMS (n = 715; 58,3%). Som vist i tabel 1, blev 339 kvinder diagnosticeret mellem 1979 og 1983, og gradvist blev større antal individer diagnosticeret 1984-1988 til 2004-2008, i både carcinomer og sarkom. Toppen forekomsten af alder for uteruscarcinomer var 50 til 59 år. Men den maksimale forekomst af alder for uterin sarkomer var 40 til 49 år, som var statistisk signifikant yngre end for uterine karcinomer (
s
0,0001,
t
-test). De gennemsnitlige alder af forskellige histologiske undertyper af livmoderkræft er vist i figur 1. Den gennemsnitlige alder af kvinder med endometrioide adenocarcinom (53,0 år) var yngre end for kvinder med clear cell carcinoma (60,3 år), uterin serøs carcinom (60,1 år) og carcinosarcoma (59,5 år) (
s
0,0001, en-vejs ANOVA test). Hos kvinder med livmoder sarkom, de gennemsnitlige alderen hvert histologiske undertype var 44,9 år for LGESS, 47,2 år for ESS, 47,2 år for LMS, og 46,1 år for adenosarcoma (
s =
0,17, envejs ANOVA test ).
Vores resultater viste, at patienter med type II endometrie carcinomer (klar celle karcinom, serøs karcinom, og carcinosarcoma) havde en mere fremskreden alder i sammenligning med type i endometriecancer (endometrioide adenocarcinom ). Men der var ingen signifikante forskelle i gennemsnitlige alderen uterine sarkomer mellem hver histologisk undertype.
Sammenlign forekomst af livmoderkræft med Female nasofaryngealt karcinom
Hos cancerpatienter livmoderen, den samlede stigning i forekomst og ændringerne mellem 5-års perioder er usædvanligt store. For at undgå eller mindske potentiel skævhed på grund af ufuldstændig kræft registreringsdatabasen data i begyndelsen af gennemførelsen af registreringsdatabasen, vi sammenlignet de aldersbetingede justeret forekomst af livmoderkræft med kvindelige nasofaryngealt karcinom i samme periode. Som vist i figur 2, 1979-2008, alder-justeret incidensrate for livmoderkræft steg hurtigt (0,99 per 100.000 kvinder per år i 1979 og 9,75 per 100.000 kvinder per år i 2008). I modsætning hertil forekomsten kvindelige nasopharynx karcinom ikke vise en tilsvarende stigning i observationsperioden (4,55 per 100.000 kvinder om året i 1979 og 2,77 per 100.000 kvinder per år i 2008), i henhold til den samme registreringssystem.
aldersspecifikke incidens satser for endometrioide adenocarcinom kalenderår og fødselskohorte
De aldersspecifikke forekomst af endometrioide adenocarcinom ved kalenderår er vist i figur 3A. Alle de aldersspecifikke forekomst af endometrioide adenocarcinom i forskellige årgange afslørede klokkeformede kurver med peak incidens på ca. 50 til 60 år. Hertil kommer, at alder-justeret incidensrate for endometrioide adenocarcinom steget dramatisk fra 0,83 per 100.000 kvinder per år (1979-1983) til 7,50 per 100.000 kvinder per år (2004-2008). Men i samme periode formular 1979-2008, den aldersspecifikke incidens rate af type II endometriske carcinomer kalenderår (figur 3B) havde ingen signifikant ændring.
fødselsårgang aldersspecifikke forekomst af endometrioide adenocarcinom er vist i figur 3C. Forekomsten af endometrioide adenocarcinom afslørede en stigende tendens i kohorter født efter 1929. Skråningerne af forekomsten af endometrioide adenocarcinom for kvinder født efter 1944 var stadigt stejlere end for kvinder født før 1944. Hertil kommer, at risikoen for endometrioide adenocarcinom også signifikant forøget hos kvinder yngre end 45 år for personer født efter 1944.
(B) Alder-specifik forekomst af type II uterine karcinomer ved kalenderår. (C) aldersspecifikke incidens satser endometrioide adenokarcinomer ved fødselsårgang.
Vores resultater viste, at fødselsårgang aldersspecifikke incidens af endometrioide adenocarcinom steget mere og hurtigere hos kvinder med en yngre alder, især for dem født efter 1940’erne.
Analyser af Langsigtet Survival of livmodercarcinoma patienter
Der var i alt 10,365 patienter med uterine karcinomer, med 54,665.3 person-års opfølgning og en gennemsnitlig opfølgningsperiode på 5,3 år. Som vist i figur 4, de observerede 5-årige overlevelsesrater for uterine karcinomer var 83,2% (95% CI = 82,4-84,0%) blandt endometrioide adenokarcinomer, 58,3% (95% CI = 51,2-65,5%) blandt klare celle carcinomer, 54,4% (95% CI = 48,5-60,3%) blandt serøse carcinomer, og 35,2% (95% CI 30,1-40,2%) blandt carcinosarcomas. Betydelige forskelle i overlevelseskurverne blev observeret på tværs af disse fire forskellige histologiske undertyper (log-rank X
2 = 1105,72,
s
0,0001), med det 20. percentil af overlevelsesfunktionen (baseret på fiasko sandsynlighed) er højere for endometrioide adenocarcinom (90 måneder) end for klar celle carcinom (14 måneder), serøs carcinom (13 måneder), og carcinosarcoma (6 måneder).
Multivariate Cox proportionel risiko analyser af den samlede overlevelse i livmoderen carcinoma er vist i tabel 2. sammenlignet med kvinder i alderen 40-49 år, de ældre end 50 år havde signifikant højere risiko dødelighed (HR 1,43 for 50-59 år; HR 2,67 for 60-69 år HR 4,54 for 70 år). Behandlingen periode var også en væsentlig faktor for risiko dødelighed. Sammenlignet med kvinder behandlet 1995-1999, de behandlede efter 2000 kvinder havde en lavere risiko for død (HR 0,80, 95% CI 0,71-0,91,
s
0,001). Derudover histologisk undertype af livmodercarcinoma var også en uafhængig prognostisk faktor. Risikoen for dødelighed var signifikant højere i den klare celle karcinom, serøs karcinom, og carcinosarcoma grupper sammenlignet med den endometrioide adenocarcinom gruppen (HR 2,05, 95% CI 1,65-2,55,
s
0,001 for klar celle karcinom , HR 2,55, 95% CI 2,15-3,03,
s
0,001 for serøs karcinom, HR 4,60, 95% CI 4,03-5,25,
s
. 0,001 for carcinosarcoma)
Vores resultater viste, at alder, behandlingsperiode, og histologiske type var uafhængige prognostiske faktorer hos kvinder med uterus carcinomer
Log-rank test X2 = 1105,72, s. . 0,0001
Analyser af langtidsoverlevelse af uterine sarkom patienter
for de 1.137 patienter med uterin sarkom, der var en opfølgningsperiode på 5,917.2 person-år med en gennemsnitlig opfølgning periode på 5,2 år. Den observerede 5-årige overlevelsesrate var 97,5% (95% CI 94,5 til 100,3%) blandt LGESS, 73,5% (95% CI 68.2.78.8%) blandt ESS, 60,1% (95% CI 57,1-64,9%) blandt LMS, og 77,2% (95% CI 65,1-89,2%) blandt adenosarcoma (figur 5). Der blev observeret signifikante forskelle i overlevelseskurverne tværs af forskellige histologiske undertyper (log-rank X
2 = 58,15,
s
0,0001). Multivariate analyser af Cox proportional hazard model er også vist i tabel 3. Sammenlignet med kvinder i alderen 40-49 år, der i ældre aldersgrupper ( 50 år) havde signifikant højere risiko for dødelighed (HR 2,53 for 50-59 år alder, HR 3,53 for 60-69 år HR 3,30 for 70 år). Behandlingen periode var en anden væsentlig faktor for risikoen for dødelighed. I forhold til kvinder behandlet mellem 1995 og 1999, de behandlede efter 2000 kvinder havde en højere risiko for dødelighed (HR 1,52, 95% CI 1,08-2,14,
s
= 0,015). Derudover histologisk undertype af uterin sarkom var også en uafhængig prognostisk faktor. Risikoen for dødelighed var signifikant højere i LMS-gruppen sammenlignet med ESS-gruppen (HR 1,59, 95% CI 1,24-2,04,
s
0,001). I modsætning hertil risiko for dødelighed var lavere i LGESS gruppen sammenlignet med ESS-gruppen (HR 0,13, 95% CI 0,05-0,32,
s
0,001).
Vores resultater viste, at alder, behandlingsperiode, og histologiske typer var også uafhængige prognostiske faktorer hos kvinder med uterine sarkomer
Log-rank test X2 = 58,15, p. . 0,0001
diskussion
data fra denne landsdækkende, population-baserede undersøgelse forudsat flere vigtige fund. For det første er antallet af tilfælde af hormon-afhængige type I endometriecancer steg hurtigt i de sidste 30 år i Taiwan i forhold til andre lande. For det andet, patienter med clear cell carcinoma, serøs carcinom og carcinosarcoma havde dårligere resultater end dem med endometrioide adenocarcinom. For det tredje tilfælde af endometrioide adenocarcinom steget mere og hurtigere hos kvinder med en yngre alder, især for dem, som er født i de seneste årgange. For det fjerde forskelle i behandlingsperioden påvirkede resultatet af kvinder med uterine cancere, uanset om de havde carcinomer eller sarkomer.
I den aktuelle undersøgelse, en stigning over tid af type I endometriecancer blandt taiwanske kvinder i løbet af seneste 30 år blev identificeret, og ikke type II endometriecancer. Imidlertid er ikke blevet observeret denne situation i kaukasere i USA [17]. De forekomst af endometriecancer er også steget i de vesteuropæiske lande [18] og andre asiatiske lande som Japan og Kina, men med en relativt langsommere stigning sats sammenlignet med i Taiwan. Alderen-standardiserede rate (baseret på 1996 verdens standard befolkning) af livmoderkræft var 2,6 per 100.000 kvinder om året i 1983 og 4,0 per 100.000 kvinder per år /i 2002 i Japan og 4,6 per 100.000 kvinder om året i 1988 og 8,2 per 100.000 kvinder om året i 2002 i Kina [19]. Men de aldersbetingede justeret forekomst af endometrioide adenocarcinom (baseret på 2000 verdens standard befolkning) var 0,83 per 100.000 kvinder per år /fra 1979 til 1983 og 7,50 per 100.000 kvinder per år fra 2004 til 2008 i Taiwan i denne undersøgelse. Den samme tendens i hormon-relaterede brystkræft blandt taiwanske kvinder i forhold til kvinder i USA blev også observeret i vores tidligere undersøgelse [20]. Rolle opponeret eller overskydende østrogen eksponering i udviklingen af type I endometriecancer har klart fastslået [21], [22]. Overskydende østrogen kan komme fra enten endogene eller eksogene kilder. Taiwan undergik hurtige industrialisering i 1960’erne, og taiwanesiske kvinder født efter 1960’erne tendens har en tidligere menarche, forsinket fødedygtige og reducerede fertilitet [23] – [25]. Disse risikofaktorer kan føre til forlænget, opponeret endogent østrogen stimulation af endometriet [26]. Derudover har BMI på taiwanske kvinder steg i seneste 30 år på grund af en vestliggørelse af livsstil [27]. Fedme kan også forårsage en hyperestrogenic staten via øget aromatisering af østrogen forstadier i fedtvæv, og dette kan være den vigtigste mekanisme, som forbinder fedme med risiko for endometriecancer [28].
Ud over endogent østrogen, eksogene forurenende stoffer med østrogene virkninger kan være en anden mulig faktor for den stigende forekomst af endometrial adenokarcinom i Taiwan kvinder. Phthalater er meget udbredt i industrien og forbrugerprodukter i Taiwan, og di (2-ethylhexyl) phthalat (DEHP) og di-
n
-butylphthalate (DBP) har vist sig at være de mest potente reproduktive giftstoffer blandt phthalater. Chen og kolleger [29] rapporterede, at den intensive brug af plast i fødevarehåndtering har resulteret i høj eksponering for DEHP i Taiwan. Derudover er også rapporteret høje koncentrationer af polycykliske aromatiske kulbrinter i luften og østrogene steroid forurenende stoffer i vand i Taiwan [30], [31]. Alle disse eksogene stoffer kan bidrage til den exogene østrogen virkning der resulterer i det stigende antal tilfælde af type I endometriecancer.
For at reducere potentiel skævhed på grund af ufuldstændige kræft registerdata (mindre komplet rapportering, mindre forsikringsdækning, eller un-erfarne læger /personale i de tidlige år af registreringsdatabasen), blev forekomsten af kvindelige nasofaryngealt karcinom i samme periode valgt som reference- kontroller. Hyppigheden af kvindelige nasopharyngeal karcinom var forholdsvis stabil i perioden 1981-2007 i Taiwan, men forekomsten af livmoder kræft viste sig at stige til i langt højere grad end de reference- kontrol. Så muligheden for, at øget forekomst sats af livmoderkræft var påvirket af ufuldstændige kræft registerdata i begyndelsen af gennemførelsen af register bør være mindre vigtigt.
Histologisk undertype var en uafhængig prognostisk faktor for uterin karcinom og sarkom. Vi fandt, at kvinder med clear cell carcinoma, serøs carcinom og carcinosarcoma havde dårligere resultater end dem med endometrioide adenocarcinom. Hamilton et al. fandt også, at tumor histologi var en vigtig prognostisk faktor hos patienter med uterin karcinom i en population-baserede undersøgelse [32]. Carcinosarcomas (maligne blandede mesodermale tumorer eller MMMT) er i øjeblikket klassificeret som metaplastiske karcinomer. Opførslen af uterin carcinosarcoma er aggressiv og svarer til den for high-grade endometrioide typen endometrial adenokarcinom og aggressive morfologiske undertyper af livmodercarcinoma. De adjuvans behandlinger bør nok være lig dem rettet mod aggressive høj kvalitet endometrie carcinomer [9]. Vi derefter klassificeret carcinosarcoma som uterin karcinom og sammenlignet resultaterne heraf med andre undertyper af uterine carcinomer og fandt, at carcinosarcoma har det værste resultat med en 35,2% 5-årige overlevelsesrate. Kvinder med LGESS havde de bedste resultater i forhold til andre histologiske typer i uterine sarkomer i vores undersøgelse. Der var kun fem dødsfald observeret blandt 135 kvinder med LGESS med en 5-års overlevelse på 97,5% i denne undersøgelse. Piver et al. også demonstreret en forlænget overlevelse LGESS patienter, med en 10-års overlevelse på 89% [33].
Begrænsningen af denne undersøgelse er en mangel på kræft iscenesættelse, som kunne være en prognostisk faktor for resultaterne af uterine kræftpatienter. Tidligere undersøgelser har vist, at tumor fase er en prognostisk faktor i både uterus carcinomer og sarcomer [34] – [36]. The National Cancer Registry of Taiwan, som vi har brugt til analyse, mangler information om tumor stadie. I modsætning til endometrioide adenocarcinom, er de fleste af de patienter med klare celle karcinom og serøs karcinom diagnosticeret på fremskredne stadier med sygdomsspredning ud livmoderen [8], [37], [38]. Vi mener, at scenen var også en uafhængig prognostisk faktor i denne undersøgelse; Men den National Cancer Registry of Taiwan ikke oplysninger om kræft iscenesættelse frem til 2007. På trods af denne begrænsning, vores undersøgelse giver stadig et stort, landsdækkende, befolkning-baseret undersøgelse vedrørende forekomsten og langsigtede overlevelse status af patienter med livmoder kræft uden en potentiel udvælgelsesskævhed.
Patienter med uterus carcinomer diagnosticeres og behandles efter 2000 havde bedre resultater. Behandlingen af livmoderhalskræft karcinomer har ændret sig i de seneste 10 år, og stadigt stigende antal patienter gennemgå omfattende kirurgisk mellemstationer drift, herunder extrafascial hysterektomi, bilateral salpingo-ooforektomi, og bækken og para-aorta lymphadenectomy. Selektiv bækken og para-aortiske lymphadenectomy er blevet foreslået at have en terapeutisk virkning med overlevelse fordele [39], [40]. De fleste tilfælde af livmoderkræft er blevet behandlet af gynækologiske onkologer i Taiwan siden 2000, men dette var ikke tilfældet før 2000. Chan et al. viste, at patienter behandlet med gynækologiske onkologer gennemgå mere omfattende iscenesættelse kirurgi og adjuverende kemoterapi for fremskreden sygdom i USA [41]. Pleje på gynækologiske onkologer også forbedret overlevelsen af patienterne med højrisiko-kræft [41]. Desuden tilgængeligheden af let påføres diagnoseværktøj [42] og en bedre forståelse af præmaligne læsioner af endometriet har ført til en stigning i antallet af kvinder diagnosticeret med endometriecancer med bedre resultater. Tilsammen kan disse resultater forklare overlevelse forskelle patienter med uterin adenocarcinom i denne undersøgelse.
I modsætning kvinder med uterus sarkomer diagnosticeres og behandles efter 2000 havde mindre gunstige resultater i denne undersøgelse. Efter yderligere analyse, fandt vi, at de fattigere udfald var hovedsageligt hos kvinder yngre end 40 år med leiomyosarcoma snarere end ældre kvinder og andre histologiske typer af sarkomer (data ikke vist). Fordi de fleste patienter med uterin leiomyosarcoma blev behandlet som godartet uterin fibroid før operationen, blev laparoskopiske operationer såsom laparoskopisk myomectomy eller hysterektomi uden fuldstændig iscenesættelse kirurgi altid udføres for disse kvinder. Desuden Park et al. rapporterede, at tumor morcellation under kirurgi øget hastigheden af abdomino-bækken formidling og negativt påvirket sygdomsfri overlevelse og samlet overlevelse hos patienter med uterin leiomyosarcoma [43]. Disse resultater kan bidrage til vores observationer, at kvinder med uterine sarkomer behandlet efter 2000 havde dårligere resultater.
De styrker den aktuelle undersøgelse omfatter landsdækkende, populationsbaseret studie design, herunder næsten alle kræftpatienter hændelse uterin ved hjælp af nationale Kræft Registry Taiwan, samt den langsigtede opfølgning på overlevelse status for alle kræftpatienter uterin med døden certificering, hvilket resulterer i en stor, pålidelig undersøgelse kohorte og robuste resultater uden en potentiel udvælgelsesskævhed. Den store mangel ved denne undersøgelse er manglen på oplysninger om kræft iscenesættelse, som kan have påvirket fortolkningen af data. En anden begrænsning ved vores undersøgelse er en manglende centrale patologi. Den uoverensstemmelse mellem forskellige patologer med hensyn til enten oprindelsesstedet eller tumor histopatologisk type kan også have påvirket undersøgelsens resultater. Desuden er den gennemsnitlige opfølgning for overlevelse var relativt kort. Den gennemsnitlige opfølgning for overlevelse var 5,3 år hos patienter med uterine carcinomer og 5,2 år hos patienter med uterine sarkomer. Men baseret på denne landsdækkende, populationsbaseret undersøgelse, det store antal patienter i denne serie kan have overvundet disse potentielle begrænsninger.
Leave a Reply
Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.