Cancer Screening:? Life-opsparere eller dyre Luksus

kræftscreening teknikker til bryst- og livmoderhalskræft er kommet under kontrol som sundhedsudgifter svæve

Ifølge American College of Obstetricians og Gynækologer, livmoderhalskræft satser. er faldet mere end 50% i de sidste 30 år på grund af den udbredte brug af Pap-test. De livreddende fordele ved mammografi er mindre klar. En undersøgelse fra 2003 gav følgende tal: to ud af 1000 kvinder i deres 40’erne, fire ud af 1000 i deres 50’erne, og seks ud af 1000 i deres 60’erne gemmes

trods af at teknologien. er langt fra perfekt, verdensomspændende mammografi screening fortsat guldstandarden. Aktuelle medicinske retningslinjer i USA anbefale mammografi, der skal udføres årligt og første gang i en alder af 40. I andre lande, screening normalt starter i en alder af 50.

Efter omfattende forskning i amerikanske Forebyggende Services Task Force (USPSTF) udstedt nye retningslinjer i november 2009 at anbefale, at udgangspunktet alder for mammografi hæves til 50 år, anbefales toårig screening mammografi for kvinder i alderen 50 og 74 år, og konkluderede, at den nuværende dokumentation er utilstrækkelig til at vurdere de ekstra fordele og skadelige virkninger af screening mammografi i kvinder 75 år eller derover.

Disse anbefalinger skabte ganske furore og startede en ophedet debat mellem “Screen Mindre” og “Screen Same ‘crowd. Det meste af modstanden er kommet fra de organisationer, der arbejder på at forbedre overlevelsesraten for brystkræft

‘Screen Mindre “er baseret på følgende:.

(1) Overforbrug. Ligesom PSA, mammografi screening fører til over diagnose og overbehandling. Eksperter siger, at “mange tilfælde af brystkræft masse opdaget af en mammografi er godartede eller ikke aggressiv og bare forsvinde med tiden, eller gå ind i spontan remission. Dette rejser muligheden for, at det naturlige forløb af nogle screen-opdaget invasiv brystkræft er at spontant relatere. ” Detektion ved mammografi, fører derfor ofte til falske alarmer og unødvendige bekræftende tests, herunder invasiv biopsi.

2) For mange falske positiver. En af manglerne ved mammografi er den høje sats af falske positiver, som fører til falske alarmer og unødvendige byrder af bekymring og frygt, og også, i sidste ende resulterer i mange unødvendige procedurer, herunder invasive biopsier.

(3) Screening starter ved 40 er for tidligt. Sammenligning af brystkræft dødeligheden fundet nogen signifikante forskelle mellem USA og andre udviklede lande (UK og det meste af Europa) hvilken skærm starter ved 50 år

(4) Stråling eksponering. Kvinder, der gennemgår mammografi udsættes for lave niveauer af stråling, der kan udgøre nogle sundhedsmæssige risici. En undersøgelse foretaget af hollandske forskere viste, at hos kvinder, der har høj risiko for brystkræft, dem, der har BRCA1 /2 mutation eller en stærk familie historie af brystkræft, faktisk øge deres risiko med mammografi eksponering! Dette gælder især i unge kvinder udsat før alder 20. Forfatterne konkluderede: “. Screening er meget vigtigt Men for unge, højrisiko-kvinder, en omhyggelig tilgang tilrådes, når man overvejer mammografi til screening.”

(5) Omkostninger. Unødvendige mammografi er en stor økonomisk byrde. I 2005 de gennemsnitlige omkostninger ved en mammografi i USA var 125US $. De fleste private forsikringer mammografi, men kvinder uden dækning er mest tilbøjelige til at tage et pass.

Nogle støttegrupper tror penge brugt på unødvendige mammografi kan bruges bedre i at yde kvalitet sundhedspleje for alle, ikke kun dem, der har råd til det. Faktisk National Breast Cancer Coalition (NBCC) “har længe sat spørgsmålstegn begrænsningerne i mammografiscreening. I årevis har det været klart, at mammografi ikke svaret på brystkræft epidemi. I bedste fald kan mammografiscreening tilbyder kun meget små fordele til visse aldersgrupper af kvinder. der er offentlige sundhedstiltag, der kunne redde flere liv og bruge færre sundhedspleje ressourcer end mammografi screeningsprogrammer “.

på den anden side, den ‘Screen Same’ crowd basere deres stridigheder om følgende:

(1) brystkræft kan ramme før alder 40. der er mange tilfælde af kvinder uden familie historie af brystkræft, der blev diagnosticeret med sygdommen i en meget ung alder. For disse kvinder, screening og tidlig diagnose sandsynligvis reddet deres liv.

(2) Forsikring dækning. Selvom anbefalingerne ikke er retligt bindende, kan forsikringsselskaber bruge taskforcens resultater at nægte dækning af mammografi før alder 50. US Health sekretær Kathleen Sebelius var hurtig til at berolige, at dette ikke ville ske, når hun fortalte MSNBC: Arbejdsgruppen gør ” ikke indstillet føderale politik og de ikke afgøre, hvilke tjenester der er omfattet af den føderale regering … Ja, jeg ville blive meget overrasket, hvis nogen privat forsikringsselskab ændret sine beslutninger mammografi dækning som følge af denne handling. “

(3) redde liv, ikke penge. Omkostningerne spørgsmål er naturligvis et følsomt emne. Tidligere leder af National Institutes for Health (NIH) Dr. Bernardine Healy fortalte Fox News: “Dette vil øge antallet af kvinder dør af brystkræft Kvinder i 40’erne har en meget aggressiv form for brystkræft De har tendens til fremskridt hurtigt.. . og for at ikke at screene kvinder i denne aldersgruppe er forbløffende for mig, og det går imod hovedparten af ​​personer, der er faktisk plejer patienter. du kan spare nogle penge … men du kommer ikke til at redde liv. “

(4) Bedre være bange end ked af det. Der er kvinder, der hellere tager unødig frygt for, at falske positiver på mammografi kan bringe, end gå glip af chancen for en tidlig diagnose og tidlig behandling. Ifølge brystkræft overlevende og amerikanske repræsentant Debbie Wasserman Schultz: “Vi er nødt til at sørge for, at vi ikke glemmer de mennesker … Making – disse anbefalinger siger, at vi kan handle ét liv for at redde angst og angst i en – en større gruppe kvinder, og det er helt upassende … “

The American Cancer Society (ACS) holdning er at ignorere de USPSTF retningslinjer, baseret på udsagn ACD Chief Medical Officer Dr. Otis W. Brawley: “The American Cancer Society at anbefale årlig screening ved hjælp mammografi og klinisk bryst undersøgelse for alle kvinder fortsætter begynder i en alder af 40.”

Mindre debatteret, men ikke desto mindre lige så vigtigt, er de nye retningslinjer for cervikal screening udstedt af American College of Obstetricians og Gynækologer (ACOG) i november 2009. Tidligere retningslinier anbefales, at screening bør starte 3 år efter første samleje. De nye retningslinjer fastsætte start alder 21 og reducere hyppigheden

De nye ACOG anbefalinger er som følger:. Kvinder i alderen 21 til 30 screenes hvert andet år i stedet for hvert år, enten ved hjælp af standard Pap eller væskebaseret cytologi, Women alder 30 og ældre, der har haft tre på hinanden følgende negative cervikale cytologi testresultater kan screenes hvert tredje år med enten Pap eller væskebaseret cytologi, Kvinder med visse risikofaktorer kan have brug for hyppigere screening, herunder dem, der har hiv, er immunsupprimerede, blev udsat for diethylstilbestrol (DES) i livmoderen, og er blevet behandlet for celleforandringer i livmoderhalsen intraepitelialneoplasi eller livmoderhalskræft

ACOG baserede deres nye retningslinjer for følgende:.

(1) Undgå unødvendige interventioner. ACOG mener, at øget screening alder begynder i en alder af 21 er en konservativ tilgang, der vil skåne unge kvinder fra unødvendige interventioner.

(2) Livmoderhalskræft ualmindelige i de unge. ACOG forsvarer yderligere sin position ved at pege på, at på trods af, at HPV er meget almindeligt blandt teenagere, aggressiv livmoderhalskræft er sjælden.

(3) Negative effekter på reproduktive potentiale. ACOG henviser til undersøgelser, der indikerede, at invasive procedurer i en tidlig alder kan have nogle negative virkninger på den fremtidige fødedygtige potentiale. Men tidligere NIH hoved Dr. Bernardine Healy som er en stor modstander af de USPSTF anbefalinger, understøtter de nye retningslinjer:… “Vi ved, når det begynder Det er en seksuelt overført sygdom Det tager et stykke tid at blive til kræft Du behøver ikke bare få at infektion og pludselig får kræft. Det tager normalt omkring 10, nogle gange 20 år, medmindre du er immunsupprimerede. “

(4) Omkostninger. Som i mammografi, unødvendige screeningstest for livmoderhalskræft er en byrde. Således ved at hæve minimumsalderen og reducere hyppigheden, udgifterne til sundhedsvæsenet kan også reduceres. Dr. Alan G. Waxman fortsætter med at forklare: “. En gennemgang af beviser til dato viser, at screening ved mindre hyppige mellemrum forebygger livmoderhalskræft lige så godt, er faldet omkostninger, og man undgår unødvendige indgreb, der kan være skadelige”

de nye retningslinjer ikke blev mødt med stærk modstand hovedsagelig fordi livmoderhalskræft data er mere overbevisende. Ifølge ACS talsmand Debbie Saslow “Der er gode data siden de sidste retningslinjer i 2003, som viser, at screening teenagere eller før alder 21 er ikke at have en indvirkning på at reducere livmoderhalskræft.”

Forandring er hårdt. Kontroversen over nye retningslinjer, især brystkræft screening, er i bedste fald forvirrende og er ikke til megen hjælp for patienterne. Naturligvis kan forskere og advocacy grupper ikke enig hvilken vej at gå. I mellemtiden, følge de råd af NBCC:. “Kvinder, der har symptomer på brystkræft som en klump, smerte eller brystvorte udledning bør søge en diagnostisk mammografi Beslutningen om at gennemgå screening skal ske på individuelt niveau baseret på en kvindes personlige præferencer, slægtshistorie og risikofaktorer. “

Bedre endnu, kan dette være et belejligt tidspunkt til at overveje at udskifte den kontroversielle og ufuldkommen” gyldne standard “mammografi med en mindre invasiv screening værktøj. Der må være noget derude!