PLoS ONE: Posttraumatisk Stress i Forældre til børn diagnosticeret med kræft: hyperarousal og undgåelse som mediatorer af forholdet mellem Re-Oplever og Dysphoria

Abstrakt

Baggrund

Øget forståelse af forholdet mellem forskellige symptomklynger involveret i posttraumatisk stress symptomer (PTSS) kunne vejlede empirisk forskning og klinisk praksis. Formålet med dette studie var at undersøge, om hyperarousal og undgåelse medierede forholdet mellem re-oplever og dysfori i forældre til børn diagnosticeret med kræft.

Metoder

Langsgående data fra forældre til børn, der modtager cancerterapi blev anvendt. PTSS blev vurderet ved hjælp af PTSD Tjekliste civile version på en uge (T1), to (T2) og fire måneder (T3) efter diagnosen. Mægling analyser for flere mediatorer blev gennemført for mødre (

n

= 122) og fædre (

n

= 121), hhv. Mæglingen model testet den antagelse, at PTSS symptomklynger hyperarousal og undgåelse medierede forholdet mellem re-oplever og dysfori.

Resultater

For fædre, ingen af ​​hypoteserne mediatorer var signifikante. For mødre, hyperarousal formidlede forholdet mellem re-opleve og dysfori, men undgåelse ikke.

Konklusioner

Resultater tyder på, at hyperarousal er vigtig for udviklingen af ​​dysfori i mødre, der støtter anvendelsen af ​​interventioner rettet mod sådanne symptomer i den tidlige og løbende periode efter barnets diagnose

Henvisning:. Hoven E, Ljungman L, Boger M, Ljótsson B, Silberleitner N, von Essen L, et al. (2016) Posttraumatisk Stress i Forældre til børn diagnosticeret med kræft: hyperarousal og undgåelse som mæglere i Forholdet mellem Re-Oplever og Dysphoria. PLoS ONE 11 (5): e0155585. doi: 10,1371 /journal.pone.0155585

Redaktør: Christian Schmahl, Central Institute of Mental Health, TYSKLAND

Modtaget: December 10, 2015; Accepteret: Maj 2, 2016 Udgivet: 17 maj, 2016

Copyright: © 2016 Hoven et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Etiske begrænsninger forbyde os fra at gøre datasættet offentligt tilgængelige. Den etiske godkendelse opnåede sikrer brug af datasættet for at besvare de allerede fastsatte forskningsspørgsmål og for at sikre, at data behandles i overensstemmelse med den svenske lov om personoplysninger (svensk: Personuppgiftslagen; 1998: 204). Data er tilgængelige på anmodning fra forskergruppen klinisk psykologi i Healthcare ved Institut for Public Health Care Sciences, Uppsala Universitet for forskere, der opfylder kriterierne for adgang til fortrolige data. Anmodning skal sendes til PI Prof. Louise von Essen

Finansiering:. Dette arbejde er blevet støttet af tilskud fra Forskningsrådet Svensk (www.vr.se; tilskud numre K2008-70X-20836-01-3 , K2011-70X-20836-04-4, PI Louise von Essen), den svenske Cancer Society (www.cancerfonden.se; tilskud numrene 2007/1015, 2010/726, PI Louise von Essen), og den svenske Childhood Cancer Foundation (www.barncancerfonden.se; tilskud numre PROJ08 /010, PI Louise von Essen). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

oplevelsen af ​​at have et barn diagnosticeret med kræft kan være overvældende og kan forårsage omfattende nød for forældre [1, 2]. Posttraumatisk belastningsreaktion symptomer (PTSS) er blevet identificeret som en af ​​de mest indlysende og vigtige psykologiske konsekvenser for forældre til børn diagnosticeret med kræft [3]. PTSS er forbundet med psykiatrisk komorbiditet [4], neurokognitive underskud [5], og kan hæmme forældrenes evne til at gøre behandlingen beslutninger og yde passende følelsesmæssig støtte til deres børn [6]. På tværs undersøgelser har klinisk signifikante niveauer af PTSS blevet rapporteret af 22-68% af forældre til børn i behandling og 11-44% af forældre til børn fra behandling [3, 6-9]. PTSS består af forskellige typer af symptomer såsom re-oplever aspekter af traumet, undgåelse af påmindelser og følelsesmæssige og fysiske symptomer [10]. På trods af den række undersøgelser rapporterer om PTSS i forældre til børn diagnosticeret med kræft, er der en mangel på forskning undersøger sammenhængen mellem disse forskellige typer af symptomer. En sådan forskning kunne øge forståelsen af ​​udviklingen af ​​PTSS i forældre til børn diagnosticeret med kræft og kunne vejlede yderligere empirisk forskning og klinisk praksis med denne population.

For at øge forståelsen af ​​forholdet mellem forskellige symptomer på posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD) i denne population, er man nødt til at overveje, hvordan PTSS er bedst defineret i forældre til børn diagnosticeret med kræft. I DSM, 4. udgave (DSM-IV), PTSS vedrører tre faktorer eller symptomklynger: re-oplever, undgåelse og hyperarousal [11]. Men forskning baseret på DSM-IV måling af PTSS /PTSD støttede konstruktion gyldigheden af ​​en fire-faktor løsning af PTSS herunder de faktorer, re-oplever, undgåelse, hyperarousal, og dysfori /generel nød [12] for en række bestande [ ,,,0],13-16], herunder forældre til børn diagnosticeret med kræft [17]. De fire-faktor løsning indeholder en bred faktor betegnes dysfori eller generel nød, som omfatter symptomer, der ligner de uspecifikke symptomer på mange depressive og angstlidelser, dvs., følelsesmæssige bedøvende, irritabilitet, søvnbesvær, og koncentrationsbesvær [12]. Afspejler denne ny dokumentation, PTSS eller PTSD som beskrevet i DSM-5 [10] består af fire faktorer (indtrængen, undgåelse, negative ændringer i erkendelser og humør, og mærket ændringer i ophidselse og reaktivitet). Øget viden om forholdet mellem de fire symptomklynger involveret i PTSS kunne belyse hvilke symptomer til at målrette i indgreb har til formål at forebygge og /eller mindske forældrenes nød under den igangværende og udviklende fase af reaktionen på et barns kræftdiagnose.

To af de centrale symptomer på PTSS, undgåelse og hyperarousal, er blevet lagt frem i litteraturen med hensyn til deres potentielle betydning som patogene mekanismer nød. Undgåelse af eksterne og interne afskrækningsmiddel stimuli er blevet foreslået som central for udvikling og vedligeholdelse af psykiatriske symptomer generelt [18], og PTSS specifikt [19]. Desuden er undgåelse blevet identificeret som en mægler mellem re-oplever og generel uro i Kognitiv Processing Model [20]. Ifølge denne model, kan undgåelse af påmindelser om traumet øge nød som tanker og erindringer ikke konfronteres direkte, og derfor ikke effektivt behandlet. Hyperarousal er en kerne symptom ikke kun i PTSS, men også i angstlidelser såsom panik angst og generaliseret angst [21, 22], og er blevet vist at mediere forholdet mellem traumer eksponering og fysiske dårligt helbred symptomer [23- 25]. Hyperarousal er defineret som en tilstand er forbundet med en overdreven forskrækkelse reaktion og symptomer samstemmende med angst, såsom øget hjertefrekvens og hurtig og trange vejrtrækning [26]. Konceptuelle modeller vedrørende symptom progression af PTSS i forskellige traumer populationer tyder på, at hyperarousal forudsiger følelsesmæssig bedøvende, som er en del af dysfori faktor [27-29], og efterfølgende PTSD symptom sværhedsgrad [30]. Forskellige forklaringer er blevet udbudt til hvorfor hyperarousal har en central rolle i udvikling og vedligeholdelse af psykiske lidelser. Det er blevet fremført, at kroppen mobiliserer kognitive, adfærdsmæssige og emotionelle ressourcer for at håndtere hyperarousal og hvis hyperarousal tilstand er forlænget individer nedbryder disse ressourcer, der fører til udmattelse, angst, og følelsesmæssige bedøvende [27, 28, 31]. Til vores viden, er der ikke studie undersøgte effekten af ​​hyperarousal i forældre til børn diagnosticeret med kræft, selvom situationen i denne population er udtænkt af igangværende stressfaktorer [7] gør en langvarig tilstand af hyperarousal plausibel.

formålet med dette studie var at undersøge hypotetiske relationer mellem PTSS symptomklynger i forældre til børn diagnosticeret med kræft ved hjælp af tidsseriedata i mægling analyser. Hypoteserne direkte og indirekte virkninger var baseret på empirisk valideret fire-faktor model af PTSS [12, 17]. På baggrund af litteraturen revideret ovenstående vi hypotese, at hyperarousal og skatteunddragelse ville mægle forholdet mellem re-opleve og dysfori, dvs. at re-oplever forudsiger senere dysfori via medierende faktorer hyperarousal og unddragelse. Dette blev testet med data indsamlet i et studie med en potentiel kohorte design. Tidligere forskning tyder på, at de mekanismer, der er involveret i PTSS kan variere mellem kvinder og mænd [32, 33], og at mødre til børn diagnosticeret med kræft rapport et højere PTSS end fædre [7, 34]. Analyserne blev derfor foretaget for mødre og fædre separat.

Materialer og metoder

Denne undersøgelse er en del af et større projekt undersøger psykologiske og sundhedsøkonomiske konsekvenser af forældrerollen et barn diagnosticeret med kræft. Projektets langsgående design omfattede syv vurderinger (T1-T7) fra en uge efter barnets diagnose op til fem år efter afslutningen af ​​barnets behandling eller barnets død. Den foreliggende undersøgelse var baseret på data indsamlet på de tre første evalueringer: En uge (T1), to (T2) og fire måneder (T3) efter barnets diagnose. T1-T3 blev administreret til fange forældres erfaringer under deres barns behandling. Specifikt T1 var indstillet til at fastholde de indhøstede modtage barnets diagnose; og T2-T3 at indfange oplevelser i perioden med aktiv kræftbehandling. Data, var i gennemsnit indsamlet følgende antal dage efter diagnosen: 8 (

SD

= 2,2) (T1), 61 (

SD

= 5,9) (T2), og 119 (

SD

= 12,7) (T3).

Sample

Forældre til børn behandlet på fire af de seks svenske pædiatrisk onkologi centre (Göteborg, Linköping, Umeå, og Uppsala) var fortløbende rekrutteres på tværs 18 måneder i løbet af 2002 gennem 2004. Berettigelse omfattede følgende kriterier: svensk og /eller engelsktalende forældre (også stedforældre) af børn i alderen 0-18 år og diagnosticeret (≤14 dage tidligere) med en primær kræftdiagnose og planlagt til kemoterapi og /eller strålebehandling. Derudover skal forældrene have kontakt med barnet, betragtes af den ansvarlige pædiatriske onkolog at være fysisk og følelsesmæssigt i stand til at deltage, og har adgang til en telefon. Berettigelse krævede også, at barnet var på helbredende behandling ved T2 og T3. Undersøgelsen bestod af 388 forældre til 188 børn. Ud af de 325 forældre, der var fundet berettiget til undersøgelsen, 259 givet samtykke til at deltage i T1, svarende til en 80% svarprocent. Den mest almindelige årsag, som forældre faldende deltagelse var ikke at kunne prioritere deltagelse under omstændigheder (

n

= 44). Ingen signifikant forskel blev fundet mellem deltagerne (

n

= 259) og ikke-deltagere (

n

= 63 udelukket;

n

= 66 faldt) vedrørende forælder eller barn alder . Men flere forældre til et barn med en CNS tumor (52%) blev ekskluderet /faldet deltagelse (χ

2 = 14,60,

s

= 0,001). De fleste af disse blev ekskluderet, fordi vores forskningsgruppe ikke var i stand til at nærme sig dem inden for 14 dage efter diagnosen. Ud af de 259 deltagende forældre, 243 forældre forudsat data på T2 (

M

= 61,2 dage efter diagnosen,

SD

= 4,3), og 214 forældre leveret data på T3 (

M

= 120,2 dage efter diagnosen,

SD

= 5,0). Da den nuværende mægling analyse kræver data fra mindst to første vurderinger, blev de 16 deltagere, der kun leveres data på T1 udelukket. De udelukkede deltagere afveg ikke signifikant fra de resterende 243 deltagere om niveauet PTSS på T1, alder og køn (forælder og barn), civilstand og type kræft. Beskrivende statistik for de 243 forældre (122 mødre /121 fædre), der repræsenterer 132 familier, er præsenteret i tabel 1. På T3, 214 forældre (107 mødre /107 fædre) deltog. Den mest almindelige årsag til nedslidning på T3 var, at barnet var endt succesfuld behandling (

n

= 24). Andre årsager til udstødelse på T3 var palliativ pleje /død af barnet (

n

= 2), og at barnet er flyttet til en ikke-deltagende pædiatrisk onkologi center (

n

= 1). Kun 2 forældre faldt deltagelse på T3 (1 ikke interesseret /1 for følelsesmæssigt bevæget af den sidste interview).

Foranstaltninger

Baggrundsinformation.

Demografiske oplysninger om til fx civilstand, forælder alder og antallet af søskende til barnet diagnosticeret med kræft, blev indsamlet på hver vurdering. Medicinske data og forælder uddannelsesniveau blev registreret ved T1.

Posttraumatisk stress symptomer

PTSS blev vurderet med den svenske version af PTSD Tjekliste civile version (PCL-C), der indeholder 17 elementer, der kort direkte onto DSM-IV PTSD symptomklynger [11, 35]. Respondenterne blev bedt om at vurdere, i hvilket omfang de var blevet generet af hvert symptom i den foregående uge (ved vurderingen T1) eller måned (ved T2-T3 vurderinger) på en 5-punkts Likert skala fra “slet ikke “(1) til” ekstremt “(5). Elementer blev indtastet til barnets kræft sygdom. Den samlede score spænder fra 17 til 85, med en samlet score på 44 indikerer PTSS svarende til en klinisk PTSD diagnose [36]. PCL-C foranstaltning har vist robuste psykometriske egenskaber med tilstrækkelig indre sammenhæng for den fulde skala, test-retest pålidelighed og bevis for god konvergente og diskriminant validitet i forhold til andre veletablerede PTSS foranstaltninger [37].

analyserne blev gennemført på grundlag af fire-faktor model af PTSS [12, 17] medfører indtrængen /re-oplever (punkt 1-5), undgåelse (punkt 6, 7), hyperarousal (punkt 16, 17), og dysfori /generel nød (poster 8-15). Da en nylig rapport [17] af den undersøgte population betegnes acceptabel intern sammenhæng i fire-faktor model med undtagelse af undgåelse faktor, som det fremgår dårlig intern konsistens, blev de to elementer af unddragelse bruges som separate enheder i mæglingen analyser. Dette gav mulighed for en undersøgelse af de potentielt forskellige roller eksterne (punkt 6) og interne (punkt 7) unddragelse.

Alfa koefficienter for PTSS faktorer på T1 til T3 varierede fra 0,68 til 0,82 (re-oplever ), 0,70-0,79 (hyperarousal), og 0,75-0,83 (dysfori).

Procedure

Forældre, der opfyldte inklusionskriterierne blev leveret skriftlig og mundtlig information om undersøgelsen af ​​en koordinerende sygeplejerske på den respektive center inden for de første to uger efter barnets diagnose. Den samme sygeplejerske spurgte forældrene til oral informeret samtykke til at deltage, og tilladelse til at blive kontaktet telefonisk af en forskningsassistent. Forskningen assistent gennemførte interviewet via telefon, hvor demografiske data, PCL-C og andre instrumenter (ikke rapporteret heri) blev administreret. Ved afslutningen af ​​hvert interview (T1-T2) mundtligt samtykke til at kontakte forældrene igen (T2-T3) blev købt af en forskningsassistent. Oral samtykke blev opnået i overensstemmelse med de standarder for informeret samtykke til indsamling af data via telefon på det tidspunkt, undersøgelsen blev gennemført. Samtykke blev dokumenteret af den koordinerende sygeplejerske på T1 og derefter med den forskning, assistent, der gennemførte de respektive interview. Etisk godkendelse af proceduren for undersøgelsen, herunder processen for at opnå samtykke, blev opnået i 2002 fra den lokale forskning etiske komitéer på de respektive fakulteter for medicin i Göteborg (Research Ethics Committee, Faculty of Medicine, Göteborgs Universitet), Linköping (Research Ethics Udvalg, Faculty of Medicine, Linköping Universitet), Umeå (Research etiske komité, fakultetet for medicin og odontologi, Umeå Universitet), og Uppsala (Research Ethics Committee, Faculty of Medicine, Uppsala Universitet), når undersøgelsen blev lanceret (DNR: 02- 006). I 2004 organiseringen af ​​etiske sikkerhedsundersøgelse i Sverige ændret, fra at blive administreret af de lokale etiske forskning udvalg til administreres af regionale etiske komiteer. Proceduren Undersøgelsen herunder den procedure at opnå samtykke blev godkendt af det regionale Etiske Review Board i Uppsala i 2008 (DNR: 2008/109).

statistiske analyser

Beskrivende statistik blev beregnet ved hjælp af SPSS Statistics Version 22.0, Chicago: blev SPSS Inc. Forskelle mellem mødre ‘og fædres rapporter om re-oplever intern /ekstern unddragelse, og hyperarousal vurderet af

t

-tests. For at undersøge effekten af ​​den uafhængige variabel på den afhængige variabel via effektvariabler, mægling analyser med flere mæglere blev udført med observerede variabler ved hjælp Mplus 6.1 [38]. Analyserne blev udført ved hjælp af maksimal sandsynlighed estimering af direkte og indirekte virkninger. Bootstraps (

n

= 5000) med 95% konfidensintervaller (CI) blev anvendt til at vurdere betydningen af ​​de indirekte effekter. I analyserne blev re-oplever på T1 inkluderet som den uafhængige variabel; ekstern undgåelse, intern unddragelse, og hyperarousal ved T2 blev inkluderet som mæglere; og dysfori på T3 blev inkluderet som afhængig variabel. Tidligere værdier af mæglere og den afhængige variabel blev medtaget som kovariater, se fig 1. Analyser blev udført for mødre og fædre separat. Brug maksimal sandsynlighed estimering, manglede data på T3 antages at mangle tilfældigt.

De medfølgende kovariater er markeret med stiplede linjer. *

s

0 0,05 **

s

0.01.

Resultater

Beskrivende statistik for de enkelte faktorer af PTSS ved hver vurdering er præsenteret i tabel 2, og korrelationer mellem de vigtigste variabler i de mæglingsbestræbelser analyser er vist i tabel 3. Som det fremgår af tabel 3, var der signifikante korrelationer mellem alle de vigtigste variabler i mæglingen analyser.

Resultater af de direkte effekter fra de vigtigste mægling analyser for mødre og fædre er vist i figur 1. de indirekte effekter af hypoteserne mediatorer er præsenteret i tabel 4.

for mødre, der var en direkte virkning fra re-oplever ved T1 til hyperarousal på T2 (figur 1 ). Ingen andre væsentlige direkte effekter blev fundet samtidig med at kontrollere for de første niveauer af de vigtigste variabler. Testene af de indirekte effekter, dvs. mægling, afslørede, at ingen af ​​de undgåelse faktorer på T2 formidlede forholdet mellem re-oplever på T1 og dysfori på T3 (tabel 4). Imidlertid hyperarousal ved T2 var en betydelig mediator af dette forhold (tabel 4). Andelen af ​​forklaret varians i dysfori hos T3 var 58% for hele model herunder alle kovariater.

For fædre, der var en betydelig direkte virkning fra re-oplever ved T1 til ekstern undgåelse ved T2, men ingen andre væsentlige direkte virkninger, mens kontrollerende for indledende niveauer (Fig 1). Ingen af ​​hypoteserne mediatorer var signifikante (tabel 4). Andelen af ​​forklaret varians i dysfori hos T3 var 67% for hele model herunder alle kovariater.

Diskussion

Det vigtigste mål med denne undersøgelse var at fremadrettet undersøge forholdet mellem symptom faktorer PTSS i forældre til børn på kræftbehandling. Det specifikke mål var at undersøge om undgåelse og /eller hyperarousal formidler /s forholdet mellem re-oplever og dysfori i mødre og fædre, hhv. Resultaterne støttede ikke hypotesen med svig som mægler i forholdet mellem re-opleve og dysfori, hverken for mødre eller fædre. Men resultater støttede hypotesen om hyperarousal som mægler i forholdet mellem re-oplever og dysfori for mødre, men ikke for fædre.

Blandt fædre, re-oplever forudsagt efterfølgende ekstern undgåelse men ekstern undgåelse ikke forudsige efterfølgende dysfori. På trods af den direkte sammenslutning af re-oplever på ekstern undgåelse størrelsen af ​​denne effekt synes beskedne visning, at ekstern undgåelse ikke mægle forholdet mellem re-oplever på tidspunktet for diagnose og senere dysfori. Den null konstateringen af ​​mæglerrolle af intern og ekstern undgåelse blandt mødre og far svarer til tidligere resultater med befolkninger udsat for seneste og igangværende medicinsk traumer [39]. Selvom vurderes med enkelt-elementer, vores resultater viser, at undgåelse, selvom godt undersøgt som dens patogene virkninger i andre traumer befolkning [19, 20], ikke nødvendigvis har en utilpasset funktion for forældre i perioden kort efter et barns kræftdiagnose . Disse resultater svarer til tidligere resultater [20, 39, 40] indikerer, at tidligt i et barns sygdom bane, undgåelse, så længe det ikke udføres overdrevent, kunne endda være nyttig i regulering af mængden af ​​informationer og følelsesmæssige reaktioner behandles, mens det kan blive mindre adaptive på lang sigt. Det skal bemærkes, at den direkte virkning af ny oplever på ekstern undgåelse var signifikant blandt fædre og det kunne tyde på, at fædre er mere tilbøjelige til ekstern undgåelse reaktion på forstyrrende tanker og erindringer end mødre. Men de aktuelle resultater ikke støtte en mekanisme, hvor en sådan unddragelse fører til dysfori. Fremtidige studier er berettiget til mere klart at afgøre, om virkningerne af unddragelse i mødre og fædre til børn med kræft er afhængige af tiden siden diagnose og om der er kønsforskelle i denne potentielle afhængighed.

hyperarousal fandtes at mægle forholdet mellem re-oplever og dysfori i mødre. Den mæglende rolle hyperarousal er i overensstemmelse med resultaterne for andre traumer befolkning [27-30]. Men hyperarousal ikke mægle forholdet mellem re-oplever og dysfori i fædre. Flere årsager kan forklare den tilsyneladende modstridende rolle hyperarousal i mødre og fædre. En kønsforskel i stress respons er en mulig forklaring. Dette er blevet lagt frem i tidligere forskning, hvor kvinder i trafikulykker blev fundet at være i større risiko end mænd for intense følelser af angst og fysisk reaktivitet selvom traumet selv og mængden af ​​re-oplever var tilsvarende [32]. Forfatterne fremførte, at dette kan være et resultat af en større følsomhed over for kontekstuelle og hukommelse-linked ophidselse hos kvinder, som kunne opretholde ophidselse stater. Forskelle i stress respons er også tydeligt i mødre og fædre til børn diagnosticeret med kræft, med et højere niveau af PTSS rapporteret af mødre end fædre fra kort efter diagnosen op til fem år efter behandlingens afslutning [7, 34]. En anden forklaring vedrører forskelle i køns- rolle relaterede stammer opleves af mødre og fædre til børn med alvorlige sundhedsmæssige forhold. For eksempel, mødre til børn med kræft oftere ophold på hospitalet og støtte deres barn gennem smertefulde behandlinger og bivirkninger. Desuden har mødre til børn diagnosticeret med kræft er fundet sygemeldt i højere grad end fædre, både under og efter behandlingens afslutning [41]. Der er dog undersøgelser, der viser, at fædre indberette de samme niveauer af angst som mødre, når de er den primære omsorgsperson, støtte kønsrolle forklaring på de konstaterede forskelle mellem mødre og fædre [7, 42, 43]. Selv om det ikke direkte vurderet, kan resultaterne i nærværende undersøgelse indebærer, at mødre var de primære omsorgspersoner i højere grad, og den medierende effekt hyperarousal kan således afspejle forskelle i caregiving mønstre snarere end en kønsforskel i sig selv.

Nogle begrænsninger nærværende undersøgelse behov for at blive behandlet. Intern og ekstern undgåelse blev målt med blot ét element hver, som kunne have påvirket pålideligheden af ​​undgåelse indikatorer. Fremtidige undersøgelser søger at undersøge potentialet mæglerrolle af undgåelse skal helst vurdere undgåelse i en bredere måde med flere spørgsmål rettet mod forældrenes brug af interne og eksterne strategier undgåelse. Desuden at opnå større magt i analyser det ville have været en fordel at inkludere både mødre og fædre i en vigtigste analyse med køn indgår som en potentiel moderator af de indirekte effekter. Men på grund af afhængigheden af ​​mor og far dyader og tidligere forskning indikerer, at de mekanismer, der er involveret i PTSS kan variere mellem kvinder og mænd [32, 33] gennemførte vi separate analyser for mødre og fædre.

Konklusioner

Denne undersøgelse giver en mere nuanceret forståelse af udviklingen af ​​PTSS i forældre til børn på kræftbehandlingen ved at undersøge, om forholdet mellem re-oplever og dysfori er medieret af hyperarousal og undgåelse i forældre til børn, der gennemgår aktiv kræftbehandling. Resultaterne tyder på, at unddragelse, som målt i denne undersøgelse, er ikke en væsentlig mediator i forholdet mellem re-oplever og dysfori. Imidlertid er hyperarousal foreslået som en væsentlig formidler hvorigennem igen oplever fører til dysfori blandt mødre, men ikke blandt fædre. Reduktion hyperarousal symptomer i den tidlige og løbende periode efter et barns diagnose rummer potentiale løfte om at påvirke forløbet af udviklingen af ​​dysfori /generel nød i mødre. Hyperarousal kan målrettes ved f.eks afslapning uddannelse, stresshåndtering og /eller mindfulness-baserede øvelser og indgreb, herunder sådanne komponenter kunne være en farbar vej til at reducere mødres nød som svar på deres barns kræft. En nylig rapport viser, at styret selvhjælp via internettet herunder uddannelse afslapning viser lovende reducere PTSS og depression i forældre til børn på kræftbehandling [44]. Imidlertid er der behov for yderligere empiriske beviser til støtte for effekten af ​​sådanne interventioner i den nuværende befolkning. er behov for yderligere forskning i udviklingen og vedligeholdelsen af ​​PTSD i mødre og fædre til at bestemme mulige kønsforskelle, idet der tages hensyn familie egenskaber og familie omsorgsperson roller. Endelig, for at replikere og underbygge de nuværende resultater, er fremtidige undersøgelser berettiget på forholdet mellem symptom faktorer PTSS i forældre til børn diagnosticeret med kræft.

Tak

Vi takker alle forældre deltager i denne undersøgelse, de koordinerende sygeplejersker på de pædiatriske onkologiske centre, samt forskningsassistent Susanne Lorenz og ph.d. Ulrika Pöder for deres fremragende arbejde om indsamling og forvaltning af data.