hypertension questions

Spørgsmål

Hej Dr. Falkinburg,

Jeg kunne ikke komme igennem til dig tidligere, da du var maxed ud for lidt. Men som svar på dine spørgsmål:

en. Hvor gammel er du? 55

2. Er der tests er udført på dig at afgøre, om du har noget forårsager din hypertension? En prøve i et fæokromocytom, DER var negativ

3. Er du diabetiker? Og hvis ja, hvad glucosesænkende meds tager du? Hvis du ikke er diabetiker, hvorfor er du overvåger din A1C? En A1C på over 6,5 betragtes diabetiske ved de fleste læger. JA BLEV diagnosticeret som en diabetiker, blev ordineret METFORMIN, MEN valgte at prøve -OG lykkedes AT KOST CONTROL.

4. Hvad er dit blodsukker og din kreatinin? A1C VAR 7.5 på højeste NU ER 5.2, glucose VAR 143 NU 103; VED IKKE kreatinin – DESVÆRRE !!

5. Har du spiser salt? SOMMETIDER

6. Det eneste blodtryk with at du tager, er Micardis, og du har kun været på det i 2,5 uger. Du har signifikant hypertension. Hvorfor er du ikke på flere meds? Hvis du har været på andre meds, hvad var de?

har prøvet mange forskellige MEDS, men ligesom Micardis, de ikke gør MEGET for at sænke BP – vil sænke et par punkter, men så FORDEL STOPPER og det ikke gå nogen LAVERE -Efter ca. 4 uger ON Micardis – LAST nat var 161/103 HR 98, BLEV DENNE MORGEN 151/94 mED EN HR af 96. DER HAR VÆRET en reduktion på ca. 3-9 POINTS systolisk og måske 2-7 POINTS diastoliske NIVEAUER jeg har stadig den alvorlige HIGHS mED BPS AT /OM 200/113

nedenfor jeg har gentaget det oprindelige spørgsmål.

har prøvet alt for at indeholde min temmelig dårligt kontrolleret hypertension (gennemsnit spænder fra 149 /98low – 202 /115high; HR 90-115) de fleste dage. Sidste 1. april jeg begyndte et vægttab program, og fra april til september mistet omkring 40 lbs. Jeg har været fast på det tab og været i stand til at tabe længere. Vægttabet har haft en ekstra fordel. Fra april til juli Min A1C gik 7,7-7,5; fra juli til oktober, det faldt igen fra 7,5 til 6,5. Og overraskende fra oktober til Januar (uden yderligere vægttab) gik 6,5-5,1. Disse dråber blev udført uden medicin. Min skjoldbruskkirtel niveauer også faldet fra 5,95 til 2,5 (oktober til januar). Mens disse tal fortsætter med at falde (jeg ikke helt forstå, hvorfor de stadig er faldende uden yderligere vægttab, men jeg tror det er en god ting), min BP stædigt nægter at rokke. Er der noget andet jeg kan prøve? I oktober havde jeg en ablation at kontrollere paroxysmal Afib. Min bekymring er, uden bedre HPN ledelse vil Afib vender tilbage, vil resultere i en beskadiget hjerte eller værre et slagtilfælde.

Jeg er i øjeblikket på Xarelto og Micardis-jeg har været på Micardis for omkring 3-1 /2 uger nu, men det har virkelig ikke gjort en darn ting at sænke BP. Jeg startede Micardis for at være mere i stand til at udøve. Inden for 2 mintues af selv mild motion, min bp stiger til langt over 220/110 og HR i 160. Det er frustrerende at sige det mildt. Jeg havde planlagt på motion som en hovedbestanddel i at hjælpe mig nå mit mål – hvilket var 52 lbs i det første år, men jeg er så langt fra det mål, at det bliver nedslående at fortsætte. Jeg ønsker ikke at miste alle fordelene vægttabet har givet mig, men jeg ved ikke, hvordan at fortsætte, så enhver Rådgiv ville være meget værdsat.

Tak !!!

andey

svar

God eftermiddag Andey,

Lad mig docere en lille smule og fortælle dig, hvorfor bekymre vi om forhøjet blodtryk (hypertension), og hvordan det er mest held behandles.

Blodtrykket er at dine arterier som trafikken er at veje. Jo mere trafik, du har, jo hurtigere vejene slides. Ligeledes, jo højere dit blodtryk, jo hurtigere blodårerne slidt. Dette kommer til udtryk i mennesker som accelereret åreforkalkning, som forårsager hjerteanfald, slagtilfælde og nyresvigt. Derudover vil hjertet til sidst mislykkes på grund af at fremdrive blod mod et højt tryk hoved. Jeg vil ikke komme ind i tegn og symptomer, er det tilstrækkeligt at sige, at det er ikke kønt.

Det er blevet bevist, at sænke blodtrykket med medicin kan forhindre disse fænomener opstår. Det er også blevet påvist, at visse livsstilsændringer, såsom vægttab, saltfattig diæt og aerob motion kan lette disse ændringer, ofte reducere doser af medicin, der kræves for at opnå normale blodtryk. Det er sjældent, at livsstilsændringer for tilstrækkelig af sig selv.

Diabetes mellitus (den sædvanlige form for diabetes) i sig selv er forbundet med accelereret åreforkalkning og er meget ofte forbundet med hjerteanfald. Faktisk så slående er foreningen at diabetes kaldes en koronar ækvivalente og blodtryk mål er lavere end ikke-diabetikere (mindre end 130/80) som er kolesterolsænkende mål. Den “dårlige kolesterol” eller LDL s sænkes til “mindre end 70”.

Derfor er du er i stor risiko for at udvikle de ovennævnte komplikationer på grund af din dårligt kontrolleret blodtryk og din diabetes, selvom du har gjort et fremragende stykke arbejde med at behandle det med kost og vægttab alene. I er stadig i stor fare.

Der er nogle få sygdomme, der kan forårsage hypertension og disse er forbundet med hypertension, der er meget vanskelige at behandle (kaldet resistent hypertension). Disse bør være udelukket i dit tilfælde. Du har allerede udelukket en af ​​disse (en fæokromocytom). Der er også en noncancerous tumor i binyrerne, der producerer et hormon kaldet aldosteron, som øger blodtrykket. Du er nødt til at have denne betingelse udelukket. Derudover kan en indsnævring af arterien til en eller begge nyrer forårsage hypertension. Normalt en MRI renal angiogram eller en Doppler renal arterie ultralyd vil udelukke dette. Endelig kan nyresygdom forårsage hypertension og du skal have din kreatinin kontrolleres samt en urinanalyse preformed.

Nu skal du normalisere dit blodtryk. Her er hvordan jeg ville gå om det.

Hjørnestenen til behandling af hypertension tilslutte sig en lav salt kost.

1. Tag din salt shaker og smide det væk; ingen salt på komfuret eller ved bordet.

2. Spis ikke fødevarer, som du kan se salt på.

3. Spis minimal mad fra et vakuum plast wrapper (ligesom pålæg, de er bevaret med et væld af salt).

4. Spis minimale fødevarer fra en kan, de også er bevaret med salt. Spis friske eller frosne grøntsager.

Dette er en omtrentlig 4 gram natrium kost og vil lette BP kontrol.

Jeg ville fortsætte dine Micardis og langsomt øge dosis til 80 mg om dagen, hvis du tager ikke, at dosis nu. Micardis er en klasse off narkotika kaldet angiotensin receptor blokkere. Ud over deres BP sænkende virkning, de beskytter nyrerne fra komplikationer af diabetes (som gør en lav A1C). Du bør fortsætte dit vægttab indsats.

Alle hypertensive nødt til at være på en vanddrivende og en, der synes at være den bedste kaldes chorthalidone. Dette bør tilføjes (vi tilføjer meds i behandlingen af ​​forhøjet blodtryk) til dine Micardis, og dosis øges langsomt til 25 mg per dag. I sjældne, chlorthalidon sænker kalium, så det skal kontrolleres fra tid til anden og eventuelt behandles. Hvis en tredje medicin er påkrævet, bør der anvendes en medicin såsom Toprol eller Norvasc.

Ja, jeg ved. Dette er langt fra livsstilsændringer gør medicin unødvendig, men den nederste linje er, at livsstilsændringer er sjældent tilstrækkeligt alene, og de fleste patienter ikke opretholde dem over meget lang sigt. Og i betragtning af de alvorlige konsekvenser af dårligt kontrolleret BP er det vigtigt at være aggressiv!

Endelig Selvom dit vægttab har produceret nogle fantastiske resultater med at kontrollere din diabetes, vil du forblive insulin resistente. Denne tendens til at resultere i triglycerider, der er for høje, og HDL er (gode kolesterol), der er for lav samt LDL s (dårligt kolesterol), der forbliver for højt. Det har vist sig, at metformin hjælper vende denne. Selv om jeg ikke føler meget stærkt om det, hvis jeg var dig, ville jeg overveje at gå tilbage på metformin.

Mange, hvis ikke alle eksperter mener, at ALLE diabetikere bør tage et statin som Lipitor eller Zocor fordi af deres tilbøjelighed til at udvikle hjerte-problemer.

jeg erkender, at alt dette er kompliceret både for dig såvel som de fleste praktiserende læger. Derfor vil jeg anbefale, at du skal følges, og behandles af en nephrologist. Han /hun betragter ovenstående en “typisk dag på kontoret”, og ville ved bedst kvalificeret til at holde dig ud af problemer på lang sigt.

Andey, tro det eller ej, ovenstående er ufuldstændig og knap ridser overfladen, men det er vigtigt.

velkommen til at følge op.

held og lykke!

venlig hilsen

Dr. Falkinburg