Fodplejer Q & A: Part 1

Personer med diabetes ofte har spørgsmål om, hvordan man bedst til at passe deres fødder og hvad de skal gøre, når der opstår problemer. At hjælpe med at besvare disse spørgsmål,

Diabetes Self-Management

interviewede flere mund-pleje eksperter herunder fire fodterapeuter og en pedorthist der regelmæssigt arbejder med mennesker med diabetes. En ortopæd er læge af føromtale medicin (DPM), der er kvalificeret af hans uddannelse til at diagnosticere og behandle forhold, der påvirker foden, ankel og relaterede strukturer i benet. Fodterapeuter er også kendt som Podiatric læger eller kirurger. En pedorthist er et professionelt uddannet til at forebygge eller lindre fodproblemer ved anvendelse af fodtøj, inklusive sko, orthotics og andre fod enheder. Eksperterne interviewet til denne artikel var følgende:

• Dr. Keith A. Beauchamp, DPM, en fodterapeut, der har en privat praksis i Macon, Missouri

• Dennis Janisse, CPed,. en certificeret pedorthist der er administrerende direktør for National Pedorthic Services, Inc., og er en klinisk adjunkt ved Institut for fysisk medicin og rehabilitering på Medical College of Wisconsin. Han underviser pedorthic kurser på Northwestern Medical School og Medical College of Wisconsin. Han er en tidligere formand for Pedorthic Fodtøj Association.

• Dr. Neil Scheffler, DPM, en ortopæd og medforfatter af bogen

101 Tips om Fodplejer for mennesker med diabetes,

udgivet af American Diabetes Association. Han har en privat praksis i Baltimore, Maryland.

• Dr. Pedro Smukler, DPM, en ortopæd med private praksis i Brooklyn og Manhattan, New York. Ikke alene har han ser patienter på sit kontor, men han besøger også patienter i deres hjem.

• Dr. Stephanie Wu, DPM, MSc, en ortopæd og prodekan for forskning, lektor i kirurgi, lektor af Stem Cell og regenerativ medicin, og direktør for center for underekstremiteterne Ambulante Research (CLEAR), ved Dr. William M. Scholl College of Podiatric Medicine ved Rosalind Franklin University of Medicine and Science, i Chicago.

1. Når en person, der har diabetes kommer til dig for første gang, hvad underviser du?

Dr. Wu:

jeg lære dem vigtigheden af ​​at holde deres blodsukker under kontrol gennem kost, kontrollere deres blodsukker, og motion, samt betydningen af ​​regelmæssige lægebesøg og komme ind i en vane at kontrollere deres fødder, før de går til seng hver aften.

jeg viser også mine patienter brutto billeder eller påpege de mennesker, der i området venter i kørestole, der har haft amputationer eller andre problemer. Det hjælper dem til at forstå, hvad der kunne ske, og det giver dem en grund til at tage vare på sig selv. Jeg mener ikke at skræmme dem, men ingen tænker noget kommer til at ske med ham. Foot problemer er ligesom højt blodtryk: Der er ingen symptomer og ingen involveret smerter. Mennesker med forhøjet blodtryk ikke klar over det er årsag et problem, indtil de har et hjerteanfald eller et slagtilfælde. Ligeledes en patient af mine, der arbejder i et pizzeria trådt på et søm [men var ikke i smerte]. Han troede, han var for travlt til at tage sig af sig selv, indtil det var for sent. Så jeg fortæller mine patienter, “Dette kan ske for dig, men det behøver ikke at.”

Dr. Scheffler:

jeg virkelig understrege behovet for daglige selvransagelse. Personer med diabetes har brug for at se på toppen og bunden af ​​fødderne og mellem tæerne. Når de ved, hvad normal er for dem, vil de være i stand til at samle op på ændringer og tage sig af dem med det samme. Hvordan til at løse disse ændringer afhænger af, hvor alvorlig ændringen. Hvis det er et sår med pus, jeg fortæller dem til at ringe til mig, eller gå til skadestuen med det samme; venter selv 24 timer kan være for meget. På den anden side, hvis det er en ridse og personen ikke har andre problemer, er det ikke en nødsituation.

Nogle mennesker, der har dårligt syn eller er overvægtige kan ikke se deres fødder. I disse tilfælde anbefaler jeg, at deres pårørende (hvis de har en) udføre det daglige tilsyn, eller jeg anbefale de bruger et stort spejl med håndtag. Jeg diskuterer også de tre store risikofaktorer for amputationer, som er neuropati [nerveskader], perifer arteriel sygdom (PAD), og deformitet [mund, såsom knyster og hammertæer].

Dr. Beauchamp:

Tidligt, de fleste læger teste for at se, om en person har følelse i fødderne. De bruger en monofilament, som er ligesom et stykke fiskesnøre, at gøre denne test. Jeg tester også for evnen til at fornemme vibrationer. Dette har vist sig at detektere diabetisk perifer neuropati tidligere end monofilamenter test. Dette hjælper mig opdage neuropati og forhindre relaterede problemer, før det bliver farligt

Dennis Janisse:..

For mine patienter, der kan gå, jeg anbefaler iført en skridttæller og få 10.000 skridt på en dag

2. Hvad vil du anbefale til tør, revnet hud?

Dr. Scheffler:

jeg først anbefale at bruge noget, du har i huset. De fleste mennesker har en form for lotion eller creme. Hvis du er en mand og leve med en kvinde, hun fik nogle. Brug hendes. Så hvis det, du bruger, ikke virker, huske formålet med disse produkter: De holder fugt i Put produktet på efter du har vasket jeres fødder, men ikke tørre dem helt, før du anvender din lotion eller creme.. Gør tørre mellem tæerne, og gælder ikke din lotion eller creme der. Jeg normalt ordinere Lactinol-E [en fugtighedscreme, der indeholder mælkesyre og E-vitamin], eller andre, over-the-counter produkter med urea. Du kan forsigtigt bruge en pimpsten. Pas på ikke at gnide hårdt eller for længe, ​​og vælg en pimpsten, ikke et metal [rasp eller shaver]. Spar metal til Gouda ost.

Dr. Smukler:

Det afhænger af, hvordan revnet hud er. Normalt et produkt med 12% ammonium laktat er, hvor jeg skal begynde. Lotionen er svagere end cremen. Hvis det ikke virker, jeg anbefale et produkt med 40% til 50% urea.

Dr. Wu:

Personligt jeg mælkesyre 10% creme. Lactinol er et eksempel. Hvis en patient ikke har råd til at købe det, jeg anbefale Eucerin creme. De billigere lotion og cremer lugte og føle rart, men størstedelen af ​​indholdet er vand, der ikke gør noget, og inden længe, ​​er det gået. Jeg tror det vigtigste er at bære sokker til seng efter at anvende din creme valg for at lette en bedre creme absorption. Og ja, du aldrig ønsker at sætte lotion eller creme mellem tæerne.

Dr. Beauchamp:

jeg gerne bruge ammonium laktat type lotion såsom Lac-Hydrin eller AmLactin. En 12% opløsning fungerer godt

Dennis Janisse:.

Jeg ikke anbefale noget med alkohol i den. Alkohol tørrer.

3. Hvad kan jeg gøre for mine tørre, misfarvede negle?

Dr. Scheffler:

Først skal du finde ud af hvorfor. Er det en svamp? Jeg ville bede din ortopæd til at tage en klipning, og få det afprøvet. Mange gange, jeg narre. Hvis det er en svamp, der er et topisk produkt kaldet Formula 3, og der er laserbehandling. Oral svampemidler kan påvirke din lever. Nogle mennesker forsøger Vicks vaporub. Det vil gøre neglene blødere og nemmere at skære, men det behøver ikke at neglelejet at helbrede problemet. Mennesker med diabetes bør ikke være selv-behandling.

Dr. Wu:

Gå se en fod læge. Tånegle kan blive tyk og misfarvet fra svampeinfektioner, gær infektioner, utilstrækkelig ernæring, dårligt helbred, genetik, andre betingelser såsom psoriasis, eller endda dårligt monteret sko. Mens der er mange hjem retsmidler og negle formuleringer til rådighed på markedet, som kan hjælpe skjule og maskere misfarvede negle, er det bedst at bestemme og behandle den underliggende årsag til tilstanden.

Dr. Smukler:

Det afhænger af årsagen. Hvis det er på grund af en svampeinfektion, der er nogle over-the-counter lotion, der til tider virker. Som for receptpligtig oral medicin, jeg normalt ordinere Lamisil (generisk navn, terbinafin). Jeg har ikke haft problemer med bivirkninger fra det. Jeg tester patienternes blod før de starter det og inden for 30 dage for at sikre det ikke påvirker deres lever.

Dr. Beauchamp: Hus Til tørre, misfarvede tånegle skal du bestemme årsagen til tørhed og misfarvning. Det er to separate symptomer, der kan være forårsaget af ernæringsmæssige problemer, kemoterapi, systemiske sygdomme, herunder reumatologiske lidelser af forskellig art, fysiske traumer, og infektioner i enten en bakteriel eller fungal art, for at nævne flere.

Dennis Janisse:

Den orale lægemidler ikke har et meget godt ry og er normalt ikke foreslået. Hvis neglen er for besværligt, kan du få det fjernet. Der er en 50% tilbagefald hos de aktuelle behandlinger.

4. Hvad kan jeg gøre for fodsvamp?

Fodsvamp er en meget almindelig svampeinfektion af fødderne. Det videnskabelige navn for det er tinea pedis. Det kan ske på en eller begge fødder. Det er smitsom, men nogle mennesker er mere modtagelige for at få det end andre. Mennesker med diabetes er op til tre gange mere tilbøjelige til at udvikle fodsvamp end folk, der ikke har diabetes.

Dr. Smukler:

Når du har afgjort, at det faktisk er fodsvamp, to ting der skal gøres: behandle foden, og behandle skoen. Fodsvamp er forårsaget af en svamp infektion. Svamp brug for tre ting at være glad: fugt, varme og mørke. Mange gange en læge vil give dig en medicin til at sætte på dine fødder to gange om dagen. Det vil kun arbejde for et par dage. Jeg anbefaler over-the-counter Lamisil lotion eller creme til fødderne og over-the-counter Tinactin (tolnaftate) svampedræbende pulver til dine sko. Efter at anvende det til dine sko, så lad dem luft ud i 24 timer før du tager dem igen. Det betyder, at du bliver nødt til at bære et andet par sko, mens behandling det første par, så behandle det andet par, mens iført den første. Det tager en vis mængde af svamp, før du føler kløe. Derfor bare fordi kløe er væk betyder ikke infektionen er væk. Jeg foreslår at fortsætte behandlingen i to uger efter, at symptomerne er væk.

Dr. Wu:

Du kan prøve over-the-counter svampedræbende præparater først. Disse præparater bør indeholde en af ​​følgende svampemidler: terbinafin, miconazol, clotrimazol, eller tolnaftat. Hvad de fleste mennesker ikke indser er, at svampesporer kan leve på deres sko, strømper, badeværelse gulve og tæpper. De kan ende inficere resten af ​​deres familie. Så ud over at bruge over-the-counter svampedræbende medicin, bør en person også ændre hans sokker ofte, rengøre badeværelsesgulvet med blegemiddel, efter at han har overvældet, og veksler mellem forskellige par sko hver dag, iført et par samtidig lade den andet par (r) luft ud i solen i mindst 24 timer. Hvis fodsvamp fortsætter efter gør ovenstående, overveje at betale et besøg hos lægen for receptpligtig svampemidler. De fleste mennesker ikke brug for mere end en over-the-counter produkt.

Dr. Beauchamp:

Fodsvamp er, hvad jeg kalder en “skraldespand” diagnose, der virkelig beskriver en svampeinfektion af foden. Der er flere arter af svampe, der kan påvirke den menneskelige fod, og hver af dem kan forårsage lidt forskellige hudforandringer og symptomer. Jeg generelt behandle disse med en bredspektret over-the-counter svampedræbende ligesom Lamisil creme sammen med en over-the-counter hydrocortison anvendt to gange dagligt. Jeg fortæller mine patienter, at de virkelig skal behandle deres sko med svampedræbende spray og lade dem tørre mellem wearings (eller udnytte en skistøvletørrer) for at reducere reinfektion. Jeg vil også foreslå at sprøjte deres brusere med en mild blegemiddel løsning i hele behandlingsperioden. Normalt i omkring to uger tingene er meget bedre. For virkelig dybtliggende svampeinfektioner, der ikke reagerer på dette, vil jeg nogle gange bruge en oral medicin såsom Diflucan (generisk navn, fluconazol)

Dennis Janisse:.

At forhindre fodsvamp , holde dine fødder rene og tørre. Bær sokker, væge fugt væk snarere end at absorbere det. Der er strømper lavet med kobber, som har svampedræbende egenskaber. For eksempel, tjek Aetrex Kobber Sole Socks.

Dr. Scheffler:

først afgøre, om det er det du har. Mange gange ser det ud som tør hud. Over-the-counter fodsvamp forberedelser vil ikke gøre nogen skade. Hvis en af ​​dem virker, stor. Hvis du har det, ved, at det højst sandsynligt vil komme tilbage. Hvis det er i din negle, sko, eller andre steder, det hele skal behandles. De over-the-counter produkter vil ikke trænge dine negle. Du højst sandsynligt nødt til at behandle dine negle som beskrevet tidligere. Du skal også behandle dine sko og dit hjem.

5. Jeg har hammertæer. Hvad er behandlingen for at

hammertæer er permanent bøjning eller nedad curling af en eller begge leddene i den anden, tredje, fjerde eller femte tæer. Det kan også ske i den første tå (storetåen), men det er ikke så almindeligt der. fleste problemer opstår i den anden tå på grund af den større længde af tå.

Dr. Wu:

Hammertoe behandling er afhængig af, hvordan stiv eller stiv den er. Denne enkle test med til at bestemme stivhed tåen: Brug din finger til at forsøge at rette tåen. Hvis tåen kan rettes ud, det er, hvad vi kalder en “reduceres” deformitet. Hvis tå ikke kan rettes ud, det er, hvad vi kalder en “nonreducible” deformitet. For tåen der kan rettes ud, er der hammertådeformitet stropper og skinner, der kan hjælpe justere tæerne. Det er vigtigt at have din ortopæd anbefale en til dig, dog. Ikke alle de hammertå enheder, du kan se annonceret i magasiner vil være den rigtige for dig.

For en tå, der ikke kan rettes ud, kirurgi er normalt nødvendigt at korrigere hammertå. Generelt råder vi folk til at skifte til mere behageligt fodtøj. Spidse og højhælede sko kan ikke anbefales, fordi de begge tvinge tæerne til at gnide mod den forreste del af fodtøjet. Mennesker, der udvikler ligtorne og hård hud fra hammertå kan ønsker at se en fod læge for at få dem trimmet og kan drage fordel af tå polstring for at forhindre yderligere irritation. Kortikosteroid injektioner anvendes fra tid til anden for at lindre smerter og hævelse. Nogle mennesker har gået så langt som at have deres mund læge injicere dermal fyldstoffer til internt pad området for at give dem mulighed for at bære højhælede sko uden irritation.

Dr. Smukler: Salg hammertæer er knogle deformationer. Du kan ikke rigtig behandle dem uden kirurgi. Der er stropper til at forhindre vabler eller beskytte eksisterende blærer udvikler sig til åbne sår. Uden ordentlig behandling, før eller senere en callus vil udvikle sig.

Dr. Scheffler: Salg hammertæer er en deformitet. Den bedste behandling er kirurgi til opretning tåen. Hvis du har neuropati eller perifer arteriel sygdom, men kirurgi kan ikke være en mulighed for dig. Du skal fjerne trykket fra knoglen på indersiden, og fra skoen på ydersiden. Brug sko med en bred og dyb tå boksen. Der findes produkter, der holder tåen i en udrettet stilling, såsom såkaldte Budin skinner og gel pads at afbøde undersiden af ​​tæerne. Det er bedst at se din ortopæd til henstilling om, hvad du har brug for

Dennis Jannise:.

Sko kan rumme de fleste hammertå-type misdannelser. Desværre har mange mennesker ikke kan lide den måde, de sko ser, fordi de ligner den måde, deres fødder ser. Overraskelse! Toe gadgets med stropper og elastik virkelig ikke arbejde og kan være meget farligt for mennesker, der har diabetes.

Dr. Beauchamp:

hammertæer kommer i forskellige former. Nogle af dem er stive, og nogle er fleksible. Der kan være flere årsager til deformitet, såsom arvelig ortopædisk deformitet eller biomekaniske kompenserende ændringer. Nogle reagerer godt på polstring og ortoser enheder, og nogle kan kræve kirurgisk indgreb.

6. Hvad er behandlingen for knyster?

knyster opstår, når storetåen vinkler ind mod de andre tæer, der forårsager fælles i bunden af ​​storetåen at rage. Den resulterende bump ved basis af storetåen kan gøre det vanskeligt at finde sko, der passer. Knyster kan også være smertefulde og forstyrre gå.

Dr. Wu:

Generelt anbefaler vi patienterne til at skifte til mere behageligt fodtøj, specielt med en bredere tå boks. Spidse og højhælede sko kan ikke anbefales, fordi begge tvinge knyst til at gnide mod den forreste del af fodtøjet. Arch støtter eller andre former for orthotics der overfører kraft fra det område, som knyst kan også være nyttig. Mennesker, der udvikler ligtorne og hård hud fra knyster måske ønsker at se en fod læge for at få dem trimmet og kan drage fordel af tå polstring for at forhindre yderligere irritation. Der er mange knyst benskinner og tå glattejern på markedet. Hvis knyst er stiv og stiv, vil en skinne har lidt at ingen effekt, og kirurgi er normalt angivet. Hvis knyst kan rettes ud, vil en knyst skinne og tå glattejern hjælpe lidt mere, men det knyst vil vende tilbage meget hurtigt efter skinnen er fjernet, og der er ingen beviser til støtte for langsigtede succes af knyst benskinner.

Dennis Janisse:

løsning for knyster er den samme som for hammertæer: iført ordentligt fodtøj. Der er altid kirurgiske løsninger til disse. Jeg er ikke sikker på, hvorfor folk ville vælge det, men de gør.

Dr. Beauchamp: Salg knyster behandles ud fra en samlet vurdering. Graden af ​​deformitet, niveauet af smerte, cosmesis [ønske om en mere normal udseende af joint], og om en person er en passende kandidat til kirurgi alle ind i beslutningsprocessen for knyst behandling. Bred fodtøj, orthotic terapi, polstring og fiksering med periodisk pleje, kirurgi, samt ingen behandling overhovedet kan være relevante former for terapi baseret på den enkeltes symptomer og behov.

Dr. Scheffler:

Disse, ligesom hammertæer, øger risikoen for at få et sår. Behandling strategier er kirurgi, iført korrekt montering sko, og /eller puder.

7. Hvad vil du anbefale til diabetisk perifer neuropati?

diabetisk perifer neuropati er nerveskader i fødder, ben, hænder og /eller arme på grund af diabetes. Typiske symptomer på perifer neuropati omfatter følelsesløshed, prikken, et ben-og-nåle fornemmelse, og smerte.

Dr. Beauchamp:

Diabetisk neuropati kan være et meget vanskeligt problem at behandle. Jeg starter alle mine patienter ud med de to grundpiller i alle diabetisk terapi, kost og motion. Når blodsukkeret er under kontrol, vil jeg først forsøge noget lignende Metanx [et ernæringstilskud, der sælges af recept]. Dette har hjulpet nogle af mine patienter med mild til moderat symptomer. Jeg kan lide, at jeg ikke indføre noget mere end et vitamin kompleks, som er mindre tilbøjelige til at interagere med andre lægemidler, hvoraf ældre har tendens til at være på mere og mere. Hvis det ikke virker, vil jeg flytte dem til Lyrica [pregabalin, en receptpligtig medicin godkendt til behandling af diabetisk nervesmerter] og meddeler deres familie praksis læge om, hvad vi laver. De fleste har været meget hjælpsomme arbejder sammen med mig i forsøget på at løse deres perifer neuropati.

Dr. Wu:

Der er virkelig ingen kur for diabetisk perifer neuropati, selvom patienter det kan minimere problemet ved at holde deres blodsukker niveau under kontrol. Antidepressiva eller antikonvulsive lægemidler er undertiden bruges til at hjælpe med at reducere smerter og ubehag. Nyere medicin, der FDA-godkendt til diabetisk perifer neuropati omfatter pregabalin (et antikonvulsive), og duloxetin (mærkenavn Cymbalta, et antidepressivt middel). Men ingen af ​​disse behandlinger forbedrer fornemmelse i fødderne.

Dr. Smukler:

Når det kommer til smerte, jeg plejede at bruge capsaicin [sælges som en over-the-counter salve eller creme], men der er bedre [receptpligtig] medicin og cremer nu, såsom Voltaren Gel (diclofenac, en NSAID), Lidoderm (lidokain patches), og Flector patches (en anden form for diclofenac). Fysioterapi kan være nyttig. Varme kan være nyttige, men det er ikke noget patienter bør gøre på egen hånd. De har brug for specifikke anbefalinger og tilsyn fra deres sundhedspleje udbyder, fordi hvis du har perifer neuropati, du er i risiko for ikke at føle varmen og blive forbrændt.

Dr. Scheffler:

Det afhænger af, hvilken type neuropati. Er det smertefuldt, eller er det følelsesløs? Er det i de tidlige eller sene stadier? Der er nogle vitaminer, der kan være nyttige, og der er oral medicin såsom gabapentin (mærkenavn Neurontin), Lyrica og Cymbalta. Må ikke lytte til dine naboers råd; få rådgivning fra din mund læge

Dennis Janisse:!

Korrekt sko og indsætter kan hjælpe en masse

Redaktionel note:. Dette afslutter del 1 “Foot Pleje spørgsmål og svar. “se også del 2, der dækker sko, strømper, sko skær og pedicure for folk, der har diabetes.