“Ændringen i mammografi retningslinjer”

‘Ændringen i mammografi retningslinjer «

Efter en føderal panel trukket tilbage sine anbefalinger til screeninger, en debat fortsætter med at rase om visdom eller risiko for det.

spørgsmålet syntes enkel nok: skal kvinder i 40’erne rådes til at få rutinemæssige mammografi i håb om at fange brystkræft, mens de stadig små, og formentlig lettere at behandle? Men jo mere et ekspertpanel af læger, sygeplejersker og forebyggende sundhed specialister studeret data, jo sværere det var at komme med et svar.

Uden screening, 3,5 ud af hver 1.000 kvinder i alderen 40 til 49 vil dø af brystkræft i de næste 10 år; regelmæssig mammografi kan reducere dette antal til 3. Panelet beregnet, at for at redde et liv blandt kvinder i denne aldersgruppe, 1.900 kvinder skal screenes årligt i 10 år. De andre 1.899 kvinder vil modtage nogen gavn af mammografi i denne periode, selv om de vil feltet 1.330 call-backs til revurdering og 665 bryst biopsier, og otte af dem vil blive diagnosticeret med kræft, hvis prognose vil ikke blive ændret ved påvisning via mammografi – enten fordi de aldrig ville blive farlige, eller fordi de er så aggressive, at der er lidt, der skal gøres.

sidste ende den amerikanske Forebyggende Services Task force besluttede i november 2009, at uanset om fordelene er værd risici er en værdidom hver kvinde bør gøre for sig selv.

“når det kommer til værdier, der er, når du ønsker at sætte det i hænderne på patienterne og deres læger,” siger taskforce medlem ned Calonge, en læge, som på det tidspunkt var den chief Medical officer af Colorado Institut for Folkesundhed og Miljø.

panelet kæmpede med sproget, endelig beslutter at anbefale “mod rutinemæssig screening mammografi” for kvinder i 40’erne. Hensigten var at understrege ordet “rutine”, men i stedet folk fokuseret på ordet “mod” og “ingen fik ud over det,” siger Calonge.

Forvirring og harme fulgte. The American Cancer Society, Susan G. Komen for Cure og den amerikanske Kongres Obstetrikere og Gynækologer kritiserede taskforce anbefalinger og fortsatte med at opfordre til årlige eller toårige mammografi for kvinder i 40’erne, i overensstemmelse med panelets retningslinjer fra 2002. National Breast Cancer Coalition og andre organisationer, der stod ved taskforcen står hård kritik, og taskforcens medlemmer befandt sig forsvare deres beslutning før et kongressens udvalg.

Mere end et år senere, støvet er stadig bundfældning. Tre nye undersøgelser undersøge fordelene ved mammografi er blevet løsladt siden retningslinjerne blev revideret, men de har kun føjet til forvirringen.

En undersøgelse offentliggjort i marts i tidsskriftet BMJ sammenlignet kvinder, der boede i en region i Danmark, hvor mammografiscreening blev tilbudt til dem, der levede i områder uden screening og fandt ingen reduktion i brystkræft dødsfald i forbindelse med mammografi.

En lignende undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet cancer i september sammenlignet brystkræft dødsfald hos kvinder fra en region i Sverige med et offentligt mammografi program til dem i et område uden programmet, og fandt, at dødsfaldene var 29% lavere i området med et screeningsprogram.

endnu en undersøgelse pågældende måned, offentliggjort i New England Journal of Medicine, sammenlignet brystkræft dødsfald hos kvinder, der deltager i en norsk national screeningsprogram med dem, der ikke blev screenet, ser på dødeligheden i disse områder før og efter screeningsprogrammet begyndte. Denne undersøgelse viste, at brystkræft dødsfald var faldet, siden mammografi-programmet begyndte. Men det beregnet, at de fleste af forbedringen skyldes øget bevidsthed brystkræft, som førte kvinder til at søge behandling med det samme for eventuelle klumper eller buler, de opdagede, og nye behandlinger. Bidraget fra rutinemæssige mammografi til reduktionen kan have været så lille som 2%.

Hvordan kunne disse undersøgelser giver sådanne modstridende resultater? Svaret er simpelt, siger Dr. Heidi Nelson fra Oregon Health and Science University i Portland, der ledede et forskerhold, der kompileret beviser for taskforcen. Alle disse undersøgelser var observerende, hvilket betyder at de blev udført på grupper af kvinder, der enten har valgt at få mammografi, eller som ikke -. Og der kan være meget reelle forskelle mellem de to grupper

“Hvis du bare se på de kvinder, der møder op til mammografi, du kigger på en forudindtaget udsnit af mennesker, “siger Nelson. Kvinder, der vælger at få mammografi er normalt sundere og mere sundhedsbevidste end dem, der springer screeningerne. Derfor taskforcen baseret sine anbefalinger på dokumentation fra forsøg, der tog grupper af kvinder, der var så ens som muligt og randomiseret dem til enten en screening eller no-screening gruppe.

” Vi havde otte randomiserede forsøg. Det er så godt, som det får i vores linje af forskning, “siger Nelson.

Da forskerne så på disse otte forsøg individuelt, ingen af ​​dem viste en fordel af mammografi, siger Nelson. Det var først, da de forsøgsdata blev samlet, at en ydelse opstået – en reduktion i risikoen for at dø af brystkræft 15%. Selvom det lyder “pretty respektable,” siger hun, er det faktisk ganske beskedne, fordi antallet af kvinder, der dør af brystkræft i 40’erne er lille.

Til nogle mennesker, det største problem med den opgave kraft anbefalinger var ikke mangel på støtte til udbredt mammografi for kvinder i 40’erne, men den manglende vejledning om, hvordan lægerne kunne forklare den usikre medicinske beviser til deres patienter og hjælpe dem med at træffe en informeret beslutning.

efter alt, hvis en ekspertgruppe, der havde tid til at pløje gennem bjerge af undersøgelser kunne ikke komme til enighed om, hvorvidt disse kvinder skal have rutinemæssige mammografi, hvordan var kvinder og deres læger formodes at gøre en evidensbaseret beslutning?

“hvad sagde de er,” Vi er i en tid med personlig pleje – gå til din læge og personliggøre din egen pleje, “siger onkolog Marissa Weiss, grundlægger af advocacy gruppe Breastcancer.org. “Men faktum er, at de fleste læger ikke har evnerne til at gøre dette.”

heller tilføjer hun, behøver patienterne.

“At fortælle kvinder til foretage en intelligent, informeret beslutning om mammografi er uansvarligt, “siger Weiss. “Ingen af ​​os kender nok til præcist at vurdere risiko og identificere, hvem der gør og ikke er omfattet af mammografi.”

Men beslutningen ikke koges ned til matematik, da både fordele og risici er beskedne, tællere Dr. H. Gilbert Welch, en ekspert om kræftscreening på Dartmouth Institute for Health Policy og Clinical Practice i Lebanon, NH, og forfatter til “overdiagnosticeres:. at gøre folk syge i Pursuit of Health”

“Der er ingen algebra til at løse det,” siger han. I stedet, det afgørende er den værdi, hver kvinde bringer i variabler i ligningen. “Nogle kvinder vil afvise skader som værende trivielt – og det er fint. Andre vil beslutte, at fordelen er alt for sjældent, og de ønsker ikke at gå gennem den meget større risiko for at blive medicalised og går gennem procedurer, de ikke har. “

Fælles beslutningstagning kan lyder godt i teorien, men i praksis er det ikke altid populært, siger Dr. Cheryl Iglesia, formand for den amerikanske Kongres Obstetrikere og Gynækologer ‘udvalg om gynækologisk praksis. “En masse af patienter siger,” Nå, læge, jeg ved ikke, hvad de skal gøre. Du er lægen. Du fortæller mig ‘ “

Iglesia, for en, bare faldt tilbage på ACOG retningslinjer, når udlevering rådgivning til patienter:.. Disse stadig ringe til årlige eller toårige mammografi for kvinder i 40’erne

Så hvad er kvinder vælger? Tidsskriftet Annals of Internal Medicine gennemført en online meningsmåling sidste år om de nye anbefalinger, og af de ca. 240 kvinder, som deltog, 71% sagde, at de ville fortsætte med at få regelmæssige mammografi i 40’erne – også selvom deres læger anbefales mod dem. Færre end 20% planlagt at vente til 50 år for deres første mammografi. Mens denne afstemning ikke afspejler den tankegang af kvinder som helhed (da dem med lidenskabelige følelser var nok mere tilbøjelige til at reagere), betyder det giver et øjebliksbillede af den fortsatte kamp for at få mening ud af retningslinjerne.

af de mere end 400 leverandører af sundhedsydelser, der også tog afstemningen, lidt over halvdelen sagde anbefalingerne ville ændre, hvordan de rådgiver deres patienter om screening for brystkræft. To tredjedele sagde, at de ville stoppe tilbyde rutinemæssige mammografi til kvinder i 40’erne.

tabt i skænderier over retningslinjerne for 40-somethings er det faktum, at der er udbredt enighed om de fleste alt andet, siger dr . Otis W. Brawley, chief Medical officer i American Cancer Society.

“vi er alle enige, at mammografi redder liv, vi alle er enige om omfanget af liv reddet, og vi er alle enige der er ulemper og fordele, “siger han. Mens debatten om kvinder i 40’erne raser på, tilføjer han, “næsten 20.000 kvinder i 50’erne og 60’erne dør over en periode på 10 år, fordi de ikke får en mammografi, når vi alle er enige de burde.”

Kilde: Los Angeles Times