Abstrakt
Baggrund og Formål
For nylig laparoskopisk radikal cystektomi (LRC) har i stigende grad været et attraktivt alternativ til at åbne radikal cystektomi (ORC) og mange centre har rapporteret deres tidlige erfaringer i behandlingen af blærekræft. Vurdere sikkerhed og effekt af LRC sammenlignet med ORC i behandlingen af blærekræft.
Metoder
En systematisk søgning af Medline, Scopus, og Cochrane Library blev udført op til Mar 1, 2013 . Resultater af interesse at vurdere de to teknikker inkluderet demografiske og kliniske baseline karakteristika, perioperative, patologiske og onkologiske variabler, og post-op neobladder funktion og komplikationer.
Resultater
Seksten støtteberettigede forsøg evaluerer LRC vs ORC blev identificeret, herunder syv prospektive og ni retrospektive undersøgelser. Selv LRC var forbundet med længere operativ tid (
s
0,001), patienter kan have gavn af signifikant færre overordnede komplikationer (
s
0,001), mindre blodtab (
s
0,001), kortere indlæggelsestid (
s
0,001), mindre behov for blodtransfusion (
s
0,001), mindre narkotiske smertestillende krav (
s
0,001), kortere tid til ambulation (
s
= 0,03), kortere tid til almindelig kost (
s
0,001), færre positive kirurgiske margener (
s
= 0,006), færre positiv lymfeknude (
s
= 0,05), lavere fjernmetastaser sats (
s
= 0,05) og færre dødsfald (
s
= 0,004). Der var ingen signifikant forskel i andre demografiske parametre bortset fra en lavere ASA score (
s
= 0,01) i LRC mens post-op neobladder funktion var ens mellem de to grupper.
Konklusioner
Vores data tyder på, at LRC synes at være en sikker, gennemførlig og minimalt invasiv alternativ til ORC med pålidelig perioperative sikkerhed, patologisk onkologisk effekt, sammenlignelig post-op neobladder funktion og færre komplikationer. På grund af de iboende begrænsninger i de inkluderede studier, bør yderligere store prøve skal gennemføres prospektive, multi-centreret, langsigtede opfølgende undersøgelser og randomiserede studier for at bekræfte vores resultater
Henvisning:. Tang K, Li H, Xia D, Hu Z, Zhuang Q, Liu J, et al. (2014) Laparoskopisk versus Open Radikal Cystectomy i blærekræft: en systematisk gennemgang og meta-analyse af komparative studier. PLoS ONE 9 (5): e95667. doi: 10,1371 /journal.pone.0095667
Redaktør: Georgios Gakis, Eberhard-Karls Universitet, Tyskland
Modtaget: August 23, 2013; Accepteret: 29 2014 Udgivet: May 16, 2014
Copyright: © 2014 Tang et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres
Finansiering:. Disse forfattere har ingen støtte eller finansiering til at rapportere
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser
Introduktion
Blærekræft (BCA) er den fjerde og femte mest almindeligt diagnosticeret malignitet i USA og Europa henholdsvis [1]. Åbent radikal cystektomi (ORC) fortsat guldstandarden for pleje af patienter med muskel-invasiv orgel-indesluttede blærekræft, der giver effekt med hensyn til lokal kontrol og langsigtet sygdomsfri overlevelse [2] – [12]. På trods af en bedre forståelse af bækken anatomi og forbedrede kirurgiske teknikker, er ORC stadig forbundet med betydelige perioperative komplikationer, hvor intraoperativ blodtab er en af de uundgåelige begivenheder, selv når de udføres af erfarne kirurger [5], [7], [13] – [ ,,,0],17]. I et forsøg på at minimere intraoperativ blodtab og mindske perioperative komplikationer af ORC, det mest bemærkelsesværdige ændring er den øgede anvendelse af minimalt invasiv laparoskopisk kirurgi i forvaltningen af blærekræft.
Det første tilfælde af laparoskopisk cystektomi blev rapporteret i 1992 af Parra et al. [18], når de optrådte enkel cystektomi for en 27-årig kvinde med post-tramatic paraplegi kompliceret med godartet pyocystis og beholdt blæren efter urinafledning. I de senere år har en række forskere begyndt at indberette tilfælde serie af minimalt invasiv laparoskopisk tilgang af radikal cystektomi sammenligning med ORC, som viste den kirurgiske gennemførlighed med potentiale for færre komplikationer, nedsat smerte, kortere hospitalsophold og nedsat intraoperativ blodtab, mens tilbyder de samme funktionelle og onkologiske resultater [19] – [34]. Således har vi gennemført en systematisk gennemgang og meta-analyse af litteratur om gennemførligheden og fordel af LRC versus ORC i form af demografiske og kliniske baseline karakteristika, perioperative, patologiske og onkologiske variabler, post-op neobladder funktion og komplikationer.
Metoder
Undersøgelse Selection
En systematisk søgning af Medline, Scopus, og Cochrane Library blev udført for at identificere alle undersøgelser offentliggjort op til Mar 1, 2013, hvilket sammenlignet LRC med ORC med følgende MESH søgning overskrifter: “sammenlignende undersøgelser”, “laparoskopisk”, “åben”, “cystectomy” og “blærekræft”. Den “relaterede artikler” funktionen blev brugt til at udvide søgningen, og alle abstracts, undersøgelser og citationer blev revideret.
Inklusionskriterier og Udelukkelseskriterier
For at indgå i analysen, undersøgelser var forpligtet til at: (i) sammenligning LRC med ORC, (ii) om mindst en resultat af interesse nævnt nedenfor, (iii) tydeligt dokumentere teknikker som laparoskopisk cystektomi, og (iv) klart dokumentere indikationer for cystektomi med blærekræft.
Undersøgelser blev udelukket i meta-analyse, hvis: (i) inklusionskriterierne ikke var opfyldt, (ii) ingen resultater af interesse (specificeret senere) blev rapporteret eller umuligt at beregne eller ekstrapolere de nødvendige data til enten LRC eller ORC fra de offentliggjorte resultater, (iii) undersøgelser, der fokuserer på rene laparoskopiske procedurer single-site og /eller på robot assisterede teknikker, og (iv) børn indgik i undersøgelserne.
dataudtræk og resultater af Renter Salg
To korrekturlæsere (TK og XH) uafhængigt udvundet følgende data, herunder: første forfatter, udgivelsesår, land, studie interval, studiedesign, indikationer for drift, antal patienter, der gennemgik LRC eller ORC, sats af konvertering fra laparoskopisk at åbne teknik, karakteristika af den undersøgte population, og resultaterne af interesse. Alle uoverensstemmelser om berettigelse blev løst ved en tredje korrekturlæser (ZX) ved diskussion indtil enighed var nået. I alle tilfælde af manglende eller ufuldstændige data, blev de tilsvarende forfattere kontaktet, men ingen yderligere oplysninger blev givet.
Følgende resultater blev udtrukket til at sammenligne LRC og ORC.
demografiske og kliniske baseline karakteristika . Demografiske variabler var en serie af patienternes baseline karakteristika herunder: alder, andelen af mænd, BMI, ASA score, tidligere kirurgi historie, klinisk fase og omdirigering type (ileal conduit ileal neobladder)
perioperative variabler.. Perioperative variabler inkluderet driftstid, anslået blodtab (EBL), længden af hospitalsophold (LOS), blodtransfusion sats, tid til mobilisering, tid til regelmæssig kost og narkotiske smertestillende krav.
Patologisk og onkologiske variabler inkluderet postoperative patologisk stadie (pT0, Ta, Tis, T1, pT2, pT3, pT4), patologisk bedømmelse (grade1,2,3), positive kirurgiske margener, mener lymfeknude udbytte, positiv lymfeknude, lokalt recidiv, fjernmetastaser, kræft-fri overlevelse og død.
post-op neobladder funktion vurdering variabler inkluderet maksimal urin flow (Qmax), neobladder kapacitet, intravesikal tryk (IVP), residualurinvolumen (RUV), dagtimerne kontinens sats og nat tid kontinens sats.
postoperative komplikationer variabler var overordnede komplikationer, større og mindre komplikationer, og en række omfattende og omhyggelige variabler af alle komplikationer, herunder smitsomme sygdomme (sår infektion, lungeinfektion, urinvejsinfektion [UTI], mave [ ,,,0],GI] infektion og systemisk sepsis), sårruptur, neurologiske, renal fistel /lækage, ureteric obstruktion, GI fistel /lækage, ileus og tromboembolisk (dyb venøs trombose /lungeemboli [DVT /PE]).
Study Kvalitet og niveau af Evidence
niveauet af beviser (LOE) af inkluderede studier blev vurderet i henhold til kriterierne af Center for Evidensbaseret medicin i Oxford, UK [35]. Undersøgelser opnåede en score på 3b eller højere niveauer, der er angivet til at være en højere kvalitet. To korrekturlæsere (KT og HX) uafhængigt vurderet kvaliteten af de undersøgelser og uenighed blev løst ved konsensus.
Statistisk analyse
Den nuværende meta-analyse blev udført i overensstemmelse med anbefalingerne fra Cochrane Collaboration og kvaliteten af indberetningen af Meta-analyser (QUORUM) retningslinjer [36]. De vægtede gennemsnitlige forskelle (WMDs) og odds ratio (OR) blev anvendt til at sammenligne kontinuerte og dikotome variable, henholdsvis. Hvis kontinuerte variable blev målt i forskellige enheder, blev de standardiserede gennemsnitlige forskelle (SMDS), der anvendes. Alle resultater blev rapporteret med 95% CIS (95% konfidensinterval). For kontinuerte variabler (f.eks driftstid og længden af hospitalsophold), vi beregnet forskellen i middelværdier og 95% CI mellem LRC og ORC. Denne metode kræver, at undersøgelsesrapporten standard fejl gennemsnittet, standardafvigelserne, eller kreditinstitutter. Men nogle undersøgelser, der ikke rapporterer nogen af disse parametre, men præsenteres løbende data som medianer og intervaller, under denne omstændighed vi gjort en omtrentlig transformation ved hjælp af teknikken beskrevet af Hozo [37]. For dikotome variabler afledt kontingenstabeller (f.eks komplikation rate), den yderste periferi og 95% CI blev beregnet. En eller væsentligt 1 favores LRC, mens en eller væsentligt 1 favores ORC. Alle
s
værdier er tosidede med et betydeligt niveau på 0,05.
En fast-effekter (FE) meta-analyse blev udført, og mængden af heterogenitet blev vurderet ved hjælp af
χ
2
og
i
2
statistik med signifikans sat til
s
0,10 som bevis for betydelig heterogenitet, for udfald detekteret med højere værdier af
i
2
og
χ
2
statistik betød at øge niveauet af uoverensstemmelse mellem studier og betydelige interstudy heterogenitet, så en tilfældig-effekter (RE) metaanalyse model blev vedtaget. Egger test blev brugt og tragt parceller blev udnyttet til at bestemme tilstedeværelsen af publikationsbias.
Følsomhedsanalyse blev udført i høj kvalitet undersøgelser, der opnåede en score ≥3b som nævnt før. Variable blev samlet, hvis udfald indberettet af tre eller flere undersøgelser i den samlede metaanalyse.
Statistisk analyse blev udført ved hjælp anmeldelse Manager (RevMan) Version 5.1 (The Cochrane Collaboration, Oxford, London, UK) og metareg procedure STATA 12,0 (Stata Corp, College Station, TX).
Meta-analyseresultater
Karakteristik af støtteberettigede Studies
Seksten forsøg herunder 1165 sager (545 sager og 620 kontroller) vurderer LRC vs. ORC opfyldte de foruddefinerede inklusion og blev anset for egnet til meta-analyse, herunder syv prospektive og ni retrospektive studier (fig. 1).
Kvaliteten af studier og Level of Evidence
Vi udnyttet amerikanske Forebyggende Services Task force klassificeringssystem [35] for at vurdere kvaliteten af hver undersøgelse inkluderet i vores meta-analyse. Over syv prospektive og ni retrospektive studier, elleve undersøgelser «[22], [23], [25], [27], [29], [31] LOE scorede ≥3b og blev anset for at være af høj kvalitet. Også den demografiske, omregningskurs at åbne, der matcher variabler af LRC vs ORC og opfølgning tid blev udtrukket individuelt fra hver undersøgelse og opført Tabel 1.
Resultater af demografiske og kliniske karakteristika
LRC syntes at have en lavere ASA score (WMD: -0,09; 95% CI, -0,15 til -0,02;
s
= 0,01) (tabel 2). Der var ingen signifikant forskel med hensyn til alder, andelen af mænd, BMI, historie tidligere kirurgi, orgel-indesluttede ≤cT2, ikke-orgel begrænset ≥cT3, ileal conduit og ileum neobladder.
Resultater af perioperative variabler
Betjening tid og narkotiske krav smertestillende. Poolede data fra de 16 undersøgelser [20] – [24], [26] – [32], der rapporterede driftstid og 6 for narkotisk smertestillende krav mellem LRC og ORC, og LRC var forbundet med længere operativ tid (WMD 35,79 min; 95 % CI, 16,79-54,79; p 0,001; tabel 3) og mindre behov for narkotiske smertestillende (WMD: -29,55 mg; 95% CI, -43,70 til -15,39; p 0,001; tabel 3). Fig. 2,3 show skov grunde til driftstid og narkotiske smertestillende krav
LRC = laparoskopisk radikal cystektomi.; ORC = åben radikal cystektomi
LRC = laparoskopisk radikal cystektomi.; ORC = åben radikal cystektomi.
Anslået blodtab (EBL) og blodtransfusion sats. Vi udvundet estimeret blodtab fra 16 undersøgelser [20] – [23], [28] – [31] og blodtransfusion sats fra 9 undersøgelser [26], [28], [32]. Der var statistisk signifikante mindre blodtab (WMD: -467,32 ml; 95% CI, -636,72 til -297,91; p 0,001; Tabel 3) og lavere blodtransfusion sats (OR: 0,13; 95% CI, 0,03-0,46; p = 0,002; tabel 3) i LRC gruppen sammenlignet med ORC-gruppe. Fig. 4,5 show skov grunde til EBL og blodtransfusion rate henholdsvis
LRC = laparoskopisk radikal cystektomi.; ORC = åben radikal cystektomi
LRC = laparoskopisk radikal cystektomi.; . ORC = åben radikal cystektomi
Postoperativ Recovery
16 undersøgelser [20] – [24], [26] – [32], herunder 1056 patienter på længden af hospitalsophold (LOS ), 3 undersøgelser [21], [23], [27], [32] til tiden til mobilisering og 15 undersøgelser [21], [23], [27], [32] til tiden til almindelig kost blev rapporteret henholdsvis og de samlede data viste en signifikant forskel begunstiger LRC gruppe med tilknytning til forkortet hospital ophold (WMD: -2,72 d; 95% CI, -3,63 til -1,80;
s
0,001; tabel 3), kortere tid til ambulation (WMD: -1,69 d; 95% CI, -3,24 til -0,14;
s
= 0,03; tabel 3) og regelmæssig kost (WMD: -1,53 d; 95% CI, -1,59 til -1,11;
s
0,001; tabel 3). Fig. 6,7,8 viser skovens grunde til LOS, tid til mobilisering og tid til almindelig kost henholdsvis
LRC = laparoskopisk radikal cystektomi.; ORC = åben radikal cystektomi
LRC = laparoskopisk radikal cystektomi.; ORC = åben radikal cystektomi
LRC = laparoskopisk radikal cystektomi.; ORC = åben radikal cystektomi.
Resultater af Patologisk og Onkologiske variabler
Patologisk scene og patologisk klasse. En signifikant højere andel af orgel begrænset ≤pT2 blev observeret i LRC forhold til ORC (OR: 1,33; 95% CI, 1,01-1,73;
s
= 0,04), men der var ingen signifikant forskel i andre faser eller patologiske kvaliteter (alle
s Restaurant 0,05, tabel 4).
Mean lymfeknude udbytte og positiv lymfeknude. Pooling data fra otte undersøgelser, der tælles lymfeknude udbytte i 615 patienter og 11 studier, herunder 830 patienter rapporterede positiv lymfeknude, selv om der var ingen signifikant forskel i lymfeknude udbytte, LRC gruppe havde færre positive lymfeknude (OR: 0,66; 95% CI , 0,44-1,00;
s
= 0.05, tabel 4,.. figur 9)
LRC = laparoskopisk radikal cystektomi; ORC = åben radikal cystektomi.
Positive kirurgiske margener. Pooling af data fra syv undersøgelser, der er rapporteret positive kirurgiske margener i 615 patienter viste signifikant lavere PSM sats i LRC end ORC-gruppen (OR: 0,35; 95% CI, 0,16 til 0,73;
s =
0,006, tabel 4; fig 10)
LRC = laparoskopisk radikal cystektomi..; ORC = åben radikal cystektomi.
Postoperativ onkologisk gentagelse. LRC var forbundet med lavere fjernmetastaser sats (OR: 0,56; 95% CI, 0,31-1,01;
s
= 0,05, Tabel 4, fig. 11) og færre dødsfald (OR: 0,42; 95% CI, 0,23-0,76;
s
= 0,004; tabel 4;. figur 12), og der var ingen signifikant forskel med hensyn til lokalt recidiv og kræft-fri overlevelse (
s
0,05) .
LRC = laparoskopisk radikal cystektomi; ORC = åben radikal cystektomi
LRC = laparoskopisk radikal cystektomi.; ORC = åben radikal cystektomi.
Resultater af post-op neobladder Funktion
Pooling data fra fire studier, herunder 352 patienter, der rapporterede post-op neobladder funktion, viste ingen signifikant forskel med hensyn til Qmax, neobladder kapacitet, IVP, RUV, dagtimerne kontinens sats eller natten kontinens sats (
s
0,05; tabel 5).
Resultater af komplikationer
alt i alt komplikationer og større mindre komplikationer. Selvom der var ingen signifikant forskel i de store komplikationer, poolede data fra 12 undersøgelser [20] – [23], [26] – [29], [31], [32], herunder 890 patienter rapporteret om komplikationer viste en statistisk signifikant reduktion i den samlede komplikationer sats i LRC gruppen sammenlignet med ORC-gruppen (OR: 0,60; 95% CI, 0,44 til 0,80;
s
0,001; tabel 6), især i mindre komplikationer (OR: 0,45; 95% CI, 0,33-0,62;
s
0,00; tabel 6) fig. 13 viser en skov plot for overordnede komplikationer
LRC = laparoskopisk radikal cystektomi.; ORC = åben radikal cystektomi.
Omfattende og omhyggelige variabler af alle komplikationer. En omfattende og omhyggelig klassificering af alle komplikationer viste, at LRC havde en statistisk signifikant lavere forekomst af smitsomme sygdomme (OR: 0,31; 95% CI, 0,14-0,69;
s
0,001), sårinfektion (OR: 0,24;
s
= 0,001), lungeinfektion (OR: 0,31; p = 0,004), systemisk sepsis (OR: 0,15;
s
= 0,03) og ileus (OR: 0,54;
s
= 0,03). Der var ingen forskel mellem LRC og ORC med hensyn til UTI, GI-infektion, sårruptur, neurologiske, renal fistel /lækage, ureteric obstruktion, GI fistel /lækage eller tromboembolisk (DVT /PE). Heterogenitet mellem studier reelt faldt efter denne omfattende og omhyggelig klassificering af alle komplikationer sammenlignet med de samlede komplikationer.
Følsomhedsanalyse og publikation Bias
Følsomhedsanalyse (tabel 7) blev gennemført for elleve kvalificerede undersøgelser med LOE scoret over eller lig med 3b. Der var ingen ændring i betydningen af andre resultater i følsomhedsanalyse, bortset fra at fjernmetastaser (
s =
0,05 vs.
s =
0,48) og død (
s
= 0,004 vs.
s =
0,72) var signifikant forskellig i forhold til den oprindelige analyse. Heterogenitet mellem studier blev reelt faldet med metoden til følsomhedsanalyse til en vis grad.
tragten plots og Egger tests (tabel 2,3,4,5,6) viste, at signifikant publikationsbias eksisterede i kun syv (ASA score, pT2, pT3, orgel begrænset ≤pT2, ikke-orgel begrænset pT3-T4, grad 2 og sårruptur) af de 54 sammenligninger udført i nærværende analyse.
diskussion
forekomsten af blærekræft stiger med alderen, topper mellem alder 50 og 70 år, og er tre gange mere almindelig hos mænd end hos kvinder, som kunne verificeres i alle de inkluderede studier. Som en ny teknik opstår, er det naturligt og hensigtsmæssigt at vælge gunstige patienter til at forsøge at sikre patienternes sikkerhed og optimale resultater. Mange kirurger udfører LRC tendens til at udvælge patienter, der almindeligvis med en tolerabel alder, en egnet BMI og en god komorbiditet profil tidligt i deres serie og tilbyder typisk proceduren til patienter med orgel-begrænset, nonbulky BCA [38]. Disse gunstige udvælgelseskriterier ville også fremkalde de patienter en mere hurtig genopretning fra ORC med en lavere sandsynlighed for transfusion og andre komplikationer. Vores meta-analyse viste meget gode baseline karakteristika med ingen signifikant forskel med hensyn til alder, andelen af mænd, BMI, historie tidligere kirurgi, klinisk fase eller omdirigering type. Derfor er det godt matchede i vores inkluderede studier; imidlertid lavere ASA score i LRC men med betydelig publikationsbias.
Vores meta-analyse viste, at patienter, som gennemgik LRC havde mindre blod tabe og wereless sandsynligvis transfunderes, som kan være delvis skyldes bedre eksponering af kirurgi felter, som den minimalt invasiv laparoskopi. En lavere blodtransfusion sats kan afspejle lavere komplikationer, med en deraf følgende nedgang blodtransfusion behov, kortere tid til mobilisering og kortere tid til almindelig kost. Desuden modtog patienterne LRC fik udskrevet tidligere end de modtagne ORC. Også vi vurderet den narkotiske smertestillende krav til LRC og ORC, som viser mindre narkotisk smertestillende krav i LRC i overensstemmelse med en lavere ASA score indikerer mindre smerte, en tidligere genvinding af tarmfunktionen og vende tilbage til normal aktivitet. Cookson et al spekuleret på, at dette kan være forårsaget af langvarig abdominal tilbagetrækning og længere snit under ORC [17]. Mindre postoperative smerter og nedsat narkotiske krav smertestillende resulterede i hurtig genopbygning af tarmfunktionen og mobilisering. I betragtning af laparoskopisk som en ny procedure for cystektomi, er det sandsynligt, at ORC måske bedre i drift tid, men erfaring i LRC kan forbedre dette indeks siden indlæringskurve allerede havde vist en gradvis reduktion i driftstiden, uden at gå på kompromis med de kirurgiske resultater [39] .
på trods af betydelig begejstring for LRC i mange centre verden over, er der stadig bekymring over patologiske og langsigtede onkologiske resultater, især hos patienter med mere avancerede sygdomme [40]. Med hensyn til de patologiske resultater, kan LRC være forbundet med en lavere fase med mere orgel begrænset ≤pT2 da ingen signifikant forskel opnås i andre faser eller patologiske kvaliteter. Bækken lymfe-knude dissektion (PLND) er også en vigtig kirurgisk procedure for RC. Lymphadenectomy ikke kun giver de mellemstationer oplysninger, men anses også for at være helbredende i patienter med nodal metastaser. Herr et al. [41] foreslog komplet PLND med et stort antal lymfeknuder udbytte sikres kvalificeret onkologisk resultat. Nogle forfattere betragtes LN udbytte som et indeks af kirurgisk kvalitet med cystektomi [42], og kirurger altid koncentreret på denne vigtigste del af operationen og betalt mere opmærksomhed på detaljerne, da deres erfaring akkumuleres. Fjernelse af lymfeknuder i LRC gruppe var som easyas i ORC-gruppen [43], [44], således var der ingen statistisk signifikans i antallet af lymfeknuder hentet mellem LRC og ORC imidlertid hvad der er interessant blev der LRC gruppe havde færre positive lymfeknude afkast, som kunne indikere patienterne udvalgt i LRC gruppe blev forbundet med mindre node metastaser. Det er den generelle opfattelse, at kvalificeret RC er uundværlig til behandling af BCA således onkologiske udfald afhænger primært af en bloc dissektion af tumoren og perivesical blødt væv og en grundig PLND [45]. Opmuntrende, viste vores data en signifikant lavere PSM sats i LRC end i ORC gruppe, som kunne følge af minutiøse dissektion på grund af bedre perspektiv af anatomiske struktur, lavere patologisk stadium og nedsat blodtab.
Som for onkologisk tilbagefald, LRC opnåede en identisk prognose til ORC i form af lokalt recidiv og kræft-fri overlevelse. Vi fandt lavere fjernmetastaser og død i LRC i den oprindelige analyse. En mulig forklaring er, at omhyggelig dissektion med lavere PSM og færre positive lymfeknuder kan give patienterne den fordel at erhverve bedre onkologisk prognose i LRC gruppe. Men i den følgende følsomhedsanalysen observerede vi ingen signifikant forskel mellem de to teknikker. Derfor er yderligere veldesignede store prøve langsigtede opfølgende rcts forpligtet til at bevise konstateringen af onkologiske udfald.
De funktionelle resultater efter radikal cystektomi neobladder rekonstruktion i høj grad bestemme patienternes post-op livskvalitet i form af urin kontinens, som er nært beslægtet med post-op parametre af Qmax, neobladder kapacitet, IVP og RUV. Der er kun få litteratur sammenligne post-op neobladder funktion efter radikal cystektomi mellem LRC og ORC og kun fire studier i kinesisk blev identificeret, hvor tre studier vedtaget ortotopisk neobladder genopbygning og en undersøgelse havde ileal conduit. Vores inkluderet tre studier rapporterede dagtimerne kontinensprodukter satser på 91%, 94%, 92% og en natlig sats på 88%, 82%, 78% henholdsvis, og sammenlignet positivt med tidligere rapporterede værdier i anden enkelt LRC serie dagtimerne sats (89-98 %) og natlig sats (78-88%) [46] – [48]. I nærværende metaanalyse, Qmax, neobladder kapacitet, IVP, RUV, dagtimerne og natten kontinens sats var ens i de to grupper, der demonstrerede effekten af LRC i post-op neobladder funktion.
Komplikationer er en af de vigtigste tidlige slutpunkter i evalueringen af patientens resultat og kirurgisk teknik [49]. I denne metaanalyse, vi forsøgte at udføre en omfattende og omhyggelig gennemgang af alle de fælles komplikationer efter radikal cystektomi. Til slutningen, denne analyse præsenteret en streng sammenlignende række komplikationer mellem LRC og ORC. Patienter i LRC oplevede signifikant færre overordnede komplikationer, hvilket indikerer, at LRC kunne være sikrere og mere effektive end dem, der gennemgår ORC. En mulig forklaring på den lavere komplikation sats i LRC er mindre ASA score, lavere EBL minus blodtransfusionsbehovet og minimalt invasiv kirurgi. Mindre komplikationer identificeret statistisk signifikante forskelle, men ikke signifikant for store komplikationer. En omfattende og omhyggelig klassificering af alle komplikationer viste, at LRC havde en lavere forekomst af smitsomme sygdomme (sårinfektion, lungeinfektion, systemisk sepsis) og ileus. Således kunne vi drage en konklusion, at patienter med LRC kan være forbundet med en lavere incidience af komplikationer, især i mindre komplikationer som infektionssygdomme og ileus.
For at evaluere effekten af undersøgelsen kvalitet på effekten estimering, sensitivitetsanalyse var udført for undersøgelser matchede efter tilgængelige variabler. Der var ingen signifikant forskel i de to følsomhedsanalyse forhold til den oprindelige analyse bortset fjernmetastase og død. Den indbyrdes undersøgelse heterogenitet var ikke signifikant for dikotome resultater, men var signifikant for de fleste af de kontinuerlige variabler. Pooling af data ved hjælp af random-effects model kan reducere, men ikke afskaffe effekten af heterogenitet, og det havde en nedregulering effekt i heterogenitet ved fremgangsmåden i følsomhedsanalysen til en vis grad.
Men vi skal indrømme, at der der findes visse iboende begrænsninger i undersøgelserne indgår i vores meta-analyse, som ikke kan ignoreres ved fortolkningen vores data. Den største begrænsning i denne undersøgelse er det begrænsede antal godt bygget prospektive studier. Først er der ingen RCT inkluderet i vores analyse. For det andet, den stikprøvestørrelse på nogle undersøgelser, der indgår i analysen, er lille, at den statistiske styrke til at påvise forskellen i resultaterne er begrænset. For det tredje, at spørgsmålet om komplikation grading er en af glitches iboende i undersøgelserne indgår, da det ikke altid var rapporteret i detaljerne af særlig komplikation management. Således klassificeret vi komplikationer i små og store grupper i stedet for standard Clavien grading. Desuden har vi grupperet også komplikationer i omfattende og omhyggelige komplikationer. Selvom Clavien klassificering kan være mere detaljeret, denne metode tjener bedre i denne meta-analyse. Desuden kort follow-up tid på nogle patienter, mærket heterogenitet i flere kontinuerte variabler, umålelige selektionsbias og potentielt fandtes betydelig risiko for offentliggørelse partiskhed kan mere eller mindre påvirke nøjagtigheden af resultaterne. Sidste, der er en iboende problem med anmeldelser på laparoskopisk litteratur generelt og i Robotic litteratur i særdeleshed – teknikken er virksomheden drevet i sin samlede omfang. Faktisk er “den interessesfære” skabt af virksomheden relateret til den vigtigste prioritet for Robotic laparoskopiske teknikker.
Ikke desto mindre bevist vores data gennemførligheden og fordel af LRC sammenlignet med konventionel ORC. Vores nuværende metaanalyse sammenligne LRC og ORC blev udført på et passende tidspunkt med nok data for udvinding. Vi anvendte en række tilgængelige variabler, herunder demografiske og kliniske baseline karakteristika, perioperative, patologisk, onkologiske variabler, post-op neobladder funktion og komplikationer til at sammenligne LRC med ORC og strenge kriterier for at vurdere kvaliteten af de inkluderede studier, egger test til at vurdere publikationsbias og metoden til følsomhedsanalyse for at minimere virkningerne af heterogenitet. Her giver vi en up-to-date information værdig henvisning LRC til behandling af blærekræft.
Konklusioner
Seksten forsøg (545 tilfælde og 620 kontroller) vurderer LRC vs. ORC blev anset for egnet til meta-analyse, herunder syv prospektive og ni retrospektive undersøgelser. Selv LRC var forbundet med længere operativ tid, kan patienter med LRC gavn af signifikant færre overordnede komplikationer, mindre blodtab, kortere indlæggelsestid, mindre behov for blodtransfusion, mindre narkotisk smertestillende krav, kortere tid til mobilisering, kortere tid til regelmæssig kost, færre positive kirurgiske margener, færre positive lymfeknude, lavere fjernmetastaser sats og færre dødsfald. Vores data tyder på, at LRC er en sikker, gennemførlig og minimalt invasiv alternativ til ORC når de udføres af erfarne kirurger i udvalgte patienter. Men på trods af vores strenge metodiske gennemgang, på grund af de iboende begrænsninger af de inkluderede studier og de langsigtede onkologiske resultater ikke er tilgængelige, yderligere stor prøve prospektivt, multicentrisk, langsigtede opfølgende undersøgelser og randomiserede studier kontrol bør foretages til bekræfte vores resultater.
Støtte oplysninger
Tjekliste S1.
PRISMA Tjekliste
doi:. 10,1371 /journal.pone.0095667.s001
(DOC)
Leave a Reply
Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.