PLoS ONE: nuværende situation og associerede faktorer for at tilbagetage eller tilbageholde Life Support til patienter i en intensivafdeling af Cancer Center i Kina

Abstrakt

Mål

For at undersøge den nuværende situation og analysere de tilknyttede faktorer for tilbagetrækning eller tilbageholde liv støtte i intensivafdelingen (ICU) i vores kræft center.

Metoder

Tre hundrede og toogtyve kræftpatienter i kritisk tilstand blev indlagt på vores ICU i 2010 og 2011. de blev inkluderet i undersøgelsen og blev klassificeret i to grupper: trække eller tilbageholdelse life support (WWLS ), og fuldt liv support (FLS). Demografiske oplysninger og kliniske data blev indsamlet og sammenlignet mellem de to grupper. Faktorer forbundet med tilbagetrækning eller tilbageholdelse liv støtte blev analyseret med univariate og multivariat logistisk regressionsanalyse.

Resultater

Firs-to af de 322 sager (25,5% af alle) gjort beslutninger om tilbagekaldelse eller tilbageholde liv støtte. Emergency eller kritisk tilstand på indlæggelse, højere scores af akut Fysiologi og kronisk Health Evaluation II (APACHE II) i 12 timer efter ICU optagelse, økonomiske vanskeligheder og humanistiske krav pleje er vigtige faktorer i forbindelse med tilbagetrækning eller tilbageholdelse liv støtte.

konklusioner

Tilbagetrækning eller tilbageholdelse liv støtte er ikke ualmindelige i kritisk syge kræftpatienter i Kina. Specifikationer og tilhørende faktorer i beslutningsprocessen er relateret til den aktuelle medicinske system, medicinske ressourcer og traditionel kultur af landet

Henvisning:. Zhao Q, Zhang X, Fang Y, Gong J, Gu B, Ma G (2014) Den nuværende situation og associerede faktorer for at tilbagetage eller tilbageholde Life Support til patienter i en intensivafdeling af Cancer center i Kina. PLoS ONE 9 (5): e98545. doi: 10,1371 /journal.pone.0098545

Redaktør: Jorge I.F. Salluh, D’or Institut for Forskning og Uddannelse, Brasilien

Modtaget: 17. december, 2013; Accepteret: Maj 4, 2014 Udgivet: 28. maj 2014

Copyright: © 2014 Zhao et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Kræft er allerede blevet en af ​​de globale førende årsager af dødsfald, med en årlig dødstal stigende med ca. 40% på verdensplan i de sidste 20 år [1]. Det blev forudsagt, at den årlige kræftdødsfald vil stige fra de nuværende omkring 8.000.000-13.200.000 i 2030 [2]. Situationen forværres i udviklingslandene, som forventes den årlige nye tilfælde af kræft for at øge tre gange hurtigere end de højindkomstlande [3]. For eksempel har kræft allerede erstattet hjertekarsygdomme og blive den førende årsag til dødsfald i kinesiske voksne [4].

I de seneste år, levealder millioner kræftpatienter er blevet udvidet som følge af udviklingen i mod kræft medicinske behandlinger og kritisk liv støtte. Men for nogle patienter på de sidste faser af kræft eller med co-morbiditet, såsom multipel organsvigt og koma, understøttende behandling i ICU kan kun opretholde deres liv for en kort periode. I mellemtiden patienter med bevidsthed nødt til at lide store fysiske og psykiske smerte med ekstremt lav livskvalitet, mens bevidstløse patienter nødt til at stole på overvågningsudstyr og støttende medicin. I disse tilfælde, tilbagetrækning eller tilbageholde liv støtte, som en anden mulighed, er ofte betragtes af læger, patienter og deres familier. Instruktioner og retningslinjer er blevet frigivet i de vestlige lande om dette spørgsmål [5] – [6]. Som følge heraf blev forekomsten af ​​sådanne beslutninger stigende i disse år [7]. I kliniske praksis i Kina, at de beslutninger, tilbagetrække eller tilbageholde behandlinger er som regel lavet af patienter og /eller deres familier med eller uden konsekvenser af læger. Men på grund af de komplicerede uløste etiske problemer og manglen på et relateret retssystem i Kina, ingen standard eller anbefalet procedure for at tilbagetage eller tilbageholde behandlinger kan tilgås og få rapporter om disse beslutninger for de kritisk syge patienter på intensivafdeling kan findes. I øjeblikket i det kliniske arbejde, kunne vi finde, at nogle patienter får uretmæssige behandlinger og tage store medicinske ressourcer i den sidste fase af livet, mens nogle andre ved tidlige fase af kræft opgive intensivbehandling af forskellige årsager. Det er derfor vigtigt at undersøge situationen og tilhørende faktorer for tilbagetrækning eller tilbageholde life support (WWLS) blandt de kritisk syge kræftpatienter i ICU. Den nuværende retrospektiv undersøgelse er blevet udført for at vise disse kliniske mønstre i ICU af Sun Yat-sen University Cancer Center, som er en af ​​de største kræft centre i Kina og der har været behandling af kræftpatienter primært fra det sydlige og centrale Kina.

Materialer og metoder

undersøgelsen blev godkendt af Clinical Research etiske komité af Sun Yat-sen University Cancer center. Informeret samtykke blev ikke opnået på grund af den retrospektive og observerende karakter af undersøgelsen.

1. Deltagere

På tidspunktet for undersøgelsen, intensivafdelinger af Sun Yat-sen University Cancer Center var en 18-seng afdeling med 9 læger (3 chef, 4 deltager og 2 bosat læger) og 45 sygeplejersker. Andre medicinsk personale kan omfatte kliniske studerende på universitetet, læger fra andre afdelinger i Cancer Center for roterende uddannelse, og læger fra andre sygehuse ‘intensivafdelinger for videreuddannelse. Kræftpatienter, der var kritisk syge eller bare undergik store operationer blev indlagt til intensiv pleje og behandling. Familier fik lov til at besøge patienterne to gange om dagen, fra 11:00 til 12:00 og fra 19:00 til 20:00, én efter én skiftevis. Opgørelser af patienternes daglige lægeudgifter blev givet til deres familier hver dag og familier kunne rådføre sig med lægerne i afgift om situationen, behandlinger, prognose, omkostninger og andre spørgsmål vedrørende dem.

Undersøgelsen blev foretaget fra 1 januar 2010 til den 31. december, 2011. Patienter indlagt på vores ICU til intensiv understøttende behandling i denne periode blev inkluderet. Definitioner anvendt til at klassificere de beslutninger for at fjerne eller opsige liv støtte blev opført som følger: Tilbagetrækning af livet support (WDLS): Ophør og fjernelse af igangværende intensive liv support terapi (f.eks mekanisk ventilation, dialyse, vasoaktive midler, og immunologisk støtte såsom store doser af gammaglobulin og thymosin som var dyrt og måtte være selv-betalt i ICU) med den udtrykkelige hensigt ikke at erstatte en tilsvarende, alternativ behandling. Tilbageholdelse af livet support (WHLS):. Beslutningen om ikke at starte eller forøge en medicinsk hensigtsmæssigt eller potentiel gavnlig liv støtte terapi i ICU

Deltagerne blev inddelt i to grupper efter beslutningen, tilbagetrækning eller nægte liv støtte (WWLS) gruppe og fuldt liv support (FLS) gruppe. I WWLS tilfælde blev et specifikt dokument til at inddrage eller tilbageholdelse liv støtte underskrevet af patienternes familier, når en konsensus beslutning blev taget. Alle patienter blev fulgt op indtil døden på intensivafdelingen eller udledning fra ICU.

2. Måling og dataindsamling

Akut Fysiologi og kronisk Health Evaluation (APACHE) II blev taget for at vurdere den tidsmæssige patofysiologiske status. Den højeste score i 12 timer efter indlæggelse til ICU blev noteret som APACHEII

0 og den højeste score under ICU ophold blev noteret som APACHEII

1.

Demografiske oplysninger, grundlæggende sundhedsoplysninger og kliniske data under hospitalsindlæggelse, og især de data under ICU ophold, blev indsamlet retrospektivt af to uafhængige forskere svarende til medicinske journaler. Udover de oplysninger, der kunne noteres præcist under behandlingen, vi medtaget to yderligere punkter til analyse, nemlig økonomiske vanskeligheder og humanistiske krav. Finansielle vanskeligheder blev behandlet af ICU læger omfattende i henhold til den bekymring over medicinske omkostninger, bopæl, kilde af medicinske omkostninger og beskæftigelse af patienter og deres familier. Generelt, hvis patienternes lægeudgifter ikke støttes af sundhedspleje forsikring af regering eller virksomhed, og hvis deres månedlige løn eller pension var lavere end deres daglige udgifter på intensivafdelingen, ville de løbe ind i økonomisk nød snart. Humanistisk krav pleje blev inddelt i to kategorier: Den ene var kravet om at begrænse traumatiske eller invasive redningsforanstaltninger såsom pres på brystet og trakeotomi at undgå yderligere lidelse eller skade, den anden var kravet om at følge de traditionelle end-of-life skikke og tage hjem patient.

3. Statistiske analyser

Student t-test eller Wilcoxon rank-sum test blev anvendt til de løbende data udtrykt som gennemsnit ± standardafvigelse (SD) og Median (Interquartile interval, IQR). Chi-offentlig Fishers eksakte test blev anvendt til de kategoriske variable. Faktorer forbundet med tilbagetrækning eller tilbageholdelse liv støtte blev analyseret med univariate og multivariat logistisk regression. Væsentlige faktorer i univariat analyse blev inkluderet i multivariate modeller. En to-halet P-værdi 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Alle data blev analyseret ved hjælp af den statistiske software SPSS 17,0 til Windows.

Resultater

1. Kliniske data for patienter

Tre hundrede og toogtyve patienter blev inkluderet i første omgang og 23 af dem blev indlagt på intensivafdelingen mere end én gang i løbet af vores undersøgelse. For patienter med flere indlæggelser, blev den sidste optagelse blev vedtaget til analyse. Data for 322 sager blev indsamlet i alt: 82 (25,5%) tilfælde i WWLS gruppe og 240 (74,5%) tilfælde i FLS-koncernen. I FLS tilfælde, læger også for at tilbageholde liv støtte for nogle patienter (24/240) i henhold til deres fysiske tilstand, og når underforstået deres familier, der insisterede på at fortsætte. Nogle patienter (16/240) selv viste hensigt at trække liv støtte, men deres familier valgte at fortsætte efter samråd med lægerne. De fleste (92,7%) af de beslutninger blev foretaget af patienternes familier uden indgriben af ​​læger, mens kun få (7,3%), blev påvirket af de professionelle råd fra ICU læger, kirurger eller onkologer. Sygeplejersker var ikke involveret i processen. Dokumenter til tilbagetrækning eller tilbageholde liv støtte blev underskrevet i 80 tilfælde. I de øvrige 2 tilfælde, familierne nægtede at underskrive dokumentet på grund af interne stridigheder.

Med hensyn til demografiske og grundlæggende oplysninger om sundhed, blev ingen signifikant forskel vist mellem to grupper i alder, køn, beskæftigelse, kilde medicinsk regning primær tumor, cancer scenen og kroniske sygdomme (se tabel 1). Men flere patienter i WWLS gruppen var i økonomiske vanskeligheder, i nødsituationer eller kritisk tilstand på hospitalsindlæggelse, og modtog ikke-kirurgisk behandling, før ICU optagelse. Patienter eller deres familier i WWLS gruppe udtrykte humanistiske krav pleje oftere.

Med hensyn til varigheden og omkostninger behandlinger, tidspunkt for kontinuerlig renal udskiftning behandling (CRRT) og daglige gennemsnitlige medicinske omkostninger i WWLS gruppe var signifikant længere eller højere, mens varighed af hospitalsindlæggelse, indlagt tider og varigheden af ​​ICU ophold blev lavere sammenlignet med FLS-koncernen. Ingen signifikant forskel blev påvist i varigheden af ​​sygdom, samlede medicinske omkostninger og tid for mekanisk ventilation (se tabel 2).

Indikeres af APACHE II score, sundhedsmæssige betingelser for patienter i WWLS gruppe forværret tilsyneladende. Nogle behandlinger såsom CRRT og vasopressorer blev oftere givet til WWLS patienter. Ingen signifikant forskel blev vist i co-morbiditet på ICU optagelse mellem to grupper (se tabel 3).

2. Mønstre af WWLS sager

Beslutningen om at tilbagetrække eller tilbageholde liv støtte blev lavet i 82 tilfælde i vores undersøgelse, hvoraf 20 tilfælde (24,4%) trak alle aktive behandlinger, og de øvrige 62 sager (75,6%) tilbageholdt nogle af livets støtteforanstaltninger, for det meste pres på brystet og /eller elektrisk defibrillering. Blandt disse WWLS tilfælde, 27 (32,9%) var tilbageholdende med at træffe de beslutninger på grund af uløste problemer såsom økonomiske vanskeligheder, familie tvister, fremme forhold og begrænsede lokale medicinske ressourcer. De andre 55 (67,1%) var tilbøjelige til at træffe beslutningerne. 36 tilfælde (43,9%) udtrykte humanistiske krav pleje og 25 tilfælde (30,5%) var i økonomiske vanskeligheder. Der var i alt 18 dødsfald (22%) i ICU efter beslutningerne om at trække eller tilbageholde liv støtte, hvilket var 30% af alle dødsfald i ICU. De øvrige 64 patienter (78%), der udledes fra hospitalet og returnerede hjem eller til lokale hospitaler.

3. Faktorer forbundet med tilbagetrækning eller tilbageholde livsbevarende

Alle tilfælde i WWLS gruppe gjort deres beslutninger om tilbagekaldelse eller tilbageholde liv støtte, inden de forlader ICU. I betragtning af manglen på et bestemt tidspunkt i FLS gruppe svarende til tidspunktet for beslutningen i WWLS gruppe, vi udelukket flere uforlignelige faktorer fra analyse, herunder varigheden af ​​mekanisk ventilation og CRRT, varighed af hospitalsindlæggelse, medicinske omkostninger og død på ICU decharge. De andre mulige tilknyttede faktorer var alle involveret i statistisk analyse. Resultater af univariat analyse viste tilknyttede faktorer, herunder nødsituation eller kritisk tilstand på indlæggelse, total sygdomsforløb 3 måneder, behandling før ICU indlæggelse, APACHEII

0 15, APACHEII

1 22, CRRT i ICU, vasopressorer i ICU, koma i ICU, MODS /MOF i ICU, økonomiske vanskeligheder og humanistiske krav pleje (se tabel S1). Multivariat analyse viste tilknyttede faktorer, herunder nødsituation eller kritisk tilstand på indlæggelse, APACHEII

0 15, økonomiske vanskeligheder og humanistiske krav pleje (se tabel 4)

Diskussion

. for cancerpatienter, der lider af immundefekt og fejlernæring, kan anti-cancer behandlinger føre til livstruende komplikationer, såsom organsvigt eller fiasko. Life support behandlinger i intensiv afdeling er afgørende for disse tilfælde. brugen af ​​overvågningsudstyr og store mængder af medicin, kan dog forårsage store fysiske lidelser og økonomiske byrde. Som et resultat, at beslutninger begrænse behandlinger er som regel lavet i særlige tilfælde.

Tilbageholdelse eller hæve liv støtte, der udfordrer den gamle idé, der lever bør opretholdes for enhver pris, er nu betragtes som rationelt, idet der tages hensyn til mange faktorer, herunder patient og deres familier anmodning, patientens livskvalitet, prognose og princippet om en retfærdig fordeling af medicinske ressourcer. Forekomsten af ​​tilbagetrækning eller tilbageholde behandlinger varierer mellem forskellige intensivafdelinger og lande [7] – [10]. Sats for at begrænse liv støtte hos patienter dør i intensivafdelinger varierer fra 21% til 96% i Amerika [8] og varierer fra 20% [9] til 71,4% [10] i Europa. En undersøgelse af en ICU i Hongkong viste, at begrænsning af livet støtte forekom i 58,8% af alle dødsfald i ICU [11]. I vores undersøgelse, satsen var 30%, meget lavere end mange almindelige sygehuse. Men hastigheden af ​​beslutninger om at begrænse livet support behandlinger i alle intensive patienter var 25,5% højere end andre rapporter afslører på mindre end 10% [12] – [14]. Dette kan forklares ved specificitet kræftpatienter. Uden symptomer, kan næppe påvises kræfttilfælde i tidlige stadier, og prognosen er ofte ukendt. Derfor er de fleste kræftformer er stadig ikke i øjeblikket helbredes og anticancer behandling er en langtrukken, dyre proces. Sammenlignet med patienter med andre kroniske sygdomme, kræftpatienter regel nødt til at opleve meget mere psykisk stress og økonomisk byrde ud over fysiske lidelser. Det blev rapporteret, at kritisk syge patienter med malignitet eller i sidste ende dødelige underliggende sygdomme var mere tilbøjelige til at have deres livsopretholdende terapi tilbageholdt eller tilbagetrukket end dem uden malignitet eller dødelige sygdomme [15] – [16]. En undersøgelse af en specialiseret kræft center i Jordan viste en høj andel (48,6%) af voksne kræftpatienter tager beslutninger om at tilbageholde eller tilbagetrække livet støtteforanstaltninger [17], som var endnu højere end resultatet af vores center.

i overensstemmelse med nogle indenlandske undersøgelser [18] – [19], familie finansielle situation og humanistisk pleje krav var vigtige faktorer i sammenhæng med WWLS beslutninger i vores undersøgelse, der var relateret til den medicinske system, medicinske ressourcer og traditionelle kulturer i vores land . I modsætning til studier i andre lande, som viste, at økonomiske omkostninger spillet nogen rolle i end-of-life beslutninger [20], kan økonomisk problem være en af ​​de centrale overvejelser for vores patienter og deres familier. Da den medicinske system er ikke veludviklet endnu, er en betydelig del af den kinesiske befolkning ikke er dækket af sygesikringen. Selv med sygesikringen fra en offentlig myndighed, de fleste patienter stadig nødt til at betale en forholdsvis stor andel (30-80%) af deres omkostninger [21]. Desuden er der for patienter med maligne eller kritiske sygdomme, deres medicinske omkostninger er normalt meget højere end de andre og visse mængder af dyre medicin eller behandling gebyrer for disse sygdomme kunne ikke være omfattet af sygesikringen. Derfor er den enorme finansielle omkostninger ved intensivbehandling er en førende hindring for mange patienter til at fortsætte. Men da det er uhensigtsmæssigt at undersøge den præcise finansielle situation andre i kinesisk kultur, vi var ude af stand til at få de præcise økonomiske data såsom indkomst, depositum eller ejendom af vores patienter. Omfattende evaluering vedrørende finansielle status blev gjort ved ICU læger i stedet, kan således nøjagtigheden af ​​resultatet påvirkes. Vi har bemærket, at 48,8% af WWLS patienterne var i begyndelsen eller midt stadium af kræft (under stadie IV), som kunne behandles effektivt, hvilket indikerer, at ikke-kliniske faktorer, herunder økonomiske vanskeligheder spillede vigtige roller i beslutningsprocessen. Nogle gange medicinske tvister eller endda vold kan opstå på grund af høje medicinske omkostninger. For at reducere eventuel utilfredshed af familien forårsaget af behandling og medicinske omkostninger, vi forudsat lister over de daglige udgifter til lægebehandling og meddeles med familien under besøger timer hver dag. End-of-life traditionelle skikke, der er klassificeret som humanistisk pleje, er også almindelige årsager til WWLS beslutninger. At være et land med en lang historie, Kina har en bred vifte af traditionelle skikke om døden, i hvilken kernen er kroppens jorden begravelse. Selvom ligbrænding har været obligatorisk og allerede blevet omsat til praksis i byer som Guangzhou, begravelse er stadig den mest almindelige måde at håndtere de døde kroppe i landdistrikterne. For nogle patienter i kritisk tilstand, familier undertiden vælge at trække behandlinger og vende hjem eller til lokale hospitaler, for at tage patienten tilbage til deres hjemby, før deres sidste åndedrag, der betragtes som eksistensen af ​​ånd og forberede den traditionelle begravelse kort efter deres død. Desuden nogle mennesker med religiøs tro tror det unaturligt og inauspicious at dø på hospitaler. De foretrækker at lade livet ende hjemme fredeligt. Som det gamle ordsprog siger, “Faldende blade vende tilbage til deres rødder”, har dette været den fremherskende opfattelse af døden af ​​det kinesiske folk siden oldtiden. Undersøgelser i Taiwan viste, at næsten 90% af de terminale kræftpatienter foretrak at dø i hjemmet [22], og 25% af patienterne dør i kirurgisk ICU vendte hjem for at dø [23].

Udover finansielle vanskeligheder og humanistiske pleje krav, status på hospital indlæggelse og høje APACHE II score efter ICU optagelse var også faktorer i forbindelse med WWLS beslutninger, der er angivet, at alvorlige fysiske forhold havde vigtige konsekvenser for beslutningen behandling. Andre undersøgelser erklærede lignende fund [14], [19], [24] og anført, at dårlig prognose [8], [25], [26] var en af ​​hovedårsagerne til tilbagetrækning behandling.

Der er ingen standard WWLS procedure i Kina hidtil. Også på trods af, at nogle retningslinjer og instrukser er blevet offentliggjort, praksis end-of-life beslutninger varierer betydeligt i de forskellige lande og regioner [27]. Processen med afgørelser Making almindeligvis ses i vort land spænder adskiller sig fra den i de europæiske lande og er magen til den i USA. Ifølge undersøgelser i de europæiske lande [13], [14], [20], [25], på trods af de data varians, de fleste end-of-life beslutninger ( 50%) blev fremstillet eller iværksat af det medicinske personale, især læger, med eller uden deltagelse af patienter og deres familier. I USA, i overensstemmelse med statens love og hospital politikker, beslutningerne blev som regel lavet af patienter eller deres surrogater i samråd med læger [28] – [29]. I kinesisk kultur, er familiær relationer og rettigheder til tider stresset mere end en persons rettigheder, som bliver afsløret i en undersøgelse i Hong Kong [11]. Derfor, i de fleste medicinske tilfælde, især for kritisk syge kræftpatienter, familiemedlemmer stedet for patienterne er netop dem, der læger direkte kommunikerer med, for at undgå at fremkalde overvældende psykologisk stress. Dette kan forklare, hvorfor de fleste af de beslutninger blev foretaget af familier uden indgriben af ​​læger i vores undersøgelse.

Ifølge nogle undersøgelser [10], [26], [28], [30], patienternes alder var en af ​​de vigtigste årsager til tilbagetrækning eller begrænsning behandling. I vores undersøgelse, ikke desto mindre, alder var ikke en vigtig faktor i forbindelse med de beslutninger, muligvis på grund af den traditionelle kinesiske kultur, hvor gamle er respekteret som øverste og børn vokser op i kulturen i sønlig pligt. Støtte til trivsel og redde livet for forældre i deres senere år betragtes som de uundgåelige ansvar børnene. Selv Kinas lov på nuværende tidspunkt erklærer børnenes forpligtelse til at støtte forældrene, mens levende og give dem en ordentlig begravelse efter døden.

Patienter, som modtager kirurgi er normalt på tidligt eller midt stadium af kræft. Til sammenligning de, som modtager kemoterapi, strålebehandling, indgriben eller understøttende behandling, er generelt på et senere stadium af cancer. Vores resultater viste, at flere patienter var på lavere kræft stadium og var postoperativ i FLS-gruppen end i WWLS gruppe. Forskellen i hospitalsindlæggelse gange tilkendegivet, at WWLS patienter modtog mere kræftmidler før, men ingen af ​​disse er faktorer, der kan tilskrives behandling beslutninger.

Den mediane ICU ophold for WWLS patienter var 3,5 dage, hvilket indikerer, at halvdelen af patienter og deres familier gjorde WWLS beslutninger i mindre end 4 dage efter optagelse på ICU. De beslutninger direkte ført til et fald i varigheden af ​​indlæggelse og medicinske omkostninger. Resultaterne viste et generelt fald i medicinsk ressource affald og økonomisk byrde ved at tilbagekalde eller nægte liv støtte.

Som konklusion, vores undersøgelse viser, at hæve eller tilbageholdelse liv støtte er ikke ualmindelige i kritisk syge kræftpatienter i Kina. Emergency eller kritisk tilstand, finansielle vanskeligheder og humanistisk pleje krav er vigtige faktorer i forbindelse med WWLS beslutninger. Ikke-kliniske faktorer snarere end kliniske betingelser for patienter spiller væsentlige roller i nogle af tilfældene. Retrospektiv undersøgelse i kun ét center kan begrænse værdien af ​​vores konklusion, derfor har vi oprigtigt appellerer til flere multicenter undersøgelser for at hjælpe med at oprette retningslinjer og fremme de systemer for palliativ pleje i Kina.

Støtte Information

Tabel S1.

univariate logistisk regressionsanalyse for at tilbagetage eller tilbageholde intensivbehandling

doi:. 10,1371 /journal.pone.0098545.s001

(DOCX)