PLoS ONE: prognostiske værdi af [18F] -fluor- Deoxy-Glucose PET /CT, S100 eller MIA for Vurdering af kræft-Associeret mortalitet hos patienter med høj risiko melanom

Abstrakt

Formål

For at vurdere den prognostiske værdi af FDG PET /CT i forhold til de tumormarkører S100B og melanom hæmmende aktivitet (MIA) hos patienter med høj risiko melanom.

Metoder

Retrospektiv undersøgelse i 125 konsekutive patienter med høj risiko melanom, der undergik FDG PET /CT for re-iscenesættelse. Diagnostisk nøjagtighed og prognostisk værdi blev bestemt for FDG PET /CT samt for S100B og MIA. Som sammenligningsgrundlag, cytologiske, histologiske, PET /CT eller MR opfølgende fund samt klinisk opfølgning blev brugt.

Resultater

Af 125 patienter, FDG PET /CT var positiv hos 62 patienter. 37 (29,6%) patienter havde forhøjede S100B ( 100 pg /ml) og 24 (20,2%) havde forhøjede MIA ( 10 pg /ml) værdier. Overordnede specificiteter for FDG PET /CT, S100B og MIA var 96,8% (95% CI, 89,1% til 99,1%), 85,7% (75,0% til 92,3%), og 95,2% (86,9% til 98,4%), svarende følsomheder var 96,8% (89,0% til 99,1%), 45,2% (33,4% til 55,5%), og 36,1% (25,2% til 48,6%), henholdsvis. De negative prædiktive værdier (NPV) for PET /CT, S100B, og MIA var 96,8% (89,1% til 99,1%), 61,4% (50,9% til 70,9%), og 60,6% (50,8% til 69,7%). De positive prædiktive værdier (PPV) var 96,7% (89,0% til 99,1%), 75,7% (59,9% til 86,6%), og 88,0% (70,0% til 95,8%). Patienter med forhøjede S100B- eller MIA værdier eller PET /CT positive fund viste en signifikant (p 0,001 hver, univariate Cox regressionsmodeller). Højere risiko for melanom forbundet dødsfald, som blev øget 4.2-, 6.5- eller 17,2 gange, henholdsvis

Konklusion

PET /CT har en højere prognostisk effekt i vurderingen af ​​cancer-associeret dødelighed i melanom patienter sammenlignet med S100 og MIA

Henvisning:. Essler M, Link a , Belloni B, Mirceva V, Souvatzoglou M, Thaler M, et al. (2011) prognostiske værdi af [18F] -fluor- Deoxy-Glucose PET /CT, S100 eller MIA for Vurdering af kræft-Associeret mortalitet hos patienter med høj risiko melanom. PLoS ONE 6 (9): e24632. doi: 10,1371 /journal.pone.0024632

Redaktør: Juri G. Gelovani, University of Texas, M.D. Anderson Cancer Center, USA

Modtaget: April 12, 2011; Accepteret: August 16, 2011; Udgivet: 14 September, 2011

Copyright: © 2011 Essler et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Præcis iscenesættelse og opfølgning i melanom patienter afgørende for hensigtsmæssig planlægning behandling og kan forbedre overlevelsen [1], [2], [3]. Flere parametre med potentielt prognostisk værdi er blevet identificeret i melanom. Disse omfatter Breslow tykkelse, ulceration histologisk undertype og tumor status regionale lymfeknuder [4]. melanom højrisikopatienter har en gentagelse og risiko dødelighed over 35% til 50% inden for fem år [5], [6].

Serum S100B er en værdifuld prognostisk markør for vurdering af melanom dødelighed [7], [8]. Mere end 80% af patienter med metastatisk melanom har forhøjede S100B niveauer. Stigende niveauer af S100B er et nyttigt indikator for et tilbagefald af sygdom og blev fundet at give aflæsninger 5-23 uger før andre kliniske eller konventionelle radiologiske metoder. Melanom inhiberende aktivitet (MIA) er en markør for progression fra lokaliseret til metastatisk sygdom i fremskredne melanomer. MIA har en højere specificitet til påvisning af metastatisk sygdom i forhold til S100B og er negativt korreleret med overlevelse [7], [8]. Serum laktat dehydrogenase (LDH) niveau er det i øjeblikket vigtigste serum markør for dårlig prognose i melanom patienter og er for nylig blevet inkluderet i AJCC iscenesættelse systemet [2].

[

18F] -fluor- deoxy-glucose positronemissionstomografi (FDG-PET) er med held anvendt til primær stadieinddeling af patienter med malignt melanom [9], [10]. FDG-PET /CT har en høj nøjagtighed for iscenesættelse i melanom højrisikopatienter og er overlegen i forhold til konventionelle billeddiagnostiske metoder [11], [12], [13]. Følsomhed og specificitet PET /CT i iscenesættelsen af ​​malignt melanom er cirka 98%. Men dens rolle i opfølgningen er kontroversiel, og det er vigtigt at identificere kliniske situationer, hvor PET /CT har en terapeutisk effekt. Hos patienter med høj risiko melanom PET /CT kan bidrage til at opdage tilbagefald eller metastatisk sygdom og indlede en specifik behandling. Den prognostiske værdi af PET /CT i melanom højrisikopatienter forhold til de tumormarkører S100B og MIA er ikke vurderet [14].

Metoder

Etik erklæring

retrospektiv undersøgelse blev godkendt af “Etisk Board” af “Technische Universität München”. Skriftligt informeret samtykke var til rådighed fra alle patienter

Deltagere

125 konsekutive patienter med mistanke om metastaser af malignt melanom blev inkluderet mellem november 2003 og maj 2006. Patienter, der havde en Breslow tumor tykkelse . 2.0 mm, forhøjet S100B eller MIA-niveau, en skildvagtslymfekirtel positiv for tumor eller et kendt /opereret metastaser i historien blev udvalgt. Alle patienter var AJCC stadie IIB eller højere eller havde mistænkelige fund i ultralyd. Alderen af ​​patienterne var i middel 58,8 ± 14,1 år, 58 var kvinder (46,4%) og 67 (53,6%) patienter var mænd (Tabel 1).

PET /CT-Imaging

Patienter blev scannet med en Biograph 16 PET /CT (Siemens Medical Solutions, Erlangen, Tyskland) efter injektion af [

18F] -FDG (5 MBq /kg legemsvægt). Scanningerne blev udført 60 minutter efter injektion af sporstof. Patienterne fastede seks timer før PET undersøgelse og blodglucoseniveauet var 150 mg /dl hos alle patienter. Hele kroppen billeder blev erhvervet fra alle patienter, dvs. 15 bed positioner á 2 minutter erhvervelse tid. 59 patienter fik en kontrast forbedret CT herunder anvendelse af 300 ml Imeron som kontrastmiddel. Oral kontrastmedier blev indgivet 30 minutter før injektion af FDG. Billedanalyse blev udført ved anvendelse trued software (Siemens Medical Systems, Malvern, PA). Alle undersøgelser blev analyseret uafhængigt af to erfarne nuklearmedicinske specialister, som blev blindet for patienten resultat. Tidligere kliniske rapporter af disse undersøgelser blev ikke taget i betragtning. I visuel vurdering omdrejningspunkt, blev ikke fysiologiske FDG-optagelse defineret som i overensstemmelse med tumorvæv. For kvantitativ analyse af FDG-uptake standardiserede optagelse er værdier (SUV) blev målt ved hjælp af 3-dimensionelle områder af interesse i trued software.

sammenligningsgrundlag

Lymfeknude eller fjernmetastaser fundet af PET /CT blev bekræftet af histologi ved opfølgende PET /CT, MRI, ved klinisk opfølgning i op til 18-48 måneder eller tumor associeret døden. En falsk positiv PET /CT diagnosen blev bestemt, hvis histologi af læsionen eller klinisk opfølgning udelukket metastaser (forsvinden af ​​læsioner uden behandling), eller hvis MR angivet en anden ætiologi. Falsk negative metastaser blev bekræftet ved klinisk opfølgning, patientens død eller MR.

Måling af tumormarkører S100 og MIA

S100B-niveauer blev bestemt med en kommerciel sandwich Elektrokemiluminescensimmunoassay immunassay ( ECLIA) af Elecsys 2010-system fra Roche (Mannheim, Tyskland). Med en interassay variation på 2,0 til 2,8% i humant serum (fabrikantens oplysninger) måleområdet når fra 5 til 3900 pg /ml. Som anbefalet af producenten, prøver med S100B-koncentrationer 3900 pg /ml blev fortyndet 1: 5 med den lave kalibrator af CalSet S100 (Roche). Ved alle målinger blev en frivillig kvalitetskontrol i henhold til “Retningslinjer for den føderale lægeforening for kvalitetssikring i laboratorium medicin undersøgelser” (RiliBÄK) udført. Cut-off værdi for S100 var 100 pg /ml. Serumkoncentrationen af ​​MIA blev bestemt ved ELISA under anvendelse af et kommercielt assay kit (Roche) ifølge producentens instruktioner. Kort beskrevet to monoklonale antistoffer rettet mod NH2-terminal- (klon 2F7) konjugeret med peberrodsperoxidase eller COO-terminal-regionen (klon 1A12) konjugeret med biotin blev anvendt. Ti mikroliter serum eller standard (rekombinant MIA oprenset fra ovarieceller fra kinesisk hamster, leveret af producenten) blev inkuberet med 200 pi reagens indeholdende begge antistoffer i streptavidin coatede plader med 96 brønde i 45 minutter under omrystning. Efter vask tre gange med vaskebuffer (Roche) 200 pi 2,2-azino-de (3-ethylbenz-thiazolin sulfonat (Roche) blev inkuberet i brøndene i 30 minutter og måles kolorimetrisk ved 405 nm. Under anvendelse af de angivne faste koncentrationer mellem 0,1 ng /ml og 50 ng /ml. den 97 percentil blev fastsat som en cut-off på 10,0 ng /ml. også LDH blev målt ved et kommercielt kit ifølge producentens instruktioner (Roche, Tyskland). cut-off-værdien var 244 U /l. tiden mellem PET /CT og tumor markør måling var i gennemsnitlige 16,7 dage (median 9 dage).

Statistisk analyse

Statistisk analyse af data blev udført ved hjælp af SPSS-version 16 . Alle tests blev udført ved anvendelse af et eksplorativt tosidede signifikansniveau α = 0,05. til bestemmelse af følsomhed, specificitet, positive og negative prædiktive værdier af S100, MIA, LDH eller PET /CT, blev diagnosen stillet af disse modaliteter i forhold til standarden for reference. 95% konfidensintervaller er præsenteret for alle relevante foranstaltninger. For at undersøge den diagnostiske nøjagtighed tumormarkører og til at bestemme tærskelværdier for identifikation af progressiv sygdom Receiver Operating Characteristic (ROC) analyser blev udført. Den Youden-Index (= sensitivitet + specificitet – 1) blev beregnet til at opnå optimale afskæringsværdier. For at bestemme den univariate korrelation af S100B, MIA og LDH med overlevelse kvantitative værdier blev dikotomiseret. Overlevelsessandsynligheder blev estimeret ved Kaplan-Meier-metoden. For at evaluere foreningen af ​​diagnostiske modaliteter med overlevelse og at estimere tilsvarende hazard ratio Cox regressions modeller blev monteret. Det samlede C-indekset blev bestemt som et mål for forskelsbehandling mellem begivenheder og ikke-begivenheder. Indekset repræsenterer andelen af ​​alle brugbare par, hvor forudsigelser og resultater er overensstemmende [15]. Værdier tættere på én indikerer bedre diskrimination.

Resultater

Følsomhed og specificitet FDG PET /CT til påvisning af tilbagefald /metastaser af melanom

høj risiko

sammenligningsgrundlag defineret 62 patienter (49,6%) som havende tilbagevendende eller metastatisk melanom (tabel 2). I FDG PET /CT, 62 patienter var positive for tumor og 63 viste ikke metastaser eller tilbagefald. To patienter var falsk positive og to var falsk negativ. Følsomheden og specificiteten af ​​FDG-PET /CT til at detektere tumorvæv i melanom højrisikopatienter var 96,8% hver (95% konfidensinterval (CI) 89,0% til 99,1% and.89.1% til 99,1%) (Tabel 2).

Følsomhed og specificitet af tumormarkører S100B og MIA i påvisning af tilbagefald /metastaser af melanom

høj risiko

Ud af 125 patienter 98 havde normal og 26 havde forhøjede MIA niveauer. Fra den ene patient var ikke tilgængelig MIA. 39 patienter var falsk negative og tre var falske positive. Desuden 88 patienter havde normal S100B og 37 havde forhøjet S100B niveauer. 34 patienter var falsk negative og 9 var falske positive. I gruppen negative for tumorvæv ifølge guldstandarden S100 var i middel 66,9 ± 34,7 pg /ml (median 58 pg /ml, højst 190, minimum 27 pg /ml). MIA var i middel 6,6 ± 2,1 ng /ml (median 6,1 ng /ml, maksimal 14,6, minimum 2,1 ng /ml). I gruppen positive for tumorvæv var S100 i middel 203 ± 383 ng /ml (median 73 ng /ml, højst 2285 ng /ml, mindst 23 ng /ml). Følsomheden og specificiteten for S100B var 45,2% (95% CI, 33,4% til 57,5%) og 85,7% (75,0% til 92,3%) og for MIA 36,1% (25,2% til 48,6%) og 95,2% (86,9% til 98,4 %) (tabel 3). I en undergruppe af 58 patienter blev LDH også bestemt. Ved hjælp af en afskæringsværdi på 244 U /l 33 patienter havde forhøjet LDH værdier og 25 havde normale LDH værdier. Følsomheden at detektere metastase /fornyet var 30,3% (95% CI, 17,4% til 47,3%) og specificitet 96,0% (80,5% til 99,8%). En ROC-analyse viste, at området-under-the-kurven for S100, MIA og LDH var 0,685, 0,681 og 0.619.The NPVS PET /CT, S100, og MIA var 96,8% (95% CI, 89,1% til 99,1 %), 61,4% (50,9% til 70,9%), og 60,6% (50,8% til 69,7%). De PPVs var 96,8% (89,0% til 99,1%), 75,7% (59,9% til 86,6%), og 88,0% (70,0% til 95,8%). I en undergruppe af 58 patienter LDH blev målt og en NPV på 51,1% (37,2% til 64,7%) og en PPV af 90,9% (62,2% til 99,5%) blev fundet (tabel 3). En multivariat analyse viste, at en kombination af FDG PET /CT, S100B og MIA ikke forbedre følsomheden og specificiteten til at detektere metastaser i melanom højrisikopatienter.

prognostiske værdi af FDG PET /CT, S100B og MIA i melanomapatienter

højrisiko

Kaplan-Meier overlevelseskurver er præsenteret i figur 1. i gruppen angivet som tumor-positive ved PET 25 patienter døde (25 af 62 patienter). I gruppen angivet som negativ af PET 2 døde (2 af 63 patienter). Ved at måle S100B, blev 88 patienter betegnet negative for tilbagefald og 37 positive. I S100B-positive gruppe 15 patienter døde (15 ud af 37 patienter). I S100B-negative gruppe 12 patienter døde (12 ud af 88 patienter). Ved at måle MIA blev 99 patienter identificeret som negative for tumor og 25 patienter blev identificeret som positive. I MIA-negative gruppe 13 døde af melanom (13 af 99 patienter). I MIA-positive gruppe 13 døde (13 ud af 25 patienter). Forskellen i melanom associeret dødelighed mellem patienter med patologiske fund i FDG PET /CT eller forhøjede tumormarkører og patienter med normale tumormarkører eller ikke patologisk PET /CT var statistisk signifikant (Cox regression, p 0,001). Patienter med positive fund i PET /CT havde en 17,2 gange højere dødelighed risiko sammenlignet med patienter med normal PET /CT. Patienter med forhøjet MIA-, S100B- eller LDH-niveauer havde en 6,5 gange, 4,2 gange eller 6,1 gange højere dødelighed risiko sammenlignet med patienter med normal tumormarkører (tabel 4). Analyser korrigeret for alder og køn afslørede lignende resultater (ikke vist). Den mediane overlevelse i S100B-, MIA-, LDH-, eller PET /CT-positive grupper var 29,7 måneder (95% CI ikke kan opgøres), 16,4 måneder (95% CI, 1,5-31,3), 16,4 måneder (6,7 til 26,1 ) eller 43,87 måneder (19,6 til 68,1) (tabel 4), hvilket viser, at overlevelse hos patienter med virkelig positive tumormarkører er kortere sammenlignet med patienter, som er positive i kun PET /CT. C-indekset var højest for PET /CT indikator for den bedste diskrimination (C-Index PET /CT: 0,93; LDH: 0,87; S100: 0,85; MIA: 0,88; tabel 4). For at teste om FDG-optagelse i metastaser er korreleret til prognosen vi bestemt den gennemsnitlige standardiserede optagelse værdi (SUVmean) i alle patologiske læsioner og korreleret SUV for overlevelsen af ​​patienter. Vi fandt ingen statistisk signifikant korrelation mellem SUVmean og overlevelse i vores patientgruppe tager M-fase og hovedparten af ​​sygdom i betragtning (p = 0,158, HR = 0,943). Vi analyserede også, hvis der er en kvantitativ sammenhæng mellem S100- eller MIA-niveau og overlevelse. For S100 var hazard ratio 1,001 (95% CI ,9997-1,0015, p = 0,189). Derfor fandt vi ikke en statistisk signifikant korrelation af S100 niveauet og overlevelse. For MIA var hazard ratio 1,046 (95% CI 1,026-1,066, s 0,001). Disse værdier indikerer en statistisk signifikant relation mellem MIA-niveau og overlevelse. I gruppen angivet som tumor positive, 45 patienter modtog kemoterapi, 15 udelukkende kemoterapi. 45 patienter blev behandlet med kirurgi, 14 udelukkende med kirurgi; 29 patienter modtog kirurgi og chemotherapy.17 patienter blev behandlet med stråling, som blev kombineret med kemoterapi i 16 tilfælde og med kirurgi i ét tilfælde. En patient afviste enhver behandling. Med hensyn til det lave antal patienter i disse undergrupper en korrelation af behandling modalitet og prognose kunne ikke udføres

Blå:. Patienter med positive fund. Green: patienter diagnosticeret negativ

Korrelation af antallet af PET /CT-positive metastaser og overlevelse

Vi sammenlignede melanom tilhørende dødelighed risiko for patienter med forskellige antal. metastaser. Gruppe-1 havde ingen metastaser, gruppe-2 én metastaser, gruppearbejde-3 1-5 metastaser og gruppe-4 havde mere end 5 metastaser. Kaplan-Meier-overlevelseskurver blev afbildet for alle fire grupper. I gruppe 1 (63 patienter) to døde. I gruppe 2 (23 patienter) 7 døde. I gruppe-3 (14 patienter) 6 døde. I gruppe-4 (25 patienter) 12 døde. Dødeligheden blev korreleret med antallet af metastaser (p 0,001).

Temporal relation PET /CT resultater og tumormarkør positivitet

Til analysen af ​​den tidsmæssige relation af FDG PET /CT og tumormarkør positivitet vi analyserede en undergruppe af 42 patienter virkelig positive for metastastatic sygdom i henhold til standarden for reference. Tumormarkøren blev positive efter 538 dage i median (range 8-7371) efter den første diagnose og PET /CT blev positive i median efter 565 dage (spændvidde 125-829). I 13/42 patienter (31%) blev metastatisk sygdom opdaget af PET, men de tumormarkører blev aldrig positiv. I 12/42 patienter (29%) tumormarkører og PET /CT viste sig at være forhøjet på samme tid. I 6/42 patienter (14%) blev den tumormarkører senest FDG PET /CT positive. I 11/42 (26%) af patienterne blev positive tidligere sammenlignet med PET /CT de tumormarkører. Derfor vil der i en relevant antal patienter med metastatisk sygdom positiv i FDG PET /CT de tumormarkører blev aldrig hævet.

Diskussion

Vi analyserede den prædiktive værdier, følsomhed og specificitet FDG PET /CT sammenlignet med de tumormarkører S100B og MIA i opfølgningen af ​​melanom højrisikopatienter. Alle tre biomarkører detektere metastaser af malignt melanom med klinisk værdifuld følsomhed og specificitet. Blandt disse FDG PET /CT er langt den mest effektive modalitet. Følsomhed og specificitet PET /CT var 96,8% hver. Kun to falske positive od to falske negative studier blev fundet i vores kollektiv af melanom patienter. Både falsk negative patienter havde hjernemetastaser, som ikke kunne påvises på grund af den høje fysiologiske glucosemetabolisme i hjernen, hvilket indikerer, at cMRI bør udføres for at udelukke hjernemetastaser ved melanom højrisikopatienter. En falsk positiv patient havde en politeal neurinom. Den anden falsk positiv patient havde en chromsyre lymfatisk leukæmi, efterligne retroperitoneale lymfeknude meatstases. Den høje følsomhed FDG PET /CT til at opdage melanom metastaser er mest sandsynligt på grund af den enestående høj glykolytisk aktivitet af melanom celler fører til intensiv FDG-optagelse fremme sporbarhed af læsioner. Den høje FDG-optagelse i næsten alle melanomer er en sandsynlig forklaring på vores fund, at SUVmean ikke er korreleret til overlevelse af patienterne i vores studie kollektiv på en statistisk signifikant måde som det synes at være en funktion af alle melanomer og ikke at være begrænset til meget aggressive undertyper [14]. Derfor kvantificering af SUV ikke yderligere bidrage til vurderingen af ​​dødelighed risiko og sandsynligheden for at overleve som observeret i vores undersøgelse.

FDG PET /CT er mere følsom og mere specifik i påvisning af metastaser i høj risiko melanom patienter sammenlignet med de tumormarkører S100B og MIA. S100B-koncentrationen i serum også moduleres af faktorer uafhængige af modermærkekræft reducere specificiteten til 85% [16], [17]. MIA har en høj specificitet på ca. 95%, men dens lave følsomhed på 36% forårsager en høj forekomst af falske negative resultater [18]. I den foreliggende undersøgelse blev udført en ROC-analyse for at evaluere diagnostiske egenskaber af S100B og MIA og udlede tærskler til identifikation af patienter med metastatisk eller recidiverende sygdom. Cut-off værdier fundet i vores data samt følsomheder og særtræk ved hjælp dikotomiseret markører S100B og MIA er i overensstemmelse med dem, der tidligere er rapporteret i litteraturen [16], [17].

Den lavere følsomhed tumormarkører sammenlignet til FDG PET /CT kan undre. Formentlig den intense glucosemetabolisme i melanomceller fremmer detektionen af ​​relativt små tumornoduler som kan være for lille til at producere nok tumormarkørprotein at løfte serumniveauet signifikant. Det er overraskende, at i FDG PET /CT-negative patienter, ingen patient viste forhøjet serum niveau af MIA eller S100B eller melanom associeret død under opfølgning. den makroskopiske sygdom som vist ved PET /CT synes derfor at køre prognosen og ikke mikroskopisk sygdom.

Selvom sensitivitet og specificitet FDG PET /CT og S100B er blevet sammenlignet i flere undersøgelser forskellene i prognostiske værdier af disse er ikke blevet analyseret modaliteter [14], [18], [19]. Det er almindeligt accepteret, at S100B og MIA er af prognostisk værdi i lagdeling af overlevelse sandsynlighed i melanom højrisikopatienter. Vi fandt en omvendt sammenhæng mellem serum niveau af S100B og MIA og overlevelse i vores kollektive [7], [8]. Positive fund i FDG PET /CT var forbundet med en signifikant øget risiko for melanom forbundet døden som var 17,2 gange højere sammenlignet med patienter med normal FDG PET /CT. Til sammenligning patienter med forhøjet S100B eller MIA oplevet en risiko for kun 4,2-fold eller 6,5 gange højere. På den anden side fandt vi, at den mediane overlevelse hos patienter med virkelig positive tumormarkører er kortere sammenlignet med patienter positive for fornyet kun i PET /CT, hvilket viser, at S100B og MIA detektere undergrupper af metastase med dårlig prognose (tabel 4). Den høje prædiktive værdi af FDG PET /CT at vurdere sandsynligheden for melanom associeret dødelighed kan være nyttigt at stratificere patienterne i grupper, der kan have gavn af nye behandlingsformer. Det er særligt bemærkelsesværdigt, at FDG PET /CT diskriminerer to grupper med forskellige dødelighed. Så høj risiko melanom er forbundet med en dødelighed risiko på op til 50%, er det bemærkelsesværdigt, at PET-negative patienter i denne gruppe har en langt bedre prognose. Som dødeligheden i PET-positive patienter er højere begge grupper kan kræve forskellig behandling for eksempel med nye molekylære lægemidler såsom mTOR-hæmmere. Denne undersøgelse viser den overlegne prognostiske værdi af FDG PET /CT og dens højere magt til at skelne mellem patientgrupper med forskellige dødelighed risiko i høj risiko melanom i forhold til de tumormarkører S100B og MIA. Vore data tyder på, at der bør foretages prospektive studier, der sammenlignede den prognostiske værdi af PET /CT, S100 og MIA. Vi foreslår også, at der for disse undersøgelser den nyligt udviklede MR /PET bør anvendes potentielt forbedre ydelsen af ​​PET som problemet med falske negative PET-undersøgelser hos patienter med hjernemetastaser kan overvindes ved brugen af ​​kombineret MR og PET.

tak

Vi takker Prof. Dr. M. Schwaiger, Nuklearmedicinsk afdeling, Technische Universität München for støtte.