PLoS ONE: Aktuel status for Cancer Care for unge Patienter med nasofaryngealt karcinom i Jakarta, Indonesien

Abstrakt

Baggrund

nasofaryngealt karcinom (NPC) er endemisk i Indonesien og 20% ​​af patienterne er diagnosticeret før de fylder 31. Denne undersøgelse vurderer præsentation og behandling resultatet af unge patienter i Jakarta, på en tertiær henvisning center.

Metoder

Fyrre-ni patienter under en alder af 31, diagnosticeret med NPC mellem juli 2004 og januar 2007 blev evalueret. Baseline data inkluderet histologisk type, stadium af sygdommen, og præsentere symptomer. Vi har til formål at følge alle patienter efter diagnose at afsløre behandlingsresultat og samlet overlevelse (OS).

Resultater

Alle undtagen to patienter havde fremskreden sygdom (94%), 7 (14%) havde fjernt metastase. Den mediane interval mellem start af klager og diagnose var 9 måneder. Fyrre-to patienter blev planlagt for helbredende hensigt behandling. Elleve patienter (26%) aldrig startet behandling, 2 patienter ikke gjorde fuldstændig behandling og 3 patienter vendte ikke tilbage efter endt behandling. Fire patienter døde før stråling kunne begynde. Tre patienter døde inden for 4 måneder efter behandlingen. Ni patienter (21%) havde en komplet respons. På grund af det høje antal patienter, som blev tabt til opfølgning (LFU), blev OS analyseret som følger: en bedste-sag (patienter censureret omsider kontakt) og et worst-case scenario (forudsat at patienter, der ikke er færdig med behandlingen eller havde sygdom omsider kontakt ville være døde). Den 2-årige OS til patienter uden fjernmetastaser var 39-71%.

Konklusion

Behandling resultat for unge patienter med NPC i dette institut var dårlig. Forbedring kan opnås, når NPC er diagnosticeret på et tidligere tidspunkt, og når der er bedre overholdelse behandling

Henvisning:. Adham M, Stoker SD, Wildeman MA, Rachmadi L, Gondhowiardjo S, Atmakusumah D, et al. (2014) Nuværende status af Cancer Care for unge Patienter med nasofaryngealt karcinom i Jakarta, Indonesien. PLoS ONE 9 (7): e102353. doi: 10,1371 /journal.pone.0102353

Redaktør: Maria G. Masucci, Karolinska Institutet, Sverige

Modtaget: Marts 12, 2014 Accepteret: 3 juni 2014; Udgivet: 14 juli 2014

Copyright: © 2014 Adham et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Det forfattere bekræfter, at alle data, der ligger til grund resultaterne er fuldt tilgængelige uden restriktioner. Relevante data er inkluderet i papiret. En de-identificerede sæt data er til rådighed efter anmodning fra den tilsvarende forfatter

Finansiering:. Denne undersøgelse blev sponsoreret af et tilskud af den hollandske Cancer Society, projekt nummer KWF-VUmc IN2006-21. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

forekomsten af ​​nasopharyngeal carcinoma (NPC) i Indonesien anslås til 6:100.000, hvilket betyder, at der hver måned mindst 1000 patienter er diagnosticeret. Sandsynligvis relateret til bedre diagnostik og forbedret bevidsthed dette tal stiger hvert år [1]. I Jakarta 20% af patienterne er diagnosticeret før en alder af 31 [1]. En undersøgelse foretaget i Yogyakarta, afslørede en 3-års samlet overlevelse på 30% for voksne med NPC, sammenlignet med 80% i litteraturen [2], [3]. Den aktuelle undersøgelse afslører præsentation og behandling resultatet af unge patienter i Jakarta, på en tertiær henvisning center.

NPC i unge patienter på visse punkter adskiller fra voksne. Andelen af ​​ikke-keratiniserende udifferentierede karcinom er højere, og foreningen med Epstein-Barr virus (EBV) er stærkere [1], [4] – [6]. Unge patienter har mere fremskreden sygdom ved diagnose og fjerne metastaser oftere ses [4] – [9]. Dette kan være forårsaget af den udifferentierede tilstand af tumoren, som er tilbøjelige til at udvikle fjernmetastase [4], [6] – [7]. En anden hypotese er den sene anerkendelse af klager tilhører NPC i unge patienter, idet tidlige symptomer på NPC er ikke-specifik og kan ligne almindelige øvre luftvejsinfektioner, som er almindelige hos børn.

Behandling for unge patienter generelt følger de retningslinjer, der er fastsat for voksne; strålebehandling på nasofarynx og cervikale nodal niveauer, som regel kombineret med kemoterapi [4]. På trods af den fremskredne ved præsentationen, er overlevelsen af ​​unge patienter ikke fra voksne. Adskillige retrospektive forsøg har vist fordelen ved yderligere kemoterapi i unge [4], [9] – [12]. Fem-års sygdomsfri overlevelse varierer mellem 45-77% og 5-års samlet overlevelse er 52-77% [5], [7] – [12]. For nylig Buehren et al. publiceret mere lovende resultater ved at tilsætte adjuvans interferon beta efter standard (kemo-) strålebehandling. Dette resulterede i en begivenhed overlevelse sats på 92,4% efter en median opfølgning på 30 måneder og en samlet overlevelse 97,1% [7], [13].

Alle disse resultater stammer fra top- end hospitaler og nogle er i indstillinger kliniske forsøg. Her præsenterer vi et prospektivt observationsstudie på rutinemæssige behandlingsresultater af unge patienter med NPC ved en øverste ende hospital i Jakarta. Vi vil beskrive de tumor egenskaber og klager på præsentationen, den givne behandling og resultatet behandling.

Metoder

Patienter

Det var et prospektivt kohortestudie. Alle patienter diagnosticeret med NPC fra juli 2004 og januar 2007 på Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM), et universitetshospital i Jakarta, var berettiget til inklusion. Patienterne blev inkluderet, hvis de var under en alder af 31 på diagnose og havde histologisk dokumenteret NPC. I denne periode blev 228 patienter diagnosticeret med NPC, og 49 patienter mødte inklusionskriterierne alder og histologisk bekræftet NPC. Etisk godkendelse blev opnået ved Etisk udvalg af det medicinske fakultet ved universitetet i Indonesien. Alle patienter eller deres forældre /værge underskrevet informeret samtykke. For at få mere indsigt i de særlige problemer med patienter i ung alder, blev patienterne inddelt i to grupper, nemlig ≤15 år og . 15-30 år

Baseline information bestod af patientdemografi, herunder hvilken type af forsikring. Jakarta har tre typer af forsikringer; jamkesmas (fattige), askes (tjenestemænd) og patienter, der betaler sundhedspleje ud af lommen eller har privat forsikring (selvfinansiering) [14] – [15]. Vi antager, at type forsikring ville have en indvirkning på resultatet behandling.

Præsentation og diagnose

Oplysninger om symptomer blev indsamlet fra den kliniske journal. Symptomerne blev scoret for tilstedeværelse på diagnose og varighed indtil diagnose. Den histologiske diagnose blev foretaget i henhold til World Health Organization (WHO) klassificering, WHO type 1; keratiniserende pladecellecarcinom, WHO type 2; ikke-keratiniserende pladecellecarcinom, WHO type 3; udifferentieret carcinom. Sygdommens omfang blev bestemt ved klinisk undersøgelse under anvendelse af stiv eller fleksibel nasopharyngoscopy, computertomografi (CT) scan af hovedet og halsområdet, bryst radiografi, ultrasonografi af maven og en knoglescanning. Tumor etape blev klassificeret i henhold til kriterierne i 6. amerikanske fælles udvalg om kræft (AJCC) 2002.

Behandling

På grund af ventetiden for stråling blev forskellige tidsplaner brugt. Tre forskellige stråling tidsplaner blev anvendt; konventionel fraktioneret tidsplan (daglig brøkdel af 2 Gy, total 33-35 fraktioner); hyper fraktioneret tidsplan (2 fraktioner /dag på 1,2 Gy med 6 timer imellem, total dosis 81,6 Gy); accelereret hyper fraktioneret tidsplan (daglig fraktion på 1,8 Gy i de første 4 uger, efterfulgt af 2 ugers daglig 1 fraktion på 1,8 Gy og en surdosage til makroskopisk tumor på 1,5 Gy med 6 timer imellem, alt 72 Gy). Alle skemaer kan være afsluttet i 6-7 uger. Neo-adjuvant kemoterapi bestod af intravenøs cisplatin 100 mg /m2 /dag på dag 1, og 5-fluor-uracil 1000 mg /m2 /dag på dag 1-5, hver 3. uge i 3-4 kurser. Samtidig kemoterapi bestod af intravenøs cisplatin 40 mg /m2 ugentligt under strålebehandling

Patienter med fjernmetastaser modtaget palliativ kemoterapi.; cisplatin 100 mg /m2 /dag på dag 1 og 5-fluor-urasil 1000 mg /m2 /dag på dag 1-4. Antallet af kurser afhang den kliniske tilstand. Palliativ strålebehandling blev givet på knoglemetastaser.

Opfølgende

Patienter blev planlagt til rutinemæssig opfølgning på ambulatoriet. Behandling responsmålinger var planlagt 8 til 12 uger efter behandlingen ved fysisk undersøgelse, nasopharyngoscopy og CT-scanning. De opfølgende tidsplan skrider med 3 månedlige besøg i løbet af de første 2 år efter strålebehandling.

Statistik

For at teste for association mellem alder og tumor scenen på diagnose, lineær-by-lineær test var anvendes. For symptomer på diagnose to skalaer blev bygget: antallet af klager på diagnose og den maksimale varighed til diagnose. For patientens manglende data om symptom varighed, blev medianvarigheden imputerede. Foreninger mellem disse to skalaer og både alder (som en kontinuerlig variabel) og AJCC etape blev testet ved hjælp af lineær-by-lineære tests.

associering mellem alder og diagnose-til-behandling interval (DTI) og samlet-strålebehandling -Behandling tid (OTT) blev vurderet ved Spearman korrelation test. Det statistiske pakke for Social Sciences, udgave 20 blev anvendt til analyse. P-værdier mindre end 0,05 blev betragtet som signifikante.

Kaplan-Meier analyserede samlede overlevelse. Overlevelse tid blev defineret som tiden mellem datoen for diagnosen indtil dødsdagen. Stratificering blev gjort ved M fase, og M0 blev yderligere stratificeret efter alder (0-15 og 16-30). Til sammenligning mellem 0-15 og 16-30 årige blev brugt en log rank test.

Resultater

Patienter

Fyrre-ni patienter blev inkluderet. Den mediane alder var 21 og lå på mellem 3-30 år. WHO skriver 3 var den histologiske type, i 46 patienter (94%) og 3 patienter (6%) havde WHO type 1. blev Middelværdien opfølgningsperiode for patienter uden fjernmetastaser på diagnosetidspunktet 18 måneder, og for patienter med fjernmetastaser 7 måned.

fase af sygdommen ved præsentationen

T-scenen var domineret af fremskreden (66%). Lymfeknudemetastase sås hos 96% af patienterne (tabel 1). Ninety-fire procent havde avanceret stadium af sygdommen. Syv patienter (14%) havde fjernmetastaser på diagnosetidspunktet. Alle havde metastaser til knoglen. Desuden to patienter havde lunge metastase og en af ​​disse havde også levermetastaser. Ingen association blev fundet mellem alder og stadium af sygdommen ved præsentationen (lineær-by-lineær p = 0,85).

Symptomer på diagnose

Oplysninger om at præsentere symptomer på diagnosen var til rådighed for 41 patienter (tabel 2). Det mediane antal klager på diagnosen var 5 (interval 2-10). Den mediane interval til diagnose var 9 måneder (interval 1-36 måneder). En hals masse blev nævnt i 93% af patienterne på diagnose, mere end 50% af patienterne (21/40) havde bilaterale hals masserne.

Ingen foreninger (lineær-by-lineær) var påvist mellem enten alder og antallet af klager på diagnosetidspunktet (p = 0,41) eller varigheden til diagnose (p = 0,79). Også ingen associationer blev fundet mellem den fase af sygdommen på diagnose og antallet af klager (p = 0,25) og interval til diagnose (p = 0,29).

Behandling

Fyrre-to patienter kunne planlægges til behandling med helbredende hensigt. For 22 patienter var tilgængelige på givet strålebehandling (tabel 3) data. Den mediane interval mellem diagnose og strålebehandling var 110 dage (28-690 dage). Patienterne i 16-30 årige måtte vente længere end de yngre patienter (130 vs. 77 dage), selv om ingen sammenhæng med alderen blev fundet (Spearman korrelation p = 0,99).

For 18 patienters data om den samlede strålebehandling behandlingstid (OTT) var til rådighed. Medianen OTT var 55 dage (spændvidde 38-160), ingen sammenhæng med alderen blev fundet (Spearman korrelation p = 0,41). Da næsten alle patienter havde jamkesmas forsikring, kunne ingen sammenhæng mellem forsikringen type og DTI eller OTT findes.

Behandling resultat og opfølgning

Direkte efter diagnosen 11 patienter (26%) vendte ikke tilbage til hospitalet. To patienter stoppede behandlingen under behandlingen, og direkte efter behandlingen 3 patienter vendte aldrig tilbage til hospitalet. Trods flere forsøg på at kontakte disse 16 patienter, kunne ingen oplysninger om deres sundhedstilstand hentes. Fire patienter døde før strålebehandling kunne begynde. Figur 1 viser diagrammet-flow.

LTFU = tabte til opfølgning.

Derfor for 22 patienter kunne blive undersøgt effekten af ​​behandlingen. Tre patienter døde inden for 4 måneder efter strålebehandling, før respons blev vurderet. For tre patienter var tilgængelige overlevelse data, men ingen data om terapi reaktion; én døde 19 måneder efter neo-adjuverende kemoterapi (ukendt hvis han færdig strålebehandling), den ene var i live 30 måneder efter stråling og klinisk mistænkt for fjernmetastaser, og én døde 65 måneder efter stråling (årsag ukendt).

ni patienter gennemgik undersøgelse 2-3 måneder efter behandlingen, en patient havde prøven 1 måned efter behandling, og seks patienter havde undersøgelse senere end 3 måneder efter behandlingen. Komplet respons blev set i 9 af disse 16 patienter, partielt respons hos 5 patienter og progressiv sygdom i 2 patienter.

Samlet overlevelse

Antallet af patienter, der blev tabt til opfølgning (LFU ) i denne undersøgelse var høj. Trods flere forsøg på at kontakte dem eller deres familie, var det ikke muligt at minimere de manglende data. Den antagelse, at risikoen for død ligeligt fordelt mellem patienter, der var LFU og patienter, der stadig var i undersøgelsen er ikke sandsynligt. Dette er baseret på det faktum, at nogle patienter aldrig startet behandling, stoppede under behandlingen eller havde sygdom på den sidste dag i opfølgning. Derfor gjorde vi to Kaplan-Meier kurver, der repræsenterer en bedste fald og et worst-case scenario. Den bedste fald er en regelmæssig Kaplan-Meier-kurve, hvor alle patienter bliver censureret på den sidste dato for opfølgning. For det værst tænkelige scenarie; for patienter uden fjernmetastaser, alle patienter, der ikke vender tilbage til hospitalet, før du starter behandling (n = 11), før efterbehandling behandling (n = 2), eller som havde sygdom i sidste øjeblik af kontakt (n = 6) blev antaget at være død på den sidste dag i kontakt; for patienter med fjernmetastaser på diagnosetidspunktet, blev den sidste dag i kontakt indstillet som dødsdagen. En realistisk samlede overlevelse kurve vil blive placeret mellem disse to Kaplan-Meier kurver.

Den 2-årige samlet overlevelse for patienter uden fjernmetastaser på diagnosetidspunktet var 39-71% (worst og best-case scenario, henholdsvis ). Overlevelsen 2 år for patienter med fjernmetastaser på diagnosetidspunktet var 0% (tabel 4). Samlet overlevelse, analyseres i bedste fald var signifikant dårligere for de yngre patienter (log rank p = 0,021). I værste fald var dette ikke signifikant (log rank p = 0,142) (figur 2 og 3).

Alle patienter, der blev tabt til opfølgning blev censureret i det øjeblik sidste kontakt (Log rang er p = 0,021, når man sammenligner patienter uden fjernmetastaser: 0-15 vs. 16-30 år). DM = fjernmetastaser på diagnosetidspunktet; OS = samlet overlevelse.

Alle patienter, der blev tabt til at følge op før behandling (n = 11) eller under behandlingen (n = 2), eller som havde sygdom i sidste øjeblik af opfølgning (n = 6) antages at være død (Log rank p = 0. 142, når man sammenligner patienter uden fjernmetastaser: 0-15 vs. 16-30 år). DM = fjernmetastaser på diagnosetidspunktet; OS = samlet overlevelse.

Samlet overlevelse blev testet på association med stadium af sygdommen, symptomer på diagnose, ventetid til strålebehandling og behandlingsvarighed. Ingen blev fundet signifikante resultater. Det var ikke muligt at teste for association med forsikring, da gruppen af ​​patienter med anden forsikring end jamkesmas var for lille

Diskussion

Kræft er den hyppigste dødsårsag på verdensplan [16]. – [17]. Fordelingen af ​​dødeligheden af ​​kræft flytter mod lav- og mellemindkomstlande. I øjeblikket er 70% af kræftdødsfald forekommer i disse lande, og denne byrde stiger hvert år [16] – [18]. Deres sundhedssystemer er ikke forberedt på antallet af patienter. I modsætning til højindkomstlande, hvor kræft overlevelse forbedrer skyldes bedre behandlingsanlæg og forbedrede protokoller, lavindkomstlande mangler faciliteter og medicin. Støtte til forskning og løsninger til formål at løse disse begrænsninger er næppe tilgængelig. Kløften i behandlingsresultater mellem høj indkomst og lavindkomstlande derfor voksende [17]. Der er behov for større forbedring af sundhedssystemer. Selv om mange forfattere har understreget dette, er solide data om de reelle problemer der mangler. Denne undersøgelse afslører nogle af de nuværende problemer i behandlingen af ​​NPC i Jakarta, en stor henvisning hospital og en af ​​de øverste ende hospitaler i Indonesien.

Kræft omsorg for unge patienter med NPC i Jakarta er dårlig i forhold til international litteratur. I litteraturen, 1-4% af de unge patienter med NPC har fjernmetastaser ved første diagnosticering [4] – [5]. I denne undersøgelse præsenteres 14% af patienterne med fjernmetastaser. To år efter diagnose mange patienter blev tabt for opfølgning, kun 47 procent af dem var stadig i undersøgelsen (23/49). Ti ud af de 23 patienter havde allerede døde på dette tidspunkt. Det 5-års samlet overlevelse for patienter uden fjernmetastaser ligger mellem 16-38% mod 52-77% i litteraturen [4] – [5], [7] – [13]. Disse resultater kan være forårsaget af den sene fase af præsentation på hospitalet, utilstrækkelig behandling (compliance) og dårlig opfølgning.

Avanceret stadium af sygdommen på diagnosetidspunktet blev set i 94% af patienterne. Da stadium af sygdommen er stærkt forbundet med prognosen, dette delvis tegner sig for den ringe overlevelse. Avanceret scenen på diagnose er relateret til et langt interval til diagnose [19]. I vores undersøgelse var den gennemsnitlige interval fra start af klager indtil diagnosen var 9 måneder, hvilket er lang sammenlignet med de 4 til 8 måneder fundet i Kina [19], Indien [12] og Tyrkiet [5]. Denne lange interval kan være forårsaget af både patientens eller lægens forsinkelse. symptomer tidligt i NPC ligne en almindelig inflammatorisk øvre luftveje infektion. I vores unge patientgruppe, er symptomerne tidlige fase ikke nævnt som klager med den længste varighed. Tilsyneladende, de tidlige symptomer er ikke åbenbart til stede eller ikke udløser patienter til at søge lægehjælp. Sidstnævnte forklaring kan være plausibel i denne patientgruppe på grund af den manglende specificitet af klagerne og hyppigheden af ​​øvre luftveje klager i den unge population.

Neck masserne, sent symptom, var til stede i 93 procent af vores patienter ved diagnose. I næsten alle patienter fandtes denne klage med den længste interval til diagnose. Man bør antage, at når en hals masse er til stede, bør en patient (eller forælder) gøre indsats for at konsultere en læge. I stedet blev et tidsinterval på 9,5 måneder fundet før endelig diagnose. Det ser ud til, at patienter (og sandsynligvis læger) er ikke klar over sandsynligheden for NPC engagement i unge patienter med en uforklarlig hals masse.

Patientens forsinkelse til diagnose kan også være forårsaget af den lange afstand til sundhedsfaciliteter eller begrænsede finansielle ressourcer patienter, 84% havde dårlige mænds forsikring. Desuden er vi ved af erfaring, at mange patienter først søge lægehjælp subsidiært kredsløb. Selv når NPC er diagnosticeret nogle patienter foretrækker alternativ behandling ovenfor konventionelle. Vi kan ikke bekræfte dette ved vores undersøgelsens resultater, men elleve patienter vendte ikke tilbage til hospitalet efter diagnosen. Desværre kunne vi ikke hente grund til ikke at vende tilbage. Mere offentlig bevidsthed om symptomerne på NPC og behov for tidlig behandling med (kemo-) strålebehandling kan bidrage til en tidligere høring af lægen og bedre overholdelse af rådgivet terapi. Tidligere undersøgelser har allerede vist effektiviteten af ​​offentlige oplysningskampagner i bryst- og livmoderhalskræft [20]

Som nævnt før, kan lægen også forårsage forsinkelsen til diagnose.; når læger ikke genkende symptomerne som relateret til kræft, eller når de ikke er opmærksomme på den høje sandsynlighed for NPC. Tidligere forskning har vist, at kendskabet til de praktiserende læger (GP s) på NPC i Indonesien var utilstrækkeligt [21]. En efterfølger undersøgelse viste, at efter undervisning der var en stor forbedring af viden [22]. Flere uddannelser kan forbedre tidlig diagnose. Desuden vil der med den stigende bevidsthed om NPC er forbundet med Epstein-Barr virus (EBV) infektion og tilgængeligheden af ​​forsøg med EBV-relateret tumormarkører, der kan udføres af de praktiserende læger, forbedring i tidligere diagnose er inden for rækkevidde [1], [23 ] – [25].

Et andet resultat af denne undersøgelse var den utilstrækkelige selve behandlingen. Den mediane interval mellem diagnose og strålebehandling var næsten 4 måneder. Dette er delvist forårsaget af forsikringssystemet. Næsten alle patienter havde jamkesmas forsikring. Herved er der behov for godkendelse til hver undersøgelse og behandling, som tager værdifuld tid. En anden vigtig årsag til den lange interval til behandling er mangel på kapacitet på strålebehandling faciliteter. I 2008, 35 radioterapi var tilgængelige for en befolkning på 229 mio. Et betydeligt antal af disse enheder er i uorden på en regelmæssig basis, hvilket resulterer i 0,13 acceleratorer per million indbyggere [26]. Dette er ikke nok. Til sammenligning blev der i Europa 2-5.5 acceleratorer er tilgængelige per én million indbyggere [27]. Vi antog, at patientens type forsikring ville have en stærk indvirkning på alle parametre, desværre ingen statistisk analyse kunne udføres på grund af den lille gruppe, der havde anden forsikring end Jamkesmas. De præsenterede resultater gør understrege den lave økonomiske midler i denne patientgruppe og behovet for forbedring af det nationale sundhedssystem.

Den lange ventetid, neo-adjuverende kemoterapi for at overvinde ventetiden og behandlingen af stråling (med eller uden samtidig kemoterapi) har indflydelse på patientens fysiske status. I denne undersøgelse tre patienter døde før behandling kunne starte, én patient døde under neo-adjuverende behandling og yderligere fire patienter døde umiddelbart efter behandlingen, således 19% døde kort efter diagnosen. Denne procentdel kan være en undervurdering, da direkte efter diagnosen 11 patienter blev tabt for opfølgning. Disse patienter fik ikke behandling, så det er assumable at nogle af dem også ville være døde. Resultaterne kan sammenlignes med en nylig undersøgelse af voksne med NPC, gennemført i Yogyakarta, her 13% af patienterne døde før strålebehandling i gang og 29% døde før behandlingsrespons kunne vurderes [2]. Undersøgelser, der involverer konservering eller forbedre patientens fysiske performance status under ventetiden og under behandling kan være af stor værdi at sænke dødeligheden. Forslag er andre behandlingsmodaliteter, ligesom fotodynamisk terapi at overvinde ventetiden, eller protokoller til at observere og forbedre ernæringstilstanden [28]

Den samlede behandlingstid på strålebehandling var 55 dage. Optimalt set bør en total dosis på 66 til 70 Gray gives i 33-35 fraktioner i højst 47 dage. For hver dag, strålebehandling forlænges, er effektive dosis tabt, og succesraten falder hurtigt [29] – [30]. Den lange samlede behandlingstid er derfor sandsynligvis også en grund til de fattige komplet respons procent.

Et andet problem, vi stødte var manglen på data management og dårlig opfølgning. Dette gjorde det umuligt at sammenligne de forskellige behandlingsprotokoller og gjort statistisk analyse vanskelig. Generelt manglen på ordentlig data management forårsager en mangel på væsentlig feedback til læger, som resulterer i fravær af en læreproces og aktuel indsigt i problemer i kræftbehandling generelt. Udover, fattige opfølgende resultater i sen erkendelse af tilbagevendende sygdom, som straks påvirker patientens helbred og overlevelseschancer. En digital data management system kan resultere i bedre indsigt i klinisk ydeevne og stimulere kurven behandling læring [31].

Konklusioner

Dette er den første undersøgelse præsentere behandlingsresultater af unge patienter med NPC i Indonesien, hvor 20% af patienterne er diagnosticeret før de fylder 31. sammenlignelig, dårlig behandling resultatet er blevet fundet i en uafhængig undersøgelse blandt voksne med NPC i Yogyakarta, og det er assumable at andre lav og mellemindkomstlande klarer med lignende problemer i håndteringen NPC patienter [2], [28]. Undersøgelsen afslørede alvorlige svagheder på forskellige niveauer i diagnose og behandling. De nuværende ændringer i forsikringssystemet Indonesiens, har til formål at yde sundhedspleje for hver én, vil lægge endnu mere pres på plejeinstitutioner. Derfor er det sandsynligt, at problemerne kan få større.

Etablering flere strålebehandling faciliteter ville være den bedste skridt til at løse en stor del af problemerne. Men selv når de finansielle ressourcer er ikke den begrænsende faktor, vil det tage et årti at bygget nye bunkers og uddanne læger og sygeplejersker til at opnå dette. I mellemtiden bør fokus være at behandle folk, der kan have behandling på en ordentlig måde. Tidligere diagnose, bedre overholdelse behandling og forbedret opfølgning er de centrale punkter for at opnå dette. Mere offentlig, medicinsk og tålmodig opmærksomhed om disse centrale punkter kan være et af svarene.

Tak

Vi takker Judi NA van Diessen, stråling onkolog i Holland Cancer Institute, for hendes kommentarer og forslag på manuskriptet.