Juan var en chauffør, men hans helbredsproblemer var at sætte ham i fare for at miste sit job. Hans diabetes var dårligt kontrolleret og havde forårsaget fodsår, der gjorde det svært for ham at gå. Han havde også bipolar lidelse, som ikke blev kontrolleret. Da han tiltrådte Working Well programmet i Harris County, Texas, Juan arbejdet med en case manager at få ortopædiske sko, til at modtage støtte til at udvikle en diabetiker kost og motion planen, og for at lave en aftale med en psykiater til at bringe hans mentale helbredstilstand under kontrol. Som et resultat, Juan var i stand til at fortsætte med at arbejde fuld tid som chauffør og modtog et raise for exceptionel ydelse (Bohman, Stoner, Chimera, 2009). Working Well er en del af Demonstration at opretholde uafhængighed og beskæftigelse, som er finansieret af Centers for Medicare og Medicaid Services. Den DMIE er en af de føderale initiativer øjeblikket evaluerer effekten af tidligere intervention for personer med psykiske lidelser (tidligere interventioner i forbindelse med denne artikel refererer til interventioner inden påføring for sociale ydelser, men omfatter ikke første debut interventioner). Aktuel føderale politik giver støtte – gennem Social Security invalideforsikring og supplerende Security Forsikring – for folk, der ikke længere er i stand til at arbejde. Disse programmer, til gengæld fungerer som gateways til sygesikring – Medicare i tilfælde af SSDI og Medicaid for dem, der kvalitet til SSI. Dette sikkerhedsnet er afgørende for folk, der er for handicappede til at arbejde. Når folk kvalificere sig til social sikring, men de sjældent flytte væk fra det, trods stærke beviser for, at mange mennesker med psykiske problemer vil og kan arbejde. Mennesker med psykiske sygdomme udgør nu den største og hurtigst voksende gruppe af Social Security handicap modtagere, og hvert år kun 1 procent af mennesker, der opfylder betingelserne for SSDI på grundlag af en psykisk sygdom forlader rullerne og vende tilbage til arbejde. Den DMIE repræsenterer et brud med den nuværende politik. Dens formål er at aktivt at støtte folk, der er i fare for at blive for handicappet til at arbejde, så de kan forblive i deres job, og gælder ikke for handicap programmer offentlige. To af demonstrationsanlæg, Texas og Minnesota, fokus på personer med alvorlige psykiske sygdomme og personer med kroniske fysiske helbredsproblemer, der også har en mental helbredstilstand. De ingredienser, der udgør den service pakker i Minnesota og Texas er ens: omfattende sygesikring, herunder dental og vision tjenester samt adfærdsmæssige sundhedsmæssige fordele; beskæftigelse støtter; og en “mægler”, der arbejder med deltagerne for at hjælpe dem med at holde deres job. ? Mægleren s rolle er bred; Det kan spænde fra at hjælpe en deltager få en aftale med en psykiater for at finde ham eller hende sted at leve at organisere børnepasning (Gimm Weathers, 2007). Tidlige resultater er lovende. I Minnesota, er DMIE indgriben vist sig at være effektiv til at forbedre klienter? adgang til sundhedsydelser, sundhed og funktionelle status, job stabilitet og indtjening. Det har også reduceret antallet af ansøgninger om SSDI (Linkins Brya, 2009). Analyse viser, at de tidligere indgreb, såsom DMIE, kunne gøre en forsvarlig økonomisk mening for den føderale regering såvel som for kunder. En ny undersøgelse fra Drake, Skinner, Bond, og Goldman (2009) konkluderede, at levere integrerede adfærdsmæssige sundhedspleje og støttet beskæftigelse til en tredjedel af Social Security ansøgere med psykiske lidelser for at hjælpe dem tilbage på arbejde og bo fra handicaporganisationerne ruller kunne redde regeringen 48 $ millioner i at yde alle de nødvendige tjenester. En af udfordringerne ved at vedtage en mere omfattende tilgang til tidligere indgriben er fraværet af stærke beviser for, hvordan man effektivt at støtte folk, før de bliver Social Security modtagere. DMIE er en føderal indsats for at løse dette beviser hul; Recovery Efter en indledende skizofreni Episode program er en anden. RAISE er et stort nyt initiativ fra det nationale institut for mental sundhed, der vil blive lanceret denne sommer. For de fleste mennesker, det første udbrud af skizofreni forekommer i ungdomsår eller den tidlige voksenalder. Nye beviser tyder på, at gribe ind på dette punkt kan reducere sandsynligheden for, at en patient vil udvikle altfavnende skizofreni, men forskere har ikke nået til enighed om, hvilke tidlig indsats virker bedst. RAISE vil teste to sæt interventioner for at vurdere, om de effektivt kan forhindre udviklingen af tilstanden og reducere langvarig invaliditet som følge af en psykisk sygdom. Forskning har vist, andre muligheder for tidligere indgriben for at forebygge langvarig afhængighed af handicap programmer. En nylig undersøgelse af Institute Urban viste, at næsten 14 procent af modtagere af midlertidig bistand til trængende familier har en følelsesmæssig eller psykisk sundhedsproblem (Loprest Maag, 2009). Stater skal opfylde strenge arbejde deltagelse for TANF befolkning og deltagelse i mental sundhed behandling ikke betragtes som arbejde deltagelse. Som et resultat, er det ofte i staten? S interesse at forsøge at flytte kvinder med psykiske problemer og andre handicap onto SSI. Fokus på tidligere indgriben, derimod, ville søge at løse de psykiske behov hos kvinder på TANF og støtte dem tilbage i arbejde, efter det princip, at den økonomiske selvforsyning er i den bedste interesse for deres familier. Social Security Administration arbejder i øjeblikket med administrationen for Børn og Familier til at se mere indgående på bevægelsen af modtagerne mellem TANF og SSI. Drake et al. (2009) konkluderede deres analyse af de potentielle besparelser fra tidligere indgreb med flere politiske forslag. Først, de foreslog, at stater giver støttet beskæftigelse og psykiatrien tidligt i løbet af psykisk sygdom. Initiativer som DMIE og RAISE tester denne fremgangsmåde. For det andet foreslog de, at sygesikringen skal delinked fra handicap status. De to anbefalinger er intimt forbundet. For folk med nogen form for kronisk tilstand, herunder en psykisk sygdom, adgang til sundhedsydelser er afgørende. Den eneste måde nogle mennesker kan få adgang til sundhedsydelser er at kvalificere sig til invalidepension. Frygt for at miste sundhedspleje bliver da en stor hindring for at flytte off fordele. I denne forbindelse igangværende drøftelser omkring at udvide sygesikring til uforsikrede er særlig vigtige. Tidligere indgreb vil kun tage holde, hvis patienterne har en rute til at få adgang til sundhedsydelser, der ikke afhænger af berettiget til invalidepension.
Leave a Reply
Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.