Byrde for patienter efter Uklar mammografi resultater

Burden for patienter efter Uklar mammografi Resultater

En af hver syv kvinder der gennemgår årlig mammografiscreening for brystkræft vil blive kaldt tilbage til opfølgende tests. Salg Disse kvinder kan bekymre sig for dage eller uger, at den “mistænkelige” finde radiologen har set på deres mammografi vil være kræft. De kan også pådrage direkte og indirekte medicinske omkostninger.

Et tillæg til spørgsmålet om Journal of kvinders sundhed September fremhæver byrde, både økonomiske og personlige, screening tilbagekaldelse, og skitserer nogle af de nyere teknologier til billeddannelse brystet, der kunne forbedre nøjagtigheden af ​​screening og gøre det mere omkostningseffektiv.

“Vores mål i screening for brystkræft er at finde de fleste kræftformer på de laveste omkostninger,” Susan C. Harvey, MD, fra Johns Hopkins Medical institutioner i Baltimore, fortalte Medscape Medical News. “Vi ønsker at vores værdi.”

I en undersøgelse, byrden af ​​direkte og indirekte omkostninger, som tilbagekaldte patienter efter en falsk-positiv screening mammografi blev evalueret af Matthew Alcusky, PharmD, fra Jefferson School of Population Health i Philadelphia, og kolleger.

De identificerede 1,723,139 patienter 40 til 75 år, som undergik screening mammografi, men blev ikke diagnosticeret med brystkræft. Af disse blev 259.028 (15%) genindkaldt til yderligere diagnostiske procedurer.

fleste af kvinderne (54,6%) var 50 til 64 år; 41,5% var 40 til 49 år. Kvinder i den yngre aldersgruppe var mere tilbøjelige til at blive mindes end i den ældre aldersgruppe (17,9% vs. 13,0%).

Holdet fandt, at tilbagekaldelsen sats varieres ved geografisk placering, med de største tilbagekaldelse satser i det nordøstlige (21,2%) og midtatlantiske (19,7%), og de laveste priser i Vesten (13,1%) og Midtvesten ( 13,4%).

Desuden blev patienterne bosiddende i landområder mindes sjældnere end patienter i nonrural områder (12,8% vs. 15,4%).

Den mest almindelige procedure anvendes til tilbagekaldelse undersøgelse var diagnostisk mammografi, som blev anvendt 80% af tiden. Ultralyd blev anvendt til 66% tilbagetrækningsprocedurerne prøver og computerbaseret detektion blev anvendt 40% af tiden.

dyreste unødvendig procedure, billede-vejledt biopsi, blev anvendt i 11% af tilfældene, og var den største drivkraft for de samlede omkostninger patient (betyde, $ 351). Dette blev efterfulgt af diagnostisk mammografi ($ 50) og ultralyd ($ 58).

Samlet, omkostningerne for patienten i forbindelse med tilbagekaldelse efter en falsk-positiv screening mammografi var $ 138 for alle tilbagekaldte kvinder og $ 449 for kvinder, der gennemgik en biopsi.

Mere end en fjerdedel af tilbagekaldte patienterne ikke afholde nogen direkte omkostninger, hvilket afspejler den store variation i sundhed dækning planer.

“Der er ikke meget kendt om indirekte omkostninger til patienter fra inkonklusive screening eksamener.”

“Der er en masse skrevet om brystkræftscreening, men der er ikke meget kendt om indirekte omkostninger til patienter fra ufyldestgørende screening eksamener, “siger Dr. Harvey.

Ud over monetære omkostninger, der er psykosociale omkostninger, der påvirker kvinder. Problemet forværres af “enorme” variation i de retningslinjer og anbefalinger til screening “, som er forvirrende både for kvinder og de henvisende læger. Min mening er, at vi skal se på nye tilgange til brystkræftscreening, “forklarede hun.

Et eksempel på en sådan tilgang er 3D mammografi eller bryst tomosyntese. Den amerikanske Food and Drug Administration har godkendt den teknologi, og Dr. Harvey sagde, at hun mener, at det giver den bedste screening for mange kvinder.

3D mammografi opnår flere tilstødende billeder, der er rekonstrueret i 1 mm skiver, der kan tages op til revision på en computer, som beskrevet af hendes hold i deres rapport om nyere teknologier til bryst billeddannelse.

“Det har givet os både at mindske falske alarmer eller hent sats og at øge antallet af kræfttilfælde, som vi kan identificere, så teknologien har stor værdi,” siger Dr. Harvey, tilføjer: “det er min mening, men det er også understøttet af litteraturen. “

3D mammografi er også den bedste teknologi i øjeblikket tilgængelig for screening af kvinder med tætte bryster, der udgør omkring 40% af kvinderne.

“Kræft er sværere at se i tæt brystvæv, og hvad vises på standard mammografi kan ofte efterligner kræft, så 3D gavner de kvinder,” forklarede hun.

Supplere mammografi med ultralyd kan øge nøjagtigheden af ​​påvisning af kræft, men også resulterer i mere unødvendige biopsier, siger Dr. Harvey.

“Vi gjorde ACRIN 6666 forsøget her på Hopkins (JAMA 2012; 307:. 1394-1404). Det søgte på høj-risiko kvinder, der havde heterogent tætte eller tæt brystvæv, og vi supplerede deres mammografi med hel-bryst ultralyd. Vi fandt en statistisk signifikant stigning i nøjagtighed i påvisning af kræft, men vi fandt også, at vi endte med at gøre biopsier på mange flere kvinder. Hidtil når vi ser på 3D mammografi, det ser ud som det kommer til at opdage omkring tre i 1000 flere kræftformer end 2D alene, men med færre tilbagekaldelse satser, “sagde hun.

Kvinder Stadig uvidende om Screening

I en redaktionel offentliggjort i supplement, Dr. Harvey decries den manglende forståelse hos mange kvinder om screening for brystkræft.

“Her på Hopkins, har vi forsøgt at uddanne kvinder om screening anbefalinger, ny lovgivning, spørgsmål bryst tæthed, risikofaktorer, og nye teknologier, og vi er stadig ikke effektiv,” skriver hun.

“Breast imaging er stærkt reguleret af den føderale regering. Vi er forpligtet til at give resultater i skriftligt alle billedbehandling og at udsende breve til minde kvinder, når deres screening eksamen skyldes. I vores praksis, når vi sender disse breve, vi sender også uddannelsesmæssige oplysninger om brystkræft tæthed, screening mammografi og ultralyd, og det er meget tydeligt, at kvinder ikke læse det. Vi har endda forsøgt aften seminarer for uddannelse og patient feedback, men kvinder kan ikke lide at komme i aften, så vi kender ikke svaret. Det er en virkelig udfordring, “Dr. Harvey forklaret.

Medierne kan også forvirre begreberne, sagde hun.

“For eksempel har New York Times udgivet nogle modstridende artikler om brystkræft,” Dr. Harvey noteret. En artikel af Gina Kolata viste, at nogle brystkræft bare gå væk, mens en anden artikel bemærkede, at kvinder dør i Uganda, fordi de ikke er at få screenet.

Ikke længe efter udgivelsen af ​​hendes artikel, Kolata kom til Hopkins som inviteret taler. “Et af de spørgsmål, hun blev bedt om, var, om hun så sit job som uddannelse eller underholdning. Hun sagde underholdning, “Dr. Harvey rapporteret. “Vi kæmper med information, der bliver sat ud i medierne, fordi mange kvinder opfatter det som uddannelse og medier tænker på det som underholdning. Det bidrager til forvirringen. “

” Hvem kan lide at have en mammografi? Hvis du læser en artikel på forsiden af ​​New York Times, der fortæller dig, at du ikke har brug for det, naturligvis du kommer til at sige, ‘stor, vil jeg annullere min udnævnelse, jeg ikke ønsker at gå ‘, “bemærkede hun.

J Womens Health (Larchmt). 2014; 23 Suppl 1:. S1-S2, S3-S9, S11-S19