PLoS ONE: Sammenligning af Diabetes Management status mellem kræft overlevende og General Population: Resultater fra en koreansk populationsbaseret undersøgelse

Abstrakt

Formål

Denne undersøgelse havde til formål at bestemme og sammenligne forekomsten af ​​diabetes bevidsthed, behandling og tilstrækkelig glykæmisk kontrol blandt kræft overlevende i en koreansk befolkning og to ikke-cancer kontrolgrupperne bestående personer uden en historie af kræft, men med andre kroniske sygdomme (ikke-kræft, kroniske kontrol sygdom) og personer uden en historie af kræft eller andre kroniske sygdomme (ikke-kræft, ikke-kroniske kontroller sygdom).

Metoder

Vi analyserede data fra 2.660 patienter med udbredt diabetes (i alderen ≥30 år), der havde deltaget i 2007-2011 Sydkorea nationale sundhed og ernæring Undersøgelse Survey. Bevidsthed blev defineret som et individ er blevet diagnosticeret med diabetes, ved at en kliniker. Behandlingen blev defineret som et emne, der tog anti-diabetisk medicin. Tilstrækkelig glykæmisk kontrol blev defineret som en hæmoglobin A1

c niveau af 7%. Multivariable logistisk regression og prædiktive margener blev brugt til at vurdere, om bevidsthed, behandling eller tilstrækkelig glykæmisk kontrol afveg blandt kræft overlevende, og de to ikke-cancer kontrolgrupper.

Resultater

Kræft overlevende havde større bevidsthed sammenlignet med den ikke-kræft, kronisk sygdom og ikke-kræft, ikke-kroniske sygdomsbekæmpelse grupper (85,1%, 80,4%, og 60,4%, henholdsvis). Selv om forekomsten af ​​behandling og tilstrækkelig glykæmisk kontrol var højere efter overlevende sammenlignet med de ikke-cancer, ikke-kroniske sygdomskontroller var lavere sammenlignet med den ikke-cancer, kroniske sygdomskontroller. Forekomsten af ​​diabetes behandlingen var 67,5% for kræft overlevende, 69,5% for ikke-cancer, kroniske kontrol sygdom, og 46,7% for ikke-cancer, ikke-kronisk sygdom kontrol; de forekomsten af ​​tilstrækkelig glykæmisk kontrol i disse tre grupper var 31,7%, 34,6%, og 17,8%, hhv.

Konklusioner

Kræft overlevende var mindre tilbøjelige end de ikke-cancer kronisk sygdom emner til modtage diabetesbehandling og for at opnå tilstrækkelig glykæmisk mål. Særlig opmærksomhed og uddannelse er nødvendige for at sikre, at denne population modtager optimal diabetesbehandling, og de systematiske roller til primær pleje og speciallæger behøver skal bestemmes

Henvisning:. Shin JY, Shim HY, jun JK (2014) Sammenligning af Diabetes Management status mellem kræft overlevende og General Population: Resultater fra en koreansk Population-Based Survey. PLoS ONE 9 (10): e110412. doi: 10,1371 /journal.pone.0110412

Redaktør: Andrea Icks, Heinrich-Heine University, Lægevidenskabelige Fakultet, Tyskland

Modtaget: Februar 25, 2014 Accepteret: September 19, 2014; Udgivet: 14 Oktober 2014

Copyright: © 2014 Shin et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Dette arbejde blev understøttet af en bevilling fra National R 90 mg /dl, [4] og signifikante sammenhænge blev fundet for kræft dødelighed i kolon, bugspytkirtel og lever [3], [4]. Diabetes kan påvirke livskvaliteten (QOL) af kræft overlevende. Personer med både diabetes og kræft havde en klinisk vigtig og væsentlig lavere sundhedsrelaterede QOL (HRQL) end gjorde dem med enten alene tilstand [11]. Desuden anden primære kræftformer er mere tilbøjelige til at udvikle sig i kræft overlevende med diabetes, da hyperglykæmi og /eller diabetes er forbundet med en øget risiko for kræft [4], [12], [13].

Nogle kræft overlevende, især dem med tidligere barndom, testikelkræft, og hæmatologiske kræftformer, blev rapporteret at have en øget risiko for at udvikle diabetes eller metabolisk syndrom, især i betragtning af, at kemoterapi og hormonbehandling er kendt for at påvirke endokrine funktion [14], [15]. Derfor fortsatte diabetes overvågning og styring er vigtige spørgsmål for kræft overlevende. Imidlertid har diabetes management status, såsom tilslutning til behandling eller glykæmisk kontrol sats, i kræft overlevende ikke undersøgt i udstrakt grad. Tidligere undersøgelser har vist, at kræft overlevende var mindre tilbøjelige til at modtage anbefalede pleje, såsom diabetisk og forebyggende pleje og passende opfølgning til hjertesvigt sammenlignet med befolkningen [16], [17]. Således samlede diabetesbehandling i disse personer vil sandsynligvis være suboptimal. I denne undersøgelse undersøgte vi samlet diabetes management status, herunder diabetes bevidsthed, behandling og tilstrækkelig glykæmisk kontrol satser i kræft overlevende sammenlignet med to ikke-cancer kontrolgrupperne; dvs individer med ingen historie af kræft, men med andre kroniske sygdomme, og emner uden historie af kræft eller andre kroniske sygdomme.

Materialer og metoder

Dataene blev afledt af 2007-2011 Sydkorea National sundhed og ernæring Undersøgelse Survey (KNHANES). Den KNHANES er en løbende, flerkomponent, nationalt repræsentativ undersøgelse af den ikke-institutionaliserede koreanske befolkning, administreres af Sydkorea Centers for Disease Control og Forebyggelse (KCDC). Undersøgelsen anvender en lagdelt, flertrins stikprøver design, med markeringer lavet af stikprøveenheder, ved hjælp af husholdningsartikler registre, baseret på geografisk område, køn og aldersgruppe. Målgruppen for undersøgelsen bestod af ikke-institutionaliserede sydkoreanske civile i alderen 1 år eller ældre. I 2007 blev KNHANES en året rundt undersøgelse ansætte en rullende prøve design. For KNHANES IV (2007-2009) datasæt blev 200 stikprøveenheder tilfældigt udvalgt fra de primære prøveudtagning-enheder omfatter målgruppen i Sydkorea. Efterfølgende blev 23 husstande pr prøveudtagning enhed efterfølgende valgt (i alt = 4600 husstande) i hvert år. For KNHANES 2010-2011 datasæt, blev 192 stikprøveenheder tilfældigt udvalgt fra de primære stikprøveenheder; 20 husstande pr prøveudtagning enhed blev udvalgt (i alt = 3840 husstande) i hvert år [18], [19]. KNHANES består af en sundheds- samtale, helbredsundersøgelse, og ernæringsmæssig undersøgelse. Vi brugte data fra et sundhedsmæssigt interview og helbredsundersøgelse for at få oplysninger om sociodemografiske karakteristika, sygehistorie og antropometriske og laboratoriemålinger. Den KNHANES blev godkendt af KCDC Institutional Review Board, og alle fag underskrevet skriftligt informeret samtykke formularer. Nærmere oplysninger om undersøgelsen er blevet beskrevet andetsteds [18].

Vi kombinerede data fra de 2007-2011 undersøgelser i et stort tværsnit datasæt. I alt 4594 af 6455 forsøgspersoner (71,2%) i 2007, 9744 af 12,528 forsøgspersoner (77,8%) i 2008, 10.533 af 12,722 forsøgspersoner (82,8%) i 2009, 8958 af 10.938 forsøgspersoner (81,9%) i 2010, og 8518 af 10,589 forsøgspersoner (80,4%) i 2011 deltog i hver undersøgelse. Blandt de 42,347 samlede fag, vores undersøgelse stikprøve bestod af 2.726 personer med udbredt diabetes. “Fremherskende diabetes” var gældende for personer med en fastende plasmaglukose niveau på ≥126 mg /dl eller til emner reagerer “ja” til nogen af ​​de følgende spørgsmål: “Har du nogensinde fået at vide af en læge, at du har diabetes?”; “Er du nu tage insulin?”; og “? Er du i øjeblikket tager orale hypoglykæmiske midler” at begrænse analysen til voksne med type 2-diabetes, vi udelukkede fag, hvis alder ved diagnose var 30 år [20], eller hvis alder på tidspunktet for undersøgelsen var 30 år. Efter anvendelse af de undtagelser, 2.660 personer forblev til analyse (figur 1).

KNHANES, Korea nationale sundhed og ernæring Undersøgelse Survey. * Personer med fastende plasma glucose niveauer af ≥126 mg /dl, eller med en tidligere klinisk diagnose af diabetes foretaget af en læge, eller tage insulin eller orale Antidiabetikum.

Blandt de fremherskende diabetes fag, var dem, der var blevet diagnosticeret med diabetes af en kliniker for at være opmærksomme på deres diabetes status. Forsøgspersoner, som var på farmakologisk behandling (enten insulin, orale antidiabetiske lægemidler, eller begge dele) for diabetes blev betragtet som “behandlet”. Forsøgspersonerne blev karakteriseret som vise tilstrækkelig kontrol glukose, når deres hæmoglobin A1

c (HbA1c) niveauer var 7% [21]. Vi klassificeret emnerne som kræft overlevende, hvis de svarede “ja” til interviewet spørgsmålet, “Har du nogensinde fået at vide af en læge, at du har kræft eller en malignitet af nogen art?” Den type kræft og alder på diagnosetidspunktet var også noteret. Da vi antog, at hyppige kontakter med sundhedspersonale var forbundet med kvaliteten af ​​pleje patienten modtaget, vi adskilt de resterende fag i to ikke-cancer kontrolgrupperne: dem uden kræft, men med kronisk sygdom og dem uden kræft eller anden kronisk sygdom. I overensstemmelse med en tidligere undersøgelse, vi operationelt defineret kronisk sygdom som uhelbredelig og som regel forbundet med en livsvarig stigning af medicinske møder [22]. Deltagere, der var blevet diagnosticeret af en læge, med hypertension, gigt, hjertesygdomme, slagtilfælde, astma, eller kronisk obstruktiv lungesygdom, omfattede kronisk sygdom gruppen [22].

Blodprøver blev opnået fra forsøgspersoner efter en minimum 8-h hurtigt. De serum fastende glukose niveauer blev målt enzymatisk på et centralt laboratorium med Advia 1650/2400 (Siemens, New York, USA) i løbet af de 2007 KNHANES og ved hjælp af en automatisk analysator 7600 (Hitachi, Tokyo, Japan) i de 2008-2011 KNHANES. I de 2007-2010 KNHANES blev HbA1c målt i fagene med fastende plasma glucose niveauer ≥126 mg /dl eller i dem, der tager insulin eller oral Antidiabetikum, mens der i 2011 KNHANES blev HbA1c målt i alle fag 10 år eller ældre. HbA1c-niveauerne blev målt ved hjælp af en HØJTRYKSVÆSKEKROMATOGRAFI Varian II-analysen (Bio-Rad, Carlsbad, CA, USA) i 2007 KNHANES og bruge en HØJTRYKSVÆSKEKROMATOGRAFI-723G7 (Tosoh, Japan) i 2008 KNHANES. Streng kvalitetskontrol (QC) programmer blev ansat i begge undersøgelser, og HbA1c-målinger var efter sigende sammenlignelige [23]. De detaljerede metoder til at sammenligne og vurdere gyldigheden og pålideligheden af ​​hver undersøgelse er beskrevet andetsteds [23], [24].

Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af softwarepakken SAS (ver. 9.2, SAS Institute, Cary , NC, USA), med en undersøgelse procedure, justeret for den komplekse undersøgelsesdesign og omfattede passende prøvetagning vægte for at opnå nøjagtige estimater repræsentative for den ikke-institutionaliserede koreanske befolkning (ifølge KCDC retningslinjer) [18]. En beskrivende analyse blev anvendt til at vurdere karakteristika for kræft overlevende og kontrolpersoner med diabetes. En chi-square-analyse blev anvendt til at sammenligne de kategoriske variable mellem de tre grupper. Dernæst vi sammenlignede forekomsten af ​​diabetes bevidsthed, behandling og tilstrækkelig glykæmisk kontrol blandt de tre grupper. Vi brugte multivariable logistisk regressionsanalyser at beregne justerede prævalensskønnene (

jeg

.

e

., Forudsagde befolkningsundersøgelser marginer) samt justerede odds ratio (OR) og konfidensintervaller (CIS) [25 ], [26]. Vi overvejede alder (30-49, 50-59, 60-69, og ≥ 70 år), køn, uddannelse (grundskole eller mindre, midten eller high school dimittender, og kollegium eller højere kandidater), og body mass index (BMI ) som potentielle konfoundere, når beregningen af ​​den korrigerede prævalens, ifølge tidligere undersøgelser [20], [27], [28]. BMI blev beregnet som vægt i kg divideret med højden i meter i anden potens. Den statistiske signifikans af forskelle i udbredelsen blev bestemt ved hjælp af

t

statistik stammer fra den generelle lineære kontrast procedure. Vi justeret for flere tests ved at anvende Bonferroni-metode [26]. Da glykæmisk kontrol er forbundet med diabetes varighed [29], gennemførte vi yderligere undergruppe analyser, til behandling og tilstrækkelig glykæmisk kontrol, i henhold til diabetes varighed (

jeg

.e, ≤5 år og . 5 år) . Denne procedure er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser [30], [31]. I HbA1c-baserede analyser af glykæmisk kontrol, vi udelukkede personer, hvis HbA1c niveauer ikke var blevet målt; Derfor blev i alt 2.556 emner indgår i analyserne. Vi overvejede en to-halet

s Drømmeholdet værdi. 0,05 som statistisk signifikant

Resultater

Vores undersøgelse populationen omfattede 136 kræft overlevende, 1628 non-cancer kroniske kontrol sygdom, og 896 ikke-cancer ikke-kronisk sygdom kontrol, alle med diabetes og deres gennemsnitlige alder var 65,2, 62,6 og 52,8 år, hhv. Af de 136 kræft overlevende, 58,8% rapporterede at have en af ​​de følgende fire typer af kræft:. Mave (n = 26), kolorektal (n = 21), livmoderhalskræft (n = 20), eller brystkræft (n = 13)

tabel 1 viser de beskrivende analyser for kræft overlevende og de to kontrolgrupper. Kræft overlevende havde lidt forskellige sociodemografiske karakteristika sammenlignet med de ikke-cancer ikke-kroniske kontroller sygdom. De kræft overlevende var mere tilbøjelige til at være ældre, kvindelig, ugift, at have en lavere uddannelsesniveau og en lavere månedlig indkomst. Desuden var de mere tilbøjelige til at have haft en længere diabetes varighed. I modsætning hertil kræft overlevende og ikke-kræft kroniske kontrol sygdom havde lignende sociodemografiske karakteristika, med de undtagelser, at den tidligere var mere tilbøjelige til at være ældre, ikke-fede, og for at have-langsigtede diabetes end sidstnævnte.

tabel 2 viser de prævalens, odds ratio (periferi), og 95% konfidensintervaller (CIS) for diabetes bevidsthed, behandling og tilstrækkelig glykæmisk kontrol variabler i hver gruppe. Kræft overlevende havde en højere bevidsthed end gjorde både den ikke-cancer kronisk sygdom kontrol og non-cancer ikke-kroniske sygdom kontroller (85,1%, 80,4%, og 60,4%, henholdsvis). Efter justering for andre kovariater, bevidsthed forblev højere i kræft overlevende sammenlignet med kontrolgrupper. Diabetes bevidsthed yderste periferi (som ikke kan fortolkes som relative risici) i de ikke-cancer kronisk sygdom og kræft overlevende grupper, var 2,0 (95% CI: 1,6, 2,7) og 2,5 (95% CI: 1,4, 4,4), når det blev den ikke-kræft, blev ikke-kronisk sygdom gruppe anvendes som reference (tabel 2, model 2).

forekomsten af ​​diabetes behandling i de overlevende (67,5%) kræft var signifikant højere sammenlignet med den ikke-cancer, ikke-kroniske sygdomstilstande kontroller (46,7%), men lavere sammenlignet med den ikke-cancer, kroniske sygdomstilstande kontroller (69,5%). Forekomsten af ​​diabetes behandling i kræft overlevende gruppe var lavere sammenlignet med den ikke-kræft, kronisk sygdom kontroller efter justering for andre kovariater, men denne forskel var ikke statistisk signifikant.

Forekomsten af ​​tilstrækkelig glykæmisk kontrol var også lavere, men ikke signifikant fald i kræft overlevende sammenlignet med de ikke-cancer kronisk sygdom kontroller (31,7% og 34,6%, henholdsvis). Men udbredelser i begge grupper var signifikant højere sammenlignet med satsen af ​​den ikke-cancer, ikke-kronisk sygdomsbekæmpelse gruppe (17,8%). Den ikke-cancer kronisk sygdomsbekæmpelse gruppe havde den højeste forekomst af tilstrækkelig glykæmisk kontrol, efterfulgt af kræft overlevende og ikke-cancer, ikke-kroniske sygdomsbekæmpelse grupper, selv om gruppeforskelle faldt efter justering for alder, køn, uddannelse og BMI ( 29,5%, 25,2%, og 18,7%, henholdsvis; tabel 2, model 2)

Figur 2 illustrerer forekomsten af ​​diabetes behandling og tilstrækkelig glykæmisk kontrol, efter lagdeling i henhold til diabetes varighed (≤ 5 år og 5 år). Kræft overlevende viste den laveste udbredelse af behandling blandt de tre grupper, uanset varighed. For personer med en diabetes varighed på ≤5 år, de forekomsten af ​​tilstrækkelig glykæmisk kontrol i kræft overlevende, ikke-cancer kroniske kontrol sygdom, og ikke-cancer, ikke-kroniske kontroller sygdom var 66,5%, 81,0%, og 68,5%, henholdsvis: kræft overlevende og ikke-kræft, kronisk sygdomsbekæmpelse gruppe forskel var marginalt signifikant. Selvom den samlede forekomst af behandling hos personer med en diabetes varighed på 5 år var højere sammenlignet med forsøgspersoner med en varighed på ≤5 år, har observeret i hver model tendenser ikke afvige (figur 2a)

Model 1 blev justeret for alder og køn; Model 2 blev desuden justeret for uddannelse og BMI. Vi justeret for flere tests ved at anvende Bonferroni-metoden.

en

s

-værdi 0,05 sammenlignet med kræft overlevende.

b

s

-værdi 0,05 sammenlignet med ikke-cancer ikke-kroniske kontroller sygdom.

c

s

-værdi 0,15 sammenlignet med kræft overlevende.

d

s

-værdi 0,15 sammenlignet med ikke-cancer ikke-kroniske kontroller sygdom

Desuden og efter lagdeling ifølge diabetes varighed, forekomsten af ​​tilstrækkelig. glykæmisk kontrol af cancer survivor gruppen var lavere sammenlignet med den ikke-cancer, kronisk sygdom gruppe, men højere sammenlignet med den ikke-cancer, ikke-kronisk sygdomsbekæmpelse gruppe. Forskellene mellem de overlevende og kontrolgrupper var ikke statistisk signifikante. For ≤5-årige diabetes varighed fag, forekomsten af ​​tilstrækkelig glykæmisk kontrol var 45,0% i kræft overlevende gruppen, 49,1% i den ikke-cancer kronisk kontrol sygdomsgruppe, og 35,5% i den ikke-cancer ikke-kronisk sygdomsbekæmpelse gruppe. Disse værdier var højere end for de 5-årige diabetes varighed forsøgspersoner (33,3%, 37,1%, og 23,9%, henholdsvis). Denne tendens har ikke ændret efter justering for andre kovariater (figur 2b).

Diskussion

Så vidt vi ved, er dette den første undersøgelse for at sammenligne diabetes management status kræft overlevende med den almindelige befolkning baseret på en nationalt repræsentativ population. Ifølge resultaterne, diabetes bevidsthed i kræft overlevende var signifikant højere end i både ikke-cancer kontrolgrupper. Men forekomsten af ​​diabetes behandling og tilstrækkelig glykæmisk kontrol af kræft overlevende blev lavere sammenlignet med den ikke-cancer, kroniske kontrol sygdom. Selv efter justering for eller stratificering af kovariater, der kan påvirke diabetes management, resultaterne forblev den samme.

Vores konklusion om, at kræft overlevende viste højere niveauer af bevidsthed om diabetes og en højere forekomst af tilstrækkelig glykæmisk kontrol, sammenlignet med ikke -cancer, ikke-kroniske sygdomsbekæmpelse fag, ser ud til at være forbundet med den typisk større antal medicinske kontakter, som den førstnævnte gruppe. Ikke-cancer, kan ikke-kroniske sygdom fag overvejende omfatter personer, der ikke besøger deres læger, således at frekvensen af ​​udiagnosticerede diabetes kunne være højere i denne population sammenlignet med de andre grupper. Hyppigheden af ​​medicinske møder er blevet foreslået at være en vigtig faktor for kvaliteten af ​​pleje, at patienterne modtager [32]. En tidligere undersøgelse rapporterede, at brystkræft overlevende var mere tilbøjelige til at modtage rutinemæssige forebyggende tjenester end personer uden en historie af kræft [32]. I en koreansk multicenter undersøgelse, kræft overlevende med hypertension var mere tilbøjelige til regelmæssigt at tage blodtrykssænkende medicin end den generelle befolkning [33]. Desuden kræft overlevende var mere tilbøjelige til at gennemgå kræftscreening i overensstemmelse med retningslinjer, end dem uden en historie af kræft [22], [32], [34]. Vi fandt, at de ikke-cancer kronisk sygdomsbekæmpelse fag, som generelt blev anset for at have mere hyppige kontakter med læger end de ikke-cancer ikke-kroniske kontrol sygdom, også vises højere bevidsthed end gjorde ikke-cancer ikke-kroniske sygdom fag; dette fund viser den potentielle virkning af hyppig medicinsk kontakt på diabetes bevidsthed.

Interessant, selvom emnerne for begge grupper blev anset for at have hyppig kontakt med læger, kræft overlevende viste lavere behandling og kontrol end dem i ikke -cancer kroniske kontrol sygdom. Der er flere muligheder for dette. Først kræft overlevende tendens til at have større svært ved at opretholde generelle lægeundersøgelser og modtage omfattende sundhedsledelse for andre sygdomme end ikke-cancer kroniske kontrol sygdom. Selvom kræft overlevende besøger onkologiske specialister på tertiære hospitaler for kræft-relaterede opfølgning, er det vanskeligt for onkologi specialist til at yde omfattende pleje. Faktisk har onkologer ikke altid antage den primære sundhedssektor rolle, som kræftpatienter forventer af dem [17], og til en vis grad, er de ikke villige eller udstyret til at håndtere sådanne problemer [35]. Desuden kræftpatienter forventer ofte deres onkolog at være deres eneste behandleren [36], potentielt miste kontakten med ikke-cancer tjenesteydere, der er afgørende for den samlede sundhedsvæsen [17]. I Korea, er der hverken en familie læge henvisning systemet, betegnet læge, heller ikke en organiseret pleje-system for langsigtet opfølgning af kræft overlevende. Således vanskelighederne i behandling af kronisk komorbide sygdomme for kræft overlevende synes at blive forværret i Korea.

For det andet, kan kræft overlevende ofte være uvidende om virkningerne af diabetes og dårlig glykæmisk kontrol på deres sygdom prognose, eller risikoen for, at det giver med hensyn til udviklingen af ​​andre kræftformer. Tidligere undersøgelser tyder på, at kræft overlevende er karakteriseret ved en viden underskud vedrørende senfølger af behandlingen og individuelle sundhedsmæssige risici [37], [38]. I modsætning hertil patienter med ikke-kræftrelaterede kroniske sygdomme, såsom forhøjet blodtryk og hjerte-kar-sygdomme, er relativt mere tilbøjelige til at være opmærksom på risikoen for, at diabetes pålægger deres sygdom. Ifølge Health Belief Model, opfattet modtagelighed er afgørende for sunde vaner [39]. Desuden forventede fordele (relateret til behandling effekt) og opfattede alvor bidrager til syge-rolle adfærd efter diagnosen [39]. Hvis kræftpatienter indse konsekvenserne af diabetes på sygdom prognose og tage risikoen for diabetes mere alvorligt, så deres sundhedsadfærd er mere tilbøjelige til at ændre.

For det tredje, diabetes behandling og ledelse er ikke sandsynlige væsentlige prioriteringer for kræftpatienter , uanset om de anerkender risikoen for diabetes. Arbejdet med Earle og Neville indikerede, at have en forudgående diagnose kræft kan flytte opmærksomheden væk fra andre vigtige sundhedsspørgsmål [17], og Shin

et al

. hævdede, at nogle kræft overlevende er relativt uvidende om deres sundhedsmæssige behov uden for kræft, tendens til kun at fokusere på kræftbehandling [40]. I mange tilfælde er diabetes management er en lavere prioritet end kræftbehandling, der forårsager kræft overlevende at være forsømmelig diabetes management.

Med hensyn til den anden og tredje variant, uddanne kræft overlevende om betydningen af ​​diabetes management kan være gavnlig. Hvis patienterne anerkender virkningerne af ukontrolleret blodsukker på kræftrelaterede prognoser og /eller kræft-relateret sundhed, kan diabetesbehandling øge nok prioritet at forbedre deres selv-glykæmisk kontrol.

Spørgsmålet om, hvem der er ansvarlig for patientuddannelse i vores nuværende sundhedssystem er forbundet til spørgsmålet om, hvilket system der skal anvendes til den langsigtede pleje af kræft overlevende. I løbet af de sidste par år har der været en intens diskussion med hensyn til opfølgende behandling af kræft overlevende [35]. American Society of Clinical Oncology anbefaler fremme vellykkede modeller af overlevende pleje og værktøjer, der optimerer overgangsprocessen mellem onkolog og primær behandlere til at opnå høj kvalitet kræft overlevende pleje [36]. Undersøgelser har vist, at de overlevende, som besøgte både praktiserende læger (PCP) og onkologer modtaget bedre komorbiditet ledelse og pleje end gjorde kræftpatienter, der kun besøgte onkologer [16], [17]. Da en onkolog alene ikke kan være ansvarlig for alle områder af pleje, er det ønskeligt, at PCP tager delvist ansvar for pleje af kræft overlevende. Men dette skaber tvetydighed på flere områder; fx screening for specifikke kræftformer, screening for andre kræftformer, og løbende komorbiditet forvaltning [35]. Yderligere undersøgelser og diskussioner er nødvendige for at sikre, at de roller onkologiske specialister og PCP systematisk koordineres i fremtiden.

Denne undersøgelse havde en række begrænsninger. De KNHANES var ikke designet til at undersøge kræft efterladte. Derfor er antallet af overlevende kræftpatienter indgår i undersøgelsen var relativt lille. Den begrænsede stikprøve af kræft overlevende gruppe forårsagede forudsigelserne afledt af undergruppe analyser mindre stabil og mere vanskeligt at foretage yderligere analyser baseret på faktorer såsom kræft type og alder. Desuden KNHANES klassificeret kræft i kun de seks-mest udbredte typer i Korea (gastrisk, leveren, tyktarmen brystkræft, livmoderhalskræft og lungekræft), og dermed data for de andre typer var fraværende, skaber flere manglende værdier for “kræft typen “variabel. Hertil kommer, fordi yderligere oplysninger, såsom kræft scene og behandlingsmetode (

jeg

.

e

., Brugen af ​​kemoterapi eller strålebehandling), blev ikke opsamlet i KNHANES, kunne vi ikke vurdere sammenslutninger af disse variable med diabetes management. Sekund, cancer og andre kroniske sygdomstilstande diagnoser og anvendelsen af ​​diabetes medicin var self-reported, hvilket kan føre til fejltarifering bias. For det tredje, vi var ude af stand til at overveje virkningerne af ordre. På grund af de talrige manglende værdier blandt datoerne for diagnose, kunne vi ikke bekræfte, om cancer eller andre kroniske sygdomme, manifesterede før eller efter diabetes diagnose. For det fjerde kunne vi ikke udelukke muligheden for overlevelse bias, fordi KNHANES bruger et tværsnit design. Derfor er vores konklusion, at forekomsten af ​​behandling og tilstrækkelig glykæmisk kontrol af kræft overlevende og kronisk sygdom patienter ikke-cancer var højere sammenlignet med den ikke-cancer, ikke-kronisk sygdom gruppe, kunne skyldes den dårlige sundhedstilstand tidligere emner, som var enten allerede har resulteret i dødsfald eller forhindret deres deltagelse i undersøgelsen.

på trods af disse begrænsninger, vores fund, at kræft overlevende havde en suboptimal diabetes management status i forhold til den for ikke-cancer kronisk sygdom gruppe foreslår at der er plads til forbedringer i forvaltningen af ​​diabetes i kræft overlevende. Dette taget i betragtning, den yderligere konstatering af, at forekomsten af ​​behandling og tilstrækkelig glykæmisk kontrol var lavere i kræft overlevende sammenlignet med den ikke-kræft, kronisk sygdom gruppe, trods større bevidsthed om diabetes i kræft overlevende, stærkt indikerer, at der er visse barrierer til tilstrækkelig diabetesbehandling i kræft overlevende. Vores resultater illustrerer problemer med sundhedsvæsenet for overlevende kræftpatienter i Korea, i form af tvetydighed i pleje ansvar mellem onkologer og PCP. Utilstrækkelig glykæmisk kontrol i kræft overlevende kan føre til alvorlig kardiovaskulær eller onkogene konsekvenser, og særlig opmærksomhed til diabetes ledelse og der er behov for proaktive uddannelse for at sikre, at de overlevende får optimal diabetesbehandling. Uanset hvem der er ansvarlig, generelle primære sundhedstjeneste spørgsmål, herunder glykæmisk kontrol i kræft overlevende, bør behandles med større prioritet. Yderligere undersøgelser på dette område er berettiget til at bestemme de optimale roller primær pleje og speciallæger.