Lamictal + valproat

Spørgsmål

Hvad er samspillet mellem Lamictal og valproat? Jeg har fået fortalt, at Depakote mere end fordobler effekten af ​​Lamictal, mens Lamictal reducerer effekten af ​​Depakote. Mit sind boggles på dette samspil, og jeg spekulerer på, hvordan de rigtige doser af hver kan findes. Er der nogen bedre teknik end trial and error?

Svar

Hej. . .

Mens der er ingen tvivl om, at valproat alvorligt kan øge plasmaniveauet af lamotrigin, er der meget, der tyder på, at lamotrigin har en signifikant effekt på valproat niveauer. Se:

Ther Drug Monit. 2002 Oct; 24 (5): 631-6. Relaterede artikler, Links

Er lamotrigin påvirker valproat koncentrationer?

Mataringa MI, May TW, Rambeck B.

Epilepsi center Bethel, Klinik Mara, Bielefeld, Tyskland.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge effekten af ​​lamotrigin (LTG) på valproat (VPA) koncentrationer afhængig af LTG dosis, LTG koncentration, og yderligere enzym-inducerende antiepileptika (AED) samt. Til dette formål følgende patientgrupper blev sammenlignet: VPA monoterapi, VPA + en enzyminducerende AED, VPA + LTG, og VPA + LTG + en enzyminducerende AED. I alt 400 serumkoncentrationer fra 372 patienter blev vurderet. To eller flere serumprøver fra den samme patient blev betragtet kun hvis comedication var blevet ændret. For statistisk evaluering, regression analysemetoder og en analyse af varians blev udført. Til analysen af ​​varians, koncentration VPA serum i forhold til VPA dosis: legemsvægt: blev (niveau dosisforhold, LDR) beregnes og sammenlignes for forskellige lægemiddelkombinationer. Analysen af ​​varians afslørede en signifikant effekt af enzym-inducerende comedication (som forventet) og alder på APV LDR. Patienter på LTG havde en lidt lavere VPA LDR, men denne virkning var ikke statistisk signifikant. Desuden lineær regressionsanalyse bekræftede, at patienter på enzyminducerende AED (carbamazepin, phenytoin, phenobarbital, methsuximid) havde betydeligt lavere VPA-koncentrationer. Patienter på ethosuximid havde lidt, men ikke signifikant lavere VPA-koncentrationer. Patienter på LTG havde også signifikant lavere VPA niveauer, men denne virkning var kun mindre (-7%) og sandsynligvis ikke af nogen klinisk relevans. Endvidere regressionsanalysen viste, at forholdet mellem APV dosis pr legemsvægt og koncentrationen serum afviger væsentligt fra linearitet. Børn under 6 år havde lavere VPA niveauer end ældre børn og voksne på en sammenlignelig VPA dosis pr kropsvægt. Køn havde ingen signifikant indflydelse på VPA serumkoncentration. Desuden blev en undergruppe af 40 patienter analyseres for at se, om ændring af LTG dosis påvirker VPA serumkoncentrationer. Det gjorde det ikke. , Konkluderer forfatterne således at effekten af ​​LTG på VPA-koncentrationer er ikke af klinisk relevans

PMID:. 12352935 [PubMed – indekseret for MEDLINE]

hensyn til hvordan de to lægemidler kan bruges sammen, er svaret, at kombinationen af ​​trial and error og overvågning af blodets indhold af begge lægemidler er vejen at gå. Desværre er mange psykiatere har ikke opdaget værdien af ​​overvågning lamotrigin blodniveauer. De, der har har mange færre problemer med at bruge kombinationen end dem, der ikke overvåger lamotrigin i blodet. Det har været min erfaring, at for de fleste mennesker med bipolar lidelse, det korrekte lamotrigin er mellem 4 og 6 mcg /ml.

Hilsen. . .

Ivan

%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%