Beta

& nbspblockers kan ikke reducere risikoen for en anden hjertetilfælde og hos nogle patienter narkotika synes at øge risikoen for begivenheder, ifølge en stor observationsstudie.

Hos patienter med tidligere myokardieinfarkt, det primære resultat af sammensatte sats af kardiovaskulær død, ikke-fatal MI eller ikke-fatalt slagtilfælde afveg ikke statistisk mellem dem, der betablokkere og dem, der ikke tager dem, Sripal Bangalore, MD, MHA, fra New York University School of Medicine i New York og kolleger fandt.

Lignende resultater af ingen fordel af betablokkere hos patienter med koronararteriesygdom (CAD), men ikke tidligere MI, ifølge undersøgelsen offentliggjort i oktober 3 udgave af

Journal of American Medical Association

.

Men i patienter med kun risikofaktorer for CAD, betablokkere tillægges en højere risiko for kardiovaskulær død, ikke-fatal MI eller ikke-fatalt slagtilfælde.

den højere risiko forblev i denne kohorte til sekundært resultat, som tilføjede indlæggelse for trombotiske hændelser eller en revaskularisering procedure til de tre elementer i den primære resultat.

der var også en højere risiko for sekundære udfald hos patienter med CAD, men ingen MI, og en øget risiko for indlæggelse, en af ​​de tertiære resultater.

forfatterne bemærkede, at anbefalingen for betablokker brug generelt er baseret på ældre undersøgelser, havde ikke gavn af moderne reperfusion teknikker eller medicinsk behandling. I den aktuelle undersøgelse blev mere end 80 procent af patienterne på betablokkere også tager aspirin eller statiner, og mere end halvdelen brugte en angiotensin-konverterende enzym-hæmmer.

De har også påpeget, at deres resultater afspejler sekundær retningslinjer for forebyggelse fra American Heart Association /American College of Cardiology, som giver kortvarig beta-blokker-behandling (op til 3 år efter MI) en klasse i anbefaling, men på længere sigt terapi får en klasse IIa anbefaling.

lang tids brug af beta-blokkere til patienter med koronar eller anden karsygdom er også blevet nedgraderet til en klasse IIb anbefaling, forfatterne til efterretning.

“Vi har set data, der viser betablokkere er gode til akutte hjerteanfald, men den kliniske praksis har været at ekstrapolere disse data til andre patienter, der ikke har hjerteanfald, “Bangalore fortalte

MedPage dag

. “Vores resultater viser, at ekstrapolation er ikke forsvarligt.”

Men det kan ikke være så simpelt, ifølge eksperter kontaktet af ABC News og

MedPage dag

. Fire af dem understregede, at dette ikke er et randomiseret, kontrolleret forsøg og at retningslinjerne ikke bør ændres i overensstemmelse hermed.

Men det betyder “give nogle nyttige oplysninger om den virkelige verden erfaring med betablokkere,” siger Harlan Krumholz, MD, fra Yale.

Generelt undersøgelsen understøtter de nuværende retningslinjer, der anbefaler betablokkere til patienter med en nylig MI og dem med hjertesvigt, sagde Krumholz.

” spørgsmålet den rejser handler om, hvor lang tid efter at have et hjerteanfald, bør patienterne forblive på beta-blokkere, “sagde han.

Steven E. Nissen, MD, fra Cleveland Clinic, der er aftalt med undersøgelsens forfattere, at beta blokkere kan ikke være det bedste valg for nogle patienter, tilføjer, at stoffet er “misbrugt som antihypertensiv behandling uden stærke beviser for ydelser.”

Bangalore sagde, at europæiske retningslinjer liste beta-blokkere mod forhøjet blodtryk som fjerde- line behandling.

“resultaterne af denne undersøgelse kan ændre min tankegang,” siger Cam Patterson, MD, MBA, fra University of North Carolina i Chapel Hill. “Jeg kunne tænke to gange, før ordination en betablokker til en person med forhøjet blodtryk og andre risikofaktorer, fordi jeg forventer at få yderligere hjertebeskyttende fordele.”

Gordon Tomaselli, MD, øjeblikkelig tidligere formand for American Heart Association, fortalte MedPage dag, at det er vigtigt ikke at “ekstrapolere undersøgelser af patienter umiddelbart efter MI og med hjertesvigt, hvor beta-blokkere er gavnlige for andre hjerte-kar-sygdomme, herunder hypertension, angina uden forudgående MI, og angina med fjernbetjening MI.”

Han tilføjede, at “bivirkninger er ret almindelig med betablokkere, og hvis der er evidensbaseret alternativer, de er bedre behandlingsmuligheder.”

Bangalore ikke fortaler tage alle patienter fra beta- blokkere på en gang. Han foreslog, at læger bør afgøre årsagen betablokkere blev oprindeligt foreskrevet.

“Hvis det var for at redde deres liv fra fremtidige hjerteanfald på grund af de nuværende risikofaktorer, så måske de vil overveje at nedtrapning beta- blokker brug, “sagde han. “Vi er nødt til at være forsigtig med, hvor vi bruger betablokkere som et første-linie behandling.”

I undersøgelsen, Bangalore og kolleger analyseret 44,708 patienter med data om betablokker brug fra REACH (Reduktion af aterotrombose for Fortsat Sundhed) registreringsdatabasen. Denne internationale register inkluderede patienter i 2003-2004, der var mindst 45 og havde etablerede CAD, cerebrovaskulær sygdom eller perifer arteriel sygdom, eller patienter med mindst tre CAD risikofaktorer.

På grund af betydelige baseline forskelle i patienter forskerne udviklede tilbøjelighed-score matchede kohorter. Patienterne blev fulgt i gennemsnitligt 44 måneder.

I den gruppe, der havde haft en tidligere MI, gjorde beta-blokkere ikke give nogen fordele med hensyn til sekundære resultater eller nogen af ​​de tertiære resultater af alle årsager død, hjerte-kar død, MI, slagtilfælde, eller hospitalsindlæggelse.

i gruppen med kun CAD risikofaktorer blev betablokker brug ikke er forbundet med en øget risiko for den tertiære resultater.

Bangalore og kolleger skrev at European Society of Cardiology retningslinjer nævner at ingen randomiserede kontrollerede forsøg har vist, at beta-blokkere giver en hjertebeskyttende effekt hos patienter med stabil angina.

Men nogle af de eksperter, kontaktet af ABC News og

MedPage i dag

bemærkede lægemidlets fordel i stabil angina.

“jeg tror, ​​de er nyttige til behandling af angina, men andre medikamenter kan være lige så god og muligvis har færre bivirkninger,” siger Howard S. Weintraub, MD , af NYU center for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i New York City.

Men Weintraub sagde også, at undersøgelsen “skriger, at vi skal være opmærksomme på de lægemidler, der vil forhindre hændelser, nemlig statiner og antitrombotisk terapi. “

Mange af dem, kontaktet, herunder Bangalore, fortaler gennemføre undersøgelser for at fastslå den nøjagtige patientpopulationer i hvem betablokkere er gavnlige.

forskerne bemærkede flere begrænsninger af undersøgelsen, herunder den manglende data, der indikerer typen af ​​beta-blokker anvendes, doseringen, eller begrundelsen for at tage stoffet. Der var også ingen data om den type MI eller tidligere brug af betablokkere

Kilde:. Beta-blokkere ikke altid Life Savers