PLoS ONE: Evaluering af periodisk hæmodialyse hos kritisk syge kræftpatienter med akut nyreskade Brug Single-Pass Batch Equipment

Abstrakt

Baggrund

Data om renal substitutionsterapi (RRT) i kræftpatienter med akut nyreskade (AKI) i intensivafdelingen (ICU) er knappe. Formålet med denne undersøgelse var at vurdere sikkerhed og tilstrækkeligheden af ​​intermitterende hæmodialyse (IHD) i kritisk syge kræftpatienter med AKI.

Metoder og Resultater

I denne observationsstudie prospektive kohortestudie, 149 ICU kræftpatienter med AKI blev behandlet med 448 single-pass batch IHD procedurer og vurderes fra juni 2010 til juni 2012. Primære resultater var IHD komplikationer (hypotension og størkne) og tilstrækkelighed. En multipel logistisk regression blev udført for at identificere faktorer i forbindelse med IHS komplikationer (hypotension og størkning). Patienterne var 62,2 ± 14,3 år gammel, 86,6% havde en solid cancer, sepsis var den vigtigste AKI årsag (51%) og i-hospital mortalitet var 59,7%. RRT sessionstiden var 240 (180-300) min, blod /dialysatstrøm var 250 (200-300) ml /min og UF var 1000 (0-2000) ml. Hypotension forekom hos 25% af sessioner. Uafhængige risikofaktorer (RF) til hypotension var dialysatledningsevne (hver ms /cm, OR 0,81, CI 0,69 til 0,95), indledende gennemsnitlige arterietryk (hver 10 mmHg ELLER 0,49, CI 0,40-0,61) og SOFA score (OR 1.16, CI 1,03-1,30). Koagulation og dårligt fungerende katetre (MC) forekom i 23,8% og 29,2% af de procedurer, hhv. Uafhængig RF for koagulation var heparin brug (OR 0,57, CI 0,33-0,99), MC (OR 3,59, CI 2,24-5,77) og RRT stigning systemtryk over 25% (OR 2,15, CI 1,61-4,17). Indlæg RRT blodprøver var urea 71 (49-104) mg /dl, kreatinin 2,71 (2,10-3,8) mg /dl, bikarbonat 24,1 (22,5-25,5) mEq /L og K 3.8 (3,5-4,1) mEq /l.

Konklusion

IHD for kritisk syge patienter med cancer og AKI tilbudt acceptabel hæmodynamisk stabilitet og forudsat tilstrækkelig metabolisk kontrol

Henvisning:. Torres da Costa e Silva V, Costalonga EF, Oliveira APL, Hung J, Caires RA, Hajjar LA, et al. (2016) Vurdering af periodisk hæmodialyse hos kritisk syge kræftpatienter med akut nyreskade Brug Single-Pass Batch udstyr. PLoS ONE 11 (3): e0149706. doi: 10,1371 /journal.pone.0149706

Redaktør: Pasqual Barretti, Sao Paulo State University, BRASILIEN

Modtaget: 12. februar 2015; Accepteret: 4 februar 2016; Udgivet: 3 mar 2016

Copyright: © 2016 Torres da Costa e Silva et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Alle relevante data er inden papiret

finansiering:.. forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:. forfatterne har erklæret, at ingen konkurrerende interesse eksisterer

Introduktion

Et stigende antal patienter med kræft er blevet indlagt på intensivafdelinger (ICU) på verdensplan, der tegner sig for op til 15% af alle intensivafdelinger indlæggelser [1, 2]. Overlevelsen af ​​disse patienter er steget i de seneste årtier [3-6], og omtrent op til 49% af dem oplever en episode af akut nyreskade (AKI) under ICU ophold; 9% til 32% af dem kræver renal udskiftning (RRT) [7-9].

De få evalueringsrapporterne RRT hos kræftpatienter med AKI i ICU fokuseret på overlevelse prognostiske faktorer [5, 6, 10- 12], og som indgår meste hæmatologiske kræftpatienter [5, 10-12]. Data om de tekniske karakteristika for RRT i disse patienter, såsom modalitet, RRT dosis antikoagulation, komplikationer og effektivitet er især knappe, især hos patienter med solide tumorer. Desuden kræftpatienter har særlige karakteristika, såsom frigivelse af pro-inflammatoriske cytokiner og en pro-trombotisk status, som kan have indflydelse på hæmodynamisk stabilitet og evne til at størkne under RRT sessioner.

Intermitterende hæmodialyse (IHD) er meget brugt til AKI patienter i den kritiske pleje indstillingen [13, 14]. Men der er ingen data til vurdering af sikkerheden og effektiviteten af ​​IHS hos kræftpatienter med AKI i ICU. Formålet med denne undersøgelse var at vurdere de komplikationer og tilstrækkelighed af IHS hos patienter ICU cancerpatienter med AKI indlagt på intensivafdelingen på et videregående brasiliansk cancer hospital.

Metoder

Dette er en prospektiv kohorte af kritisk syge kræftpatienter med AKI som blev behandlet med RRT på intensivafdelingen på Instituto do kræft do Estado de São (ICESP), Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, en tertiær akademisk hospital i Brasilien, der udelukkende beskæftiger sig pleje af kræft patienter. Denne enhed er en åben adgang ICU med 71 senge, og indrømmer cirka 3.000 patienter årligt. Alle indlagte patienter er kandidater til “ICU retssag” strategi (fuld behandlingsprocedurer med sidstnævnte revurdering). Undersøgelsen blev godkendt af den lokale etiske komité (Koordineringsorgan of Ethics i forskning, nummer 164/13). Den institutionelle Review Board frafaldes behovet for samtykke på grund af den observerende karakter af undersøgelsen. Undersøgelsen blev udført i overensstemmelse med den etiske standard af brasilianske love.

Patienter

Alle AKI patienter indlagt på intensivafdelinger fra juni 2010 til juni 2012 modtager RRT på ethvert tidspunkt i løbet af deres ICU ophold blev evalueret. Kun AKI patienter, der fik IHS blev inkluderet til analyse. De blev prospektivt fulgte fra RRT initiering indtil udskrivelse fra hospitalet eller død. AKI blev diagnosticeret i henhold til de beslægtet kriterier [15]. CKD (kronisk nyresygdom) blev defineret som to anslået glomerulære filtrationshastighed (EGFR) 60 ml /min /1,73 m2 i et interval ≥ tre måneder [16]. Baseline serumkreatinin (SCR) blev betragtet som middelværdien af ​​alle værdier opnået i de sidste tre måneder før indlæggelse eller den mindste værdi, der opnås under indlæggelse. Sepsis blev defineret i henhold til fastlagte kriterier [17]. Udelukkelseskriterierne var baseline SCr ≥ 3,5 mg /dl, CKD om vedligeholdelse RRT, alder 18 år, nyretransplantation og dysnatremia (serum-natrium 10 mEq /l over eller under 138 mEq /L), som ikke kunne forvaltes af standard dialysat anvendes i single-pass batch (SPB) hæmodialyse udstyr.

data blev indsamlet af nefrologi team med ansvar for RRT. Daglige besøg blev udført indtil renal recovery, udskrivelse fra hospitalet eller død. De indsamlede data inkluderet alder, køn, kræftrelaterede variabler (tumortype og udvidelse, tidligere behandling, sygdomsstatus), co-morbiditet, hospital og ICU opholdets varighed, baseline SCR og AKI-relaterede faktorer (sepsis, nefrotoksicitet, urinvejsobstruktion, kirurgi). På dagen for IHS, blodtryk, vægt, urinudskillelse, behov for vasoaktive lægemidler og anvendelse af mekanisk ventilation blev registreret. Sygdom sværhedsgrad blev vurderet af Sequential organsvigt Assessment (SOFA) score [18].

IHD procedurer

Beslutninger om behovet for RRT (hyperkaliæmi, acidose, urinstof over 180 mg /dl, og væskeophobning med lungeødem), timing og modalitet (IHD eller kontinuerlig RRT) sker efter aftale af nefrologi og ICU teams. CRRT blev indiceret til patienter med to eller flere organsvigt eller som modtager vasoaktive lægemidler (noradrenalin 0,2 mcg /kg /min og /eller dobutamin 5 mcg /kg /min). IHD blev fortrinsvis indledt i hæmodynamisk stabile patienter, dvs. dem uden vasoaktive medikamenter eller kun bruger ved lave niveauer (noradrenalin 0,2 mcg /kg /min og /eller dobutamin 5 mcg /kg /min).

Alle IHD procedurer blev udført med SPB udstyr (Genius, Fresenius Medical Care, Tyskland), der består af en luft-fri glas dialysat beholder med 90 liter ultrarent dialysat (batch-systemet) er forbundet til et tokammersystem rulle pumpe i stand til samtidigt og lige pumpe blod og dialysat (i dette system blodgennemstrømning er altid lig med dialysatstrøm). IHD procedurer blev ordineret af nefrologi team og forvaltes af nefrologi specialiserede sygeplejersker. To typer polysulfon kapillærer (Fresenius lægehjælp, Tyskland) blev anvendt: FX60 (overfladeareal 1.4m2) og FX80 (overfladeareal 1.8m2). Dialysatsammensætning var natrium 138 mEq /L, bicarbonat 35 mEq /L, magnesium 1,0 mEq /L og chlorid 110,5 mækv /l. Calcium (2,5-3,5 mEq /L) og kalium (2,0-3,0 mEq /L) blev individuelt i forhold til de patienternes vilkår. SPB tillader ikke en natrium dialysat profil. Final dialysatledningsevne bestemmes især af natrium dialysat, præsentere milde afvigelser afhængigt dialysatsammensætningen og temperatur [19]. Dialysatet opvarmes ved to temperaturniveauer, medium (ca. 38 ° C) eller lav (ca. 37 ° C), og spontan afkøling opstår (0,3 ° C /time) i følgende timer [20]. To nefrologi sygeplejerske skift var ansvarlige for RRT indledning (1.: 7:00 til 07:00, 2.: 7:00 til 07:00). IHD omfattede både vedvarende lav effektivitet dialyse (slæde) og konventionel hæmodialyse (CHD) modaliteter, defineret ved dialyse varighed op til fire og seks timer. Blood /dialysat flow blev valgt i henhold til nephrologist skøn afhængig af patienternes karakteristika og daglige eksamener. Anticoagulation blev udført under anvendelse af ikke-fraktioneret heparin eller kontinuerlig 0,9% saltvand flush (saltopløsning flow ved ml /time svarende til blodstrømmen i ml /min). Alle filtre anvendte skylles før initiering af RRT med en opløsning af én liter 0,9% saltvand plus 5.000 IE af ikke-fraktioneret heparin, efterfulgt af en liter 0,9% saltvand. Vaskulær adgang blev udført under anvendelse af midlertidige katetre af 11.5F længde 16 eller 20 cm, (Arrow International, USA). SPB har et enkelt systemtryk afspejler hele isolerede kredsløb, der blev overvåget i alle RRT sessioner.

Komplikationer

Hypotension blev defineret som en gennemsnitlig arterielt tryk ≤ 65 mmHg og /eller behovet for at indføre eller øge vasoaktive lægemidler under IHD session. Vi udførte følsomhedsanalyse test model forestillinger herunder hypotension definition af MAP 75 og 70 mmHg, men den vedtagne afskæring af MAP 65 mmHg forudsat den mest konsekvente model med en bedre kalibrering ydeevne (Hosmer-Lemeshow) og nøjagtighed (ROC kurve) (data ikke vist).

Tilstedeværelsen af ​​arytmier, kramper, behov for mekanisk ventilation og slagtilfælde under IHS blev også registreret. Større blødninger blev defineret som åbenlys blødning fører til enten hypotension eller transfusion ≥ to pakkede røde celleenheder forekommer i løbet af dagen for IHS eller de næste 48 timer [21]. En funktionsfejl kateter (MC) blev defineret som linje reversion eller reduktion af ordineret blodgennemstrømning under proceduren, og størkning blev defineret som koagulation af linier og /eller filtre resulterer i IHS afbrydelse.

Laboratorieparametre og tilstrækkelighed

Daglige blod laboratorieforsøg (hæmogram, blodplader, biokemi, blodgasser, koagulation profil, CRP, og laktat) blev vurderet. Urinstof, kreatinin, kalium, natrium, bicarbonat og phosphat blev vurderet umiddelbart før og efter hver IHS session. Rentenedsættelsen urinstof og enkelt pool kt /V blev beregnet for hver IHD session [22]. Disse parametre blev anvendt til at vurdere IHS tilstrækkelighed. Alle eksamener udførte var en del af ICU og nefrologi rutine assistance. Ingen yderligere eksamener blev indsamlet i forbindelse med denne undersøgelse.

Resultater

De primære resultater var komplikation satser (hypotension og størkne) og tilstrækkelighed under IHS procedurer. Sekundære resultater var hospital dødelighed, end-of-beslutning liv pleje, hospital og ICU længden af ​​opholdet.

Statistisk analyse

Alle kontinuerlige variabler blev testet for normalfordeling ved hjælp af Kolmogorov-Smirnov test. Data er udtrykt som middelværdi ± SD eller medianen med 25. og 75. interkvartile intervaller (IQR), efter behov og sammenlignes ved hjælp af uparrede studerendes t-test (normalfordelte data) eller Mann-Whitney U test (ikke-normalfordelte data) . Kategoriske variable udtrykkes som proportioner og blev analyseret ved Pearsons χ2 test for uafhængige grupper. Fishers test blev anvendt efter behov. Flere logistiske regressions modeller blev konstrueret med baglæns variabel udvælgelse ved hjælp af en

P

-værdi 0,05 for variabel retention. På den logistiske regressionsmodel for hypotension, vi også testet modeller med

P

værdi 0,1 (data ikke vist) og modellen afbildet på manuskriptet var den påvise bedste kalibrering og diskrimination. Vi brugte også blandet effekt for gentagne målinger logistiske regressionsmodeller for at reducere mulig bias. Kandidat variabler var dem med en sandsynlighed forhold af betydning 0.05 på univariat analyse, der blev udført på grundlag af hensyn til komparative grupper (med og uden resultater) og ikke på gentagne analyser foranstaltninger. Den colinearitets- af de maksimale modeller blev vurderet ved hjælp af de af Belsley kriterier. Diskrimination blev vurderet ved hjælp af området under modtageren opererer karakteristikken [23]. Kalibrering blev vurderet ved hjælp af Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test sammenligne observeret vs. forventet dødelighed på tværs deciler af risiko [24]. En høj

P

-værdi ( 0,05) viste en god pasform af modellen. En to-tailed

P

-værdi 0,05 blev betragtet som signifikant. Statistisk analyse blev udført ved hjælp af SPSS til Windows, version, 18,0 (Chicago, IL, USA).

Resultater

I løbet af undersøgelsen periode, 6.010 kræftpatienter blev indlagt på intensivafdelingen. Blandt dem, modtog 318 patienter RRT (5,29%), 130 udelukkende blev behandlet med kontinuerlig nyreerstatningsbehandling (CRRT) og 188 patienter blev behandlet med IHS under deres intensivafdeling. Den endelige analyserede prøve bestod af 448 IHD sessioner udført på 149 AKI patienter, der opfyldte kriterierne for støtteberettigelse (Fig 1). IHD var den oprindelige RRT modalitet i 108 (72,5%) patienter. De øvrige 27,5% blev overført til IHD efter 4,0 (2,0-7,0) dage CRRT. Tredive otte (25,5%) patienter blev overført fra IHS til CRRT grund hæmodynamisk ustabilitet. Halvtreds (34,1%) af patienterne fik både IHD og CRRT modaliteter under deres intensivafdeling

ICU:. Intensivafdeling; RRT, renal substitutionsterapi; CRRT, kontinuerlig renal substitutionsterapi; IHD, intermitterende hæmodialyse; CKD, kronisk nyresygdom; AKI:. Akut nyreskade, SCR, serumkreatinin

Patienter og IHD egenskaber

Patienterne var 62,2 ± 14,3 år gammel, 67,8% var mænd, 86,6% havde en solid tumor og 78,5% havde ukontrolleret cancer. Baseline SCr var 1,0 (0,86-1,70) mg /dl, baseline eGFR var 66,7 (41,9-89,4) ml /min og 42,6% af patienterne havde CKD. Andre co-morbiditeter var hypertension (55%), diabetes (22,1%) og kardiovaskulær sygdom (26,9%). De vigtigste AKI ætiologiske faktorer var sepsis (51%), obstruktiv uropati (27,5%) og postoperativ (24,2%). På det første IHD session, patienternes SOFA score (uden renale point) var 4,0 (2,0 til 5,75), 8,7% af patienterne var på mekanisk ventilation og 10,1% fik vasoaktive lægemidler (tabel 1). Hospital dødelighed var 59,7%, og de vigtigste dødsårsager var sepsis /multiple organ dysfunktion (68,5%) og kræft progression (14,6%). I alt 54 overlevende patienter (90%, 54/60) var dialyse uafhængig ved udskrivelse fra hospitalet.

IHD blev indledt 4.0 (1.0-7.0) dage efter ICU indlæggelse, og hver patient fik 2,0 ( 1,0-3,0) IHD sessioner i 2.5 (1.0-7.0) dages behandling. Firs ni patienter (63,8%) fik op til to sessioner, 34 (22,8%) patienter fik tre til fire sessioner og kun 20 (13,4%) patienter udført fem eller flere sessioner. IHD sessionstiden var 240 (180-300) min, blod /dialysatstrøm var 250 (200-300) ml /min og den foreskrevne UF var 1000 (0-2000) ml. Den foreskrevne session tid blev totalt opnået i 75,7% af procedurer, og den foreskrevne UF blev totalt opnået i 70,3% af procedurerne.

Endelig dialysatledningsevne blev 139 (138-140) ms /cm, der spænder fra 138 til 142 ms /cm (tabel 2). Overvejer midterste session versus indledende systemtryk, observerede vi en stigning på 9,5% (0-26,6) under IHD, og ​​25,2% af sessionerne havde en stigning i forhold til 25%. Saline skylning blev brugt som antikoagulation i 314 sessioner (70,1%). Hvornår blev anvendt heparin, dosis var 45 (37,3-74,6) IU /kg. De hyppigste kontraindikationer for heparin brug er afbildet i tabel 2.

Komplikationer af IHD

Der var ingen komplikationer i 316 (70,5%) af de sessioner. De hyppigste komplikationer var hypotension og koagulation. Forekomsten af ​​alvorlige komplikationer var lav: arytmier blev observeret i tre sessioner (0,7%); krampeanfald observeredes i andre tre sessioner (0,7%). En af de patienter, der beslaglæggelse kræves mekanisk ventilation. En patient (0,1%) præsenterede et slagtilfælde i en session og døde et par dage senere. Denne død blev betragtet som sandsynligvis direkte relateret til proceduren. Ingen større blødning relateret til heparin blev observeret

Hypotension

Når indleder hver IHD session (overvejer sekventielle procedurer efter første session), 18,1% af patienterne var på vasoaktive stoffer:.. Noradrenalin i 13.2 % [dosis 0,10 (0,06-0,15) mcg /kg /min] og dobutamin i 4,9% [dosis 2,73 (2,44-4,26) mcg /kg /min]. De indledende (IMAP) og minimale kort (minMAP) under IHD overvejer alle vurderede patienter var 87,0 (78,3-98,6) mmHg og 75,3 (64,0-87,5) mmHg henholdsvis. Hos patienter med hypotension, IMAP og minMAP var 81,0 (71,5-85,7) mmHg og 59,3 (52,3-61,3) mmHg henholdsvis. I alt 98% af patienter, der hypotension havde et blodtryk reduktion (indledende MAP til minimum MAP) over 10% og 85% af patienterne over 20%. Hypotension forekom i 73 (49%, 73/149) af patienterne og 57 (78,1%, 57/73) patienter præsenterede hypotension hos én IHS session. Patienter, som havde hypotension modtaget 2,5 (1,0-3,5) IHD, som ikke var forskellig fra antallet af procedurer for patienter, der ikke oplevede hypotension (

P

= 0,305). Hypotension under IHS forekom hos 25% (118/448) af de behandlinger, der forårsager dialyse afbrydelse i 9,8% (44/448) af dem. De hypotension interventioner var introduktion og /eller stigning i vasopressorer i 78% (93/118) af disse sessioner, UF nedsættelse i 28% (33/118) og infusionsvæske i 14,4% (17/118). Mere end en hypotension relateret indgreb blev udført i 25 procedurer

Patienter med IHD-associeret hypotension (n = 118) præsenteret en højere SOFA score (uden renale point) (

P

0,001), lavere initial MAP (

P

0,001) og højere laktat niveau (

P

0,001). Hypotension var også forbundet med lavere dialysatledningsevne (

P

0,001) og lavere opnået ultrafiltrering (

P

0,001). Hypotension var hyppigere hos patienter med sepsis (

P

= 0,003), dem, der bruger noradrenalin (

P

= 0,02), og dem, der fik kemoterapi (

P

= 0,02) . Dialysat temperaturen var ens mellem grupperne med og uden hypotension (

P

= 0,50) (tabel 3).

De variabler uafhængigt forbundet med hypotension var dialysatledningsevne, indledende MAP og SOFA score (uden renale point). Med sigte på at reducere mulig bias fra patienters karakteristika, der kunne sekventielt gentaget i patienter, der udfører et stort antal sessioner, blev en ekstra model udviklet med patienter og sessioner egenskaber observeret på de første to sessioner (n = 235). De variabler, der opbevares om modellen var også dialysatledningsevne, indledende MAP og SOFA score (uden renale point) (tabel 4)

Model A:. Simpel model; Model B: blandet effekt til gentagen model foranstaltninger

System størkne og funktionsfejl kateter (MC)

MC blev observeret i 29,2% (131/448) af de sessioner, linjer.. reversion i 23,7% (106/448) og blodgennemstrømningen reduktion i 8,9% (40/448). Både MC og reduktion blodgennemstrømning blev observeret hos 3,3% (15/448) af procedurerne. Koagulation fører til IHD afbrydelse forekom hos 23,8% af procedurerne. Størkne (n = 107) blev observeret hyppigere i overværelse af MC (

P

0,001), systemet trykstigning (SPI) over 25% (

P

0,001), dialyse varighed ≥ 5 timer (

P

0,001), myelom (

P

= 0,009), nattevagt (

P

= 0,03) halspulsåren kateterstedet (

P

= 0,005) og mindre hyppigt observeret i tilfælde af heparin brug (

P

= 0,03), blodplader 100.000 /mm3 (

P

= 0,004), sepsis (

P

= 0,03), kemoterapi (

P

= 0,02), ukontrolleret tumor sygdom (

P

= 0,04), gastrointestinal tumor (

P

= 0,03) og femoral vene kateter websted (

P

= 0,01) (tabel 5). De uafhængige risikofaktorer for koagulation blev heparin brug, MC og SPI over 25%. En yderligere model blev også udviklet med patienter og sessioner karakteristika for de to første møder (n = 235) og variablerne tilbageholdt i modellen var MC, SPI over 25%, og blodplader 100.000 /mm3 (tabel 6)

Model A:. Simpel model; Model B:. Blandet effekt til model gentagne målinger

tilstrækkelighed

Kommende og post IHS blodprøver var tilgængelige i 313 (69,8%) sessioner.. IHD forudsat en tilstrækkelig metabolisk kontrol, og blod test parametre blev væsentligt forbedret efter RRT afslutning: urinstof faldt fra 161 (111-216) til 71 (49-104) mg /dl (

P

0,001); SCr fra 5,66 (4,35-7,80) til 2,71 (2,10-3,80) mg /dl (

P

0,001); serumkalium fra 4,5 (3,7-5,1) til 3,8 (3,5-4,1) mEq /L (

P

0,001); fosfat fra 5,3 (4,3-7,0) til 2,8 (2,1-3,7) mg /dl (

P

0,001) og bikarbonat steg fra 20,5 (19,1-22,4) til 24,1 (22,5-25,5) mEq /L (

P

0,001). Den leverede kt /V per session var 0,87 (0,64-1,15), og URR var 53,3 (43,5-62,8)%

Forekomst af koagulation reduceret effektivitet, når procedurer med og uden evne til at størkne blev sammenlignet:. Kt /V 0,71 [0,56 til 0,93] versus 0,94 [0,69-1,18]),

P

0,001; og URR 45,6 [38,4-56,6]% mod 56,2 [46,6-64,4]%,

P

0,001. Størkning var også forbundet med reduceret leveret UF: 4,1 [0,0-6,2] versus 4,8 [0,0-8,3] ml /min,

P =

0,05. Heparin brug og funktionsfejl kateter ikke havde en indvirkning på enten urinstof kinetik eller UF (data ikke vist). Hypotension var forbundet med en reduceret leveret UF (2,77 [0,0-5,5] vs. 5,5 [0,8-8,3] ml /min,

P

0,001), men påvirkede ikke Kt /V (

P

= 0.70) eller URR (

P

= 0,70).

diskussion

der er et stigende antal kræftpatienter med AKI, der modtager RRT i intensivafdelinger på verdensplan . I denne observatorisk prospektiv undersøgelse vurderede vi et stort antal IHS procedurer udføres i en betydelig gruppe af kritisk syge cancerpatienter med AKI. Så vidt vi ved, denne undersøgelse er den første til at beskrive i detaljer tekniske karakteristika ved IHS i denne gruppe af patienter. IHD er i øjeblikket anvendes i intensivbehandling indstilling i hæmodynamisk stabile patienter [13, 14]. Vi var i stand til at bruge IHD i 55,2% af cancerpatienter med AKI på intensivafdelinger, der modtog RRT, og 34,1% af disse patienter fik udelukkende IHS under deres intensivafdeling. Vi viste, at IHD komplikationer satser var ikke større til det rapporterede for ikke-cancer patienter med AKI i ICU [25, 26].

I den aktuelle undersøgelse, over 70% af procedurer afsluttede både den foreskrevne UF og varighed. IHD terapi, forudsat tilfredsstillende metabolisk kontrol, og blod test parametre forbedret betydeligt efter RRT afslutning. RRT er et centralt aspekt i pleje af patienter i intensiv behandling, og de værdifulde oplysninger, der tilbydes af den nuværende manuskriptet kunne bidrage til at planlægge en RRT recept er skræddersyet til patienternes karakteristika, undgå store komplikationer, forbedre metaboliske kontrol og også optimere omkostninger. Desuden forskellig fra tidligere studier, vores data leveres vigtige data på solide tumorer sager, der ofte observeres generelt intensivafdelinger på verdensplan.

Darmon M.

et al

. [5] og Maccariello E.

et al

. [6] prospektivt evalueret kræftpatienter med AKI i ICU, der fik RRT, der sigter mod at vurdere prognostiske faktorer. Den tidligere undersøgelse (n = 94) bestod af hovedsagelig hæmatologi malignitet (77,7%) og den anden (n = 118) bestod af hovedsagelig fast tumor malignitet (73%). I begge undersøgelser, de fleste patienter var på mekanisk ventilation og vasopressorer. Hospital dødelighed var 51,1 og 78%, hhv. Både serie viste, at kræft patienternes dødelighed lignede den, der er rapporteret for patienter ikke kræft, men forfatterne ikke tilbyde data om komplikationer eller dialyse effektivitet.

Salahudeen A.K.

et al

. [12] med tilbagevirkende kraft vurderede 199 ICU kræftpatienter kræver RRT. De fleste patienter (62%) havde hæmatologi neoplasi, sepsis var til stede i 27% af tilfældene og 30 dages dødeligheden var 65%. Alle patienter fik “fortsat” slæde (vedvarende lav effektivitet udvidet dialyse). Selvom 75% af patienterne var på vasopressorer før dialyse initiering blev en tilfredsstillende UF opnået, er forbundet med tilfredsstillende hæmodynamisk stabilitet. Denne undersøgelse var den første til at beskrive de tekniske karakteristika for RRT hos kræftpatienter i ICU, men blev hovedsageligt udføres i hæmatologiske kræftpatienter og var retrospektiv.

I den aktuelle undersøgelse, var der ingen komplikationer i 70,5% af IHD sessioner, en alvorlig begivenhed fandt sted i 1,7% af sessionerne, og kun et dødsfald blev anset for at være relateret til IHD [27]. Hypotension blev observeret hos 25% af sessioner. Denne sats svarer til den rapporteret i tidligere undersøgelser vurderer slæde i AKI ICU non kræftpatienter, men de aktuelt undersøgte patienter var mindre alvorligt syge end dem, der indgår i disse ikke-cancer serien [28, 29]. SPB tillader ikke en dialysat natrium profil eller temperaturkontrol, som kunne være en ulempe for at undgå hypotension. Omvendt SPB kan reducere hypotensive episoder på grund af spontan afkøling af dialysat (0,3 ° C pr time) og høj bakteriologisk kvalitet (ultrarent vand) [30, 31].

størkne fører til IHD afbrydelse forekom hyppigere i tilfælde af MC, ingen heparin bruge og SPI over 25%. De to første faktorer er blevet allerede rapporteret som vigtig for koagulation i slæde og IHS-behandlede AKI patienter [32]. Det kunne spekuleret på, at SPI kan være årsag eller konsekvens af koagulation. Men i den foreliggende undersøgelse, SPI forud koagulation og blev ikke påvirket af vigtige clotting-faktorer (heparin og MC).

Patienter med nogle former for fast cancer (bryst, prostata, hoved og hals, mave, pancreas, sarkomer), frembyder forøgede niveauer af pro-inflammatoriske cytokiner, såsom interleukin 1, interleukin 6, tumornekrosefaktor α, som er forbundet til systemiske virkninger, såsom cachexia, smerte, toksicitet og modstand behandling [33, 34]. Derudover kræftpatienter har en pro-thrombotisk omskifter af den hæmostatiske system, som har en kompleks patogenese, herunder dysfunktion af endotelceller, tumorceller ekspression af adhæsionsmolekyler, der binder blodplader, endotelceller og leukocytter og forøget produktion af forskellige prokoagulerende proteiner ( vævsfaktor, der genererer thrombin, faktor VII), inflammatoriske cytokiner (IL-1, TNF-alfa), og prokoagulerende mikropartikler, som kan udløse koagulering [35, 36]. Både pro-trombotiske eller pro-inflammatorisk status forbedres i nærvær af fremskreden kræft sygdom samt efter cancerbehandlinger, såsom kemo og strålebehandling [33-36]. På samme måde, blod-dialysator interaktion under hæmodialyse aktiverer mononukleære celler fører til produktion af inflammatoriske cytokiner og størkning pathways [37]. Derfor RRT initiering i patienter, der allerede i en cancer relateret pro-inflammatoriske og pro-trombotisk status kan øge disse patienter sårbarhed over for hæmodynamisk ustabilitet og filter størkne. Vi understreger, at ca. 70% af vores patienter har ukontrolleret kræftsygdom, 36,2% af dem med metastaser til fjerntliggende organer. Heri foreslår vi, at kræftpatienter skal betragtes som en gruppe med særlige karakteristika og så bør nyrespecialister evaluere kræft status og seneste kræftbehandling, for at føje disse aspekter til de parametre rutinemæssigt anvendes ved ordination RRT.

Vi observerede, at de særlige kendetegn ved vores patienter svarede til dem rapporteret i tidligere undersøgelser vedrørende demografiske aspekter (alder, køn co-morbiditet) og hospital mortalitet (59,7%). Omvendt vores patienter var mindre alvorligt syge i forhold til andre undersøgelser, fordi kun op til 10% af dem krævede mekanisk ventilation og vasopressorer, og SOFA scoringer var relativt lavt, når der påbegyndes IHD [5, 6, 12]. Selvom sepsis blev observeret hos 51% af patienterne blev obstruktiv uropati og kirurgi forbundet med AKI i 27,5 og 24,2% af patienterne. Notatet patienter i denne serie præsenteret en høj tumorbyrde, med næsten 80% med ukontrolleret kræftsygdom og 30% med metastatisk sygdom. Det skal understreges, at mere kritisk syge og hæmodynamisk ustabile patienter i vores ICU undergå CRRT. Så vores IHD patienter er ikke repræsentative for hele ICU befolkningen. Omkring 30% af patienterne behandlet på ICESP ICU kræves mekanisk ventilation og vasopressorer i en serie rapporteret af Hajjar LA et al [38].

Vores undersøgelse har nogle begrænsninger. Det er et enkelt center studie, udført i en akademisk, tertiær hospital, der udelukkende beskæftiger sig pleje af kræftpatienter. RRT blev håndteret af et specialiseret sygepleje team. De undersøgte patienter var mindre alvorligt syge end dem, der normalt er beskrevet i tidligere rapporter, og det er sandsynligt, at de fleste ustabil og skrøbelig eller i risiko for forværrede patienter blev udvalgt til CRRT. Vi kan ikke udelukke andre mulige valg bias på grund af lokale forhold i relation til de standarder for pleje og kriterier til at indlede RRT. Alle disse aspekter kunne gøre vores data mindre generaliseres. Endelig har vi ingen data om væskebalance, ernæring status og kræft relaterede patientens ydeevne.

Konklusioner

Sammenfattende var IHD muligt at udføre en betydelig gruppe af kritisk syge kræftpatienter trænger RRT grund AKI. IHD tilbudt nogen ekstra risiko for patienten, der lider med kræft og AKI som en behandling, når man sammenligner med andre resultatmål data for IHS i AKI i ikke-kræftpatienter. IHD tilbydes rimelige hæmodynamisk stabilitet og forudsat tilfredsstillende metabolisk kontrol. Disse data indikerer, at IHS kunne tilbydes som terapeutisk modalitet til hæmodynamisk stabil cancerpatienter med AKI i ICU’en.