PLoS ONE: Udbredelse og associerede Positiv Psykologiske Variabler af depression og angst blandt kinesiske livmoderhalskræft Patienter: En tværsnitsundersøgelse

Abstrakt

Baggrund

Forekomsten af ​​depression og angst og dens tilknyttede faktorer i livmoderhalskræft er ikke godt evalueret i Kina. I mellemtiden, med stigende opmærksomhed på positive psykologiske variabler i onkologi felt, er der behov for at gennemføre en undersøgelse for at udforske de integrative virkninger af positive psykologiske variabler på depression /angst for at give patienterne en mere holistisk kræftbehandling. Formålet med denne undersøgelse var at vurdere forekomsten af ​​depression /angst samt de integrative virkninger af håb, optimisme og generel self-efficacy på depression /angst blandt kinesiske livmoderhalskræft kræftpatienter.

Metoder

En multi-center, tværsnitsundersøgelse blev gennemført på hinanden følgende indlagte på Liaoning Cancer Hospital Instituttet og Shengjing Hospital i Kina Medical University i Liaoning-provinsen, nordøst Kina. I alt 224 livmoderhalskræft kræftpatienter berettiget til denne undersøgelse afsluttet spørgeskemaer om demografiske og klinik variabler, Sygehus Angst og Depression Scale, Herth Hope Index, Life Orientation Scale-Revised og General Self-efficacy Scale i februar og august 2013.

Resultater

forekomsten af ​​depression og angst var 52,2% og 65,6% i livmoderhalskræft kræftpatienter. Den angst score var signifikant højere hos patienter ved periode på 4-6 måneder efter diagnose og ved cancer trin II. Hierarkisk regressionsanalyser viste, at håb, optimisme og generel self-efficacy som helhed tegnede sig for 31,3% varians af depression og 35,6% varians af angst. Under standardiserede skøn (β) sekvens, håb, optimisme og generel self-efficacy signifikant associeret med depression, henholdsvis; håb og optimisme var også betydelige individuelle prædiktorer for angst.

Konklusioner

Den høje forekomst af depression og angst blandt livmoderhalskræft kræftpatienter bør få mere opmærksomhed i kinesiske medicinske indstillinger. Endnu vigtigere er, at indsatsen udvikle de integrerede psykosociale interventioner er effektive og nødvendige for at afhjælpe depression /angst i livmoderhalskræft kræftpatienter ved at syntetisere og integrere de individuelle beskyttende virkninger af håb, optimisme og generel self-efficacy

Henvisning:. Yang YL, Liu L, Wang XX, Wang Y, Wang L (2014) Udbredelse og associerede Positiv Psykologiske Variabler af depression og angst blandt kinesiske livmoderhalskræft Patienter: En tværsnitsundersøgelse. PLoS ONE 9 (4): e94804. doi: 10,1371 /journal.pone.0094804

Redaktør: Robert Stewart, Institute of Psychiatry, England

Modtaget: November 21, 2013; Accepteret: Marts 20, 2014; Udgivet: April 10, 2014

Copyright: © 2014 Yang et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Kræft er en alvorlig og potentielt livstruende sygdom , som har en negativ indvirkning på den fysiske og psykiske velbefindende af patienterne. Diagnosticering og behandling af cancer betragtes som en væsentlig liv stress kan forårsage eller forværre den beslægtede psykiske lidelser [1], [2]. Nogle systemiske anmeldelser har vist, at depression og angst var to af den fælles psykiske lidelse hos kræftpatienter [1] – [4]. Vores tidligere meta-analyse fandt også, at forekomsten af ​​depression (54.90% vs. 17,50%) og angst (49.69% vs. 18.37%) var signifikant højere i kinesiske voksne med kræft sammenlignet med dem uden [5]. Endnu vigtigere er, kan det oversete og ubehandlet depression og angst føre til problemer med symptomkontrol, dårlig overholdelse af behandling, forlænget opsving gange og nedsat livskvalitet [3], [5], [6].

Udover de generelle virkninger af kræft diagnose og behandling, livmoderhalskræft patienter har nogle mærkbare forskelle i psykologiske og sociale tilstande. Livmoderhalskræft var den første og anden mest almindelige kræftform blandt kvinder i Kina og resten af ​​verden [7] – [9]. På grund af kræft stedet og behandling af organer udretter reproduktive og hormonelle funktioner, livmoderhalskræft patienter tendens til at have problemer, herunder deres egen identitet og selvopfattelse, kvindelig fertilitet, og ændringer i seksuel funktion [10], [11]. Desuden er livmoderhalskræft primært forårsaget af seksuelt overførte infektioner (STI) af humant papillomvirus (HPV), derfor livmoderhalskræft patienter kan være forbundet med negative etiketter med offentligheden, herunder promiskuøs, ikke villige til at have beskyttet sex, og selv utroskab, og patienterne selv udtrykte også skam, selvbebrejdelser og frygten for social udstødelse [12]. Disse unikke egenskaber ved livmoderhalskræft kan forværre psykologiske kvaler blandt patienter, der ud over den generelle angst, følger kræft diagnose og behandling. Blandt gynækologisk cancer, livmoderhalskræft patienter rapporterede de værste scores i form af følelsesmæssig nød og livskvalitet [10], [13]. En langsgående undersøgelse viste, at forekomsten af ​​depression og angst var 7,4% -11,4% og 53,4% -62,9% blandt livmoderhalskræft kræftpatienter ved baseline [14].

På grund af den høje forekomst og de negative virkninger af depression /angst, en masse undersøgelser primært udforsket variabler påvirker depression og angst blandt kræftpatienter. Ud over virkningerne af demografiske og kliniske variabler på depression og angst [14] – [16], positive psykologiske variabler begyndte at modtage stigende opmærksomhed i onkologi felt over de sidste 20 år. Ifølge litteratur, fandt vi, at håb, optimisme og generel self-efficacy var vigtige forskningsemner på området.

Håb betragtes som en vigtig og positiv faktor i livet for kræftpatienter, herunder hjælper til justere til cancer og reducere psykisk lidelse [17], [18]. Defineret af Dufault og Martocchio, håb var en flerdimensional dynamisk ressource kendetegnet ved en selvsikker endnu usikkert forventning om at opnå en fremtidig god, som er realistisk muligt og personligt signifikant [19]. Denne klassiske definition har bistået til at beskrive håb hos kræftpatienter [20]. Baseret på de seks dimensioner af håb begrebsliggøres af Dufault og Martocchio [19], Herth videreudviklet et håb model herunder tre dimensioner: midlertidighed og fremtid (opfattelsen, at en positiv, ønskede mål er realistisk sandsynlig i fremtiden); positiv parathed og forventet (en følelse af tillid med indledning af planer for at nå det ønskede mål); forbundenhed (anerkendelse af den indbyrdes afhængighed mellem sig selv og andre) [21]. Denne model og dens relevante skala blev almindeligt anvendt til at måle og analysere håb i kræftpatienter [17], [18], [20], [21].

Optimisme synes også at være en vigtig potentiel indikator for psykologisk nød blandt kræftpatienter [22], [23]. Optimismen blev defineret som en relativt stabil generaliseret tendens forvente at gode snarere end dårlige ting vil ske, og den generelle positive resultat forventning vil forårsage eller øge de fortsatte bestræbelser på at opnå det ønskede positive mål [22], [24]. Derfor optimisme kunne hjælpe den enkelte til bedre at tilpasse sig negative livsbegivenheder og alvorlige sygdomme, herunder kræft [25]. En nylig gennemgang viste, at sammenlignet med pessimister, optimister primært bruger adaptive og positive coping stilarter at beskæftige sig med kræft, herunder accept af virkeligheden, at placere et positivt lys, og humor [26]. Det er bemærkelsesværdigt, at det ønskede mål forventes kræftpatienter skal være realistiske og opnåelige, ellers optimisme kan være ubrugelig eller endda bringe patienter dårlige påvirkninger [26], [27].

Generelt self-efficacy, som et derivat konstruere af self-efficacy, henvist til en forholdsvis stabil tro på personlig kompetence til at behandle effektivt med en række stressende situationer [28]. Forskellig fra den oprindelige definition af self-efficacy betragtes som situationsbestemt [29], generel self-efficacy afspejlede primært en generaliseret positiv tro på ens evne til at nå mål eller håndtere de udfordringer på tværs af forskellige situationer [28]. Generelt self-efficacy blev betragtet som en vigtig psykologisk ressource, der er blevet undersøgt i forhold til patientens tilpasning til kræft [30]. Derfor har konstruktionen af ​​generelle self-efficacy blevet mere og mere anvendt og evalueret i forskellige typer af kræftpatienter [30] – [32].

Til dato studier i onkologi området har primært udforsket effekten af en af ​​de tre variabler (håb, optimisme og generel self-efficacy) på depression og angst blandt kræftpatienter [17], [23], [31]. Selv om disse tre konstruktioner blev defineret på forskellige måder og kan have indflydelse på depression og angst gennem forskellige mekanismer, de havde mindst tre punkter til fælles. Først til en vis grad, kunne de alle henviser til de internt positive psykologiske konstruktioner (eller kaldes psykologisk ressource) af individ; sekunder, kunne de alle blive betragtet som en positiv coping stil (eller de co-opstod med mere adaptive og positive coping strategier) med en sygdom erfaring herunder cancer [18], [23], [26], [30], [33 ]; tredje, kunne de alle blive anerkendt som en positiv personlighed, eller de kunne formodes at være relativt stabil (eller kaldet træk lignende) konstruerer [18], [22], [23], [26], [28], [31 .]

Mens depression og angst indregnes problemer blandt kinesiske kræftpatienter [6] og livmoderhalskræft patienter kan have det højere niveau af depression /angst, få studier anvendt et relativt stort stikprøve (n 200) og multi -Centre prøveudtagning for at vurdere depression /angst og de tilknyttede faktorer i kinesiske livmoderhalskræft kræftpatienter. Ligeledes er positive psykologiske konstruktioner få opmærksomhed i onkologi felt, men der er meget få undersøgelser udforsker de integrative virkninger af de tilknyttede positive psykologiske variabler på depression og angst. Formålet med denne undersøgelse var at vurdere depression /angst blandt livmoderhalskræft kræftpatienter og præcisere de associerede faktorer (demografiske og kliniske variable). Endnu vigtigere, vi havde til formål at bekræfte den integrerende virkninger af håb, optimisme og generel self-efficacy på depression og angst efter justering for de demografiske og kliniske variable.

Metoder

Etik erklæring

Udvalget om menneskelige forsøg med Kina Medical University revideret og forudsat den etiske godkendelse til denne undersøgelse, og procedurerne undersøgelsen var i overensstemmelse med de etiske standarder. Alle patienter gav deres skriftligt informeret samtykke til at deltage efter at være blevet mundtligt orienteret om forsøgsprotokollen, og de var helt frivillig og anonym. Vi beskyttet privatliv patienter i behandling af personoplysninger og vedligeholdes fortroligheden af ​​personlige optegnelser og konti. Deltagelsen i denne undersøgelse ikke påvirkede fremtidige frie sundhed undersøgelse og behandling, som er standard i Kina.

Studie design og studie prøve

I løbet af februar og august 2013 et multicenter, cross -sectional undersøgelse blev udført på hinanden følgende indlagte med cervixcancer. Undersøgelsen fandt sted i afdelingen for gynækologi på Liaoning Cancer Hospital Institut og Institut for Obstetrik og Gynækologi ved Shengjing Hospital i Kina Medical University, som er de to vigtigste leverandører af kræft tjenester til et geografisk afgrænset område på 8,2 millioner mennesker i den sydlige del af det nordøstlige Kina. Kravene til deltagelse i denne undersøgelse var, at patienter (1) var mindst 18 år, (2) havde histologisk påvist livmoderhalskræft, (3) var bevidste om deres egen kræftdiagnose, (4) var i stand til at kommunikere på kinesisk sprog godt nok til at besvare spørgeskemaerne, (5) havde klar bevidsthed og kognition (være i stand til præcist at besvare spørgsmål om personer, sted og tid indenfor 30 sekunder). Eksklusionskriterier var følgende: (1) patienter havde en historie af psykiske problemer (fx depression, angst og andre psykiatriske lidelser), før kræft diagnosticere, (2) patienter havde mentale evner, (3) patienter havde andre aktive kræftformer. Alle kvalificerede patienter blev inviteret til at deltage i undersøgelsen ved deres behandling onkologer eller behandlende læger. Forskere bekræftede, at patienterne blev godt informeret om formålet og trin i undersøgelsen. Efter opnåelse af patient skriftlig tilladelse blev kliniske data indsamlet fra journal, og et struktureret spørgeskema blev udsendt til patienter. I første omgang blev i alt 253 patienter tilmeldt. Fire patienter nægtede at deltage, og fire patienter havde andre aktive kræftformer (kræft i æggestokkene, lungekræft, vaginal kræft, blærekræft). Af 245 egnede patienter til denne undersøgelse, 21 udelukket fra analysen ( 30% manglende data). Endelig modtog vi effektive svar fra 224 livmoderhalskræft kræftpatienter med effektiv svarprocent 91,4%. Disse patienter blev vores fag.

Målinger af depression og angst

Hospital Angst og Depression Scale (HADS) bestod af 14-poster, som var en af ​​de mest anvendte instrumenter i hele verden til at vurdere angst og depression i kliniske patienter med fysiske problemer [34], og den kinesiske version af HADS havde god pålidelighed og gyldighed blandt patienter med kræft og andre somatiske sygdomme [22], [35]. De HADS bestod af to delskalaer, angst og depression, med hver syv punkter. Deltagerne vurderede på en 4-punkts Likert skala (0 = slet ikke og 3 = meget faktisk). De snesevis af hver underskala mellem 0 til 21, med højere score afspejler højere angst og depression. Deltagerne blev inddelt som følger: 0-7 = normal, 8-10 = mulig angst og depression, 11-21 = sandsynlige angst og depression, i henhold til de afskæringsværdier anbefalet af Zigmond og Snaith [34]. I vores undersøgelse, medmindre andet er angivet, angst og depression, der er nævnt patienter, hvis scoringer var 8 eller større, efterhånden som bedømt på subskalaer af HADS, og dette cut-off var en optimal balance mellem sensitivitet og specificitet i de fleste undersøgelser [36]. Den Cronbachs α værdi for alt 14 varer var 0,792, og Cronbachs a værdier for angst og depression subskalaer var 0,728 og 0,615.

Måling af håb

Herth Hope indekset (HHI), en 12 -punkt skala tilpasset version af Herth Hope Scale (HHS) [37], er designet til at vurdere håb i voksne i kliniske [21]. Den HII afgrænset tre faktorer af håb: a) tidslighed og fremtid, b) positiv parathed og forventet, og c) indbyrdes [21]. Hvert punkt blev bedømt fra 1 (meget uenig) til 4 (meget enig) og samlede score spænder fra 12 til 48, med en højere score afspejler større håb. Den kinesiske udgave af HHI har vist testen-retest pålidelighed, intern konsistens, indhold gyldighed og konstruere gyldighed i kræftpatienter [38]. I denne undersøgelse, at Cronbachs α værdi for alt 12 varer var 0.880.

Måling af optimisme

The Life Retning Scale-Revised (LOT-R), oprindeligt udviklet af Scheier og Carver [24 ], blev anvendt til at vurdere optimisme [39]. Skalaen omfattede 6 varer (langs fire fyldstof elementer), der indeholder tre positive-formuleret poster for positive generelle liv forventninger og tre negative-formuleret poster for negative generelle liv forventninger. Deltagerne bedømt på en 5-punkts Likert skala, der spænder fra en (meget uenig) til 5 (meget enig). Den samlede score sum (fra 6 til 30) blev beregnet ved tilsætning af rå score på tre positive-formuleret poster og de inverterede rå score på tre negative-formuleret elementer. Denne skala er blevet anvendt godt til kinesiske kræftpatienter [22], [40]. I denne undersøgelse, at Cronbachs α værdi for denne skala var 0,831.

Måling af generel self-efficacy

Generelt Self-efficacy Scale (GSEs) blev anvendt til at vurdere patienternes generelle selv- effekt [41], og den kinesiske version blev valideret af Zhang og Schwarzer [42]. Denne skala bestod af 10 punkter vurderet på en 4-punkts skala, der spænder fra 1 (slet ikke sandt) til 4 (helt sandt). Den samlede score varierede fra 10 til 40 scoringer, og højere score indikeret højere niveau af generel self-efficacy. Denne skala er også blevet tilpasset til kinesiske kræftpatienter [42], [43]. Den Cronbachs α værdi for generel self-efficacy i den aktuelle undersøgelse var 0,911.

Målinger af demografiske og kliniske variable

Vi indsamlede de demografiske variabler af patienter, herunder alder, civilstand, uddannelsesniveau og indkomst. Vi undersøgte også de kliniske variabler om tid (antal måneder) siden diagnose, kræft scene, behandling type og cancer metastaser. I vores undersøgelse blev kræft stadie defineret som International Federation of Gynækologi og obstetrik (FIGO). FIGO stadium I karcinom er strengt begrænset til livmoderhalsen, fase II karcinom invaderer uden for livmoderen, fase III karcinom strækker sig til bækken væggen og /eller indebærer nederste tredjedel af skeden, og trin IV karcinom strækker sig ud over bækken eller har involveret slimhinden af blæren eller endetarmen [44], [45].

Statistisk analyse

det statistiske pakke for Social Sciences (SPSS version 13.0) blev anvendt til at udføre de statistiske analyser, med to -tailed sandsynlighed værdi 0,05 anses for at være statistisk signifikant. Beskrivende statistik af de demografiske, kliniske og psykologiske variabler blev angivet med median, middelværdi, standardafvigelse (SD), tal (N) og procent (%) som passende. For kategoriske variable, grupper, som svarprocenten var mindre end 5% blev kombineret. I denne undersøgelse kun 8 deltagere (3,6%) tilhørte den “trin IV” gruppe, så denne gruppe blev kombineret med “Trin III” gruppe. Variationer i depression og angst blev undersøgt med hensyn til demografiske og kliniske variablerne med uafhængig prøve t-test og envejs variansanalyse (ANOVA). Når envejs ANOVA viste sig at være signifikant, blev mindst signifikant-forskel (LSD) gjort til at udføre flere sammenligninger. Pearsons korrelation blev anvendt til at undersøge korrelationer mellem psykologiske variabler. Hierarkisk regressionsanalyse blev brugt til at udforske virkningerne af håb, optimisme og generel self-efficacy på depression og angst med justering for demografi og kliniske variable. Demografien og kliniske variabler i relation til depression og angst i univariat analyse (P 0,05) blev indgået trin 1 i den hierarkiske regressionsanalyse. Vi forudsat data, herunder R

2, justeret R

2 (Adj.R

2), R

2-ændringer, F, standardisering regression koefficient (beta) og P værdi for hvert trin i regressionsmodel. Desuden blev tolerance og varians inflation faktor bruges til at tjekke for multikollinearitet.

Resultater

Beskrivende statistik

demografiske og kliniske variabler af deltagere blev vist i tabel 1. Deltagerne ( N = 224) var i aldersgruppen 22-79 (Middelværdi ± SD: 49,16 ± 10,11). Ca. 90% af deltagerne var gift eller lever sammen med en partner, og 36,6% fik middle school uddannelse. I relation til kliniske variable, det gennemsnitlige antal måneder efter diagnosen var 7,04 (område: 1-56). Mindretal af deltagerne (29,5%) blev diagnosticeret på kræft stadie III og fase IV, og 65,2% fik kombineret behandling (en kombination af forskellige behandlingsmetoder). De fleste deltagere var fri for metastaser (88,4%).

Tabel 2 forudsat niveauerne af håb, optimisme, generel self-efficacy, depression og angst. Baseret på de afskæringsværdier anbefalet af Zigmond og Snaith [34], forekomsten af ​​depression og angst i livmoderhalskræft kræftpatienter var 52,2% (mulige tilfælde: 32,6%; sandsynlige tilfælde: 19,6%) og 65,6% (mulige tilfælde: 24,1 %, sandsynlige tilfælde: 41,5%) og forekomsten af ​​comorbiditet for både angst og depression var 45,5% (N = 102). Mean snesevis af angst og depression faldt over 7 point (HADS-Angst: Middel ± SD = 9,17 ± 3,95; HADS-Depression: Middel ± SD = 7,17 ± 3,74). Middelværdierne var 34,62 ± 6,57 for håb, 19,86 ± 3,03 til optimisme og 24,70 ± 6,51 til generel self-efficacy.

Virkninger af demografiske og kliniske variabler på depression og angst

uafhængig prøve t-test og envejs ANOVA undladt at angive de statistisk signifikante sammenhænge mellem depression, angst og demografiske variabler (P 0,05), og de statistisk signifikante sammenhænge mellem depression og kliniske variable blev heller ikke observeret (I tabel 3). Men som vist i tabel 3, resultater viste, at deltagere, hvis tid siden diagnose var i området fra 4 til 6 måneder havde en højere grad af angst (gennemsnit ± SD: 10.63 ± 3.68) end deltagerne, hvis tid siden diagnose var inden 3 måneder (middelværdi ± SD: 8,59 ± 3,97). Resultaterne viste også, at deltagerne på kræft fase II havde højere snesevis af angst (Middelværdi ± SD: 9,85 ± 3,79) end dem på kræft trin I (gennemsnit ± SD: 8,08 ± 4,32).

Sammenhæng mellem håber, optimisme, generel self-efficacy, depression og angst

Pearsons korrelationskoefficienter blev beregnet mellem depression, angst, håb, optimisme og generel self-efficacy. Som det fremgår af tabel 4, var depression negativt forbundet med de tre positive psykologiske variabler (håb: r = -0,507, P 0,01; optimisme: r = -0,420, P 0,01; generel self-efficacy: r = -0,397, P 0,01; optimisme: r = -0,471, P 0,01; generel self-efficacy: r = -0,293, P 0,01).

hierarkisk regressionsanalyser

To hierarkiske regressionsanalyser blev udført for at udforske de integrative virkninger af håb, optimisme og generel self-efficacy på depression og angst efter justering for demografiske og kliniske variable. Fordi univariat analyse undladt at identificere eventuelle væsentlige sammenhænge mellem demografiske og kliniske variable og depression, blev alder betragtes som en kontrol variabel indgået trin 1, når depressionen var den afhængige variabel. På grund af de betydelige virkninger af tid siden diagnose og kræft scene på angst, alder, tid siden diagnose og kræft stadie (kræft fase blev repræsenteret som dummy variable), som kontrol variabler, blev indgået trin 1, når angst var afhængige variabel.

Som vist i tabel 5, håb, optimisme og generel self-efficacy tilsammen yderligere 31,3% varians til forudsigelse af depression i trin 2. test af R

2-ændring var signifikant (F Change (3, 219) = 33,523, p = 0,000), hvilket antyder, at håb, optimisme og generel self-efficacy, som helhed betragtet var de signifikante prædiktorer for depression. Håber (β = -0,299, P = 0,000), optimisme (β = -0,188, P = 0,007) og generel self-efficacy (β = -0,215, P = 0,001) repræsenterede også signifikant individuelle prædiktive værdier. Tolerance (interval: 0,564-0,973) og varians inflation (interval: 1,028-1,774) indikerer ikke en multikollinearitet problem

Håb, optimisme og generel self-efficacy tilsammen yderligere 35,6% varians. til forudsigelse af angst i trin 2 (se tabel 6). Testen af ​​R

2-ændring var signifikant (F Change (3, 216) = 42,362, P = 0,000). Håber (β = -0,451, P = 0,000) og optimisme (β = -0,185, P = 0,005) var individuelle prædiktive variable til angst, men generel self-efficacy (β = -0,057, P = 0,349) var ikke signifikant associeret med angst. Tolerance (interval: fra 0,558 til 0,954) og varians inflation (interval: 1,048-1,791). Indikerer ikke et multikollinearitet problem

Diskussion

Til dato, et flertal af undersøgelser viste, at diagnose og behandling af cancer [1], [2], den fysiske tilstand (f.eks, træthed, smerte og funktionsnedsættelse) [46], [47] og andre negative begivenheder [48] var primært potentielle årsager til depression og angst. Sammenlignet med de negative og uundgåelige faktorer, der er nævnt ovenfor, kan positive psykologiske variabler (håb, optimisme og self-efficacy) være sekundært til depression og angst af kræftpatienter. Selv om nogle undersøgelser udforskede virkningerne af positive psykologiske variabler på depression og angst blandt kræftpatienter [17], [23], [31], den mulighed, at reducerede håb, lavere optimisme og reduceret self-efficacy kan være også de mulige årsager til depression og angst modtog ikke meget overvejelse. Derfor, i tillæg til at diskutere forekomsten og tilhørende klinik variabler af depression /angst blandt livmoderhalskræft kræftpatienter, vi også hovedsagelig undersøgt effekten af ​​håb, optimisme og self-efficacy på depression og angst.

Forekomst af depression og angst i livmoderhalskræft patienter

forekomsten af ​​depression og angst i livmoderhalskræft kræftpatienter var 52,2% (mulige tilfælde: 32,6%; sandsynlige tilfælde: 19,6%) og 65,6% (mulige tilfælde: 24,1%; sandsynlige tilfælde: 41,5%), og prævalensen af ​​comorbiditet var 45,5% i vores undersøgelse, hvilket indikerer, at depression og angst sameksisteret i kinesiske cervikale cancerpatienter, ligner denne situation i Kina og udlandet [5], [49]. Dette fænomen bør blive bemærket, fordi comorbide angst og depressive lidelser tendens til at have alvorlige symptomer, dårligere resultater og større brug af sundhedsydelser ressourcer end dem med et enkelt lidelse [50]. I mellemtiden var resultaterne lig den meta-analyse vurdere depression (54.90%, interval: 20% -89%) og angst (49.69%, interval: 20% -89,13%). I kinesiske voksne med cancer [5]

Vi sammenlignede også vores resultater med andre anmeldelser og empiriske studier af depression og angst hos kræftpatienter. Disse vurderinger var følgende: (1) Massie angivet forekomsten af ​​depression (12% -23%) af gynækologiske kræftpatienter [2]; (2) Baseret på 13 litteratur, viste Thompson prævalensen af ​​depression (4% -44%) og angst (4% -41%) blandt gynækologiske kræftpatienter [51]. De empiriske studier med de samme instrumenter (HADS) var som følger: (1) Hopwood rapporteret, at forekomsten af ​​depression og angst var 33% (mulige tilfælde: 16%; sandsynlige tilfælde: 17%) og 34% (mulige tilfælde: 17 %; sandsynlige tilfælde: 18%) i 987 lungekræftpatienter [46]; (2) Albrecht rapporterede, at depression forekom i 14% (mulige tilfælde: 6,3%; sandsynlige tilfælde: 7,4%) i 175 melanom patienter [52]; (3) På baggrund af cut-off på 8, Kim rapporterede, at forekomsten af ​​depression, angst og co-morbiditet var 34,6%, 39,5% og 23,4% i 828 livmoderhalskræft overlevende i Korea [53]. Derimod forekomsten af ​​depression og angst i vores undersøgelse var på et højt niveau, og der kan være fire årsager til den anden forekomst. Første forklaring kan være, at vores resultater kan være overvurderet på grund af den relativt lille stikprøve og høj data udsving. For det andet, disse undersøgelser (anmeldelser og empiriske undersøgelser) var hovedsageligt fra de udviklede lande, som kan have lavere forekomst af psykiske problemer i forhold til udviklingslande som Kina [54]. Tredje, mange inkluderet litteratur af disse anmeldelser, der anvendes standardiseret klinisk diagnose, og forekomsten af ​​depression og angst kan være overvurderet med selvrapportering sammenlignet med kliniske diagnoser [5]. Sidste forklaring kan være indflydelse af kinesisk kultur baggrund. Kontinuiteten i etnicitet er et af de centrale punkter i kinesiske traditionelle begreber, men livmoderhalskræft, til en vis grad, kan direkte påvirke kvinders fertilitet. Kinesiske samfund er også betragtes som seksuelt konservativ, og kinesisk kultur lægger stor vægt på kvindelige omdømme. På grund af livmoderhalskræft primært forårsaget af STI af HPV, kan patienterne være forbundet med negative etiketter herunder promiskuøs, ubeskyttet sex, og selv utroskab [12]. Disse kan forværre depression og angst i kinesiske cervikale kræftpatienter sammenlignet med de forskellige typer af kræftpatienter fra andre lande.

Effekter af tid efter diagnosen og kræft scene på angst

I vores undersøgelse, sammenlignet med 3 måneder efter diagnose, angst tendens til at være højere hos patienter ved periode på 4-6 måneder efter diagnose. En undersøgelse fandt ingen signifikant sammenhæng mellem angst og tid efter diagnosen blandt japanske gynecologic kræftpatienter, hvilket indikerer, at angst kan ikke ændres med tiden [55]. Imidlertid blev vores resultater støttes af en nylig langsgående undersøgelse. Den langsgående undersøgelse viste en signifikant rebound angst ved periode på 4-6 måneder [56]. Selvom det tværsnit design blev anvendt, kunne vi fremsætte en mulig forklaring, at patienterne var i færd med følelsesmæssige opsving på de første 100 dage efter diagnosen [57], men den angst af disse patienter i periode på 4-6 måneder efter diagnosen kunne nå et plateau igen.

Vi fandt også, at patienter i fase II havde højere score på angst end dem i fase I. efter behandling, den 5-årige overlevelsesrate for livmoderhalskræft kræftpatienter i fase i var 80% til 90%, og disse patienter kan undgå bivirkning af strålebehandling og kemoterapi (tidlige stadier er primært behandles ved operation) [58]. Så det var ikke overraskende, at patienter i fase I havde den laveste score på angst. Interessant, patienter i fase II havde højere score på angst end patienter i fremskredne stadier (III + IV), selv om forskellen ikke var signifikant. Der kan være to hovedårsager til fænomenet. Først kunne avancerede kræftpatienter lider større fysisk og psykisk lidelse, men på grund af denne grund, kan de få større støtte og omsorg fra samfundets, venner og familie. I modsætning til almindelig forventning, angst af avancerede kræftpatienter var ofte ikke forårsaget af frygten for døden, men ved spørgsmålene om isolation og opgivelse [59]. For det andet, kan lægen ikke oplyse patienterne om den sande tilstand, men snarere direkte informeret familien af ​​patienterne, når patienterne blev ramt fremskreden kræft. En undersøgelse viste, at angst og depression var højere i dem, der kendte deres kræftdiagnose end dem, der ikke gjorde blandt gastrointestinale kræftpatienter [60].

Håb, optimisme og generel self-efficacy forudsige depression og angst

det vigtige resultat af den aktuelle undersøgelse var, at håb, optimisme og generel self-efficacy udgjorde en mindre andel af variansen i depression (31,3%) og angst (35,6%).