PSA Tests Cut metastatisk prostatacancer Rate med 50%

PSA Tests Cut metastatisk prostatacancer Rate med 50%

Screening for detektering tidlig kræft kan reducere antallet af relaterede metastatisk sygdom, men ikke altid. I et perspektiv offentliggøres i dag i New England Journal of Medicine, forfatterne beskriver tendenser i metastatisk brystkræft og prostatakræft før og mere end et årti efter den udbredte anvendelse af mammografi – en radiografisk test – og prostata-specifikt antigen (PSA) test – en blodprøve.

Tendenserne er forbløffende forskellige. Forekomsten af ​​metastatisk prostatacancer faldet med ca. 50% inden for 7 år fra starten af ​​udbredte PSA brug i 1990; Men satser for metastatisk brystkræft været bemærkelsesværdigt stabil efter indledningen af ​​udbredte mammografiscreening hos kvinder fra 1985 til den aktuelle dag.

Median alder ved diagnose afspejler forskellene i de observerede tendenser, siger forfatterne, ledet af H. Gilbert Welch, MD, fra Dartmouth Institute for Health Policy og Clinical Practice, i Libanon, New Hampshire.

For personer i alderen 40 år og ældre, har den mediane alder ved diagnose faldet fra 71,8 år til 69,8 år for fremskreden prostatacancer – en forskel på 2 år. Men for patienter med metastatisk brystkræft, median alder ved diagnose, 63,7 år, har ikke ændret sig.

Dr. Welch og kolleger så på forekomsten af ​​metastatisk sygdom for bryst- og prostatakræft ved hjælp af Surveillance, Epidemiology, og End Results (SEER) Program database for forekomst af de første diagnoser af metastatisk sygdom, ikke tidlige fase sygdom, der skred til metastase.

De siger, at deres resultater er lærerigt om, hvordan variation i kræft dynamik – i dette tilfælde, at forskellen mellem prostatakræft og brystkræft – kan påvirke effekten af ​​screening og hvordan forskellige screening strategier – i dette tilfælde, en test, søgninger for en anatomisk abnormitet og en, der søger en systemisk tumor markør – kan også påvirke screening resultater.

Hvordan PSA Test Reducerer Forekomsten af ​​metastatisk prostatacancer

Dr. Welch og kolleger viser, at “den hurtige optagelse af PSA-screening føre til en dramatisk stigning i de samlede prostatakræft diagnoser i begyndelsen af ​​1990’erne – en, der er uovertruffen i US kræft data. “

Selvom forfatterne spekulere, at metoder til at reducere risikoen for prostatacancer eller reduktioner i miljømæssige kræftfremkaldende stoffer kan bidrage til en reduktion i forekomsten af ​​prostatakræft, de mener, at” det er svært at forestille sig en anden faktor [andre end PSA screening] skiftende og udøver en effekt så hurtigt. “

Prostatakræft ekspert Anthony V. D’Amico, MD, PhD, fra Brigham and Women ‘s Hospital og Dana Farber cancer Institute, Boston, som ikke var involveret med den nye essay , aftalt.

“Den oprindelige spike i al prostatakræft forekomst efter PSA screening skyldtes testen identificerer alle de udiagnosticerede klinisk okkult sygdom savnet på digital rektal undersøgelse,” sagde han Medscape Medical News.

“Tidligere påvisning af prostatakræft betyder, at diagnosen metastatisk sygdom på præsentation er mindre tilbøjelige til at opstå,” siger dr D’Amico.

Dette er et resultat af dynamikken i de fleste prostatakræft, foreslog han.

“Fordi prostatakræft er generelt en langsomt voksende sygdom, plukke den op tidligt gennem årlig PSA-screening ville forventes at reducere forekomsten af ​​sen-fase [dvs metastatisk] sygdom,” sagde han.

Således meget af prostatakræft synes at passe til “Halsteadian paradigme” i udviklingen af ​​kræft – en dynamisk, hvor en “kræft opstår på et enkelt sted, vokser der, og i sidste ende migrerer til lokale lymfeknuder og derefter til fjernere organer , “skriver Dr. Welch og kolleger. Forfatterne mener

imidlertid også, at i nogle mænd, kan mikroskopisk metastaser udvikle tidligt i sygdomsforløbet, hvilket gør det en systemisk sygdom – kaldet Fisher paradigme.

Under alle omstændigheder, Dr. D’Amico sagde, at den nyeste recommendationagainst PSA-screening af USA Forebyggende Services Task Force vil sandsynligvis vende denne tendens i forekomsten af ​​metastatisk sygdom.

“Med den nuværende anbefaling af taskforcen mod PSA-screening, er vi tilbøjelige til at se en rebound til mere højrisiko-nonnmetastatisk og metastatisk sygdom ved præsentationen,” forudsagde han.

“Vi vil ikke se dette i endnu 7 år, men forventer dødeligheden at hælde i 7 år, da overlevelseskurverne fra Den Europæiske Randomiseret Undersøgelse af Screening for prostatakræft og Göteborg PSA-baserede screening studier begyndte at adskille i fordel for PSA-screening ca. 7 år efter randomisering til PSA-screening vs sædvanlig behandling, “Dr. D’Amico fortsatte.

Nancy Lynn Keating, MD, MPH, professor i sundhedspolitik og medicin ved Harvard University og læge på Brigham and Women ‘s Hospital, Boston, som heller ikke var involveret med den nye essay, forudsat en anden opfattelse.

“Selvom PSA er forbundet med fald i forekomsten af ​​metastatisk prostatacancer, har undersøgelser af PSA-screening været skuffende, hvilket tyder på en meget beskeden forbedring i prostatakræft dødelighed med betydelig overdiagnostik og overbehandling,” fortalte hun Medscape Medical News.

Dr. D’Amico svarede: “Heldigvis med stigningen i brugen af ​​aktiv overvågning i passende mænd med prostatakræft lav risiko, er overbehandling reduceres. Desuden med fremkomsten ofmultiparametric magnetisk resonans, forventes mulighed for at diagnosticere og målrette høj kvalitet prostatakræft at reducere frygtede risikoen for underdiagnosing eller opmåling okkult høj kvalitet og potentielt dødelig prostatakræft. “

Dr. D’Amico også anført, at der i 1997, efter offentliggørelsen af ​​en praksis skiftende undersøgelse, vedtagelsen af ​​den tidligere brug af hormonbehandling for prostatakræft nonnmetastatisk men høj risiko sandsynligvis også bidraget til faldet i dødeligheden og forekomsten af ​​fjerntliggende metastatisk sygdom efter behandling.

“Betydningen af ​​tidligere påvisning og tidligere hormonbehandling brug er ikke kun ansvarlig for nedgangen i udviklingen metastatisk sygdom, men også i dødelighed,” sagde han.

Selvom forventes screening for at reducere dødeligheden prostatakræft, betyder det ikke falde forholdsmæssigt efter Dr. Welch og kolleger. I en undersøgelse, faldet i dødeligheden var 20%, mens faldet i forekomsten af ​​metastatisk sygdom var næsten 50%.

Hvorfor metastatisk brystkræft Priser er stadig de samme trods mammografi

Forfatterne forklarer, hvorfor metastatisk sygdom tendensen med prostatakræft ikke forekomme med brystkræft. Brystkræft er en systemisk sygdom – i overensstemmelse med Fisher paradigme – og screening mammografi ikke er i stand til at opdage sygdommen på et tidligere tidspunkt for kræft bestemt til at blive metastatisk, siger de.

“Brystkræft har vist ingen klare fald i forekomsten af ​​metastatisk brystkræft i mammografi æra og er i overensstemmelse med Fisher paradigme af fremskreden sygdom,” Dr. Keating enige.

Dr Keating aftalt med Dr. Welch og kolleger, at de iboende forskelle i screening test for bryst- og prostatakræft sandsynligvis kan forklare den uoverensstemmelse mellem paradigmer, de har valgt at fremhæve.

Mammografi ser strukturelle abnormiteter, mens PSA er en biokemisk analyse, der registrerer en tumor markør, Dr. Welch og kolleger angiver.

“Var en lignende brystkræft assay opdaget – og en lignende organ for hele sampling anvendte strategi (den typiske prostata biopsi nu involverer mindst 12 nål kerner i hele orglet) – så måske færre kvinder ville præsentere med metastatisk brystkræft, “Dr. Welch og kolleger skriver.

Adspurgt, om de nye retningslinjer for screening mammografi vil have en indvirkning på den fremtidige forekomst af metastatisk brystkræft, Dr. Keating sagde: “Jeg forventer ikke de nye anbefalinger til at ændre forekomsten af ​​metastatisk brystkræft; forekomsten har ligget stabilt på trods af ingen mammografi, stigende brug af mammografi (herunder perioder, hvor mammografi blev anbefalet årligt startende i en alder af 40), og i de seneste år. “

N Engl J Med. Udgivet online 28 oktober 2015.