PLoS ONE: associering mellem Negative barndomsoplevelser og Diagnose af Cancer

Abstrakt

Målsætning

Uønskede barndomsoplevelser (esser) er knyttet til flere negative sundhedsresultater. Denne undersøgelse undersøgte sammenhængen mellem esser og kræft diagnose.

Metoder

Data fra 2010 Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) undersøgelse blev anvendt. Den BRFSS er den største igangværende telefon sundhed undersøgelse, gennemført i alle amerikanske stater, District of Columbia, Puerto Rico, Guam og amerikanske Jomfruøer, og giver oplysninger om en lang række sundhedsemner blandt de ikke-institutionaliserede voksne befolkning. Principal komponent analyse (PCA) blev anvendt til at udlede komponenter til esser. Multivariable logistiske regressions modeller blev anvendt til at give justerede odds ratio (OR) og 95% konfidensintervaller (CI) for sammenhængen mellem ACE komponenter og samlet, barn og voksen kræft, justeret for konfoundere såsom alder, køn, race /etnicitet, indkomst , uddannelsesmæssige status, civilstand, og forsikring status.

Resultater

ca. 62% af de adspurgte rapporterede at blive udsat for esser og omkring en ud af ti adspurgte angav nogensinde at have fået stillet diagnosen kræft. Komponent 1, som havde de seksuelle misbrug variable med de højeste vægte, var signifikant associeret med voksenalderen cancer (justeret OR: 1,21; 95% CI: 1,03-1,43)

Konklusion

Foreningen. mellem esser og voksenalderen kræft kan skyldes sygdomsprogression gennem sammenslutning af esser med risikofaktorer for andre kroniske sygdomme. Mere forskning bør fokusere på konsekvenserne af seksuelt misbrug esser og negative sundhedsresultater

Henvisning:. Brown MJ, Thacker LR, Cohen SA (2013) associering mellem Negative barndomsoplevelser og Diagnose af kræft. PLoS ONE 8 (6): e65524. doi: 10,1371 /journal.pone.0065524

Redaktør: Manlio Vinciguerra, University College London, England

Modtaget: Januar 4, 2013; Accepteret: April 21, 2013; Udgivet: 11 juni, 2013 |

Copyright: © 2013 Brown et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Dr. Thacker indsats på denne forskning blev delvist understøttet af National Institutes of Health (NIH) Grant # UL1TR00058 fra de nationale centre for fremme Translationelle Sciences. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, dataindsamling og analyse, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet. Ingen yderligere ekstern finansiering blev modtaget til denne undersøgelse

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Negative barndomsoplevelser (esser) repræsenterer en barns udsættelse for negative begivenheder, herunder følelsesmæssige, fysiske og seksuelle overgreb, vold i hjemmet, fravær af en forælder på grund af skilsmisse eller separation, og en familie /husstand medlem sindssygdom, indespærring, og /eller stofmisbrug [1], [2] . Forskning har vist, at flertallet af voksne har oplevet mindst en ACE, [3] med prævalensskønnene spænder fra 65% til 87% [4], [5]. Centers for Disease Control og Forebyggelse (CDC) har fundet, at 59,4% af Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) respondenter i 2009 rapporterede at have mindst én ACE, ca. 25% af de voksne rapporterede oplever ≥3 esser og 8,7% rapporterede ≥5 ACE’er [2]. Disse høje prævalensskøn fremhæve betydning for en yderligere indsats, lokalt, statsligt bred, og nationalt, for at hjælpe til reduktion og forebyggelse af børnemishandling, og tilhørende familie dysfunktion. Der er også behov for ydelser til behandling af resultater, især stressrelaterede sundhedsproblemer sygdomme, der er forbundet med esser [2], fra barndommen gennem voksenalderen.

Forskning har vist, at Esser er knyttet til flere negative sundhedsresultater, og er indbyrdes i stedet forekommende uafhængigt [6]. Esser har været knyttet til stofmisbrug [7] – [11], depression [7], [8], [12], [13], kardiovaskulær sygdom [7], [14], diabetes [7], cancer [7 ], [15], [16], risikabel seksuel adfærd ,, [17-19], seksuelt overførte infektioner [7], [8], [19] suicidalitet [7], [8], [13], [17 ], [18], og for tidlig død i voksenalderen [17]. Forskere har foreslået at undersøge flere esser giver mulighed for en potentiel vurdering af en gradueret sammenhæng mellem disse engagementer og sundhedsresultater [6]. Men udforske esser anvender principal komponent analyse (PCA), en mere robust metode, vil tegne sig for lastning af hver negativ oplevelse. Ved hjælp af denne strategi vil give mulighed for sammenlægning af ACE komponenter, der sandsynligvis vil klynge sammen.

Stressende og /eller traumatiske oplevelser i barndommen kan også have neurologiske virkninger, der fortsat over levetiden [7]. Den offentlige indvirkning esser sundhed er først for nylig blevet evalueret systematisk gennem store epidemiologiske indsats [20]. En stærkt forhold er blevet vist mellem stress og /eller traumer i barndommen, og rygning adfærd [21], [22] med en tredobling af risikoen for lungekræft for deltagere, der havde ≥ 6. esser [15]. Men stigningen i risikoen for lungekræft kunne kun delvis forklares ved forholdet mellem esser og rygning. Derfor dette fund tyder på, at sammenhængen mellem esser og kræft kan skyldes andre mekanismer, hvor stressfaktorer og traumer i barndommen negativt påvirker sundheden [15]. I et prospektivt studie, blev fundet bivirkninger forekommer mellem aldre seks og otte og kumulative modgang fra fødsel til alder otte at være forbundet med betændelse i en alder af ti [23].

Mens forbindelsen mellem esser og sundhedsskadelige resultater, herunder lungekræft, er blevet påvist, sammenhængen mellem esser og diagnose af alle kræfttilfælde er ikke blevet undersøgt. De vigtigste mål for denne undersøgelse var at: 1) Undersøg sammenhængen mellem esser og alle kræftformer; og 2) Undersøge sammenhængen mellem esser, og kræft hos børn og voksen kræft. Vi hypotesen, at vi vil se en positiv sammenhæng mellem esser, og samlet, barn og voksen kræft. Til vores viden, er dette den første undersøgelse for at undersøge sammenhængen mellem esser og alle kræftformer, barndom og voksenliv kræft ved hjælp af en population-baserede prøve.

Metoder

Etik Statement

The Virginia Commonwealth University Board Institutional Review forudsat en formel skriftlig dispensation for den aktuelle undersøgelse, som er offentligt tilgængelige, blev anonyme, sekundære data anvendes. Verbal samtykke blev givet til interviewere for Behavioral Risk Factor Surveillance System undersøgelse [25].

datakilde og Sample

Denne tværsnitsundersøgelse anvendte data fra 2010 Behavioral Risk Factor Surveillance System ( BRFSS) undersøgelse. Den BRFSS er den største igangværende telefon sundhed undersøgelse, gennemført i alle amerikanske stater, District of Columbia, Puerto Rico, Guam og amerikanske Jomfruøer [24]. Etableret af CDC, den BRFSS giver oplysninger om en lang række sundhedsemner blandt de ikke-institutionaliserede voksne befolkning (18 år og ældre). Ud over centrale spørgsmål, der stilles af enhver stat, der er valgfrie moduler, der dækker andre sundhedsmæssige emner eller spørge mere dybdegående spørgsmål om et emne, som var blandt de centrale spørgsmål. I 2010-undersøgelsen omfattede en valgfri ACE-modul [25]. Wisconsin var den eneste stat, der også omfattede kræft efterladte modulet [25]. Respondenterne i Wisconsin, der nægtede, eller var ikke stillede spørgsmål vedrørende esser og kræftdiagnose var ikke berettiget (n = 551). Den resulterende stikprøvestørrelse var 4230.

operationel definition af negative barndomsoplevelser

Det valgfrie ACE-modulet inkluderet spørgsmål om negative, stressende og /eller traumatiske hændelser opleves som et barn (tabel 1). Vi skabte tre komponent snesevis af esserne hjælp principal komponent analyse (PCA). Brugen af ​​bivirkninger i løbet af barndommen i forskning har vist sig at være pålidelig test-retest pålidelighed i svarene på spørgsmål om ACE’er har vist sig at være god til fremragende [26].

Operational Definition af cancer

cancer overlevende modul, som også var frivillig, omfattede flere spørgsmål om kræft diagnose og behandling. Kræft blev valgt som tidligere forskning har antydet en sammenhæng mellem esser og forskellige typer af kræft, [15,16]. Kræftdiagnose blev defineret ved: 1) “? Har du nogensinde fået at vide af en læge, sygeplejerske eller anden sundhedsfaglig uddannelse, som du havde kræft”, som fremkaldte en binær (ja /nej) svar; og 2) “I hvilken alder fik du fortalte, at du havde kræft?” Age of kræftdiagnose blev derefter adskilt i 1-17 år (barndom kræft) ,, [27-29] og 18 år eller ældre (voksenalderen kræft). Selvrapporterede data om kræftdiagnose har vist sig at have høj validitet med moderat til fremragende aftale for lægelige kortoplysninger, og har vist sig at være nyttigt for epidemiologisk forskning, [27,28].

Potentielle confoundere

Potentielle konfoundere anses blev enten forbundet med esser eller kræftdiagnose, som rapporteret i litteraturen. I tidligere undersøgelser blev sociodemografiske variabler inkluderet som kovariater [20]. Ældre alder er en risikofaktor for kræft, [29,30] og alder blev inkluderet som en kontinuerlig kovariat. Sex og race /etnicitet blev også inkluderet som kovariater i modellerne, da de er stærke prædiktorer for visse typer af kræft. For eksempel, bortset fra ikke-melanom hudkræft, brystkræft er den hyppigste kræftform blandt kvinder, og prostatakræft er den mest almindelige kræftform blandt mænd ,, [31-33]. Fra 1999 til 2008 Hvide kvinder havde de højeste brystkræft incidensrater mens Sorte kvinder havde de højeste dødelighed [34]. Mænd har en tendens til at have højere kolorektal cancer incidens og dødelighed i forhold til kvinder med sorte mænd har højere kolorektal cancer incidens og dødelighed i forhold til mænd i andre racemæssige /etniske grupper [35]. Indkomst, uddannelsesniveau, og ægteskabelig status er også medtaget i tidligere undersøgelser som kovariat undersøge sammenhængen mellem esser og negative resultater, [15,20]. Socioøkonomisk status kan delvist forklare foreningen af ​​traumatiske begivenheder i barndommen med kronisk sygdom [36]. Forsikring status blev også betragtet som en potentiel confounder som bivirkninger i barndommen er forbundet med sundhed [37], som i sidste ende påvirket af adgang til sundhedsydelser og forsikring status.

Analytisk tilgang

Alle analyser overvejet BRFSS kompleks flertrins sampling strategi [38]. Vægtet prævalensskøn blev opnået for esser og kræft. Proc surveyfreq procedurer blev anvendt til bivariate analyser for at undersøge sammenhængen mellem alder, køn, race /etnicitet, indkomst, uddannelsesmæssige status, civilstand og forsikring status, og udsættelse for esser (tabel 2). P-værdier blev brugt til at bestemme statistisk signifikante forskelle mellem udsættelse for overordnede esser og ingen eksponering til ACE’er

PCA blev brugt til at opnå en score (komponent 1) under hensyntagen til den delte oplysninger på tværs esserne.; og form komponenter (Komponenter 2 og 3), der var uafhængig af Komponent 1. Vi observerede den komponent belastning mønster (korrelationskoefficienterne for de oprindelige variable med komponenterne) (tabel 3). Multivariable logistiske regressions modeller blev anvendt til at give justerede odds ratio (OR) og 95% konfidensintervaller (CI) for sammenhængen mellem de tre vigtigste komponenter i esser og overordnede kræft, børnekræft og voksenalderen kræft justering for alder, køn, race /etnicitet, indkomst, uddannelsesmæssige status, civilstand, og forsikring status (tabel 4). En variabel blev anset for at være en potentiel confounder baseret på litteraturgennemgang gjort

a priori,

samt analyser vist i tabel 2 sammenligner personer udsat for esser til dem, der ikke er udsat for esser.

Resultater

vægtet udbredelsen Skøn

Den vægtede forekomst esser var 62,3%. Ca. 10% af respondenterne rapporterede at have haft en diagnose af kræft, med 9,3% rapporterer deres første diagnose af kræft i voksenalderen og 0,2% rapporterer deres første diagnose af kræft i barndommen. Blandt de adspurgte, der rapporterede en diagnose af kræft, 98,5% rapporterede at have deres første diagnose i voksenalderen (i en alder af 18 år eller ældre).

Fordeling af Karakteristik tværs eksponering Grupper

Tabel 2 viser fordelingen af sociodemografiske karakteristika BRFSS respondenter ved eksponering og ikke-eksponering for esser. Der var statistisk signifikante forskelle i hyppigheden af ​​respondenter, der rapporterede esser i forhold til dem, der ikke gjorde efter alder, race /etnicitet, indkomst, uddannelse, civilstand, og forsikring. Mere end halvdelen af ​​de respondenter, der ikke rapporterer udsættelse for esser var 50 år eller ældre. Af de respondenter, der rapporterede esser, 87,6% var White sammenlignet med 93,5% af de respondenter, der ikke rapporterer esser. Blandt de respondenter, der rapporterede esser, en højere procentdel af Sort, Hispanic eller andre respondenter rapporterede esser i forhold til respondenterne i disse racemæssige /etniske grupper, der ikke rapporterer esser. Der var ingen statistisk signifikant forskel efter køn. Ca. en tredjedel af de adspurgte, der rapporterede esser var high school-dimittender og knap en tredjedel af de adspurgte havde mindst nogle college uddannelse.

Komponent Loading Mønster

Tabel 3 viser ACE mønster stammer fra PCA . Alle værdier for hver ACE var positivt korreleret med Component 1. De seksuelt misbrug variable (TOUCH, TTHEM og HVSEX) havde de højeste vægte for Komponent 1. Variabler, der er angivet esser, der ikke var rettet mod barnet (DEPRS, DRIKKE, narkotika, PRISN, DIVRC, og PUNCH) havde den højeste positive vægte for Komponent 2; og de to variabler, der er angivet psykisk og fysisk mishandling mod barnet (HURT og sværger, henholdsvis) havde den højeste positive vægte for Komponent 3.

Association mellem esser og First Cancerdiagnose

Tabel 4 viser sammenhængen mellem esser og diagnose af alle kræfttilfælde, børnekræft og voksenalderen kræft. Der var ingen statistisk signifikante resultater ved hjælp af ukorrigerede modeller. Men efter justering for alder, køn, race /etnicitet, indkomst, uddannelse og civilstand, Komponent 1 var signifikant forbundet med at blive diagnosticeret med kræft i voksenalderen (justeret OR: 1,21; 95% CI: 1,03-1,43). Komponenter 2 og 3 blev ikke signifikant associeret med diagnosen kræft.

Diskussion

Mens mange undersøgelser har rapporteret om esser og specifikke typer af kræft, til vores viden, ingen undersøgelse har rapporteret om foreningen mellem esser og alle kræftformer, skelnes mellem kræft i barndommen og voksenlivet. Den komplekse prøveudtagningsplan giver også populationsbaserede estimater. Blandt de adspurgte, cirka en ud af ti adspurgte angav nogensinde at have fået stillet diagnosen kræft. Forekomsten estimat af kræft stammer fra den aktuelle undersøgelse på 10% er højere end skønnet på 4,2% stammer fra National Cancer Institute (NCI), [39,40], og folketællingen estimater for populationen [41]. Komponent 1, for hvilke seksuelt misbrug variabler havde de højeste vægte, var signifikant associeret med cancer i voksenalderen.

Dette er den første undersøgelse for at undersøge negative barndomsoplevelser hjælp PCA. Ved at bruge PCA, var vi i stand til at bruge dataene til at udlede tre komponenter esser. Brown et al. (2010) fandt en positiv sammenhæng mellem esser og risikoen for lungekræft, som falder sammen med resultaterne i den aktuelle undersøgelse. Men den nuværende undersøgelse anses forekomsten af ​​alle kræftformer samlet, i barndommen og voksenlivet, i en tværsnitsundersøgelse med en befolkning-baseret prøve mens Brown et al. (2010) så på hændelse lungekræft ved hjælp af en prospektiv undersøgelse design [15]

tyder på, at esser har været forbundet med risikable seksuelle adfærd, [17] – [19]. Seksuelt overførte infektioner, [7], [8], [19] kroniske sygdomme som kræft, [15], [16] fedme, [42] depression [7], [8], [12], [13], og rygning [42], [43 ]. Forskning har også vist, at Esser er forbundet med risikofaktorer for kronisk sygdom [15] såsom kronisk obstruktiv lungesygdom [44], leversygdom [4], og iskæmisk hjertesygdom [14]. Esser kan ses som en indledende eksponering, der kan resultere i negative sundhedsresultater i voksenalderen. Men eksponering for modgang i barndommen er en sandsynlig kilde til, ikke kun kroniske men også akutte stressfaktorer. [45] Disse akutte stressorer kan ændre de grundlæggende biologiske funktioner derfor negativ indvirkning sundhed, selv før begyndelsen af ​​voksenalderen. I utero eksponering for ugunstige forhold kan resultere i negative sundhedsresultater [46] i hele livsforløb. Men i den aktuelle undersøgelse, vi fandt ikke en sammenhæng mellem esser og kræft hos børn. Disse resultater tyder på, at esser kan være relateret til voksenalderen kræft via alternative veje som nu, har vi ikke biologiske modeller forbinder esser til kræft. En mulig vej er gennem foreningen esser med risikofaktorer for kroniske sygdomme, der kan have en negativ indflydelse generelle sundhed og bidrager til sygdomsprogression [15], som kan prædisponere en person til kræft i voksenalderen. Men der er behov for mere forskning for at udforske dette potentiale mekanisme.

Denne undersøgelse må betragtes med begrænsninger i tankerne. Først undersøgelsen var tværsnit. Baseret på undersøgelsens spørgsmål, var vi ikke i stand til at bestemme alder udsættelse for negative barndomsoplevelser. Derfor er det muligt, at en diagnose af cancer i barndommen kunne være sket før udsættelse for ACE’er. Men da de fleste kræftformer blev voksenalderen kræftformer (98,5%), tvetydigheden i tidsmæssig sekvens ville kun anvendt til 1,5% af kræfttilfælde i den overordnede kategori. Det er også muligt, at der kunne have været underrapportering esser grund ønskelige forudindtagethed, som ville resultere i ikke-differentieret misklassifikation af eksponeringen. Men hvis dette var tilfældet, så foretagne estimater ville have været undervurdering af den “sande” forening.

Undersøgelsen havde også flere styrker. Vi er i stand til at opnå populationsbaserede skøn over forekomsten af ​​kræft og udsættelse for esser ved hjælp af en omfattende, nationalt repræsentativ database. Dette er den første undersøgelse for at bruge PCA til at vurdere sammenslutning af esser med en negativ sundhed udfald, og den første undersøgelse for at undersøge esser og samlet, barn og voksen kræft. Brugen af ​​PSA også tilladt for sammenlægning af variabler, der var tilbøjelige til at klynge sammen uden at forlade sig på subjektive konstruktion af faktorer.

Konklusioner

Resultaterne viser en sammenhæng mellem Komponent 1, for hvilke den seksuelle misbrug havde de højeste vægte og voksenalderen kræft. En reduktion i esser, måske seksuelt misbrug esser, kan reducere negative sundhedsresultater, såsom kræft. Esser screening bør gennemføres under rutinemæssige sundhedspleje undersøgelser for børn og voksne for at hjælpe med at identificere patienter, der kan være i risiko for kroniske sygdomme. Fremtidig forskning bør fokusere på seksuelt misbrug esser og andre negative sundhedsresultater at afgøre, om personer, der oplevede disse specifikke typer esser ville være i risiko for andre sygdomme.

anerkendelser

Bidrag

udtænkt og designet forsøgene: MJB LRT SAC. Udføres forsøgene: MJB LRT SAC. Analyserede data: MJB LRT SAC. Bidraget reagenser /materialer /analyseværktøjer: MJB. Skrev papiret: MJB. Revideret manuskriptet:. MJB LRT SAC