Mit første indtryk af Saida Banu var ikke meget smigrende. Hun optrådte i stand til at forstå alvoren af mine ord og akutte situation. I bakspejlet selvom jeg formoder, jeg var også at blive beskyldt for ikke at være insisterende nok, når jeg først forklarede hende tilstanden af hendes mor og behovet for øjeblikkelig operation.
Hendes mor havde en stor struma komprimere hendes luftrør (vind-rør), som også havde lammet hendes højre vokal snor. Dette indikerede en høj sandsynlighed for malignitet. Saida udfordrede min diagnose af kræft som hendes mor havde været bærer struma for de sidste tyve år, havde det aldrig generede hende meget i fortiden og måske var det ikke så alvorlig som jeg syntes at tro. Jeg forklarede tålmodigt, at mangeårige godartede strumaer var kendt pludselig ændre deres adfærd, og det må være sket i hendes mors sag. Hun synes ikke overbevist og anmodet om for to uger, som det var Ramadan-måneden og indrømme hendes mor ville have været ubelejligt for hende og hendes familie. Jeg modvilligt aftalt. (Læs: Du har måske en skjoldbruskkirtlen problem og ikke vide om det!)
Hun rapporterede den næste dag efter Eid. Til min stød, havde struma fordoblet i størrelse i denne periode, og den gamle dame var nu kæmper for at sluge selv væsker og kvalte når hun forsøgte. Endnu vigtigere, viste det sig, at damen nu havde mistet al vilje til at leve og bønfaldt på sin datter til at tage hende med hjem og ikke indrømme hende til hospitalet. Men redet af skyld, Saida fik hende straks indlagt og bønfaldt mig om at gøre, hvad jeg kunne for at gøre sin mor bedre. Jeg havde en fodring rør indsat gennem næsen til at administrere sin meget-krævede næring og indført andre foranstaltninger til at forbedre hendes tilstand. Hun syntes at forbedre noget, men et par dage senere havde en alvorlig anfald af luftvejsobstruktion midt om natten og pligt narkoselæge havde at sætte i en endo-trachealtube og få hende flyttet til den kirurgiske ICU sættes på en kunstig respirator
den næste morgen jeg mødte familien -. Saida, hendes søskende og andre højtstående medlemmer at diskutere næste forløb. Jeg forklarede, at opførslen af sin mors struma angivet en meget aggressiv form for kræft i skjoldbruskkirtlen kaldes anaplastisk kræft og eventuel behandling, der tilbydes i denne fase kan være forgæves. Vi kunne forsøge at kirurgisk fjerne det, men chancerne var høje, at det ville gentage sig meget hurtigt. Men Saida var stejlt. Hun nægtede at acceptere, at hendes mor havde en uhelbredelig tilstand og ønskede at forsøge og forsøge kirurgi, især da en nål biopsi gjort lige efter indlæggelsen havde undladt at bekræfte tilstedeværelsen af kræft. Hun spurgte mig, hvilke andre muligheder gjorde hendes mor har, og da jeg svarede ingen, sagde hun, at hvis operation tilbød hendes mor selv en 5% chance for helbredelse, hun var villig til at tage risikoen. Hun ønskede at være i stand til at fortælle sig selv, at hun havde forsøgt hvad muligt var i hendes middel til at hjælpe sin mor få bedre og ikke ønsker at blive belastet evigt med den skyld for ikke at have gjort nok.
Da de dukkede at komme fra en lavere middelklasse baggrund, besluttede jeg, at det var tid til at komme ind i logistikken af behandlingsomkostninger og finde ud af, om hun var klar over de økonomiske konsekvenser af sin mors behandling på en corporate hospital. Saida var den ældste i familien og havde egenhændigt rejst tre søskende. I starten af trediverne, havde hun ikke er gift bare for at tage sig af familien. Alle af dem var ekstremt knyttet til deres mor og var villige til at gå til enhver længder at se hende i live for et par måneder mere. Da jeg spurgte hende, hvordan hun planlagde at arrangere finanser, sagde hun, at hun ville styre. Når jeg probed dybere sagde hun, at hun havde nogle besparelser efter alle disse år med at arbejde og om nødvendigt ville sælge hendes smykker og andre aktiver uden en anden tanke, hvis behovet opstod. For første gang, jeg følte ubehageligt med hendes udtalelser. Her var hun, villig til at ofre alt det, hun havde formået at redde efter års slid, true den finansielle sikkerhed af hendes søskende og sig selv på en behandling, som i bedste fald tilbød hendes mor måske et par måneder af livet, hvoraf de fleste vil enten være brugt på hospitalet eller rejser til og fra hospitalet. Jeg forsøgte mit bedste for at overbevise hende ellers, men hun var resolut. Hendes onkel og andre højtstående medlemmer af hendes familie forsøgt at forklare, hvad jeg forsøgte at sige, men hun ikke formilde. Jeg kunne have nægtet at behandle sin mor, men hun var allerede under min varetægt, i respirator og der syntes ingen anden vej ud – især da CT-scanninger gjorde indikere en tumor, der teoretisk kunne tages ud kirurgisk. Men mine instinkter fortalte mig ellers. (Læs:? Er du i risiko for sygdom i skjoldbruskkirtlen)
Jeg havde en diskussion med resten af mit team samt medlemmer af anæstesi og intensivbehandling team og den generelle opfattelse var, at hvis familien var villig vi bør give det et skud og jeg gik videre med sin operation, i håb om, at vi kunne aflaste hendes luftvejsobstruktion og få hende ud af respiratoren og ICU. Det lykkedes os at få de fleste af tumoren ud held og den endelige patologi bekræftede mine tvivl; det var den værste form for kræft i skjoldbruskkirtlen – den anaplastisk variant. Hun var i ICU i to uger, men derefter kommet sig tilstrækkeligt at blive flyttet til den regelmæssige ward. En uge senere bemærkede jeg, at tumoren i hendes hals var begyndt re-vokse, nu i et alarmerende tempo. Sammen med dette, hendes tilstand forværret, og hun var tilbage på intensivafdelingen og på respiratoren. Saida endelig accepteret, at der ikke var mere at hun kunne gøre for hende kære mor og et par dage senere, blev enige om at få hende taget af respirator. Hun blev taget hjem på en ambulance, hvor hun åndede hendes sidste den samme aften. Det viste sig, at Saida insisteren på behandlingen var ikke kun resulteret i unødvendig lidelse for hendes skrantende mor, men økonomisk ruin for hende og hendes søskende!
Senere ser tilbage på sagen, begyndte jeg at overveje, om jeg kunne lykkedes tingene anderledes. Jeg kunne have nægtet at indrømme hende under min varetægt, men det ville kun have resulteret i Saida tager sin mor til nogle andre hospitalet til behandling. Jeg kunne have nægtet at operere på hende efter hun blev intuberet og på den respirator, citerer det nytteløse i kirurgi og hendes dårlig stand. Det ville have betydet, at damen ville have vansmægtet på intensivafdelingen, bevidstløs og kunstigt åndedræt og andre støtter, indtil hendes hjerte gav ud, eller indtil familiens økonomi løb ud. Kunne jeg har overbevist Saida og hendes familie, at de bedste ting at tilbyde hendes mor ville være ikke-frivillig dødshjælp, en læge-aided smertefri og human død?
Eutanasi eller barmhjertighed drab er per definition “den praksis med vilje slutter et liv for at lindre smerte og lidelse “. Det henviser generelt til døden, som er fremkaldt af en læge på anmodning af en patient, der har genstridig smerter eller lider af en dødelig sygdom. Men denne beskrivelse er vag og vilkårlige og forskellige lande vedtager forskellige parametre til at definere eutanasi og give det lovligt hellighed. Eutanasi kan være frivillig (hvor patienten giver samtykke til det), eller ikke-frivillig, hvor patienten er ude af stand til at give samtykke på grund af forskellige årsager. Aktiv dødshjælp indebærer anvendelse af dødelige indsprøjtninger eller stoffer og Holland var et af de første lande til at legalisere aktiv dødshjælp i 2001. Belgien og Luxembourg følges. Mens aktiv dødshjælp sig selv er ulovligt i USA, en modifikation af det, der betegnes som bistået-selvmord har juridisk sanktion i de amerikanske stater Oregon, Washington, Montana og Vermont samt i lande som Schweiz, Tyskland og Japan. Dette er lidt anderledes i at mens der i eutanasi byrden ligger hos lægen til at administrere den dødelige stof, i bistået-selvmord individet selv på recepten eller rådgivning fra en læge gør administrationen. Det menes, at assisteret selvmord har mindre muligheder for misbrug end eutanasi, men i det væsentlige både dødshjælp og assisteret-selvmord holde sig til den samme filosofi, dvs. lindring af unødige lidelser og fremskynde døden. Staten Oregon legaliseret assisteret-selvmord i 1997, men her såvel som i de øvrige amerikanske stater, der praktiserer det, kun bonafide beboere i denne stat er berettiget til at anmode om det.
I modsætning hertil passiv dødshjælp indebærer tilbageholdelse af livet støttemekanismer såsom ernæring, antibiotika eller respiratorisk støtte og er bredt praktiseres over hele verden i forskellige former. Selv i Indien, selv om udtrykket eutanasi ikke anvendes på grund af sin juridiske konsekvenser; en form for nedtrapning af behandlingen til passivt at hjælpe i død patienter, der er terminal eller i koma praktiseres i mange hospitaler med samtykke fra familien. Dette indebærer normalt ikke bruger antibiotika eller blodtryk understøttende stoffer, som er afgørende for at opretholde livet for patienter på en respirator på intensivafdelingen. Selvom flere drastiske foranstaltninger såsom at stoppe næring til patienten eller frakobling af patienten fra respiratoren praktiseres i sjældne tilfælde, disse var imod loven i Indien og hospital /læge var ansvarlig for retsforfølgning i disse sager, indtil afgørelse fra Højesteret der legaliserede passiv dødshjælp i 2011, efter høring i tilfælde af Aruna Shanbaug. Selvom Højesteret nægtet tilladelse til at imødekomme anmodningen til at stoppe næring til Aruna at hjælpe hendes død af humanitære grunde, det fastsat visse retningslinjer for udøvelsen af passiv dødshjælp i vores land.
Læge mening er opdelt på accept af aktiv eutanasi som en metode til at lindre patientens lidelse. Mens mange mener, at eutanasi per definition går imod den grundlæggende princip i en læges mål –
ikke at gøre skade «
, den moderne version af den hippokratiske ed giver lægen beføjelse til at tage livet under ekstraordinære omstændigheder, forudsat det sker med ydmyghed og bevidsthed om formålet. Lindre unødig lidelse er også en af lægens ansvar til sin patient. En undersøgelse i USA om aktiv dødshjælp gav en blandet dom med næsten lige mange støtter og modsatrettede det. En lignende undersøgelse i England viste flertal (64%), der understøtter aktiv dødshjælp, hvis ekstreme omstændigheder berettiget det.
Ville jeg har tyet til denne ekstreme skridt i tilfælde af Saida mor hvis loven tolereret det … måske!
synspunkterne her er forfatterens og ikke nødvendigvis den, TheHealthSite.com
for flere artikler om sygdomme betingelser, kan du besøge vores sygdomme betingelser sektion. Til daglig gratis sundhed tips, tilmelde dig vores nyhedsbrev. For sundhed relateret Q A, klik her
!
Leave a Reply
Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.