Behandling for vaskulær demens

Spørgsmål

Min 80 år gamle mor-in-law har vaskulær demens og mistede sin omsorgsperson sin mand (gift 63 år) sidste måned. hun er højtfungerende fysisk og endda mentalt bortset fra nogle paranoia og lejlighedsvise vrangforestillinger. Hendes hyppige skjule værdigenstande og ufuldstændige handlinger (f.eks ikke at slukke for vandhanen) gøre hende en fuldtidsansat gebyr for en omsorgsperson. Vi havde hende vurderet for assisteret levende og hun blev accepteret. Inden dagen havde hun forsøgte at forlade anlægget og blev misbrug, når opfordret til at vende tilbage. Anlægget anbefalede, at hun skal flyttes til en lock-down memory behandlingsvirksomhed, og vi overholdt. Hun får sandsynligvis fra behandlingen, men som den højeste fungerende bosiddende får meget lidt social stimulation fra de andre beboere. Hun har nu været i hukommelsesenheden omkring to uger. De ansatte er bare at få hende oprettet på medicinsk behandling. Tidligere var hun ikke at tage noget for hendes tilstand, undtagen Zanax efter behov. Vi vil gerne overveje at flytte hende tilbage i hendes eget hjem med 24/7 pleje fra levende-in pårørende. Vi er klar over dette ville være tht tredje skridt inden for to uger og “opfattelse kan ikke begrunde opstigning”. Du refleksioner er meget velkomne.

Svar

Hej Ted,

jeg meget stærkt mistanke om din svigermor er mere svækket og på flere fronter, end du er klar over fra ydre tegn. Hvis hendes personlighed og evne til at føre en social samtale er relativt intakt, kan de virkelig narre dig til at tro at de er bedre i stand og med det, end de faktisk er. Efter alt, at dens ikke fælles for rigtig grill dine kære finde ud af, hvad de virkelig gør eller ikke kender eller kan gøre.

Vi havde min mor i loven lagt gennem en omfattende evaluering tidligt i hendes rejse med demens (lidt ligesom evalueringen du ville sætte et barn igennem for indlæringsvanskeligheder). Det var fuldstændig chokerende. Dengang alt var vi rigtig klar over var lidt fluffy besindighed. Hun var glemsom – men vi var ikke klar over, hvordan svækket hendes evne til at ræsonnere, hendes logik, og følelsesmæssig kontrol var. Hun blev også perceptuelt svækket (dybde perception, reaktionstid, mønstergenkendelse, etc. etc.). Hun havde ingen fornemmelse for tiden, kunne ikke læse et ur eller en kalender.

Der er et fænomen kaldet agnosi, der går med hjerneskader, der forårsager den person, der mister deres evne til at genkende, hvad de søger på. Selv kendte ansigter og steder, almindelige genstande mv begynder at se mærkelige. Der er intet galt med deres øjne – de kan bare ikke se på, hvad der er omkring dem og ved, hvad de ser, hvor de er, hvem de er med. Det er derfor, de begynder at blive desorienteret og tabt, selv i vante omgivelser. De kan endda begynde at tro, at nogen har taget væk de virkelige ting, steder eller mennesker og erstattet dem med finurlige forfalskninger.

Du er også at beskrive hende som havende vrangforestillinger – som er fejlagtige fortolkninger af virkelige hændelser. Hendes stakkels hjerne kæmper for at regne ud, hvad der foregår. Hvis du altid har været i stand til at stole på din hukommelse og opfattelser, vil du antage alt stadig fungerer. Hvis for eksempel elementer forsvinder, vil du ikke gå ud fra din hukommelse er væk, men at nogen har taget dem. Min svigermor bruges til at tro, at folk på TV kunne se og høre hende, og endda tale med hende – som jeg formoder er ikke urimeligt, da tv-kommentatorer ser lige på kameraet og henvende sig ret til publikum.

Din svigermor er at have “katastrofale reaktioner” – hendes ophidselse og flip outs, som jeg formoder er, hvad Zanax var for. De er lidt ligesom buksetrold raserianfald. Hun får til slutningen af ​​hendes klare reb og virker ud – og det er som regel værre, når personen er træt, sulten, frustreret, modarbejdet, overbelastet eller på anden måde stresset. Disse vil sandsynligvis blive værre som tingene skrider frem, og hun får brug for meget vidende pårørende, der ved, hvordan man skal håndtere hende, og kan tilpasse deres tilgang og timing for at forhindre dem.

Her er en rigtig god artikel om oplevelsen af ​​demens. Selv om de taler om Alzheimers i specifikke, begreberne absolut gælde for vaskulær demens (også kendt som multi-infarkt demens). Det vil give dig en masse indsigt i, hvad der sker med hende, og hvorfor hun kan opføre sig som hun gør.

https://www.alzheimer.guelph.org/downloads/12%20pt% 20Understanding% 20 den% 20Dement …

det er muligt at give et beskyttet miljø i et hjemligt miljø, men det vil kræve en masse ændringer til en typisk hjem for at gøre det sikkert for hende og bekvemt og sikkert for de pårørende i tilstrækkelig grad passe hende.

Hun virkelig har brug for et sikkert miljø, hvor ikke kun kan hun ikke komme ud uledsaget, men hvor hun ikke har adgang til farlige genstande. Tænk på hende ligesom et lille barn. Hvis hun var hjemme, ville hun skal holdes fra værktøj, apparater, varmtvandshaner, rensemidler, medicin etc. etc. Hun vil have flere og flere koordination og balance problemer, så hun har brug grab barer og gelændere og ingen uorden. Miljøet skal ryddes af små møbler, tæpper osv hun kan have problemer med trapper, så du skal være i stand til at forhindre hende adgang til dem. Hun kan have brug for ændringer i badeværelset for at gøre det lettere for en omsorgsperson at bade hende.

Her et par sæt tips

https://www.alzheimersbooks.com/096.HomeModification.html

https://www.cmhc-schl.gc.ca/odpub.pdf/60849e.pdf

I gætte det egentlige spørgsmål til dig er …. hvad håber du at vinde ved at holde sit hjem? Hvad håber du den fordel for hende vil være?

Bestemt, nøje overvågning af hendes medicin i den låste hukommelse afdeling er et plus, for virkelig at holde øje med hende. Det er også praktisk at have medicinsk personale omkring at behandle eventuelle problemer, som de opstår (vs. få 03:00 opkald fra i-hjemmet personale til at komme tage hende til Emerg). Hun kan også drage fordel af specialiserede aktiviteter og specialbyggede faciliteter (dvs. specielt konstrueret og udstyret), og fra en meget forudsigelig rutine. Der vil være mulighed for socialt samvær og deltage i aktiviteter i et anlæg, der kan være svært at replikere i et hjemligt miljø. Hun har brug for en specialiseret kost som tingene skrider frem, og hun har problemer med at fodre sig selv, og tygge og synke. Det er ikke, at disse ting ikke kan gøres derhjemme, men det kræver en stor indsats og tænkte, og hendes tilstand vil ikke stå stille (hendes behov vil blive løbende forandring og udvikling).

Kort tid hun vil ikke rigtig ved, hvor hun er, selv i sit eget hjem. I midten demens, ville min svigermor gentagne gange bede om at gå hjem. Desværre havde hun ikke betyde lejligheden af ​​hendes senere år, eller huset hun boede i det meste af sit ægteskab, eller endda vores hjem. Hun talte om hendes girlhood hjem, hvor hun troede hendes tre søstre og hendes forældre ventede på hende.

Min personlige fordomme ville være at forlade hende, hvor hun er, og se, hvordan hun gør – give det mindst et par måneder. Hun har haft nogle ubehagelig uro for sent, især med tabet af sin mand. Det tager et stykke tid for den person at slå sig ned og tilpasse sig en ny situation. Hun kan virkelig overraske dig i, hvor godt hun gør der – og helt sikkert, sandheden er hendes hjem situation ville være meget anderledes, end det var med sin mand i live og fungerer som hendes omsorgsperson. Placeringen kan være den samme, men alt om den måde hjemmefronten løb vil blive markant ændret. Det kan være meget socialt isolere at blive alene hjemme, selv med hyret hjælpere 24/7.

Den måde at se på hendes tilstand er at tage en meget pessimistisk. Lige nu er så godt som det kommer til at være, og fra nu af, det bliver værre – meget værre. Planlæg ikke for hendes omsorg i dag, men for hvad der kommer, så du er helt forberedt på worst case.

Jeg kan være ude på en lemmer her, men jeg er ikke i tvivl, at din kone er i det virkelige nød over hendes mor, og afhaspning fra hendes fars død, og følelse frygtelig skyldig samt forstyrret. Det er virkelig chokerende at besøge en demens afdeling. Det er som at kigge ind i helvede selv, især hvis hun ikke rigtig er kommet styr på, hvor demens tager hendes stakkels mor. Det er meget fristende at tænke hendes mor ikke hører der, især hvis hendes far afskærmet hende fra den fulde virkelighed af hendes mors tilstand (hvilket er ret typisk). Jeg husker at tænke lignende ting, når min mor i loven først måtte flytte fra Assisted Living til den lukkede afdeling – Jeg var forfærdet. At se andre længere henne i deres demens er deprimerende og alarmerende, men du er nødt til at huske på, hvad en hvirvlende virvar din svigermor verden er blevet. Når du har ingen korttidshukommelse, det er som at være meget beruset på et meget stort parti fuld af fremmede. Alt er afbrudt, tingene kommer og går, og giver ingen mening overhovedet, og du kan bare ikke få fat i noget. Intet vil blive stadig længe nok til at forstå, hvad der sker omkring dig.

Snarere end at forsøge at klare lige nu med stress af at forsøge at tilpasse sit hjem og få en god bevogtning hold op at køre (ikke nødvendigvis så let at udføre), hvorfor så ikke tage noget tid at komme sig efter den sorg og ked af de seneste uger. For øjeblikket ikke gøre noget, du kender din mor lov er sikkert og godt så efter. Lad følelserne rydde en smule, så du kan klare ledet og realistisk. Giv alle lidt tid til at bosætte sig, og derefter vurdere dine muligheder.

Jeg ved ikke, om det hjælper på alle. Jeg tænker på dig. Dette er en meget hård tid for jer alle.

Mary G.