Lav A1C ikke skyld i ACCORD dødeligheden; Spørgsmål Remain

Action til Kontrol hjertekarsygdomme i Diabetes (ACCORD) studie skabte overskrifter i 2008, hvor den intensive blod-glucose-sænkende arm blev stoppet tidligt på grund af en uventet høj dødelighed. På det tidspunkt, nogle i det medicinske område teoretiseret, at episoder af hypoglykæmi (lavt blodsukker), hurtig sænkning blodsukkeret, eller opretholde lave A1C niveauer var skylden. seneste analyse viser imidlertid, at det ikke var disse faktorer, men snarere mislykkede forsøg til lavere A1C, der var forbundet med den øgede dødelighed.

ACCORD undersøgelsen søgte at afgøre, om intensiv sænkning af blodsukker, blodtryk , eller blod lipider (fedt) kunne nedsætte hastigheden for hjerteanfald, slagtilfælde eller kardiovaskulær død hos personer med type 2-diabetes i forhold til konventionelle behandlingsmetoder. Over 10.000 mennesker blev indskrevet i blodsukkersænkende arm af forsøget og blev randomiseret til enten en standard eller et intensivt blod-glucose-sænkende strategi. Folk i begge grupper fik glukose-sænkende medicin baseret på deres behov og A1C mål; dem i den intensive ledergruppe havde en lavere A1C mål og var mere tilbøjelige til at være på en kombination af lægemidler. Når undersøgelsen blev stoppet, den intensive gruppe havde en gennemsnitlig A1C på 6,4% og standard gruppe havde en A1C på 7,5%.

Ifølge forfatterne til den nye ACCORD analyse, højere end forventet død sats fandt sted i folk i den intensive kontrol arm, der ikke var i stand til at sænke deres A1C niveau under 7,0%. Ser man på data indsamlet i de 3,4 år før undersøgelsen arm blev stoppet, bestemmes forskerne, at risikoen for død i den intensive kontrolgruppen steg lineært sammen med A1C niveauer fra 6,0% til 9,0%, og at dødeligheden risiko kun var større i den intensive gruppe sammenlignet med standard gruppe, når den gennemsnitlige A1C niveau var højere end 7,0%.

i et interview med

Endocrine dag

Matthew C. Riddle, MD, ledende forfatter af nyt papir, erklærede, at “Målretning 7% A1C eller lavere fortsat et evidensbaseret mål for behandling i type 2-diabetes i almindelighed, men ACCORD foreslået, at en undergruppe af patienter bør søge mindre ambitiøse A1C mål. Vores resultater støtter den opfattelse, at vi bliver nødt til at overveje forskellige A1C mål og måske forskellige behandlingsstrategier for forskellige grupper af patienter. “

Selv om de nye fund synes ikke at kaste lys over undersøgelsens resultater, spørgsmål stadig om hvad der præcist var bag dødsrisikoen. Riddle bemærkede, at “Vi ved stadig ikke, hvorfor flere patienter i intensiv gruppe døde.”

Hvis du vil vide mere, kan du læse artiklen “synder Identificeret i ACCORD Study” eller se papiret abstrakte i

Diabetes Care.