Posterior tibial Tendon dysfunktion (PTTD)

Den bageste tibial senen (PTT) er en vital struktur i ordentlig fod funktion. Svigt i PTT til korrekt funktion kan forekomme på grund af sygdom i senen eller fra overdreven stress til senen. Uanset årsagen, når PTT ikke længere fungerer som det skal, det ofte forårsager megen ubehag og begrænsning af normal fod function.AnatomyThe PTT begynder i læggen og strækker sig ned i benet og omkring bunden af ​​den indre anklen til vedhæfte til undersiden af ​​næsten alle knogler i midten af ​​foden. Den primære bindingspunktet er på knoglerne støtter svangen. Det er en væsentlig struktur, der fastholder knoglerne i deres rette position. PTT er anderledes end de andre muskler og sener som er i samme region, fordi den del af senen under anklen modtager meget lidt blodforsyning. SymptomsDysfunction af denne sene kan producere smerte og hævelse, hvis senen er beskadiget gennem pludselig øget aktivitet, direkte skade, eller som følge af en medicinsk tilstand. Betingelsen kan omfatte hævelse og varme omkring den indre-middle fod eller ankel. Disse symptomer kan vare fra uger til months.Dysfunction der udvikler sig over en lang periode, kan ikke resultere i betydelige smerter og hævelse. Det eneste tegn på nedsat funktion kan være ændringer i udseendet af foden. Da dette sene yder støtte til svangen af ​​foden, kan PTTD præsentere som en nedsættelse eller tab af buen. Dette vil få foden til at flade ud og endda synes at blive drejet indad. Lange perioder med motion eller stående kan give ubehag og udmattelse. CausesMost af årsagerne til PTTD er fra langsigtet degeneration og skade af senen. Sygdomme som leddegigt kan forårsage konstant betændelse af senen over en lang tidsperiode. Dette kan føre til svækkelse af senen og kan i sidste ende resultere i rivning af senen. Ukontrolleret infektioner såsom tuberkulose eller gonorré kan forårsage betændelse i senen, der fører til PTTD som well.As nævnt tidligere, PTT har et område med begrænset blodtilførsel. Forrige steroid brug, fedme, kronisk forhøjet blodtryk, diabetes, og alderdom kan alle forårsage et fald i mængden af ​​blodgennemstrømningen til senen. Hvis senen blodforsyning bliver til lavt, vil det ikke længere modtage nok næringsstoffer og ilt, begynder senen derefter at degenerere og svække. Svækkelse af PTT fra mangel på ordentlig blodtilførsel vil føre til dysfunction.Simple overforbrug af PTT kan også føre til senen dysfunktion. Personer, der er ekstremt overvægtige eller har en lav bue i foden kan udøve en stor mængde af stress på senen. Pludselig rivning af senen fra overforbrug er meget sjælden. Dog kan overforbrug forårsage betændelse af senen og eventuelt føre til en sene tåre, hvilket igen vil medføre ukorrekt sene funktion. Direkte nedskæringer og stiksår (noget piercing gennem huden) til den indre ankel kan forårsage skade af senen, men overraskende rives af senen forekommer oftere med ankel forstuvninger og knoglebrud. Skade i lænden, hvilket resulterer i nerveskader, kan også forårsage PTTD.Physical ExamWhen en fod evalueres for PTTD både udseende og funktion af foden skal tages i betragtning. Udseende af foden bør vurderes med patienten både siddende og stående. Hvis PTTD er til stede, vil svangen af ​​foden reduceres eller fraværende, mens patienten står. I begyndelsen PTTD, kan en normal bue observeres, mens patienten ikke er at placere vægten på den problematiske foden. Foden kan præsentere med flere deformiteter, når senen dysfunktion har været til stede i lang tid. “For mange tæer” tegn er knyttet til PTTD og tab af den normale udseende af foden. Når du ser en normal fod fra direkte bag patienten, bør kun den femte tå og en del af den fjerde tå være synlig. Hos patienter med senen dysfunktion foden vil have tendens til at vise sig som buen kollapser indad, forårsager flere tæer at være synlige fra behind.The bevægelse af anklen og leddene i foden kan også blive påvirket. Over tid gigt kan udvikle sig i leddene i foden på grund af unormal funktion med PTTD. Arthritiske forandringer i leddene kan føre til nedsat eller smertefuld bevægelse i foot.While patienten sidder, er styrken af ​​PTT gaged ved at have patienten holder deres fod med tæerne pegende mod gulvet og foden vendt indad. Lægen vil derefter placere magt mod foden, forsøger at flytte den tilbage til en hvileposition. Nedsat evne til at holde foden holdning er et tegn på PTTD.A Single Heel Hæv Test kan også bruges til at evaluere PTTD. Patienten først bedt om at stå og derefter stige på deres tæer. Normalt hælene bør rotere lidt indad som patienten stiger til tæerne. Patienten kan også blive bedt om at stå på ét ben og stige til tæerne. Dette bør overdrive svag indadgående rotation af hælen. Hvis patienten viser faldt hæl rotation, eller er ude af stand til at stige til tæerne er det et tegn på PTTD.Diagnostic Studies: X-stråler er vant til at vurdere Alle Ranglet ændringer, tilpasninger eller variationer, der kan have forværret eller resulteret fra PTTD . Disse røntgenbilleder er taget med patienten vægtbærende og omfatte flere visninger af det berørte foden. En MR bruges til at se senen og tilhørende ikke-Boney strukturer i foden for at vurdere sværhedsgraden af ​​inflammation og destruktive changes.Non-Surgical TreatmentSymptoms kan afhjælpes ved at begrænse eller standse aktiviteter, der producerer smerte og isdannelse smertefulde område . Ortopædiske sko, orthotic sko skær, polstring, fodtøj ændringer og afstivning kan bruges til at hjælpe patienter, der har begrænset PTTD. Over-the-counter (OTC) anti-inflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen, kan anvendes til at hjælpe med at reducere smerte og hævelse. Injektion af blodpladerigt plasma er kan være nødvendigt en ny teknologi, som også anvendes til behandling af de involverede tendon.Surgical TreatmentSurgery hvis PTTD ubehag og relaterede handicap ikke kan afhjælpes med ikke-kirurgisk behandling. Målet med operationen er at lindre smerter og /eller genoprette stabilitet i svangen af ​​foden og giver bedre funktion. Graden af ​​PTTD vurderes ved at kombinere alle resultaterne fra fysisk undersøgelse og diagnostiske undersøgelser for at bestemme tilstanden af ​​senen og status over de tilhørende knoglestrukturer. Niveauet og type operation nødvendig derefter bestemt af mængden af ​​fleksibilitet i foden, og skader på Boney strukturer og PTT. Tårer i PTT kan repareres direkte. Direkte senen reparation kan involvere rense ud det betændte væv eller styrke PTT med en anden sene fra samme region. Knoglerne kan skæres og flyttet for at rette eventuelle ændringer eller skader, der er opstået af forkert bevægelse og at genoprette buen. Hvis deformitet er alvorlig, kan det være nødvendigt at forene eller sammensmelte nogle af leddene i foden. Selvom fusion kan begrænse mobiliteten, vil det mindske smerten opleves når man går og standse deformitet i at forårsage mere skade. Kilde MaterialMahan, Kieran T; Flanigan, Paul K. tibialis Posterior Tendon dysfunktion. I: Banker, A., Downey, M., Martin, D., Miller, S., red. McGlamry Comprehensive Textbook of Fod og ankel kirurgi. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams og Wilkins; 2001: 862-899Pomeroy, Gregory C; Pike, R. Howard; Beals, Timothy C; Manoli, Arthur. Aktuelle Begreber anmeldelse: Erhvervet Flatfoot i voksne på grund af dysfunktion af Posterior tibial senen. JBJS 1999 81-A (8), 1173 – 1182Copyright (c) 2012 Bruce Lashley