Hormonelle disturbance- Hypothyroide symptomer

Før og efter behandling af hypothyroidisme

Hypothyroidisme

hypothyroidisme er den kliniske tilstand som følge af mangel på thyreoideahormoner. Myxødem er svær hypothyroidisme med akkumulering af mucopolysaccharider i væv. Det fører til fortykkelse af ansigtstræk og giver en dejagtig udseende til huden.

Epidemiologi

hypothyroidisme er meget mere almindelig hos kvinder, med en forekomst på ca. 350 per 100 000 om året, sammenlignet med mænd, der har en forekomst på 60 per100 000 om året. Forekomsten af ​​hypothyroidisme stiger med alderen.

Patologi

primær hypothyroidisme regnskab for langt de fleste tilfælde, og er diagnosticeret, når abnormitet opstår i skjoldbruskkirtlen. Destruktion af skjoldbruskkirtel væv er ofte et resultat af autoimmun thyroiditis (Hashimoto sygdom). Thyreoidea autoantistoffer (anti-mikrosomale, antithyroglobulinantistoffer og anti-peroxidase) er til stede i serummet, og der er en diffus lymfocytisk infiltrat påvirker skjoldbruskkirtlen. Selv om der kan være en fast struma i første omgang, den autoimmune destruktion efterfølgende fører til skjoldbruskkirtlen atrofi. Kirurgi eller stråling til halsen kan beskadige skjoldbruskkirtlen og forårsage primær hypothyroidisme. Lægemidler såsom amiodaron, lithium og jod kan også forstyrre skjoldbruskkirtel funktion.

Forbigående inflammatoriske tilstande såsom subakut (de Quervains) thyroiditis og lymfatisk thyroiditis oprindeligt kan forårsage tyreotoksikose, som derefter udvikler sig til hypothyroidisme. Subakut thyroiditis menes at have en viral udløser, mens lymfocytisk thyroiditis ses i post-partum kvinder. Den hypothyroidisme er midlertidig i begge tilfælde, og løser inden for 8 uger.

Sjældent hypothyroidisme kan forekomme sekundært til hypofyse tumorer i hypothalamus eller som forstyrrer frigivelsen af ​​TSH.

Omfanget af sygdom

sværhedsgraden af ​​hypothyroidisme varierer fra subklinisk (opdaget kun ved laboratorieprøver) til klinisk åbenlys. Patienter med subklinisk eller kompenseres hypothyroidisme har niveauer af TSH over referenceområdet, men normale thyroxin niveauer og ingen større tegn eller symptomer på sygdom i skjoldbruskkirtlen. I modsætning hertil kan patienter med svær sygdom præsentere med myxødem koma, psykose, hjertesvigt, hypotermi og hypoglykæmi. Ubehandlet hypothyroidisme hos børn fører til kretinisme (mental retardering, døvhed, korte statur og ansigts deformiteter).

Kliniske funktioner

Hypothyroidism fører til en generel opbremsning af kroppens fysiologiske processer. Tidlige symptomer er snigende og uspecifikke, som omfatter træthed, vægtstigning, kuldeintolerance, forstoppelse, angina, sinus bradykardi, ankel hævelse, langsommere mental proces, hukommelsessvækkelse, søvnighed, langsom afslappende ankel refleks, hud fortykkelse, hårtab, tørt hår og hud, periorbital puffiness, hyperkolesterolæmi, hyponatriæmi, makrocytisk anæmi, forhøjet kreatinkinase. Patienter med langvarige sygdom kan have karakteristiske facies. Det er til tider vanskeligt at diagnosticere hypothyreose med tillid på kliniske grunde alene.

Indledende undersøgelser

TSH

Det vigtigste diagnostiske test er måling af serum TSH. Forhøjede TSH niveauer er en enkel og specifik metode til at diagnosticere primær hypothyroidisme.

Patienter med kritisk sygdom fra ikke-skjoldbruskkirtlen årsager kan opleve derangements i skjoldbruskkirtlen funktion, og testresultaterne kan være vanskelige at fortolke. I sådanne situationer bør thyroid test udsættes, indtil patienten opsving, medmindre der er en betydelig klinisk mistanke om hypothyroidisme.

Yderligere undersøgelser

TSH og gratis T

4

Patienter med mistænkt sekundær hypothyreose skal have både TSH og serum thyroxin niveauer måles. Lav thyroxin niveauer uden markeret TSH elevation støtter af denne diagnose, og kræver yderligere undersøgelser, herunder hypofyse funktionstest og billeddannelse.

Skjoldbruskkirtel autoantistoffer

Måling af skjoldbruskkirtlen autoantistoffer er ikke afgørende, men kan bruges til at bekræfte ætiologi hypothyroidisme hvis diagnosen er ikke klart af historie og klinisk undersøgelse.

Medicinsk behandling

Thyroxin

Thyroid hormonmangel kan behandles ved en række syntetiske præparater. Den mest almindeligt anvendte er dem af L-thyroxin (T

4). Den gennemsnitlige vedligeholdelsesdosis varierer fra 75 pg til 200 ug. Behandlingen bør normalt startes med 50 ug, bortset fra ældre patienter og patienter med hjertesygdomme, hvis dosis bør langsomt titreres opad fra en indledende 25 pg.

TSH bør overvåges ved 6-8-ugers intervaller til at guide dosering, med et mål TSH niveau på ca. 1,0 mU /L. Patienter, der er stabile behov overvågning kun en gang om året. Thyroxin substitutionsbehandling har et snævert terapeutisk indeks og store doser kan bringe på symptomer på tyreotoksikose såsom angina og atrieflimmer.

I øjeblikket er der ikke enighed om behandling af patienter med subklinisk hypothyroidisme, da det er usikkert, om tidlig terapi vil forbedre den langsigtede udsigter for asymptomatiske patienter.

intravenøs liothyronin og hydrocortison

myxødem koma behandles med intravenøs Liothyronine (T

3) 5- 20 ug to gange dagligt, fordi liothyronin har en hurtigere indtræden af ​​virkning. Ud over dette, er hydrocortison 100 mg givet intravenøst ​​inden thyroxin terapi (for at minimere risikoen for akut binyrebarkhormon mangel induceret af thyroxin under disse særlige omstændigheder), da det ikke er muligt at udelukke sekundær hypothyroidisme og hypofysesvigt som en årsag til den koma. Understøttende behandling har en vigtig rolle i forvaltningen af ​​myxødem koma og patienten kan være nødvendigt at blive behandlet på intensiv indstilling, hvis han eller hun har respiratorisk eller hjertesvigt.

Prognose

Subklinisk hypothyroidisme er associeret med normal overlevelse hos ældre patienter. Dødeligheden af ​​patienter med myxødem koma er op til 30%.

skjoldbruskkirtel

din skjoldbruskkirtel problemer løst Køb nu