PLoS ONE: Hensigtserklæring om at deltage i Future Livmoderhalskræft Screenings er lavere, når Tilfredshed med beslutningen om at blive vaccineret Er Neutral

Abstrakt

Baggrund

vaccinationsprogrammer HPV har påvirket deltagelse i fremtidig livmoderhalskræft kræftscreening. Formålet med denne undersøgelse er at bestemme indflydelsen af ​​beslutningen tilfredshed med at acceptere /afvise HPV-vaccinen, samt traditionelle kliniske faktorer, på den hensigt at deltage i fremtidige screening.

Metoder og Resultater

Fra januar 2011 til juli 2012 kvinder 18-26 år præsentere for sundhedspleje i en urban universitetsstuderende sundhed og wellness klinik i USA Midtvesten blev bedt om at udfylde et beskrivende og sygehistorie undersøgelse, herunder en seks element beslutningsproces tilfredshedsundersøgelse scorede på 5-punkts Likert-skala, hvor den hensigt at deltage i fremtidige screening livmoderhalskræft blev målt. Af de 568 kvinder, som gennemførte den beslutningsprocessen tilfredshedsundersøgelse, 17% af dem, 21 år og 7% ≥21 år angivet nogen hensigt til at deltage i fremtidige livmoderhalskræft screeninger. Blandt kvinder i nuværende screening alder, de univariate risikofaktorer af race /etnicitet, prævention, antallet af seksuelle partnere levetid, og modtagelse af HPV-vaccine var ikke prædiktorer hensigtserklæringer til fremtidig screening for livmoderhalskræft. I stedet kun en historie af en forudgående Pap-test var en signifikant positiv prædiktor og kun en afgørelse tilfredsstillelse af ‘neutral’ (Likert score = 3) for nogen af ​​de fire beslutningsmæssige tilfredshed elementer blev en betydelig negativ prædiktor. For beslutningsprocessen tilfredshed element “bedst for mig personligt”, var der en 78% reduceret sandsynligheden for til hensigt at deltage i fremtiden screening, hvis tilfredshed var neutral i stedet fast (AOR = 0,22, 95% CI: 0,05-0,91) og en 26 fold øget sandsynlighed, hvis hun havde haft en forudgående Pap-test (AOR = 26, 95% CI: 5-133).

konklusioner

programmer HPV vaccination implementering skal hjælpe kvinder være ejer af deres beslutning omkring HPV-vaccination og forstår vigtigheden af ​​fremtidige deltagelse i screening for livmoderhalskræft

Henvisning:. Alexander NM, Harper DM, Comes JC, Smith MS, Heutinck MA, Handley SM, et al. (2014) Intent at deltage i fremtidige Livmoderhalskræft Screenings er lavere, når Tilfredshed med beslutningen om at blive vaccineret er neutral. PLoS ONE 9 (6): e98665. doi: 10,1371 /journal.pone.0098665

Redaktør: Marcia Edilaine Lopes Consolaro, State University of Maringá /Universidade Estadual de Maringá, Brasilien

Modtaget: Februar 27, 2014 Accepteret: 5 maj 2014; Udgivet: 10 juni 2014

Copyright: © 2014 Alexander et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Disse forfattere har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Cervikal retningslinjer kræft screening fortsat udvikle sig som den rolle. af humant papillomvirus (HPV) afprøvning udvikler sig. Den amerikanske Forebyggende Services Task Force (USPSTF), American College of Obstetricians og Gynækologer (ACOG), og en konsensus gruppe, herunder American Cancer Society (ACS) fortsætte med at understrege, at både gennemsnitlige risiko- og højrisiko kvinder gavn af regelmæssig screening [1 ] – [4]. Den australske aldersgrænse at iværksætte screening er 18 år eller to år efter indledningen af ​​samleje. Den amerikanske grænse er ældre på 21 år uanset alder seksuel debut, stadig lavere end de fleste europæiske retningslinjer, hvor screening starter ved 25 eller 30 år [5], [6]. Tidligere erfaringer i den finske befolkning viser, at når 80% af de 25-30 årige kvinder fra 1985-2000 stoppet deltage screening, forekomsten af ​​livmoderhalskræft femdoblet inden for 10 år [7], [8].

fremkomsten af ​​HPV-vacciner ændrer ikke anbefalingerne for screening for livmoderhalskræft, som ingen profylaktisk vaccine er i stand til at forhindre alle anogenital HPV-infektioner, ej heller er der tilstrækkelige beviser for, varigheden af ​​effekten vil være lang nok til at forhindre faktiske kræftformer [5] [7]. Derfor, hvis et tilstrækkeligt antal vaccinerede kvinder undlader at deltage i fremtidige screening for livmoderhalskræft, trods HPV-vaccination, vil livmoderhalskræft forekomsten stige [9], [10]. Den britiske HPV vaccinationsprogram rapporterer den første undersøgelse af livmoderhalskræft screening opfølgerne hos kvinder nu 20-22 år, hvor kun 8% af kvinder, der delvist gennemført alle tre doser vaccine, og kun 18% af kvinderne fuldfører alle tre doser præsenteret for livmoderhalskræft kræftscreening [11]. Den australske program HPV-vaccination rapporterer en lignende mangel på screening deltagelse blandt både de vaccinerede og uvaccinerede 20-24 årige med den mindste erhvervsfrekvens blandt dem vaccineret [12].

De fleste vaccinationsprogrammer er anlagt på forældrekontrol udelade personen faktisk bliver vaccineret fra beslutningsprocessen. Adolescent og unge voksne vaccinationer giver mange deltagere mulighed for at deltage i beslutningsprocessen. Den Holmes Rovner beslutningspraksis Tilfredshed undersøgelse anvendes til beslutningen af ​​HPV-vaccination blandt kvinder 18-26 år viste, at signifikant flere unge kvinder, der ikke har valgt at blive vaccineret er neutrale vs tilfredse eller utilfredse med beslutningen, at HPV-vaccinen er bedst for hende personligt , var i overensstemmelse med hendes personlige værdier, var hendes at gøre og samlet var en tilfredsstillende beslutning [13]. Mens effekten af ​​HPV-vacciner på forebyggelse af kræft ikke vil være kendt i årtier, livmoderhalskræft forebyggelse af kræft stadig afhængig af deltagelse i det organiserede screeningsprogram uanset HPV-vaccination. Beslutningsprocessen neutralitet om HPV-vaccination kan også være forbundet med mangel på fremtidig deltagelse i screening for livmoderhalskræft.

Formålet med dette papir er at bestemme indflydelsen af ​​beslutningsprocessen tilfredshed omkring HPV-vaccination på den hensigt at deltage i fremtidige livmoderhalskræft screening blandt college alderen amerikanske kvinder, der har og ikke har valgt at blive vaccineret.

Metoder

Denne prospektive undersøgelse blev godkendt af University of Missouri Kansas City (UMKC) Samfundsvidenskab Voksen Institutional Review Board (SSIRB) (# SS10-56X) som en afgiftsfritaget undersøgelse ikke kræver mundtlig eller skriftlig samtykke og er en del af en 601 person undersøgelse af, hvordan kvinder vælger at acceptere eller afvise HPV-vaccination [13].

kvinder alderen 18-26 år seeking pleje på en urban universitetsstuderende sundhed og wellness klinik blev inviteret til at deltage i denne undersøgelse over fem akademiske semestre fra januar 2011 og til august 2012. indkomstniveauet for de studerende varierede meget fra dem med ingen uden beskæftigelse eller kilde af indkomsten for dem med udenfor beskæftigelse eller stadig bor hjemme under forældrenes indkomst.

The office receptionister, blev medicinsk personale og udbydere givet scripts til undersøgelse rekruttering. Kvinder kan kun deltage én gang og leveres selvrapporterede deskriptorer og medicinske historie, herunder levetid antal sexpartnere, alder ved første samleje, race /etnicitet, gravidity, indkomst, oral prævention (nuværende vs. aldrig), prævention kondom brug barriere, historie forudgående Pap test, abnorm Pap resultat, colposcopy, HPV-infektion, kønsvorter eller andre seksuelt overførte infektioner. Hertil kommer, kvinder selvrapporteret forbi modtagelse af ingen, en eller flere doser af enhver HPV-vaccine.

Cervikal uddannelse forebyggelse af kræft blev leveret i en beslutning bistand papirbaseret format [13], [14], hvor fordele og skadelige virkninger af screening og HPV-vaccination som offentliggjort i litteraturen blev fremlagt [15]. En beslutningsprocessen tilfredshedsundersøgelse om beslutningen om at acceptere eller afvise HPV-vaccination er designet baseret på Holmes-Rovner model [16] og omfattede seks elementer vurderet på en 5-punkts Likert-skala (1 = meget uenig, 5 = meget enige). Den beslutningsprocessen tilfredshedsundersøgelse er blevet godkendt af Holmes Rovner og anvendes til mange medicinske beslutninger. De seks elementer er: “Jeg er informeret om de spørgsmål omkring livmoderhalskræft forebyggelse af kræft og screening”; “Jeg forventer at blive vaccineret, før jeg forlader kontoret, hvis jeg ikke allerede har været”; “Jeg er overbevist om, at min beslutning var i overensstemmelse med mine personlige værdier”; “Jeg er tilfreds med, at det var min beslutning at gøre”, jeg er tilfreds med min beslutning “; og “den beslutning, jeg gjorde var den bedste beslutning muligt for mig personligt”. Høj score angivet høj tilfredshed med beslutningen. Beslutningsprocessen neutralitet er en score på 3, hverken enig eller uenig med beslutningen om at blive vaccineret, potentielt indikerer en ambivalens eller usikkerhed om, hvorvidt at acceptere eller afvise HPV-vaccinen. Beslutningsprocessen neutralitet svarer til en “Jeg ved ikke” svar. Hensigten til at deltage i fremtidige screening livmoderhalskræft blev vurderet som et dikotomisk valg (ja /nej). Hvis kvinden ikke var i stand til at vælge mellem ja /nej, hun kunne forlade spørgsmålet blank.

Vores tidligere arbejde har vist, at beslutningsprocessen neutralitet om at modtage HPV-vaccination identificerer en ung voksen målgruppe søger mere information før vaccination til flytte deres beslutningsproces tilfredshed væk fra neutral [13]. Mens læge anbefaling er blevet undersøgt som en vigtig faktor for at øge HPV vaccination satser blandt unge teenagere [17], har endnu en voksen beslutningsprocesser evner udviklet, enkel paternalistiske læge anbefaling er utilstrækkelig [18]. Livmoderhalskræft screening anbefalinger har været en grundpille i forebyggende medicin, men er blevet forvirret med de hyppige ændringer i alder af initiering, intervaller og afprøvning modaliteter [19]. Med udgangspunkt i vores forudgående arbejde [13], vi indgår i beslutningsprocessen neutralitet om HPV-vaccination som en potentiel indflydelse på fremtidig hensigt at deltage i screening for livmoderhalskræft blandt college kvinder 18-26 år gammel.

De seks beslutningsmæssige tilfredshed elementer var udforskes og en delmængde af væsentlige elementer blev brugt til at skabe en afgørelse resumé tilfredshed score. Fire af de seks beslutningsmæssige tilfredshed elementer viste forskelle i beslutningsprocessen neutralitet mellem den hensigt vs. nogen hensigt til at deltage i fremtidige livmoderhalskræft screening grupper. De fire elementer var: “Beslutningen gjorde jeg var den bedste beslutning muligt for mig personligt”, “Jeg er tilfreds med, at min beslutning var i overensstemmelse med mine personlige værdier”, “Jeg er tilfreds med, at det var min beslutning om at gøre” og “Jeg er tilfreds med min beslutning “. De to elementer ikke indgår i beslutningsprocessen resumé tilfredshed score var dem, der ikke var signifikant forskellig mellem hensigt at deltage i fremtidige screening grupper: “Jeg føler mig informeret om alle spørgsmål af screening for livmoderhalskræft” og “Jeg agter at blive vaccineret ved dette besøg” .

Hver af de fire beslutningsmæssige tilfredshed elementer blev kodet i et dikotomisk måde som neutral eller ikke neutral. Stillingen nu var 0 hvis neutral (beslutningsprocessen tilfredsstillelse = 3, neutral) eller 1, hvis virksomheden (Meget enig (5) /enig (4) /uenig (2) /meget uenig (1)). Det er vigtigt at medtage både “enig” og “uenig” ekstremer i “fast” beslutningsprocessen tilfredshed kategori, fordi samtidig afspejler diametrale modsætninger, kvinderne er mindre tilbøjelige til at være i stand til at bevæge sig væk fra enhver anker position til at overveje en adfærdsændring [ ,,,0],20].

beslutningsprocessen resumé tilfredshed point er skabt af summen af ​​fire dikotome tilfredshed elementer og varierede fra nu 0-4. En score på 0 betyder, at hun var neutral i alle fire beslutningsmæssige elementer omkring HPV-vaccination; en score på 4 angiver, at hun var fast i alle aspekter af hendes beslutning omkring HPV-vaccination, om at være for eller imod vaccination for hver beslutningsprocessen element.

Statistik

Beskrivende statistik inkluderet behovsundersøgelse med t-test og envejs variansanalyse (ANOVA) efterfulgt af en tosidet post hoc Tukey test for signifikans testning. Chi-square sammenligning og Fishers eksakte test blev anvendt for Proportion sammenligninger er relevant. Statistisk signifikans blev nået med en p-værdi 0,05. Binary logistisk regression blev anvendt til at forudsige den hensigt at deltage i screening for livmoderhalskræft og blev rapporteret med 95% konfidensintervaller. Statistica-version 12.0 blev brugt til alle analyser [21].

Multivariate modellering, der omfattede beskrivende risikofaktorer relevante for intentioner om at deltage i fremtidige screening for livmoderhalskræft blev inkluderet med hver af de fire beslutningsmæssige elementer om tilfredshed med HPV-vaccinen beslutning, og endelig med resuméet beslutningsprocessen score.

Resultater

beslutningsprocessen tilfredshedsundersøgelse blev afsluttet med 95% af forsøgspersonerne (568/601). Samlet set 11% (60/568) af de adspurgte kvinder havde nogen hensigt til at deltage i fremtidige screening for livmoderhalskræft og 2,7% (16/601) ikke besvare spørgsmålet. Hensigten til ikke at deltage i fremtidige livmoderhalskræft screeninger blev delt 17% (36/212) blandt kvinder 21 år og 7% (24/356) for kvinder ≥21 år. Tabel 1 viser en sammenligning mellem dem, der tilsigtet eller ikke at deltage i fremtidige screening for livmoderhalskræft ved risikofaktor

Af dem, der ønsker at deltage i fremtidige screening livmoderhalskræft blandt de. 21 år og ≥21 årige aldersgrupper, var 51% og 10% endnu ikke indledt nogen livmoderhalskræft screening hhv. 9% og 17%, henholdsvis havde deltaget i screening for livmoderhalskræft i fortiden, men viste ingen intention om at deltage i fremtidige screening.

Af dem, der ønsker at deltage i fremtidige screening for livmoderhalskræft, 58% og 49% havde fået mindst én dosis af HPV-vaccine blandt de 21 år og ≥21 år gamle aldersgrupper, hhv. 58% og 83%, henholdsvis endnu ikke havde modtaget nogen HPV-vaccinen og ikke havde til hensigt at deltage i fremtidige screeninger.

Gennemsnitsalder for første samleje var ikke signifikant forskellig ved fremtidig hensigt screening for livmoderhalskræft. Lifetime antal seksuelle partnere kun var anderledes blandt kvinder ≥21 år: de kvinder, der har til hensigt at deltage i fremtidige screening havde signifikant flere partnere end dem, der ikke har til hensigt at deltage i fremtidige screening (betyder 4,8 (SD 5.7) vs. 2,1 (2,9 ), p = 0,042).

i ≥21 år gamle aldersgruppe, en større andel af hvide kvinder, der er bestemt til at deltage i screening for livmoderhalskræft end ikke deltage (70% vs. 46%, p = 0,013). Tilsvarende vil en større del af de ≥21 år gamle kvinder, der var multigravid (15% vs. 0%, p = 0,049); havde indkomster mere end $ 10,000 /år (62% vs. 23%, p 0,001); havde modtaget mindst en dosis af HPV-vaccine (49% vs. 17%, p = 0,002); havde en historie af tidligere colposcopy (16% vs. 0%, p = 0,035) og historie af tidligere HPV-infektion (13% vs. 0%, p = 0,044) havde til hensigt at deltage i fremtidige screening livmoderhalskræft vs. ikke deltage.

i begge aldersgrupper, har en større andel af asiatiske kvinder ikke til hensigt at deltage i fremtidige screening for livmoderhalskræft end deltage (19% vs. 7%, p = 0,0161 og 25% vs. 75%, p = 0,002, yngre og ældre aldersgrupper, henholdsvis). Omvendt, dem der havde til hensigt at deltage i fremtidige screening vs. ikke deltage fra begge aldersgrupper var dem, der brugte orale præventionsmidler (45% vs. 23%, p = 0,015 og 55% vs. 21%, p = 0,001, henholdsvis) ; brugte kondomer (71% vs. 31%, p 0,001 og 62% vs. 38%, p = 0,028, henholdsvis); og havde en historie af tidligere Pap test (49% vs. 9%, p 0,001 og 90% vs. 17%, p 0,001 henholdsvis).

I begge aldersgrupper univariat regression modellering (Tabel 2) viste at de eneste væsentlige prædiktorer hensigtserklæring om at deltage i fremtidige screeninger var kvinder, der anvendte piller eller kondomer eller haft en forudgående Pap-test. Asiatiske kvinder i begge aldersgrupper, på den anden side, var mindre tilbøjelige til at hensigt at deltage i fremtiden livmoderhalskræft screening end hvide kvinder (yngre: OR = 0,26, 95% CI: 0.09-0.76 og ældre: OR = 0,18, 95% CI: fra 0,06 til 0,53)

Blandt de yngre kvinder, der modtager HPV-vaccinen ikke var en signifikant prædiktor for hensigt at deltage i fremtidige screening for livmoderhalskræft

kvinder ≥21 år.. med højere antal seksuelle partnere levetid, indkomst på mere end $ 10,000 om året, og der har modtaget mindst en dosis af HPV-vaccine var signifikant mere tilbøjelige til hensigt at deltage i fremtidige screening for livmoderhalskræft.

beslutningsprocessen tilfredshed for de seks elementer vises i tabel 3 efter alder og hensigt til at deltage i fremtidige screening for livmoderhalskræft. Den beslutningsprocessen tilfredshed element “Jeg forventer at blive vaccineret, før jeg forlader kontoret” blandt dem, der ikke allerede var blevet vaccineret havde 32% og 36% “uenighed” placeringer for de to aldersgrupper, under 21 år og 21 og ældre år, henholdsvis . Alle andre beslutningsmæssige elementer havde nogle “uenighed” svar. Høj beslutningsproces tilfredshed med “viden om livmoderhalskræft forebyggelse af kræft og screening” Der opstod i 66-86% af kvinderne, med ingen signifikante forskelle mellem hensigt at deltage i fremtidige screening grupper.

De signifikante fire beslutningsmæssige tilfredshed elementer havde større andele af neutrale score blandt dem,

ikke

til hensigt at deltage i fremtidige screening for livmoderhalskræft end til hensigt at deltage i mindst én af de aldersgrupper. For eksempel blandt kvinder 21 år, for beslutningsprocessen element “beslutningen om, hvorvidt man skal have HPV-vaccination er i overensstemmelse med mine personlige værdier”, 22% reagerede neutralt og gjorde

ikke

hensigt at deltage i fremtiden livmoderhalskræft screening vs. 8%, som var neutrale respondenter og er beregnet til at deltage i fremtidige screening for livmoderhalskræft (p = 0,012).

af samme beslutningspraksis element ( “i overensstemmelse med mine personlige værdier”), blandt kvinder ≥ 21 år, 26% svarede neutralt og gjorde

ikke

til hensigt at deltage i fremtidige livmoderhalskræft screeninger vs. 10%, der var neutrale respondenter og beregnet til at deltage i fremtidige livmoderhalskræft screeninger (p = 0,014).

tabel 3 viser, at beslutningsprocessen tilfredshed med de fire væsentlige elementer blev forankret på enighed frem for uenighed. Ikke desto mindre blev en fast responder defineret ved hjælp af både ankre aftale og uenighed, hvor placeringer blev klassificeret som enten 1/2/4/5 valg på Likert-skala. En neutral responder fortsat at blive defineret som en Likert score på 3. Tabel 4 præsenterer de univariate prædiktorer Hensigtserklæring om at deltage i screening for livmoderhalskræft af betydelige beslutningsmæssige tilfredshed elementer, hvor neutralitet blev sammenlignet med en fast respons (enige eller uenige).

for yngre kvinder 21 år, tre elementer af tilfredshed omkring deres beslutning HPV-vaccine forudsagde en signifikant lavere hensigt til den fremtidige deltagelse i screening for livmoderhalskræft, hvis tilfredshed med elementet var neutral i stedet fast forankret: den beslutning om, at HPV-vaccinen var “bedst for mig personligt”, at beslutningen var “i overensstemmelse med mine værdier”, og de var “tilfredse” med beslutningen om at blive vaccineret. For eksempel dem, der var neutral til “beslutningen var bedst for mig personligt” udtrykte en signifikant lavere sandsynlighed (OR = 0,34 95% CI: 0,15, 0,79) for deltagelse i fremtidige screening livmoderhalskræft end dem, der var fast. Hvornår blev ændret definitionen af ​​fast beslutning til bare afspejler aftalen scoringer, 4/5, var der ingen ændring i de væsentlige prædiktorer identificeret (data ikke vist).

Derudover, for disse unge kvinder faldt sandsynligheden for fremtidig screening var overvejende i gruppen af ​​yngre kvinder, der endnu ikke havde modtaget nogen HPV-vaccinen og blev

neutral

vs. fast i deres beslutningsproces tilfredshed på to beslutningsprocesser elementer omkring HPV-vaccination: beslutningen er “bedst for mig personligt “og beslutningen er” i overensstemmelse med mine personlige værdier “(OR = 0,26 95% CI: 0,09, 0,78 og OR = 0,27 95% CI: 0,08, 0,90, henholdsvis).

for kvinder ≥21 år , bliver decisionally neutral i modsætning til firma for hver af de fire elementer i beslutningen omkring HPV-vaccination var også forbundet med et signifikant fald i sandsynligheden for at deltage i fremtidige screening for livmoderhalskræft. For eksempel, kvinder 21 år eller ældre, der var decisionally neutrale med hensyn til deres beslutning om, at HPV-vaccination var “bedst for mig personligt” angivet, at de var også signifikant mindre tilbøjelige (OR = 0,34, 95% CI: 0,13, 0,87) for at deltage i fremtiden livmoderhalskræft screeninger end kvinder, der var fast i deres opfattelse, at HPV-vaccination var bedst for dem personligt.

Desuden kvinder 21 år og ældre, som ikke var blevet vaccineret med en af ​​de HPV-vacciner indikerede en markant lavere sandsynlighed (OR = 0,16, 95% CI: 0,05, 0,46) for at deltage i fremtidige screening livmoderhalskræft, hvis de var neutrale vs fast i deres tilfredshed med, at beslutningen om at blive vaccineret var deres til at gøre. Med andre ord, hvis de ikke personligt tage ejerskab af beslutningen om at blive vaccineret, de viste en lavere hensigt at deltage i fremtidige screening.

Den sidste univariat model, der anvendes den beslutningsprocessen resumé tilfredshed score som en prædiktor hensigtserklæring til at deltage i fremtidige livmoderhalskræft screeninger. Da antallet af neutrale placeringer af beslutningsmæssige elementer stiger, kvinder angiver, at de har en stadig lavere sandsynlighed for fremtidig livmoderhalskræft screening hensigtserklæring (p for trend 0,05). Når kvinder 21 år er decisionally neutrale i tre af de fire beslutningsmæssige elementer, de har betydeligt lavere intentioner ved at deltage i fremtidige livmoderhalskræft screening end dem uden decisionally neutrale elementer (OR = 0,16, 95% CI: 0,04, 0,59). Blandt kvinder 21 år og ældre, er chancerne for til hensigt at deltage i fremtidige screening er 90% mindre sandsynlig, hvis de var neutrale i deres beslutningsproces tilfredshed på alle fire elementer, end hvis de ikke havde nogen neutrale beslutningsprocesser elementer (OR = 0,10, 95% CI: 0,03, 0,38).

de multivariate modeller (tabel 5) inkorporerer de betydelige kliniske risikofaktorer fra univariate modeller med elementer af beslutningsprocessen tilfredshed at forudsige den hensigt at deltage i fremtidige screening for livmoderhalskræft. Fem modeller blev skabt for hver aldersgruppe til at vurdere de fire beslutningsmæssige elementer uafhængigt efterfulgt af resuméet beslutningsprocessen tilfredshed score; hver model omfattede kliniske risikofaktorer.

Hos kvinder for ung til nuværende screening (dem under 21 år), kun asiatiske løb i forhold til White løb blev en signifikant prædiktor for 80-85% reduceret sandsynlighed hensigtserklæring om at deltage i fremtidige screening (data ikke vist).

Hos kvinder screening alder, hvis hensigt at deltage i fremtidige screeninger har umiddelbare konsekvenser for tidlig kræft påvisning og behandling, omfattede de første fire modeller både en enkelt beslutningsprocessen tilfredshed element og væsentlige risikofaktorer kliniske (tabel 5). Race, prævention, antallet af seksuelle partnere levetid og modtagelse af HPV-vaccine var ikke prædiktorer hensigtserklæringer til fremtidig screening for livmoderhalskræft. I stedet historien om en forudgående Pap-test var en positiv prædiktor, og at være neutral i hver af de beslutningsmæssige elementer var en negativ prædiktor hensigtserklæring til fremtidig screening. For kun den beslutningsprocessen tilfredshed element “i overensstemmelse med mine personlige værdier”, lav indkomst niveau blev signifikant ud over historien om forudgående Pap test som store positive prædiktorer.

Den femte multivariate model var den sammenfattende model, ved hjælp af resumé beslutningsprocessen tilfredshed score og signifikante kliniske risikofaktorer fra univariate analyser. Denne model resulterede i to positive og to negative prædiktorer for Hensigtserklæring om at deltage i fremtidige screening livmoderhalskræft: de positive prædiktorer var prævention og højere indkomst; de negative prædiktorer var asiatiske race og være neutral i to af de fire beslutningsmæssige elementer.

Diskussion

Vores arbejde viser, at i en ung voksne befolkning, på trods deltage kollegium (dvs. at være veluddannede ), dem, der har flere neutrale beslutningsmæssige tilfredshed scoringer omkring HPV-vaccination er i størst risiko for afkald fremtidige livmoderhalskræft screeninger. Indflydelsen af ​​beslutningsprocessen neutralitet omkring elementerne i beslutningen HPV-vaccination bevaret betydning, selv efter at andre reproduktiv sundhed faktorer, såsom gravidity, behov for prævention, og antallet af seksuelle partnere levetid. Den ambivalens til HPV-vaccination og faldt tilsigtede sandsynligheden for fremtidig screening gør denne gruppe af kvinder med høj risiko for livmoderhalskræft screening opgivelse uanset alder.

Ideelt set vaccinerede kvinder vil deltage i fremtidige livmoderhalskræft screeninger, så der er ringe chance for at øge forekomsten af ​​livmoderhalskræft [5], [7], [10]. Det værste udfald af folkesundheden ville være for kvinder at vælge ikke at blive vaccineret og ikke at præsentere til screening [22] – [25]. Faktiske opfølgende data om kvinder 20-22 år udtaget efter den britiske HPV National vaccinationsprogram 2008 viser, at kun 49% af kvinderne, uanset præsentation for screening for livmoderhalskræft, fik mindst én dosis af HPV-vaccine; kun 46% af kvinderne, uanset vaccine kvittering, præsenteret for screening for livmoderhalskræft; og kun 26% af kvinder med mindst én dosis af HPV-vaccine præsenteret for screening for livmoderhalskræft [11]. Disse data er også afspejlet i australske kvinder 20-24 år, hvor kun 40% af HPV vaccineret og 46% af uvaccinerede kvinder præsenteret for livmoderhalskræft screening [12]. Disse betydelige bortfalder i screening for livmoderhalskræft er bekymrende uanset HPV-vaccine kvittering, og mens vores undersøgelse målte hensigt for fremtidig deltagelse og ikke faktiske deltagelse, er disse bortfalder i screening angivet til at ske i fremtiden i vores undersøgelse også.

Sund People 2020 sigter mod en 93% livmoderhalskræft screening erhvervsfrekvens, op fra en nuværende selvrapporteret (National Health interview Survey (NHIS)) baseline på 85% [26]. Faktiske livmoderhalskræft screening satser viser et gennemsnit på 76% af kvinder med erhvervsforsikring, og 70% af kvinderne i Medicaid planer [27]. Vores arbejde viser, at blandt kvinder 21 år og derover indskrevet i en urban college, 93% til hensigt at deltage i fremtidige screening, faldt til 83% blandt de yngre end 21 år. Vores befolkningens hensigt at skærmen sats synes at opfylde de nuværende amerikanske nationale satser og mål.

Vores multivariate modeller viste, at faktiske HPV-vaccine kvittering ikke var en signifikant positiv eller negativ indikator for kvinders intentioner til fremtidig screening for livmoderhalskræft, der giver tryghed at livmoderhalskræft screening satser ikke falde. På den anden side, mens selve HPV-vaccination ikke kan føre til et fald i hensigtserklæringer til fremtidig screening blandt de vaccinerede, heller ikke vores data viser, at dem, der ikke vælger HPV-vaccination vil deltage i fremtidige screening for livmoderhalskræft. Konkret vores data viser, at der er en lille, men bekymrende undergruppe af college uddannede kvinder, der ikke har til hensigt at deltage i fremtidige screening for livmoderhalskræft og har valgt ikke at blive vaccineret mod HPV. Denne undergruppe heller ikke bruge prævention eller kondomer, og dermed undgå disse sundhedspleje besøg, hvor livmoderhalskræft screening forventes at blive diskuteret. Af lignende bekymring er den høje college uddannede amerikanske asiatiske kvinder vælger både ingen screening og vaccination i denne undersøgelse og en anden [28]. Til sammensatte denne bekymring er den fortsatte sammenslutning af fattige kvinder med ingen intentioner om at søge fremtidig livmoderhalskræft screening, uanset HPV-vaccine status, som er blevet vist i flere undersøgelser [11], [12], [29].

Endelig har vi postulerer, at fremtidige livmoderhalskræft forebyggelsesprogrammer kræft overveje at medtage en vurdering af beslutningsprocessen tilfredshed om HPV-vaccinen. De vigtigste kvinder til at målrette til fremtidig screening er dem, der er decisionally neutrale om at acceptere eller afvise HPV-vaccinen. Vores arbejde viser, at højere beslutningsprocessen tilfredshed med beslutningen om at acceptere eller afvise HPV-vaccination er den anden mest fremtrædende positiv eller negativ føreren af ​​den hensigt at deltage i fremtidige screening for livmoderhalskræft. Den beslutningsprocessen neutralitet er så potent en negativ indikator for manglende forsæt til at deltage i fremtidige screening for livmoderhalskræft som før Pap test er en positiv prædiktor. Især asiatiske kvinder ældre end 21 år, som udtrykker beslutningsprocessen neutralitet for to beslutningsmæssige tilfredshed elementer er i stor risiko for mangel på fremtidig livmoderhalskræft screening deltagelse.

Den amerikanske reklamekampagne omkring HPV-vaccination skal ændres for at understrege betydningen af ​​deltagelse i fremtidige screening livmoderhalskræft; og, at kvinder, der modtager HPV-vacciner stadig kan have unormale resultater, der skal følges op. Den britiske program viste, at selv med mindst én dosis af HPV-vaccine, 14-15% af kvinder, der deltog livmoderhalskræft screening stadig havde en unormal skærm [11]. Mens HPV vaccine undersøgelser fuldt erkende, at der kun er en forventet 20% fald i den samlede unormal cytologi [30], [31], effekten på overholdelse af fremtidig screening for livmoderhalskræft kan yderligere påvirket af negative sociale medier indlæg om “vaccine fiaskoer” når screeninger er unormale.

Desuden finder den beslutning omkring HPV-vaccination er kvindens egen beslutning, ikke passivt lavet til eller pålagt hende, er en god indikator for agter at deltage i fremtidige screening for livmoderhalskræft . Det betyder, at et åbent delt beslutningstagning tilgang med fuld offentliggørelse om HPV-vaccination er vigtigst for at udføre adfærdsmæssige overholdelse fremtidig screening for livmoderhalskræft [32].

Begrænsninger

Dette arbejde var baseret i en urban kollegium sundhed og wellness klinik, hvor to tredjedele var studerende og en tredjedel selv identificeret som kandidat eller faglige studier studerende. Dette højtuddannede studiepopulation kan afvige handlinger foretaget af en mere almindelige befolkning som er repræsenteret ved Healthcare Effektivitet Data og Information Set (Hedis), der sammenfatter livmoderhalskræft screening satser, blandt andre data, indberettes af alle sundhedsydelser planer for lægen ydeevneevalueringer i alle populationer. Tilsvarende vores data afspejler beslutninger af unge voksne kvinder, ikke af forældre eller af unge.