PLoS ONE: dosimetriske Evaluering af en simpel Planlægning Teknik for Bedre Intensitet-moduleret Stråleterapi for nasopharyngeal kræft

Abstrakt

Formål

For at evaluere de dosimetriske resultater af en simpel planlægning teknik til at forbedre intensitet-moduleret strålebehandling (IMRT) for nasopharyngeal cancer (NPC).

Metoder

For 39 NPC tilfælde, generelt acceptable oprindelige planer blev genereret og blev forbedret med de to planlægningsmetoder henholdsvis: (1) en basal-dosis-kompensation (BDC) teknik, hvor behandling planer var re- optimeret på grundlag af de oprindelige planer; (2) en lokal-dosis-kontrol (LDC) teknik, hvor de oprindelige planer blev re-optimeret med begrænsninger for varme og kolde pletter. BDC, original og LDC planer blev derefter sammenlignet med hensyn til homogenitet indeks (HI) og overensstemmelsen indeks (CI) planlægning målområdet (PTVs), orgel-at-risk (OAR) sparing og overvåge enheder (MUS) pr fraktion. De hele planlægning gange blev også sammenlignet mellem BDC og LDC planer.

Resultater

BDC planer havde overlegne hans /initiativerne, med 13-24% /3-243%, henholdsvis over de oprindelige planer. Sammenlignet med LDC planer, BDC planer forudsat bedre hans eneste for PTVnx (den PTV af nasopharynx primær tumor) med 11% og bedre CIs for alle PTVs med 2-134%. Den BDC teknik sparet fleste årer, med 1-9%. Den gennemsnitlige MUS af BDC, original, og de mindst udviklede planer var 2149, 2068 og 2179, hhv. De gennemsnitlige hele planlægning tider var 48 og 69 minutter for de BDC og LDC planer henholdsvis.

Konklusioner

For IMRT af nasopharyngeal kræft, kan BDC planlægning teknik forbedre måldosis homogenitet, overensstemmelse og OAR sparsom, med bedre planlægning effektivitet

Henvisning:. Lu JY, Cheung ML-M, Li M, Huang BT, Xie WJ, Xie LX (2015) dosimetriske Evaluering af en simpel planlægning Teknik for bedre Intensity- moduleret Strålebehandling for nasopharyngeal kræft. PLoS ONE 10 (7): e0129461. doi: 10,1371 /journal.pone.0129461

Academic Redaktør: Bart O. Williams, Van Andel Institute, UNITED STATES

Modtaget: Februar 4, 2015; Accepteret: 9 maj 2015; Udgivet: Juli 1, 2015

Copyright: © 2015 Lu et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden papiret

Finansiering:. Dette arbejde blev sponsoreret delvist af både National Natural Science Foundation of China (Grant nr 81.171.994) og Shantou University Medical College Clinical Research Enhancement Initiative (Grant No. 201.425). Forfatterne ‘også erkende støtte fra den tyske Research Foundation og Open Access Offentliggørelse midler fra TU Dresden. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

nasopharyngeal cancer (NPC) er en almindelig ondartet hoved og hals tumor i det sydlige Kina og Sydøstasien [1,2]. I det seneste årti har intensitet-moduleret strålebehandling (IMRT) bliver grundpillen i behandlingen af ​​ikke-metastatisk NPC [3]. Imrt kombinerer flere intensitet-moduleret bjælker at opnå forbedret dosis homogenitet og stærkt conformal dosisfordelinger, samt forbedret normal-struktur sparsom. Men IMRT planlægning for NPC er udfordrende på grund af den komplekse anatomi, med knogler, blødt væv og luft hulrum alle med behov for overvejelse. Desuden organer i fare (årer), såsom rygmarv, hjernestamme, og parotideale kirtler, er typisk placeret kring til målområdet. Desuden er målene foreskrevet ved forskellige dosisniveauer [4] og målområdet har ofte uregelmæssige konkave former [5].

I NPC imrt planlægning, en række planlægningsmetoder er blevet rapporteret før. Chau et al [6] og Zhang et al [7] indførte to split-orgel tilgange, henholdsvis at reducere doserne af parotids i NPC IMRT planlægning. Disse planlægning teknikker kun overvejet afvejninger mellem parotids og andre organer, fordi doserne til andre årer blev forøget dog ikke signifikant. Cheng et al [8] og Budrukkar et al [9] fokuseret på bjælken arrangement og nummer for imrt planlægning hhv. Selv vælge den optimale indretning og antallet af stråler er en effektiv metode, er det stadig vanskeligt at opnå de optimale planer på grund af en systematisk fejl kaldes optimering-konvergens fejl (OCE) [10,11], hvilket kan resultere i forskelle mellem Optimizer planer og de endeligt beregnede leverance planer. Océ vil uundgåeligt opstå i IMRT planlægning ved hjælp af de nuværende planlægning behandling systemer, fordi indtil nu, planlægningen computer behandlingen ikke er hurtig nok til optimizer til at bruge en fuld volumen dosis beregning algoritme til rutinemæssig optimering, men anvende en forenklet algoritme i stedet. På grund af den OCE, kan den endeligt beregnede dosis fordeling ikke opfylder målsætningerne efter afslutningen af ​​optimeringsproces, selvom dosen distribution i optimizer allerede har mødt dem.

Derfor foreslog vi en planlægning teknik navngivet basal- dosis-kompensation (BDC) teknik til at forbedre IMRT planer for NPC, ved hjælp af at kompensere for OCE udnytte en “base dosis plan”. For at vurdere effekten af ​​denne nye teknik, vi udnyttet de oprindelige planer for langsgående sammenligning, og en anden fælles planlægning teknik, der blev kaldt lokal-dosis-kontrol (LDC) teknik anvendes til at styre de lokale doser af varme og kolde pletter [12,13 ], for lateral sammenligning.

Materialer og metoder

Etik Statement

protokollen blev godkendt af Etisk Kommissionen for Cancer Hospital i Shantou University Medical College. Da dette ikke var en behandling-baserede undersøgelse, vores institutionelle Review Board frafaldes behovet for skriftligt informeret samtykke fra deltagerne. Patienten oplysninger blev anonymiseret og de-identificeret til at beskytte patientens fortrolighed.

Patient karakteristika

Tredive-ni nydiagnosticeret blev tidligere ubehandlede og ikke-metastatiske NPC patienter med tilbagevirkende kraft identificeret. Patienterne omfattede 35 hanner og 4 tæver, med aldersgruppen 24-68 år (median, 47 år). I overensstemmelse med den amerikanske Blandede Cancer (AJCC) Syvende Edition staging system blev tumor stadier af patienter beskrives som følger (T1-T4, N1-N3 og M0): Fase II, 2; Fase III, 16; Stage IV, 21.

CT simulering

Alle patienter blev immobiliseret i liggende position i et skræddersyet termoplastisk støbt fra hoved til skuldre. CT-scanninger med intravenøs kontrast under anvendelse af en 3 mm skive tykkelse fra hovedet til 2 cm under sternoclavicular fælles blev udført ved en 16-slice CT-scanner (Philips Brilliance CT Big Bore Oncology konfiguration, Cleveland, OH, USA). De CT-billeder blev derefter overført til Eclipse version 10.0 behandling planlægningssystem (Varian Medical System, Inc., Palo Alto, CA, USA) for mål og OAR afgrænsning og planlægning behandling.

Target afgrænsning og OAR definition

Alle målområdet blev afgrænset af vores stråling onkologer. Mål og årerne blev lokaliseret på grundlag af CT-billeder og ændret i henhold til de forbehandling MRI billeder i fusion. Den nasopharyngeal brutto tumor volumen (GTVnx) omfattede alle kendte primær tumor brutto sygdom og retropharyngeale lymfadenopati, som bestemt af de CT-billeder, MRI billeder og endoskopiske fund. Forstørrede positive hals lymfeknuder blev lokaliseret som en separat brutto tumorvolumen (GTVnd). CTV60 blev defineret som volumenet klinisk mål i høj risiko for involvering, herunder GTVnx, GTVnd, hele nasopharynx, retropharyngeale nodal regioner, kranium base, Clivus, Vingebenet grube, parapharyngeal rum, kileformede sinus, den posteriore en tredjedel af næsehulen , kæbehulerne, en del af den bageste ethmoid sinus, og de elektivt profylaktiske bestrålede cervikale nodal regioner. De planlægning målområdet (PTVs), som omfattede PTVnx, PTVnd og PTV60 blev genereret ved 5 mm ydre marginer GTVnx, GTVnd og CTV60 hhv. For at vurdere dosis homogenitet PTV60 med undgåelse af de højere doser af PTVnx og PTVnd blev PTV60_only defineret som PTV60 minus 1 cm ekspansion mængder af både PTVnx og PTVnd.

årerne, herunder spinal ledning, hjernestamme, linser, optiske nerver, optisk chiasm, larynx, mundhulen og parotideale kirtler, blev afgrænset på CT-billeder. Planlægning orgel-at-risk mængder (PRVs) blev skabt for rygmarven og hjernestammen ved tilsætning af 5-mm og 3 mm margener for dem, henholdsvis og betegnet som “PRV rygmarv” og “PRV hjernestammen”, hhv. Normalt væv blev defineret som kroppens volumen eksklusive alle PTVs.

IMRT planlægning

Ni coplanare områder af 6-MV foton bjælker fra en TrueBeam (Varian Medical System, Inc., Palo Alto, CA) lineære accelerator blev genereret for hvert plan i Eclipse. Felterne blev anbragt på jævnt fordelte gantry vinkler, 40 ° fra hinanden, ved 200 °, 240 °, 280 °, 320 °, 0 °, 40 °, 80 °, 120 ° og 160 °. Dosisbegrænsende ringstrukturer blev genereret til dannelse dosis gradienter omgiver PTVs. Dosis Volume Optimizer (DVO, udgave 10.0.28) algoritme og Anisotropisk Analytisk algoritme (AAA, udgave 10.0.28) blev anvendt til optimering og beregninger endelige dosis, med et gitter størrelse på 2,5 mm. Dosis ordination var som følger: 70,4 Gy (2,2 Gy /fraktion × 32 fraktioner) for PTVnx, 66 Gy (2,06 Gy /fraktion × 32 fraktioner) for PTVnd, 60 Gy (1,88 Gy × 32 fraktioner) for PTV60. Hver behandling plan var normaliseret til 70,4-Gy ordinerede dosis dækker 95% af PTVnx.

De bymæssig bebyggelse for PTVs og årer blev vist i tabel 1. Alle planer blev designet til at opfylde bymæssig bebyggelse med undtagelse af de avancerede tilfælde, hvor det var nødvendigt at gøre kompromiser. dækning mål De PTV blev sat til de højeste prioriteter, efterfulgt af OAR sparsom. D

x% repræsenterer den dosis, som er nået eller overskredet for x% af volumen og V

100% repræsenterer volumen% modtager mindst 100% af recept dosis. D

max repræsenterer den maksimale dosis, og D

middelværdi repræsenterer den gennemsnitlige dosis. D

middelværdier i strubehovedet, mundhule og parotids blev begrænset af de “øverste objektive” muligheder.

For at generere den oprindelige plan, optimering mål for hver enkelt plan blev justeret, indtil planen var klinisk acceptabel. Så to kopier af den oprindelige plan blev forbedret ved de to teknikker nedenfor, henholdsvis med de oprindelige optimering mål uændret:. (1) BDC planlægning teknik (BDC plan), og (2) LDC-teknik (LDC plan)

for at generere en BDC plan er antallet af fraktioner af den oprindelige plan blev ændret til 50% af det foreskrevne antal fraktioner (fra 32 til 16 i vores tilfælde) for at generere en base dosis plan med halvdelen af ​​den samlede recept dosis . Så basen dosis planen blev kopieret til at generere en “top dosis plan”. Derefter denne top dosis plan blev re-optimeret på grundlag af planen basen dosis beskæftiger Eclipse ‘s “base dosis plan” funktion med 20 maksimale gentagelser. I denne situation, ordinering dosis af planen sum (den højeste dosis plan plus basen dosis plan) var lig med det oprindelige recept dosis. Når beregningen slutdosen var fuldført, blev antallet af fraktioner af den optimerede top dosis plan gendannet fra 50% (16 fraktioner) til 100% (32 fraktioner) af det foreskrevne antal fraktioner, dvs. ordinering dosis af toppen dosis plan blev ændret fra en halv til den oprindelige samlede. Den resulterende optimerede øverste dosis plan var BDC planen.

For at generere en LDC plan, mængderne af 105% af receptpligtig isodoses for alle PTVs blev konverteret til hot-spot strukturer, der blev tilføjet som øvre mål, blev sat til 1-4% lavere end receptpligtig doser. Mængden af ​​isodosiskonturer på ≥ 50 Gy i PRV hjernestammen og isodosiskonturer på ≥ 40 Gy i PRV rygmarven blev konverteret til hot-spot strukturer som øvre mål, der blev sat til 50 Gy og 40 Gy henholdsvis at reducere D

max af dem. Ved at fratrække receptpligtig isodosiskonturer volumener (PIVs) fra PTVs blev de kolde stedet strukturer genererede, og blev sat til 1% højere end receptpligtig doser. Efter yderligere optimering mål blev tildelt, at planen blev re-optimeret med 20 maksimum iterationer, og endelig blev LDC planen afsluttet.

Alle planer blev gennemført af samme medicinsk fysiker for at undgå individuel variation. Distribueret beregning ramme (DCF) blev anvendt til at accelerere endelige beregning dosis proces. Hele planlægning gange tager den oprindelige planlægning gange i betragtning blev registreret og sammenlignet mellem BDC og LDC planer. Monitoren enheder (MUS) pr fraktion for hver enkelt plan blev også sammenlignet.

Plan evaluering

statistik Dosis-volumen, isodosiskonturer distributioner og kumulative dosis-volumen histogrammer (DVHS) blev beregnet og sammenlignet blandt de tre typer af planer. D

2% og D

98% blev udvalgt [14] som næsten maksimal og nær-minimal doser, henholdsvis for PTV til vurdering varme og kolde pletter. Målet dosis homogenitet blev målt med homogenitet indeks (HI), som blev defineret i nedenstående formel:

En overensstemmelse indeks (CI) [15], som tegner sig for overlapning mellem target volumen (TV) og PIV var bruges til at måle måldosis overensstemmelse og blev defineret ved formlen nedenfor:

HI-værdi var mellem 0 og 1, hvor 0 repræsenterer den ideelle homogenitet, mens CI værdien var mellem 0 og 1, med en, der repræsenterer den ideelle overensstemmelse. Alle evaluering indikatorer, der anvendes til PTVs og årer er sammenfattet i tabel 2.

Statistisk analyse

For at bestemme den statistiske signifikans af forskellene mellem BDC og oprindelige planer, samt forskellene mellem BDC og LDC planer, tosidede parret Wilcoxon signed-rank test blev udført med

s

-værdi af 0,05 anses for at være væsentlig, ved hjælp af SPSS-version 19 software (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA).

Resultater

Alle de planer, forbedret af de to planlægning teknikker mødte kravet om, at 100% af receptpligtig doser omfattede mindst 95% af de PTVs med acceptable maksimale doser. De doser af de fleste årer var under tolerancegrænser, undtagen i nogle avancerede tilfælde, hvor D

max ipsilaterale linse eller synsnerven samt D

betyder af ipsilaterale ørespytkirtellymfeknuderne, mundhulen eller larynx overskred tolerancen dosisgrænser.

target dosis homogenitet og overensstemmelse

Som sammenfattet i tabel 3, BDC planer forudsat overlegen måldosis homogenitet og overensstemmelse i de to andre planer. D

2% af PTVnx i BDC planerne var signifikant lavere end de oprindelige og de mindst udviklede planer (ved 1,7% og 0,7%, henholdsvis), mens der ikke var nogen signifikant forskel for D

98% af PTVnx. I forhold til HI, BDC planer var væsentligt bedre end de oprindelige planer for PTVnx (med 23,8%), PTVnd (med 15,1%) og PTV60_only (med 13,2%), mens de BDC planer var betydeligt bedre end LDC planer kun for PTVnx (med 10,6%). Med hensyn til CI, BDC planer var signifikant bedre end de oprindelige og de mindst udviklede planer for PTVnx (med 42,2% og 17,6%, henholdsvis), PTVnd (med 242,6% og 133,7%, henholdsvis) og PTV60 (med 3,3% og 1,8 %, henholdsvis). For isodosiskonturer distributioner, blev signifikant færre hotspots observeret i BDC planerne, og de isodosiskonturer linjer syntes mere konform til PTVs (figur 1). DVH kurver PTVs var stejlere for BDC planer indikerer mere homogene dosis distributioner (fig 2). Figur 3 viser den gennemsnitlige homogenitet indekset og overensstemmelsen indeks for PTVs inden for de tre planer. Vejviser

OAR besparende

Som vist i tabel 4, BDC planer tendens til at deponere lavere doser i de fleste årer. I forhold til de oprindelige planer, BDC planerne viste signifikant lavere D

max af rygmarven (med 6,3%), PRV rygmarven (med 3,3%), hjernestammen (med 2,6%), PRV hjernestammen (med 2,0%) og venstre linse (med 1,2%), såvel som betydeligt lavere D

gennemsnit af rygmarven (med 6,2%), PRV rygmarv (med 6,1%), hjernestammen (med 2,7%), PRV hjernestammen (med 2,5 %), larynx (med 7,3%), mundhulen (med 3,2%), venstre parotideale (med 3,8%), højre parotideale (med 3,2%) og normalt væv (med 2,1%). Sammenlignet med LDC planer, BDC planer viste signifikant lavere D

max af rygmarven (med 8,2%), venstre linse (1,5%) og højre linse (0,6%), samt lavere D

gennemsnit af rygmarven (med 6,6%), PRV rygmarv (med 6,3%), hjernestammen (1,3%), PRV hjernestammen (1,3%), larynx (med 7,4%), mundhulen (med 4,1% ), blev efterladt parotideale (med 8,5%), højre parotideale (med 7,9%) og normalt væv (med 2,1%), men ingen signifikante forskelle identificeret for D

max på PRV rygmarv, hjernestamme og PRV hjernestammen. Desuden var der ingen signifikante forskelle i forhold til D

max af den optiske chiasm og synsnerver blandt de tre planer. Figur 4 viser DVHS af årerne blandt de tre forskellige planer i et repræsentativt tilfælde.

Planlægning tid og MUS

Som vist i tabel 5, tog det 28,0% mindre tid til at færdiggøre en behandlingsplan med BDC teknik end med LDC-teknik. Men MUS af BDC planer var, 4,1% mere end de oprindelige planer, mens MUS af BDC planer var 1,3% færre end LDC planer.

Diskussion

NPC er en af ​​de kræftformer, som imrt spiller en vigtig rolle i behandlingen [16,17]. Det er vigtigt at forbedre planlægningen teknik til at give fuld rækkevidde til fordelene ved IMRT for NPC, der er, for at opnå bedre måldosis homogenitet, overensstemmelse og bedre OAR sparsom.

Den mest oplagte fordel ved BDC teknik er at forbedre dosis homogenitet. Den BDC teknik kan forbedre betydeligt dosis homogenitet for alle PTVs i forhold til de oprindelige planer, og for den PTVnx i forhold til LDC-teknik. Den forbedrede ensartede fordeling dosis kan resultere i en potentiel klinisk fordel, fordi PTVs af NPC almindeligvis indeholde sådanne væv som slimhinden og submukøse væv, nerver og knogler, der får komplikationer efter signifikant heterogene høje doser [18].

BDC teknik demonstreret bedre overensstemmelse, som bedre kan undvære det omgivende raske væv. Det kunne yderligere reducere 1-9% af dosis leveres til de fleste af årerne herunder (PRV) rygmarv, (PRV) hjernestammen, strubehovedet, mundhule, parotids og normale væv.

reduktioner i doser leveret til (PRV) rygmarv og (PRV) hjernestammen forventedes at reducere risikoen for stråling-induceret myelitis og hjernestammen nekrose [19]. Det kunne være en fordel for NPC patienter med lokalt resterende eller tilbagevendende sygdomme, især når re-bestråling er påkrævet [3].

En fordel ved den imrt for NPC ligger i parotis funktion opbevaring [20,21]. De undersøgelser, der udføres af Hsiung et al [22] og Kwong et al [23] afslørede den tætte sammenhæng mellem gennemsnitlig parotideale dosis og parotideale funktion. Som kendt af alle, kan xerostomi forårsaget af ørespytkirtlen dysfunktion bidrage til huller i tænderne, orale infektioner, fissurer, og dysfagi og er en af ​​de mest udbredte faktorer, der påvirker livskvaliteten for post-strålebehandling patienter [18]. Vores undersøgelse viste, at BDC teknik kan reducere den gennemsnitlige dosis leveret til parotideale kirtler med ca. 1-3 Gy uden at kompromittere tumor dækning, således kan det reducere forekomsten af ​​xerostomi. Desuden, den gennemsnitlige dosis til strubehovedet er en nyttig indikator for dysfagi [24], og vores undersøgelse viste, at BDC teknik kan reducere den gennemsnitlige dosis til strubehovedet med ca. 2-3 Gy. Besparende strubehoved til lavere gennemsnitlige dosis vil reducere risikoen for efterfølgende dysfagi og aspiration, som kan påvirke behandlingen overensstemmelse NPC patienter under strålebehandling bane og er kritiske for livskvaliteten af ​​patienterne med langvarig overlevelse [1]. Desuden kunne BDC teknik reducerer den gennemsnitlige dosis til mundhulen med 1-2 Gy og er dermed potentielt gavnlige for at reducere forekomsten af ​​strålebehandling-induceret orale mucositis [25,26].

Desuden planlægning tid kunne reduceres ved BDC teknikken med 28%, hvilket betyder, at BDC teknikken kan opnå bedre planlægning effektivitet. Den LDC teknik er altid tidskrævende på grund af kravene i gentagne tilretning af varm- eller kold-spot strukturer og flere re-optimering procedurer, mens der er behov kun en parameter ændring og en eller to re-optimering procedurer i BDC teknik. Forbedringen af ​​planlægning effektivitet vil bidrage til at reducere de tunge rutinemæssige arbejdsmængder, samt reducere den tid, at patienterne må vente til starten af ​​behandlingen og dermed lindre deres bekymringer.

Konventionelt, bund dosis funktionen udnyttes til optimering af en anden plan (øverste dosis plan), såsom et løft plan, samtidig overveje den første plan (base dosis plan), for at opnå en optimal plan sum i optimizer, men ikke i den forfaldne mønster med endeligt opgjort dosis. Dog er basis dosis funktion anvendes på en ny måde i BDC teknik, hvor det er vedtaget at opnå en optimal anden plan (øverste dosis plan), men ikke en plan sum, i den forfaldne mønster, men ikke i optimizer. I princippet er basis dosis funktionen bruges til at kompensere for OCE. Hvis en OCE introducerer varme /kolde pletter i den endeligt beregnede fordeling af tungtvejende væv /luft hulrum i den oprindelige plan (basis dosis plan), den anden plan (øverste dosis plan) dosis vil generere kolde /varme pletter i de tilsvarende steder til endnu de oprindelige varme /kolde spots henholdsvis. Efter beregning den sidste dosis, ved effekten af ​​OCE igen, vil de kolde /hot-spot doser i optimizer af det andet plan (øverste dosis plan) nærme de angivne mål.

OCE stammer fra flere væsentlige kilder, som beskrevet af Dogan et al [10], herunder væv heterogenitet, multi-blade kollimator (MLC) modulation og optimering algoritme. Mulige løsninger til Océ blev undersøgt i en række undersøgelser. Den LDC-teknik, beskrevet af süss et al [12,13], hvilket er nyttigt for at reducere OCE, er kun lokalt effektiv i dosis-kontrollerende region. Det er også en “trial and error” tilgang, fordi manuelle justeringer er nødvendige for yderligere begrænsninger. Tværtimod BDC metode er generelt effektive i hele behandlingsområdet og er en systematisk fremgangsmåde. Den direkte Aperture Optimization (DAO) teknik [27-29], som tegner sig for den serie af leverance MLC åbninger i optimizer, kan fjerne fejlen skyldes MLC graduering. Desværre, denne teknik er ikke tilgængelig i ikke-DAO behandling planlægningssystemer, såsom Eclipse version 10.0, mens BDC teknik er almindeligt tilgængelige, fordi en base dosis funktion eller en lignende funktion er et grundlæggende træk leveres i behandling planlægningssystemer. Verbakel et al [30] optimerede imrt planer ved at opdele PTV i en lav-densitet region med en højere dosis objektiv indstilling og en relativt høj densitet region med en normal dosis objektiv indstilling. Denne fremgangsmåde minimerer kun én kilde af OCE, dvs. fejlen opstår fra væv heterogenitet. Det bliver kompliceret ved påføring på NPC, som har tre PTVs. Zacarias og Mill [31] også udnyttet base dosis funktion til at overvinde OCE. Denne fremgangsmåde er ikke det samme som vores, fordi det krævede en kompliceret proces, og software, og dermed øget planlægning trin og tid. Derimod vores teknik er meget enklere og mere praktisk til rutinemæssig anvendelse.

Der er imidlertid en begrænsning i denne undersøgelse. Vi undersøgte kun de dosimetriske resultater af den anbefalede teknik, og om det kan medføre reelle fordele for patienterne er stadig ukendt. Den egentlige kliniske fordele må undersøges i vore yderligere undersøgelser.

Konklusion

BDC planlægning teknik ikke blot forbedrer den dosis, overensstemmelse og ensartethed af målet, men også skåner fleste årer. Det kan således øge den terapeutiske forholdet mellem imrt for nasopharyngeal cancer. Desuden giver bedre planlægning effektivitet. Derfor anbefales det indførte BDC planlægning teknik til inkorporering i den rutinemæssige kliniske praksis for strålebehandling af nasopharynx kræft.