PLoS ONE: Livskvalitet og dødelighed af langsigtede tarmkræft Survivors i Seattle Colorectal Cancer Family Registry

Abstrakt

Baggrund og Formål

Da de fleste kolorektal kræftpatienter overlever mere end fem år, forståelse livskvalitet blandt disse langsigtede overlevende er afgørende for at levere omfattende overlevende pleje. Vi søgte at identificere personlige karakteristika forbundet med rapporterede livskvalitet i kolorektal kræft overlevende, og undergrupper af overlevende potentielt sårbare over for meget lav livskvalitet.

Metoder

Vi vurderede livskvalitet ved hjælp af Veterans RAND 12-post Health Survey inden for en population-baserede prøve af 1.021 kolorektal kræft overlevende i Seattle Colorectal Cancer Family Registry, ca 5 år efter diagnose. I dette tilfælde kun studie, forstås fysiske sammenfattende komponent scoringer og psykiske totalscore scoringer blev undersøgt med lineær regression. For at identificere overlevende med væsentligt reduceret evne til at fuldføre daglige opgaver, blev logistisk regression anvendes til at estimere odds ratio for “meget lav” summariske scoringer, defineret som en score i den laveste decil af referencen amerikanske befolkning. Alle sager blev fulgt til vital status efter QoL vurdering, og dødelighed blev analyseret med Cox proportionel risiko regressions.

Resultater

Lavere gennemsnitlig physical component summary score var forbundet med højere alder, kvindelige køn, fedme , rygning og diabetes eller andre co-morbiditet; lavere gennemsnitlig mentale komponent score var forbundet med yngre alder og kvindelige køn. Højere odds meget lav physical component summary score var forbundet med højere alder, fedme, mindre uddannelse, rygning, co-morbiditet, og senere på diagnose; rygning var forbundet med højere odds for meget lav mental komponent resumé score. En meget lav fysisk komponent score var forbundet med højere risiko for dødelighed (hazard ratio (95% konfidensinterval): 3,97 (2,95-5,34)).

Konklusioner

Vores resultater tyder på, at identificerbare sub -grupper af overlevende er sårbare over for meget lave fysiske komponenter livskvalitet, formindskelser, som kan udgøre en meningsfuld svækkelse fuldføre daglige opgaver og er forbundet med højere risiko for død

Henvisning:. Adams SV, Ceballos R, Newcomb PA (2016) livskvalitet og dødelighed af langsigtede tarmkræft Survivors i Seattle Colorectal Cancer Family Registry. PLoS ONE 11 (6): e0156534. doi: 10,1371 /journal.pone.0156534

Redaktør: Ali Montazeri, iranske Institute for Health Sciences Research, ACECR, Islamiske Republik Iran

Modtaget: Juli 29, 2015; Accepteret: 15. maj 2016 Udgivet: Juni 2, 2016

Copyright: © 2016 Adams et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. På grund af etiske begrænsninger vedrørende patient privatliv og samtykke, er tilgængelige efter anmodning data. Anmodning om data kan sendes til enten Ms Rachel Malen ([email protected]) og Ms. Allyson Templeton ([email protected]), eller til forfatter Dr. Newcomb ([email protected]).

Finansiering: Dette arbejde blev støttet af National Cancer Institute, National Institutes of Health indrømmer UM1 CA167551 til RM Haile at støtte Colorectal Cancer Family Registry Kohorte infrastruktur, giver U01CA074794 til P. A. Newcomb at støtte Seattle Colorectal Cancer Family Registry, og give K05 CA152715 til P. A. Newcomb. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Et flertal af patienter med kolorektal cancer (CRC) vil overleve fem år eller længere, og for dem diagnosticeret med lokaliseret sygdom, 5 års overlevelse overstiger 85% [1]. Således kan en bedre forståelse af livskvalitet (QoL) blandt overlevende er blevet en vigtig del af at levere omfattende og instrueret overlevende pleje. Især kan identifikation af overlevende med størst risiko for meget lav QoL være vigtigt for at udvikle passende og effektive langsigtede efterladte planer.

Flere undersøgelser af QoL i langsigtet (≥5 år) CRC overlevende har været nylig revideret [2]. Men et begrænset antal af disse undersøgelser var befolkning-baseret, undersøgte globale foranstaltninger af QoL, og omfattede et stort antal overlevende [3-9]. Resultaterne af disse undersøgelser tyder på, at i gennemsnit langsigtede CRC overlevende oplever god QoL med kun moderat lavere fysisk funktion er forbundet med højere alder, fedme, co-morbiditet, rygning, og lavere socioøkonomisk status [2, 7-10]. Psykologisk QoL er generelt blevet observeret at være sammenlignelig med den almindelige befolkning trods muligvis højere depression scores [2, 3, 9-12].

I denne undersøgelse har vi evalueret QoL i Seattle Colorectal Cancer Family Registry (CCFR ) [13]. Vores mål var at identificere personlige karakteristika overlevende er forbundet med gennemsnitlig QoL blandt overlevende i denne store, population-baserede prøve. Hertil kommer, at tidligere rapporterede størrelserne af gennemsnitlige forskelle i QoL scoringer sammenligne grupper af overlevende var beskedne og kan afvige meningsfulde underskud i funktion. [14-18] Derfor undersøgte vi fordelingen af ​​QoL blandt overlevende for at identificere undergrupper af CRC overlevende potentielt større risiko for at opleve dårlig QoL forbundet med betydelig svækkelse.

Endelig har vi undersøgt, i hvilket omfang QoL scoringer var forbundet med efterfølgende dødelighed. Tidligere studier af sammenhængen mellem sundhedsrelaterede QoL og overlevelse i CRC patienter har foreslået, at QoL snart efter diagnose eller tidligt i behandlingen er prognostisk uafhængig af kliniske karakteristika; resultater antyder, at QoL er en uafhængig forudsiger af overlevelse især blandt patienter med fremskreden CRC [19-25]. Meget mindre er blevet rapporteret om QoL og efterfølgende overlevelse blandt langsigtede CRC overlevende. I den almindelige befolkning, har sundhedsrelateret QoL også været forbundet med risiko for dødelighed [26, 27] Derfor udforskede vi sammenslutningen af ​​QoL med dødeligheden blandt langsigtede CRC overlevende.

Materialer og metoder

Etik erklæring

Denne undersøgelse blev godkendt af Fred Hutchinson Cancer Research center institutionel gennemgang bord, og udført i overensstemmelse med den 1964 Helsingfors-erklæringen og ændringer. Alle deltagere forudsat skriftligt informeret samtykke.

studiepopulation

Seattle CCFR er et populationsbaseret register, der omfatter primære invasive kolorektal kræfttilfælde diagnosticeret gennem Puget Sound Region Surveillance, Epidemiologi og End Results ( SEER) kræft registreringsdatabasen, og deres første slægtninge. Nærmere oplysninger om registreringsdatabasen tilmelding protokoller, støttekriterier og svarprocenter er blevet offentliggjort [13, 28, 29]. Tilfælde diagnosticeret 1998-2004 blev typisk indskrevet inden for 8 måneder diagnose, og responsrater gennemsnit 75% blandt de støtteberettigede sager live ved kontakt [28, 29].

Baseline dataindsamling

Sager afsluttet standardiseret telefoninterviews dækker CRC risikofaktorer, herunder demografi, højde og vægt (2 år før baseline interview), rygevaner (2 år før baseline interview), livsstil og kostfaktorer, medicin, kræft screeningsprocedurer, og historie i fordøjelsessystemet sygdomme ( colitis, Crohns sygdom, irritabel tarmsyndrom, eller diverticulitis) og diabetes. Body mass index (BMI, kg /m

2) blev beregnet som vægt divideret med kvadratet på højden. Data om scenen på diagnose og tumor websted blev opnået gennem Puget Sound SEER kræft registreringsdatabasen.

Opfølgning dataindsamling, herunder livskvalitet (QoL)

Cases stadig i live cirka fem år efter diagnosen blev re-kontaktet for opfølgende telefoninterview (90%) eller mailes spørgeskemaer mellem 2004 og 2012. Den gennemsnitlige tid mellem baseline dataindsamling og indsamling opfølgende data var 5,5 år (interkvartile interval: 5,1 til 5,8 år).

Opfølgende interviews dækket kræft overvågning tests, hændelse kræftformer, medicinforbrug og opdateringer til familie historie af kræft, da baseline interview. QoL blev vurderet med Veterans RAND 12-item Health Survey (VR-12), en standard og valideret undersøgelse værktøj, der anvendes til at vurdere sundhedsrelateret fysisk og psykisk QoL og som er tilgængelig i det offentlige domæne [14, 30]. VR-12 er blevet valideret i andre end veteraner befolkningsgrupper, herunder Medicare enrollees [14]. VR-12 blev tilpasset fra copyright-beskyttet 12-post Short-Form Health Survey (SF-12) [15, 31]. Resuméet fysiske komponent (PCS) score og mentale komponent (MCS) score blev hver beregnet fra 6 spørgsmål efter publicerede procedurer; i denne metode, er PCS og MCS scoringer skaleret til sammenligning med en normativ population [14, 30]. [32] [15]

Sager blev fulgt i vital status gennem kobling til National Død Index gennem Puget sunde SEER kræft registreringsdatabasen, fra indskrivning til SCCFR til den 1. juli, 2013.

undersøgelse erhvervsfrekvens

befolkningen hvorfra prøven til denne undersøgelse blev udarbejdet inkluderet CRC sager indskrevet 1998-2004 (N = 2106 i alt). Af disse sager, 1533 var i live 5 år efter diagnose og derfor berettiget til opfølgning; 1095 (71%) svarede til opfølgningen spørgeskema. Vi efterfølgende udelukket sager med ufuldstændige VR-12 eller kovarianteffekter data (N = 74 tilfælde). Derfor, i alt 1.021 overlevende afsluttet baseline og opfølgning spørgeskemaer herunder VR-12 komponenter, der er nødvendige til beregning af MCS og PCS scoringer, og havde fuldstændige oplysninger om analytiske variabler, og blev inkluderet i disse analyser.

Sammenlignet til de 1.021 overlevende indgår i de nuværende analyser, ikke-deltagende 1.011 CRC sager ( “non-responders”, herunder afdøde tilfælde) blev omtrent samme alder ved diagnose (gennemsnit 58,6 år og 58,2 år), og en større andel af ikke -responders var mænd (58% til 52%), rygere (14% til 10%), og diagnosticeret med fjern CRC (15% til 3%).

Statistisk analyse

der ikke justeres aritmetiske gennemsnitlige PCS og MCS scoringer blev beregnet efter overlevende. Vi konstruerede også histogrammer for visuelt kvalitativt undersøger fordelingen af ​​PCS og MCS scores i overlevende.

Multivariate lineær regression blev anvendt til at estimere sammenslutningen af ​​middelværdier PCS og MCS scores med personlige karakteristika. Betydningen af ​​hver personlig egenskab i modellen blev vurderet med en to-halet Wald test (signifikans ved p 0,05). For præsentation, er koefficienterne i den lineære regressionsmodel udtrykt som forskellen i gennemsnitlig PCS eller MCS score forbundet med hver kategori i forhold til referencen kategori. Skæringspunktet af den lineære regressionsmodel er de gennemsnitlige PCS eller MCS forudsagt for (hypotetiske) personer i referent kategori af alle variabler.

I en separat analytisk tilgang, at identificere overlevende med meningsfuldt lavere QoL scoringer [15, 17], blev deltagernes PCS og MCS scores i forhold til den laveste decil i den normative Vurdering distribution for den almindelige amerikanske befolkning,

jeg

.

e

., en normalfordeling med middelværdi 50 og standardafvigelse 10 [15, 32]. Således blev PCS og MCS scorer i overlevende og pårørende kategoriseret som enten under eller lig med eller højere, den 10

percentil cut-off ( 37,2 eller ≥37.2 henholdsvis) tidligere er fastsat for den amerikanske almindelige befolkning. Derfor blev der scores mindre end 37,2 mærket “meget lav”. Multivariat logistisk regression blev derefter brugt til at estimere odds ratio (OR) og 95% konfidensintervaller (95% CIS) for en PCS eller MCS scoringer efter kategori af personlige egenskaber. Derfor, i dette tilfælde kun studie, var der ingen kontrol; i stedet de normerede QoL scoringer fra den almindelige befolkning anvendes som reference til at identificere sager med objektivt meget lave QoL scores [15]. For at undersøge følsomheden over for valget af den 10

percentil som cut-off for “meget lav” PCS eller MCS, i yderligere analyser cut-off blev ændret til den laveste kvartil ( 43,3) eller laveste 5

percentil ( 33,6).

for statistisk analyse af overlevelse, tid blev målt i dage fra afslutningen af ​​opfølgningen spørgeskema vurderer QoL. Kaplan-Meier produkt grænser for samlet overlevelse sandsynlighed blev beregnet sammenligne overlevende efter PCS og MCS scores og sammenlignet med en global log-rank test. Efterfølgende blev Cox proportional hazards regression anvendes til at estimere hazard ratio (timer) af død i forbindelse med meget lave PCS eller MCS score ( 37,2) sammenlignet med overlevende med scoringer ≥37.2 (dvs. ikke “meget lav”). HR estimater for PCS blev justeret for MCS og skøn for MCS blev justeret for PCS, og desuden korrigeret for alder og køn og stratificeret efter scenen på diagnose. I en anden model, blev HRs for død anslået sammenligne overlevende i hvert lag af den ene eller begge PCS og MCS scores 37,2 til overlevende med både PCS og MCS ≥37.2. Yderligere justering for rygning, BMI, civilstand, uddannelse, race og /eller diabetes ikke væsentligt ændre resultaterne af analysen.

Statistiske analyser blev afsluttet ved hjælp af Stata /SE V14 (StataCorp, College Station, TX).

Resultater

langsigtede CRC overlevende i denne undersøgelse var typisk over 50 år på diagnosetidspunktet, og antallet af mænd og kvinder var ens (tabel 1). Et flertal af CRC overlevende var enten overvægtige eller fede, havde nogle historie ryge cigaretter, blev gift, og rapporterede nogle post-gymnasial uddannelse. De fleste af de overlevende, der var i live og deltog i fem år opfølgende interview blev diagnosticeret med lokale scene CRC, og var mere tilbøjelige til at have haft tyktarmskræft end endetarmskræft.

justerede gennemsnit ( 95% CI) PCS score var 45,1 (44,4-45,8) blandt overlevende, lidt lavere end i USA generelle befolkning betyder tidligere rapporteret for alle voksne (betyde 50) og for personer alder 45 (gennemsnit 46,3). Lavere justeret gennemsnitlige PCS score var forbundet med højere alder, kvindelige køn, højere BMI, lavere uddannelsesniveau, og rygevaner (tabel 1). I CRC overlevende i den nuværende undersøgelse blev fordøjelsessystemet co-morbiditet og selvrapportering af lægen diagnosen diabetes også forbundet med lavere PCS. Samlet set scenen på diagnose var ikke signifikant associeret med gennemsnitlige PCS selvom gennemsnitlige PCS var lavere blandt de få unstaged overlevende.

der ikke justeres middelværdi (95% CI) MCS score var 54,1 (53,6-54,6) blandt overlevende, noget højere end USA generelle befolkning af alle voksne (gennemsnit 50), og dem 45 år (gennemsnit 51,2) [33]. Blandt de CRC overlevende i vores stikprøve, blev højere justeret gennemsnitlig MCS forbundet med ældre alder og mandlige køn (tabel 1).

histogram af PCS scoringer viste en tydelig tung hale ved lave værdier blandt overlevende, der var visuelt skelnes fra det normative kurven for den almindelige befolkning og befolkningen over 45 år (Fig 1). MCS score distributioner viste ikke en tilsvarende hale ved lave værdier, men gjorde beviser en større andel af overlevende over sammenlignende befolkning betyder. Kvantitativt, 23% og 5% af de overlevende havde meget lav (under værdien af ​​den laveste decil i henvisningen befolkning, 37,2) PCS og MCS, hhv.

Solid linje repræsenterer den amerikanske almindelige befolkning, med normalfordeling med middelværdi (standardafvigelse) på 50 (10). Stiplet linje repræsenterer den amerikanske befolkning over alderen 45 år, med gennemsnitlige PCS 46,3 (10,8) og gennemsnitlig MCS 51,1 (9,6) [14, 15, 33]. Kurver er blevet skaleret, således at arealet under hver er lig med antallet af deltagere, 1.021, og y-aksen er antallet af overlevende i hver søjle.

Logistic regression Resultaterne viste, at højere alder , fedme, lavere uddannelsesniveau, rygning og co-morbiditet eller diabetes var forbundet med højere odds for meget lave PCS (tabel 2). Regional, fjernt eller “unstaged eller ukendt” fase blev progressivt forbundet med højere odds for meget lave PCS. Højere odds meget lave MCS var signifikant forbundet kun med rygning, og denne forening var mest udtalt for “nuværende rygere” på tilmelding.

Ændring af cut-off for meget lave PCS og MCS til 5

th eller 25

th percentilværdierne havde nogen væsentlig indvirkning på fortolkningen af ​​resultaterne.

Under en median på 4,8 års opfølgning efter afslutning af QoL-undersøgelsen (på ≥ 5 år post diagnose), forekom 204 dødsfald, 59 af disse var på grund af CRC. Den gennemsnitlige dødelighed var 44,6 (95% CI: 38,9-51,1) dødsfald per 1.000 personår. Forskelle i samlet overlevelse mellem overlevende med PCS eller MCS scores 37,2 og efterladte med PCS eller MCS scoringer ≥37.2 var tydelig (fig 2; log-rank P 0,0001). En meget lav PCS score var forbundet med højere risiko for død (HR (95% CI): 3,97 (2,95, 5,34)), justeret for MCS score (tabel 3), og en meget lav MCS score var også forbundet med højere risiko for død (HR (95% CI): 1,98 (1,19, 3,28)) justeret for PCS score. Imidlertid blev MCS ikke signifikant associeret med dødelighed blandt overlevende med PCS score over den laveste decil; derimod var meget lave PCS forbundet med højere risiko for død blandt overlevende i begge lag af MCS score (figur 2 og tabel 3).

Diskussion

I denne undersøgelse, ukorrigeret gennemsnitlige fysiske QoL var beskedent lavere og gennemsnitlig mental QoL noget højere, end referenceværdier for den almindelige amerikanske befolkning [15, 33]. Selv om en ufuldkommen sammenligning, forskellen i gennemsnitlig PCS score mellem CRC overlevende og befolkningen over 45 år var ca. 1,2 point, en absolut forskel på VR-12 QoL skala, der sandsynligvis ikke repræsenterer en meningsfyldt lavere evne til at fuldføre daglige opgaver, og forventes ikke at være klinisk vigtig [14, 15, 34]. Tilsvarende kan forskellen på 3 point i gennemsnit MCS mellem overlevende og den ældre almindelige befolkning ikke være stor nok til at være vigtig. Fordi tidligere undersøgelser, som har vist lavere QoL blandt patienter i år eller deromkring følgende CRC diagnose [35, 36], vores undersøgelse giver nogle tankevækkende dokumentation for, at i gennemsnit, CRC patienter, der overlever cirka 5 år fra diagnose kan forvente at vende tilbage til kvalitet af livet typisk for deres alder, på trods af mulige fortsatte udfordringer stammer fra CRC.

Visuel inspektion af fordelingen af ​​PCS og MCS score blandt CRC overlevende afslørede en større end forventet undergruppe af overlevende med lave PCS score . Den laveste decil af PCS scores i den almindelige befolkning repræsenterer en PCS på 13 eller flere point under den almindelige befolkning betyde 50, eller ca. 9 eller flere punkter under de gennemsnitlige PCS for befolkningen over 45 år, underskud store nok til at afspejle en meningsfuld lavere evne til at fuldføre daglige opgaver og sædvanlige aktiviteter [14, 15, 17]. Vi søgte at karakterisere CRC overlevende i denne gruppe med meget lave PCS scoringer. Vores resultater viste, at personer diagnosticeret i en ældre alder, med højere BMI, mindre uddannelse, en historie af rygning, og co-morbiditet, herunder diabetes kan være særligt sårbare over for oplever lav fysisk QoL. De underliggende årsager til lavere fysisk QoL kan ikke være specifik for CRC efterladte. Vores resultater alligevel tyder undergrupper af CRC overlevende, der kan være større risiko for dvælende fysiske handicap, der interfererer med hverdagen, og som tidligere publicerede rapporter har forbundet med en højere risiko for dødelighed [16, 17]. Således fortsatte efterladte støtte kan især berettiget i disse grupper.

I modsætning til den fysiske domæne QoL, i det mentale domæne, CRC overlevende kvalitativt viste moderat højere QoL end den almindelige befolkning med få tegn på en hale på lave værdier. Vi identificerede kun cigaret rygere som en risikofaktor for meget lav mental QoL. Disse resultater tyder på muligheden for “benefit finding” blandt CRC overlevende, som tidligere er blevet observeret i overlevende fra forskellige kræftformer, herunder CRC [37, 38].

karakteristika grupper af overlevende identificeret til at have lavere betyde QoL scores, og dem med højere odds med meget lav QoL score, var ens. Foreningen af ​​co-morbiditet med odds meget lave PCS score var noget stærkere, end man kunne have forventet baseret på den beskedne sammenslutning af co-morbiditet med gennemsnitlige PCS score.

Vores resultater vedrørende middelværdi QoL, og faktorer i forbindelse med forskelle i gennemsnitlige QoL scorer i både psykiske og fysiske dimensioner, i de lange CRC overlevende er stort set i overensstemmelse med tidligere rapporter fra andre undersøgelser [2-4, 6, 11]. Imidlertid har de fleste tidligere undersøgelser generelt fokuseret på middelscorerne, med få undtagelser [7, 8]. Derfor er vores ekstra fremhævelse af det uforholdsmæssigt store antal overlevende med “meget lav” PCS score repræsenterer en underudnyttet tilgang.

Tidligere rapporter har konstateret, at QoL vurderede hurtigt efter CRC diagnosen blev selvstændigt relateret til overlevelse [19-25 ]. I vores undersøgelse af langsigtede CRC overlevende, observerede vi en stærk sammenhæng mellem QoL, specielt fysisk QoL score, og risiko for dødelighed. Interessant, sammenslutningerne af meget lav QoL med dødelighed, som vi fandt blandt CRC overlevende var meget lig rapporter undersøger sammenslutningen af ​​QoL med dødeligheden i generelle befolkningsundersøgelser befolkning [26] og blandt individer af sammenlignelig alder til CRC overlevende i vores undersøgelse år [ ,,,0],27, 39-41]. Således vores resultater tyder på, at som i den almindelige befolkning, meget lav QoL identificerer langsigtede CRC overlevende større risiko for at dø. Men den absolutte dødelighed af langsigtede CRC overlevende i den foreliggende undersøgelse var 44,6 dødsfald per 1.000 år, hvilket var sandsynligvis højere end den sats i USA almindelige befolkning af tilsvarende alder (f.eks ca. 23 og 36 pr 1000 personår for aldre 70-74 år og 75-79 år, henholdsvis [42]), selv om de fleste af dødsfaldene blandt vores undersøgelsens deltagere skyldtes andre end CRC årsager. Flere undersøgelser vil være nødvendige til mere forstå forskelle i dødelighed mellem langsigtede CRC overlevende og den almindelige befolkning i sammenlignelig alder fuldt.

Nogle begrænsninger vores undersøgelse bør overvejes at fortolke vores resultater. Disse omfatter vores brug af VR-12, snarere end en længere 36-item undersøgelse såsom VR-36 eller kortform 36 (SF-36), selv i betragtning af den prøvestørrelse på vores undersøgelse har VR-12 blevet vist at være tilstrækkelig til at vurdere de to opgørelse over omfanget af QoL [14, 15, 31]. Ved kun at bruge sammenfattende scoringer fra bredt anvendelig VR-12, snarere end en sygdomsspecifik QoL undersøgelse, vi ikke fange i detaljer specifikke underskud såsom tarm problemer. Vores undersøgelse omfattede kun overlevende, der levede i det mindste ~ 5 år efter diagnosen, men vores mål var at undersøge langsigtede overlevende. Dog kan CRC patienter, der var i live på tidspunktet for den planlagte fem år opfølgende interview, men ikke reagerer har oplevet lavere QoL. En yderligere begrænsning er vores mangel på detaljerede data om CRC behandling, men vi gjorde indeholde oplysninger om scenen på diagnose, og tumor site, faktorer, der er vigtige i fastlæggelsen behandling modtaget. Vi var også i stand til at justere for andre potentielle men umaalte konfoundere såsom finansielle status og social støtte. Endelig afspejler befolkningen ligger til grund for Seattle CCFR, vores resultater omfattede beskedne antal racemæssige eller etniske minoriteter, og derfor er der behov for yderligere forskning for at generalisere til delpopulationer inden for USA.

Sammenfattende vores resultater viser, at ca. 5 år efter diagnose i gennemsnit langsigtet CRC overlevende QoL nærmer status af den almindelige befolkning. Ikke desto mindre, nogle CRC overlevende, især dem med co-morbiditet, overvægtige overlevende, rygere, ældre overlevende og efterladte med mindre uddannelse, erfaring meget lav fysisk QoL og fortsatte langsigtet kan være nødvendig støtte til at afbøde sammenslutningen af ​​lav QoL med højere risiko for død. Disse vigtige temaer skal formidles i kommunikation med CRC patienter, deres familier og pårørende.