Spektrum af Abdominal Tuberkulose (ATB)

Epidemiologi: Tuberkulose er en af ​​de mest dødbringende diseases.WHO anslår, at der hvert år mere end 8 millioner nye tilfælde af tuberkulose forekomme og ca. 3 millioner personer dør af disease.Ninety-fem procent af tuberkulosetilfælde opstår i udviklingen countries.In Pakistan, TB forekomst er omkring 85-100 /100.000 indbyggere og i det nordlige Pakistan er det op til 554 /100.000. Hvert år omkring 120.000 nye tilfælde føjes til den eksisterende cases.Extrapulmonary TB: TB kan involvere alle organer fra hoved til toe.1 /6 af TB-tilfælde er ekstra pulmonal og ud af dem 11- 16% TB er begrænset til abdomen.In HIV-inficerede individer 50% af ekstra lunge-TB er abdominal.20% af ATB patienter havde samtidig pulmonal TB.Distribution: Abdominal TB kan involvere: mave-tarmkanalen (Enteric) 50% bughinde 43% lymfeknuder 6-8% Solid indvolde som lever milt , nyre og bugspytkirtel eller i nogen combination.Enteric TB: Patogenese Primary.Secondary: Indtagelse af inficeret sputum.Hematogenous spredes fra aktiv pulmonal eller miliær TB.Ingestion af forurenet mælk eller food.Contiguous spredning fra tilstødende organs.Enteric TB Distribution: Esophageal TB 0,3% Gastric TB 0,2% Duodenal TB 2% jejunum /ileum 35% Ileocaecal 42% bilag 1% Colon 12% anorectal 7% høj ileocecal engagement skyldes relativ stasis, og rigelig lymfoide tissue.Macroscopic Udseende af enteriske TB: Colitis 60% hypertrofisk 10% Ulcero-hypertrofisk /forsnævring 30% Kliniske manifestationer: S /S vage og uspecifikke. Uspecifik kroniske mavesmerter 80-90% .Weight tab 66% Palpable masse 25-50% Fever 35% Ændret afføringsvaner 20% Anoreksi, træthed, nattesved eller blødning P /RPresentation kan være kronisk, akut eller akut-on-kronisk .Ascites fælles i ATB end Crohns disease.Laboratory Tests: Mild anæmi og øget ESR set 50-80% leukocyttal er normalt normal.PPD positiv i> 70% af patienterne, men har limitationsRadiology: Barium lavement og tyndtarm følge op: kan vise slimhinder ulcerationer og strikturer, deforme coecum og et gabende og inkompetente ileocecal ventil. CT-scanning af maven: Er mest nyttige imaging modalitet til at vurdere intraluminale og ekstraluminal patologi, og sygdom omfang. CT konstatering er koncentrisk vægmaleri fortykkelse af ileocecal region, med eller uden proximale intestinal dilatation. Asymmetrisk fortykkelse af den mediale cecal væg. Lymfadenopati med hypodense centre eller ascites.Colonoscopy: I iliocaekal TB, mavesår, strikturer, knuder, pseudopolypper, fiber bands, fistler, og deforme ileocecal ventil er seen.In TB, sår tendens til at være omkredsen og er som regel omgivet af betændt slimhinde. En kløftet eller destrueres ileocecal ventil med en fisk mundingsåbning er mere sandsynligt at være forårsaget af tuberkulose end CD.The endoskopisk konstatering af after med normal omgivende slimhinde eller tilstedeværelsen af ​​cobblestoning favoriserer diagnosen CD.Diagnosis: En foreløbig diagnose kan være foretages, hvis der er aktiv lunge-TB, med klinisk /radiologiske fund af tarm TB. Bryst x-ray til aktiv eller helbredt TB er positiv i mindre end 50 procent af patients.Definitive diagnosen er baseret på histologi, AFB smøre og C /S.Colonoscopy med biopsi er den mest nyttige nonoperative diagnostisk test for iliocaekal TB. En kombination af histologi og kultur biopsi materiale kan etablere diagnosen i op til 80 procent af patients.?br /> skal tages Deep endoskopiske biopsier fra ulcus marginer og seng, da TB granulomer ofte submucosal.?br /> PCR af biopsi har højere følsomhed og specificity.Differential Diagnose: D /D iliocaekal TB omfatter: aktinomykose, amøbiasis, Yersinia enterocolitica, Crohns sygdom, lymfom og adenocarcinoma.Biopsies er helpful.Amebiasis er normalt en akut sygdom, i nogle tilfælde kan patienter har højresidig colitis eller ameboma. Biopsier opnået fra disse sår og normale områder viser trofozoitter E. histolytica. Patienterne har typisk organismer i deres afføring og positiv IHA.?br /> Action Når Diagnose er ikke klart: Mange myndigheder anbefaler at indlede antituberkuløse behandling, hvis der er en høj indeks af mistanke for Enteric TB baseret på kliniske, radiologiske og endoskopiske fund, trods nondiagnostic histologiske og /eller bakteriologiske undersøgelser af biopsies.Others tyder prompt diagnostisk sonderende laparotomi i mangel af en endelig nonoperative diagnose, da sygdomme som CD, lymfom, eller malignitet kan efterligne tuberkulose i enhver wayManagement: Standard ATT som pr lunge-TB. Kirurgi er normalt forbeholdt patienter, der har udviklet complications.Obstruction kan forværres under antituberkuløse behandling på grund af helbredelse ved cicatrisation.The kirurgisk resektion bør være konservativ. Peritoneal TB: bughinde er ualmindeligt site af TB. Risikoen er øget hos patienter med cirrose, hiv, diabetes mellitus, malignitet, og hos patienter med peritonealdialyse (CAPD) .Infection normalt er primær, men det kan også ske via hæmatogen spredning, transmurally og sammenhængende fra tuberkuløs salpingitis Efterhånden som sygdommen skrider frem, den antiamerikanisme og parietal bughinden bliver besat med knuder. Ascites udvikler sekundært til “ekssudation” af proteinholdigt fluid fra tubercles.More end 90 procent af patienter med tuberkulose peritonitis har ascites på tidspunktet for præsentation, mens resten stede med en mere avanceret “tør” fase, der repræsenterer en fibroadhesive form af det diseaseClinical manifestationer: mere end 70% af patienterne har symptomer i mere end fire måneder på grund af snigende karakter af sygdom og ofte er det unsuspected.Common symptomer er mavesmerter, feber og vægt loss.?br /> til eksamen mange patienter havde en diffust udspilet bud mave. Den klassiske dejagtig mave er forbundet med fibroadhesive formen og er sjældent seen.Diagnosis: Peritoneal biopsi er guld standard.Blind peritoneale biopsier er forbundet med komplikationer, herunder deathIn USA, peritoneal biopsi via laparoskopi eller mini laparotomi har overgået blind perkutan peritoneal biopsi. Laparoskopi synes at være relativt sikker komplikation sats var 2,7 procent i fire serier bestående 110 patienter. Peritoneal biopsi via mini-laparotomi bør overvejes, hvis laparoskopi er ikke-diagnostic.Laboratory Tests: CA-125-niveau. I en serie på 10 patienter med tuberkuløs peritonitis, den gennemsnitlige CA-125-niveau var 475 U /ml, aftagende til normale niveauer (Imaging: Fælles radiologiske funktioner såsom peritoneal fortykkelse, oment sammenbagning, og tilstedeværelsen af ​​ascites med fine mobile septations på ultralyd og CT scanning kan foreslå diagnosen .Peritoneal fluid Analyse: ascitesvæske med proteinindhold> 3,0 mg /dL ses i mere end 95 procent af patienter .Den serum-ascites albumin gradient (Saag) er leukocyttallet på 150 til 4000 mm3, med en relativ lymfocytisk pleocytose AFB udstrygning af ascitesvæske har lav yield.Direct smear for Ziehl-Neelson plet har en rapporteret følsomhed på fra 0 til 6 percent.In fleste serier, frekvensen af ​​en positiv ascites kultur er mindre end 20 procent den udbyttet af kultur kan øges til 83 procent, hvis 1 liter ascitesvæske, koncentreret ved centrifugering, er culturedPolymerase Chain Reaction (PCR): Polymerase-kædereaktion (PCR) assays viser løfte om hurtig påvisning af mycobakterier. Imidlertid har anvendeligheden af ​​ascitesvæske PCR-assays i påvisning TB peritonitis ikke været godt establishedAdenosine Deaminase Assay (ADA): ADA er et purin-nedbrydende enzym, der er nødvendigt for modningen og differentiering af lymfoide celler. (ADA) ascitesvæske er blevet foreslået som en nyttig ikke-kultur fremgangsmåde til påvisning tuberkuløse peritonitis. Følsomhed og specificitet af ADA niveauer i tuberkuløse ascites er blevet rapporteret så høje som 100 og 97 procent henholdsvis hvis en afskæringsværdi på> 33U /L er used.Treatment: Standard ATT som til pulmonal TBThe tilsætning af kortikosteroider i de to første, tre måneders behandling kan reducere forekomsten af ​​sent complications.However, har sin effektivitet ikke fastslået, og potentiel risiko for tuberkuløs spredning i fastsættelsen af ​​multi-drug resistanceResponse til behandling: Fever forsvinder sædvanligvis inden for en uge begynder anti-tuberkuløse behandling .Mere end 90 procent af patienterne har forbedret abdominal ascites inden uger indlede treatmentPrognosis: Dødelighed varierede fra 8 til 50 procent i forskellige serier. Avanceret alder, forsinkelse i behandlingen påbegyndes, og underliggende skrumpelever har været forbundet med højere dødelighed ratesSummary: Abdominal TB har kompleks symptomatologi og der er behov høj indeks af mistanke til diagnose. Diagnosticering af abdominal tuberkulose er baseret på en kombination af radiologisk evidens, histo-patologiske fund og demonstration af nuværende eller seneste tid historie lungetuberkulose. Udbytte af mycobacterium til diagnose af abdominale tuberkulose er meget dårlig. Anti TB terapi er grundlaget for behandling og kirurgi er forbeholdt complications.Colonoscopy og biopsi kan hjælpe med tidlig beslutning, og udelukke andre diseases.Minimal laparatomi eller laparoskopisk biopsi kan give tidlig information i peritoneal tuberkulose. Trial af ATT kan være begrundet i endemisk område efter en rimelig indsats for at udelukke de alvorlige sygdomme som malignitet.