PLoS ONE: Effektivitet af ikke-Contrast-Enhanced Lever Imaging Sekvenser Tilføjet til Initial Rektal MRI i endetarmskræft Patients

Abstrakt

Formål

Formålet med denne undersøgelse var at vurdere værdien af Ud af lever imaging til første rektal magnetisk resonans imaging (MRI) til påvisning af levermetastaser og vurdere billeddiagnostiske prædiktorer for en stor risiko for levermetastaser på rektal MR.

Metoder

Vi indskrevet 144 patienter der fra oktober 2010 til april 2013 undergik rektal MRI med T2-vægtet imaging (T2WI) og diffusion-vægtet imaging (DWI) (b-værdier = 50, 500 og 900 s /mm

2) af leveren og abdominopelvic beregnet tomografi (APCT) for den første iscenesættelse af endetarmskræft. To korrekturlæsere scorede muligheden for levermetastaser på forskellige sæt af leveren billeder (T2WI, DWI, og kombineret T2WI og DWI) og APCT og nåede en konklusion ved konsensus for forskellige analytiske resultater. blev også analyseret Imaging funktioner fra rektal MR. De diagnostiske opførelser af CT og en ekstra lever scanning for at opdage levermetastaser blev sammenlignet. Multivariat logistisk regression for at bestemme uafhængige prædiktorer for levermetastaser blandt rektale MRI funktioner og tumormarkører blev udført. Denne retrospektiv undersøgelse blev godkendt af Institutional Review Board, og kravet om informeret samtykke blev givet afkald på.

Resultater

Alle sæt lever billederne var mere effektive end APCT til detektering levermetastaser, og DWI var den mest effektive. Perivaskulær stranding og anal sphincter invasion var statistisk signifikant for levermetastaser (p = 0,0077 og p = 0,0471), mens extramural vaskulær invasion baseret på MRI (mrEMVI) var marginalt signifikant (p = 0,0534).

Konklusion

Tilsætningen af ​​ikke-kontrast-forstærket lever imaging, især DWI, til første rektal MR i rektal kræftpatienter kunne lette afsløringen af ​​levermetastaser uden APCT. Perivaskulær stranding, anal sphincter invasion, og mrEMVI fundet på rektal MR var vigtige imaging prædiktorer for levermetastaser

Henvisning:. Kwon G-h, Kim KA, Hwang SS, Park SY, Kim HA, Choi SY, et al. (2015) Effektivitet af ikke-Contrast-Enhanced Lever Imaging Sekvenser Tilføjet til Initial Rektal MRI i endetarmskræft Patienter. PLoS ONE 10 (9): e0137320. doi: 10,1371 /journal.pone.0137320

Redaktør: Zhuoli Zhang, Northwestern University Feinberg School of Medicine, UNITED STATES

Modtaget: 23. marts 2015; Accepteret: 23, 2015; Udgivet: 8 September, 2015

Copyright: © 2015 Kwon et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er alle indeholdt i papiret

Finansiering:.. den finansielle støtte fra St. Vincents hospital, forskningsinstitut for lægevidenskaben (SVHR-2013-01) til dataanalyse

Konkurrerende interesser: forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser.

Introduktion

endetarmskræft tegner sig for omkring en tredjedel af alle kolorektale kræft og er en fælles malignitet og den fjerde hyppigste årsag til kræft død på verdensplan [ ,,,0],1]. Behandling strategier for endetarmskræft variere afhængigt af tumor stadie. Derfor præcis vurdering af sygdomsstatus er vigtig for behandling strategi planlægning. En almindelig protokol for præoperativ radiologisk evaluering omfatter rektal MR og endoluminale ultralyd (US) til lokal sygdom omfang og computertomografi (CT) af brystet og maven for at kontrollere for metastase [1]. Abdominopelvic CT (APCT) opnås typisk at søge efter metastase i de abdominale organer eller lymfeknuder, og brystet CT udføres for at identificere lunge metastase. Mens denne suite af billeddiagnostiske procedurer kan være nyttige til nøjagtig tumor iscenesættelse af endetarmskræft, resulterer i høje afprøvningsgebyrerne og stråling. En evaluering protokol, der er så effektiv, men involverer færre radiologiske undersøgelser ville være gavnligt for rektal kræftpatienter. Magnetisk resonans (MRI) er særlig anvendelig til præoperativ vurdering af rektal cancer, fordi endetarmen, sammenlignet med andre regioner i tyktarmen, er fastgjort inden bækkenhulen og er mindre påvirket af afføring end andre dele af tyktarmen, hvilket resulterer i færre artefakter på MRI. Den fremragende diagnostiske nøjagtighed rektal MR til lokal tumor iscenesættelse er blevet påvist [1-4]. APCT er mindre effektiv til evaluering af en periferisk resektion margin (CRM) end rektal MR, og også udsætter patienten for stråling. En tidligere rapport fandt, at det var usædvanligt at konstatere væsentlige ekstrahepatiske patologier på APCT, og dem, der blev fundet ikke påvirkede forvaltning [5]. Derfor, hvis tilføje lever imaging til rutine rektal MR kan tillade effektiv påvisning af levermetastaser, APCT kunne fjernes fra protokollen, og både antallet af overordnede procedurer og stråling kunne reduceres. Derudover ved kun at stole på MR, kontrast materialer er ikke påkrævet, at forenkle de kliniske procedurer. Formålet med denne undersøgelse var at vurdere yderligere værdi af lever imaging sideløbende en indledende rektal MR til at opdage levermetastaser og vurdere billeddiagnostiske prædiktorer for en stor risiko for levermetastaser på rektal MR.

Materialer og metoder

Denne retrospektiv undersøgelse blev godkendt af Institutional Review Board of St Vincent hospital, det katolske universitet i Korea. Kravet om informeret samtykke fra patienter blev givet afkald, fordi forskningen præsenterede ikke mere end en minimal risiko for skade på emner og involveret ingen procedurer uden for forskningsmæssig sammenhæng. Vi rekrutterede 234 patienter, som gennemgik rektal MR mellem oktober 2010 og maj 2013. Patienter blev udelukket fra undersøgelsen, hvis de undergik rektal MR til andre formål end en indledende diagnose og iscenesættelse af endetarmskræft årsager. I alt 90 udelukkede patienter blev rektal MRI udføres som en opfølgende undersøgelse efter behandling for endetarmskræft i 62 patienter og til vurdering af perianal fistel (n = 2), submukøse tumor følge af endetarmen (n = 7) , rektal endometriose (n = 2), residual tumor efter EMR (n = 3) og anal cancer (n = 14) i 28 patienter. Endelig 144 patienter (91 mænd og 53 kvinder, gennemsnitsalder = 65,5 år rækkevidde, 38-99 år), som gennemgik rektal MR og APCT til den indledende diagnose og iscenesættelse af endetarmskræft blev indrulleret i denne undersøgelse. Levermetastaser blev diagnosticeret baseret på patologisk undersøgelse af leveren sektioner eller yderligere billeddannelse med PET-CT, kontrast-forstærket lever MRI, og opfølgning APCT. For tumor-markør vurdering, den carcinoembryonisk antigen (CEA) niveau blev bestemt (normal CEA område: 0-5 ng /ml).

Billede erhvervelse

MRI-undersøgelse blev udført ved hjælp af en 3,0 T magnetisk resonans-system (Verio, Siemens, München, Tyskland) med seks-kanals krop-array-spoler. MR-scanninger for lever imaging inkluderet aksiale T2-vægtede halvt Fourier erhvervelse single-shot turbo spin-ekko (hastværk) billeder (gentagelse tid (TR), 900 ms, ekkotid (TE), 90 ms, skive tykkelse, 6 mm; flip vinkel, 160 °, matrix, 384 × 173, ekko toglængde (ETL), 256) og diffusion-vægtede billeder (DWI) (TR, 4465 ms TE, 73 ms, skivetykkelse, 6 mm; flip vinkel, 90 °, matrix, 256 × 192, ETL, 1) med tre diffusion vægtninger (b-værdier = 50, 500 og 900 s /mm

2). En tilsyneladende diffusionskoefficient (ADC) kort blev genereret automatisk. Kontrast materiale blev ikke brugt til leveren MR billeddannelse. Haste billeddannelse af leveren kræver omkring 1,5 minutter, og DWI kræver 5-6 minutter. For rektal billedbehandling, sagittal T2-vægtede billeder (T2WI) (TR, 4500 ms; TE, 111 ms; skivetykkelse, 3 mm, flip vinkel, 106 °, matrix, 384 × 384, ETL, 24), koronale T2WI (TR , 6500 ms, TE, 88 ms, skive tykkelse, 3 mm, flip vinkel, 123 °, matrix, 448 × 269, ETL, 11), aksial T2WI (TR, 5000 ms; TE, 93 ms, skivetykkelse, 3 mm ; flip vinkel, 138 °, matrix, 512 × 358, ETL, 15), og præ-kontrast aksial T1-vægtet spin-ekko billeder (TR, 723 ms; TE, 13 ms, skivetykkelse, 3 mm, flip vinkel, 130 °; matrix, 512 × 307, ETL, 4) blev opnået. Gadoterate meglumin (Dotarem, Guerbet, Villepinte, Frankrig) i en dosis på 0,1 mM /kg blev injiceret intravenøst ​​ved en strømningshastighed på 2,0 ml /s, efterfulgt af en 20 ml saltvand flush. Efter kontrast injektion, sagittal fedt undertrykt T1-vægtet turbo-spin-ekko (TSE) billeder (TR, 784 ms; TE, 9 ms; skive tykkelse, 3 mm, flip vinkel, 124 °, matrix, 320 × 224; ETL, 3), aksiale fedt-undertrykte T1-vægtede TSE billeder (TR, 711 ms; TE, 11 ms; skivetykkelse, 3 mm, flipvinkel, 140 °, matrix, 384 × 230, ETL, 3), og koronale fedt- undertrykte T1-vægtet TSE-billeder (TR, 750 ms; TE, 9,4 ms; skivetykkelse, 3 mm, flip vinkel, 125 °, matrix, 384 × 230, ETL, 4) blev udført for rektal evaluering

APCT blev udført gennem hele underlivet og bækken ved hjælp af en af ​​flere typer af multi-detektor CT scannere (Lightspeed VCT (n = 37), GE Medical Systems, Waukesha WI, USA; SOMATOM Sensation 16 (n = 11), Siemens; SOMATOM Definition Flash (n = 96), Siemens (n ​​= 96)). Patienterne fik 2 ml /kg (samlet volumen mindre end 150 ml) af ikke-ioniske kontrast materiale, såsom iopromid (Ultravist 300, Bayer, Leverkusen, Tyskland), iodixanol 320 (Visipaque, GE Healthcare, Little Chalfont, UK), eller iohexol ( Iobrix 300, Accuzen, Sydkorea) administreret med en effekt injektor (EnVision, Medrad, Warrendale, PA, USA). APCT undersøgelser blev udført i en fase (portal fase) i seks patienter, i to faser (pre-kontrast og portal faser) i 133 patienter, og i fire faser (pre-kontrast, arterielle, portal og ligevægt faser) i 5 patienter ( skive tykkelse CT-billeder, 3 mm). Portal-fasede billeder blev opnået med en forsinkelse på ca. 70 sekunder efter kontrast materiale administration.

Billedanalyse

To radiologer med 7 og 19 års erfaring med abdominal radiologi, som var blindet for den kliniske data, revideret de rektale MRI-billeder. De drøftede derefter og nåede en konklusion ved konsensus for forskellige analyseresultater. Anmelderne vurderede rektal MR og yderligere lever scanninger; efter et interval på 4 uger, de næste analyserede CT-billeder. Anmelderne analyseret forskellige funktioner på rektal MR, herunder T fase, N etape, afstand mellem tumor og mesorectal fascia (MRF), omkredsen resektion margin (CRM) invasion, perirectal fedt infiltration, fokal nodulær forlængelse af tumoren, laterale bækken LN, regional LN, anal sphincter invasion, extramural vaskulær invasion på MRI (mrEMVI), perivaskulær stranding, perivaskulær blødt væv, placering af tumor (over peritoneal refleksion, under, over og under), afstand fra anal randen til det laveste tumor margin, mucinous rektal cancer, peritoneal invasion, tilstødende orgel invasion, og ascites. Focal nodular forlængelse af tumoren henviser til en fokal udragende del af tumoren med en nodulær form, som har en længde på mere end halvdelen af ​​tykkelsen af ​​den korte akse af tumoren, langs retningen vinkelret på den lange akse af de vigtigste tumor , som det ses på en aksial billede. Perivaskulær stranding blev defineret som stranding rundt fartøjer uden tumor signal i peritumorale fartøj lumen. Perivaskulær blødt væv blev defineret som blødt væv med en tumor signal rundt om karret, men ingen tumor signal i beholderen. mrEMVI blev defineret som en tumor signal inden det peritumoral karlumen eller uregelmæssig fartøj kontur eller nodulær udvidelse af en beholder ved en bestemt tumor signal [6]. Mucinøs rektal cancer på MRI blev defineret som en tumor indeholdende en mucin pool optager mindst 50% af puljen masse og som viser en karakteristisk høj signalintensitet på T2WI rektal MR [7, 8]. Anmeldere scorede muligheden for levermetastaser på yderligere lever billeder [kun T2WI, kun DWI, og kombineret T2WI og DWI (T2WI + DWI)] ved hjælp af en fire-trins-skalaen: 1 = helt fraværende; 2 = sandsynligvis fraværende; 3 = sandsynligvis til stede; 4 = absolut stede (tabel 1). En score på 1 eller 2 repræsenterer en negativ beslutning for levermetastaser, og en score på 3 eller 4 repræsenterer en positiv afgørelse. Hvis der var en fokal læsion i leveren, et område af interesse (ROI) inden for margenen af ​​læsionen blev trukket på en ADC kort. Den ROI blev trukket for den største af leveren læsioner med samme karakter, og en ROI blev trukket for hver læsion, hvis en patient havde fokale leverlæsioner med forskellige karakterer.

På CT, portal fase billeder blev analyseret ved korrekturlæsere, og tilstedeværelsen af ​​levermetastaser blev vurderet ved anvendelse af fire-points skala beskrevet ovenfor. Ekstrahepatiske læsioner i de øvre del af maven, der ikke omfattede en inden-scan vifte af rektal MR blev også evalueret.

Statistisk vurdering

Interobserver aftale om billedbehandling analyse mellem to korrekturlæsere blev estimeret ved hjælp af kappa (k ) -værdier. Styrken af ​​konkordans efter k-værdier blev fortolket som følger: k 0,21, fattige; k = 0,21-0,40, fair; k = 0,41-0,60, moderat; k = 0,61-0,80, god; og k 0,80, fremragende. Følsomheden, specificitet, positiv prædiktiv værdi (PPV), og negativ prædiktiv værdi (NPV) blev beregnet til at estimere den diagnostiske ydeevne CT og en ekstra lever MRI at opdage levermetastaser fra endetarmskræft. Det diagnostiske nøjagtighed til påvisning af levermetastaser var baseret på arealet under Receiver Operating karakteristiske kurve (AUC). Den diagnostiske ydeevne CT sammenlignet med hver ekstra lever scanning (T2WI, DWI, og T2WI + DWI) blev vurderet ved hjælp McNemar test. Univariate analyser af forholdet mellem radiologisk billeddiagnostiske faktorer og tumormarkører og levermetastaser blev udført. Multivariat analyse af logistisk regression blev udført ved hjælp af faktorer vist sig at være betydelig i univariate analyser. Forskellene i ADC værdier mellem levermetastaser og andre benigne leverlæsioner blev vurderet statistisk ved hjælp af Wilcoxon rank-sum test. P-værdier mindre end 0,05 blev anset for at indikere statistisk signifikans. Statistiske analyser blev udført ved hjælp af SAS-software version 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA) og DTComPair pakke til R-version 3.1.1 (R Foundation for Statistisk Computing, Wien, Østrig, www.r-project.org).

Resultater

levermetastaser blev diagnosticeret i 16 (14 hanner og 2 hunner, gennemsnitsalder = 63,9 år, interval: 44-79) af 144 rektal kræftpatienter. Disse diagnoser blev bekræftet på grundlag patologisk undersøgelse af leveren resektioner i otte patienter og yderligere billedbehandling evaluering med PET-CT og forbedret lever MRI og change-of-størrelse lever læsioner på opfølgende APCT i de otte andre patienter. Halvtreds patienter havde ingen focal liver læsion. Nedsat læsioner, undtagen levermetastaser, der blev fundet på CT og yderligere lever scanninger omfattede følgende: hepatiske cyster = 73, hemangioma = 5, og parenkymalt forkalkning = 2. Interobserver aftale om billedanalyse af rektal MR involverer yderligere lever scanningen blev moderat til fremragende (tabel 2). De diagnostiske opførelser af CT, T2WI, DWI, og T2WI + DWI at opdage levermetastaser er vist i tabel 3. sensitivitet, specificitet, PPV, og NPV var 87,50, 97,66, 82,35, og 98,43 henholdsvis og AUC for DWI var 0,93. DWI var overlegen i forhold til CT, T2WI, og T2WI + DWI i alle parametre for diagnostisk ydeevne. Sammenlignet med den diagnostiske ydeevne mellem lever imaging sekvenser af MRI og CT, hver foranstaltning af T2WI, DWI, og T2WI + DWI var mere effektivt end CT til påvisning levermetastaser (figur 1); DWI var mest effektive (tabel 4). Den univariate analyser af rektal MR-fund og CEA niveauer fandt, at CRM invasion (p = 0,0174), lateral bækken LN (p = 0,0174), lukkemuskel invasion (p = 0,0167), mrEMVI (p = 0,0014), perivaskulær stranding (p = 0,0013 ), perivaskulær blødt væv (p = 0,0136), og tilstødende orgel invasion (p = 0,0079) var statistisk signifikante prædiktorer for levermetastaser (tabel 5). Multivariat logistisk regressionsanalyse af disse syv væsentlige faktorer fundet at perivaskulær stranding og sphincter invasion var de statistisk signifikante prædiktorer for levermetastaser (p = 0,0077, og p = 0,0471, henholdsvis), med mrEMVI er marginalt signifikant (p = 0,0534) (tabel 5 ). ADC værdi levermetastaser (n = 16, middelværdi ± standardafvigelse (SD), 1212,19 ± 786,45) var signifikant lavere end den for godartede focal leverlæsioner (n = 80, middelværdi ± standardafvigelse, 2297,58 ± 653,65) (p 0,0001). Ekstrahepatiske læsioner over scanningen vifte af rektal MR fundet på APCT var hovedsageligt godartede læsioner af følgende typer: renale cyster = 56, galdeblæren sten = 5, adenomyomatosis = 3, abdominal aneurisme = 2, biliær dilatation uden at hindre læsion = 3, sten i urinvejene = 4, adrenal hyperplasi = 1, duodenal divertikel = 1, iskæmisk colitis = 1, godartet bugspytkirtlen cystisk læsion = 1, tyndtarm invagination = 1, retroperitoneal varix = 1, og milt cyste = 1. Væsentlige ekstrahepatiske læsioner fundet på APCT inkluderet stigende coloncancer (n = 1), cystisk nyrecellecarcinom (n = 1), periureteral metastase (n = 1), og portocaval og retrocaval lymfeknudemetastase (n = 1).

(A) A 1 cm knude med mellemliggende signalintensitet i segment fem af leveren bemærkes på T2WI. (B) Den knude viser høj signal intensitet med diffusion begrænsning af DWI (b = 900 s /mm

2). (C) knuden er mistanke, men ikke bekræftet at være afgrænset på CT. Patienten undergik lavere anterior resektion til rektal cancer og segmentectomy for en lever læsion i segment fem af leveren efter samtidig kemo-strålebehandling. Leveren læsionen blev bekræftet som levermetastaser på histologisk evaluering. Vejviser

Diskussion

Distant metastase fra endetarmskræft normalt udvikler i leveren eller lunger [9]. Bryst CT og APCT er nødvendige for præoperativ vurdering, og National Comprehensive Cancer Network (NCCN) retningslinjer anbefale disse undersøgelser for rektal evaluering kræft. Selv om der kan opdages tidligt kræft på endoskopiske fund kan tumoren har spredt sig ud over det omfang, forventet baseret på T scenen [10]. Der er behov for præoperativ vurdering af maven og brystet uanset T fase af primær rektal cancer. Små ubestemte hepatiske læsioner mindre end 1 cm i størrelse i patienter med colorectal cancer ofte fundet på præoperativ APCT at evaluere levermetastaser [11]. Men de fleste af disse små ubestemte hepatiske læsioner er godartede [11]. Hovedformålet med udførelse præoperativ APCT i rektale kræftpatienter er at vurdere levermetastaser; dog kan CT har begrænsninger for karakterisering af små hepatiske læsioner, et spørgsmål, der har behov for yderligere vurdering. I sidste ende, begrænsningen af ​​APCT resulterer i højere afprøvningsgebyrerne og øget stråling. Vores resultater antyder muligheden for tilsætning af ikke-kontrast-forstærket billeddannelse af leveren til rektal MRI som en alternativ metode til præoperativ APCT for patienter uden fokal lever- læsion eller benigne leverlæsioner. Evalueringer for levermetastaser, der brugte DWI, T2WI, og T2WI + DWI producerede resultater bedre end dem af APCT, især DWI, som viste den bedste diagnostiske ydeevne. Dette resultat tyder på, at en kombination af DWI og T2WI faktisk nedsætter konfidensniveau for levermetastaser. Tilsætningen af ​​billeddannelse af leveren, såsom DWI, T2WI, eller endda DWI + T2WI kan den oprindelige diagnostiske rektal MRI tager lidt ekstra tid-mindre end 10 minutter-og kræver ikke brug af kontrastmateriale. Derfor er disse teknikker er gode alternativer til APCT for leveren evaluering.

DWI er fremragende til påvisning læsioner. Et brændpunkt liver læsion kan betragtes benign hvis det viser høj signalintensitet ved en lav b-værdi og væsentligt tab signal ved en høj b-værdi. Maligne læsioner viser ingen eller et minimalt signal dråbe på et højt b-værdi [12]. Ikke desto mindre, DWI har en begrænset evne til at karakterisere sådanne læsioner [13]. afslørede imidlertid en tidligere rapport, at forøgede hepatiske MRIs havde en meget negativ prædiktiv værdi til påvisning af levermetastaser ved den præoperative evalueringsfasen [14]. Dette svarer til vores resultater med hensyn til den høje specificitet og negativ prædiktiv værdi DWI til forudsigelse levermetastaser. Resultaterne indikerer, at ikke-forstærket MRI er utilstrækkelig til præcis diagnose af levermetastaser men letter identifikation af patienter uden levermetastaser som værende negative for levermetastaser. Den høje negative prædiktive værdi af forstærket MRI vedrørende påvisning af levermetastaser kan skyldes den høje forekomst af hepatiske cyster i forhold til fokale leverlæsioner blandt ældre patienter. I denne undersøgelse blev benigne læsioner antages at være primært hepatiske cyster, som blev påvist i 73 af 94 patienter med fokale leverlæsioner. DWI og T2WI kan skelne mellem talrige hepatiske cyster med relativt høj signalintensitet (fig 2 og 3). Levermetastaser af mucinøs cancer viser høj signalintensitet på DWI og T2WI kan ligne en hepatisk cyste eller hæmangiom, men er sjælden (figur 3). Ved held eksklusive hepatiske cyster, kan disse teknikker reducere antallet af falsk identificerede rektal kræftpatienter udvalgt til yderligere evaluering for levermetastaser. Men hvis et knudepunkt lever læsion ikke kan anses for godartet confirmatively uden mistanke, en passende strategi for at opnå en præcis diagnose er at udføre yderligere vurderinger, såsom lever MR eller CT med kontrast ekstraudstyr.

(A) A 0,6 cm lav formildende nodule bemærkes i segment seks af leveren på CT. Det er vanskeligt at afgøre, om det er en godartet læsion eller en lille levermetastaser på CT. (B) Læsionen viser høj signal intensitet på T2WI. (C) knuden har høj signalintensitet på DWI (b = 50, 500 s /mm

2), men iso-signalintensitet på DWI (b = 900 s /mm

2) uden diffusionsbegrænsning. (D) Den lille knude viser ingen interval ændring på opfølgende CT opnåede 2 år efter den første CT.

(A) Perivaskulær stranding omkring de små fartøjer med et signal ugyldig T2WI blev noteret. (B) Fartøjer omkring endetarmen show kontrast påfyldning efter kontrast injektion. (C) En lille knude med høj signalintensitet på T2WI bemærkes i segment fem. (D-E) Læsionen viser høj signal intensitet på DWI (b = 900 s /mm

2) (D) uden diffusion begrænsning af ADC kortet (E). (F) Den knude viser omdrejningspunkt perifer forbedring i segment fem på CT. Læsionen blev betragtet som en hemangioma. (G) Ved 2-års opfølgning, læsionen syntes at være forstørret på T2WI lever MRI efter at patienten gennemgik en laparoskopisk abdominal transanal proctosigmoidectomy med coloanal anastomose. Læsionen blev bekræftet som levermetastaser af mucinøs adenocarcinom efter lever segmentectomy. (H) En anden læsion med højt signal intensitet på segment en på T2WI blev også resektion og diagnosticeret som en galde cyste.

Problematiske ekstrahepatiske læsioner var sjældne blandt de analyserede rektal kræftpatienter. De fleste af de fundne ekstrahepatiske læsioner påvirkede ikke behandling, selv om detektion blev forsinket. Dette resultat svarer til en tidligere rapport, at en komplet abdominal scanning kan være mere effektive for udvælgelse af rektal kræftpatienter til leveren resektioner hvis levermetastaser isoleres [5]. Disse data tyder på behovet for at reducere brugen af ​​APCT i rektal kræftpatienter. Fire betydende ekstrahepatiske læsioner ud over scanningen række rektal MRI blev fundet: en opadgående coloncancer (n = 1), en cystisk renalcellecarcinom (n = 1), en periureteral metastase (n = 1), og en portocaval og retrocaval lymfe node metastase (n = 1). Stigende coloncancer blev detekteret på koloskopi, og andre læsioner blev inkluderet inden for den ekstra leveren scanning. I tilfælde af periureteral metastaser og LN metastaser af de portocaval og retrocaval LN blev den primære kræft avancerede med bækken orgel invasion, hvilket tyder på stor sandsynlighed for fjernmetastaser, som kræver yderligere evaluering af den øvre del af maven og brystet.

Rektal MRI prædiktorer forbundet med en høj risiko for levermetastaser inkluderet perivaskulær stranding og sphincter invasion; mrEMVI var en marginalt signifikant prædiktor. Perivaskulær stranding i denne undersøgelse svarede til MRI extramural vaskulær invasion score på 2, som beskrevet af Smith et al. [6, 15]. Dette resultat kan skyldes detektion på MR-scanning af extramural vaskulær invasion i en lille beholder, hvor det kunne påvises ved mikroskopi [15]. Tilstedeværelsen af ​​perivaskulær stranding kan være forbundet med mikrovaskulær tumorinvasion før grov tumor thrombi formation inden i beholderen, der kan visualiseres på MRI. Endelig kan perivaskulær stranding være en høj-risikofaktor for levermetastaser.

Sphincter invasion var også en væsentlig indikator for levermetastaser i nærværende undersøgelse. Dette resultat er noget uventet. En tidligere rapport beskrev T1 colorektale carcinomer med lymphovascular invasion og placering i den nederste tredjedel af rektum som havende en høj risiko for lymfeknudemetastaser [16]. Endetarmen, især den distale tredjedel portion, afvandes af vener tømning i den nedre vena cava [9], som kan lette levermetastaser. Betydningen af ​​sphincter invasion i den foreliggende undersøgelse kan skyldes placeringen af ​​tumoren i den nederste tredjedel af rektum. Men placeringen af ​​tumoren baseret på peritoneale reflektion var ikke signifikant prædiktiv for levermetastaser. mrEMVI vides at være en dårlig prognostisk faktor til rektal kræftpatienter, og dets tilstedeværelse øger sandsynligheden for udvikling af metastase [6, 17]. Tumor tromber indenfor de berørte skibe på rektal MRI, selv med høj rumlig opløsning MRI blev sjældent afsløres og i denne undersøgelse, var ikke let at direkte påvise i peritumorale vener med en lille diameter. Ikke desto mindre, mrEMVI var marginalt signifikant som en indikator for levermetastaser. Disse resultater på rektal MR foreslå en høj sandsynlighed for levermetastaser og tilskynde omhyggelig vurdering for levermetastaser. Derudover kan brug af lever imaging plus rektal MR øge tilliden niveau for påvisning af levermetastaser fra mellemliggende leverlæsioner.

Som en begrænsning, den skive tykkelse DWI og T2WI var 6 mm, hvilket kan have været for stor til at identificere små fokale leverlæsioner. Det kan være hensigtsmæssigt at reducere skive tykkelsen af ​​leveren billeder for at undgå små metastaser bliver savnet, men i dette tilfælde skivetykkelse kunne ikke ændres som følge af den tilbagevirkende kraft af denne undersøgelse.

Som konklusion, tilføjelsen af ikke-kontrast-forstærket lever imaging, især DWI, til første rektal MR i rektal kræftpatienter var effektivt til påvisning levermetastaser ved med held at udelukke tilfælde af benigne hepatiske læsioner uden behov for APCT. Perivaskulær stranding, anal sphincter invasion, og mrEMVI var vigtige imaging prædiktorer for levermetastaser fra rektal MR.

Tak

Statistisk høring blev leveret af medlemmer af Institut for Biostatistik ved den katolske Research koordinerende center .